血透患者心衰的護理查房

慢性腎功能衰竭伴心衰的護理

By：孫靜雯一般資料：姓名：張玉蘭

性別：女年齡：77現(xiàn)病史1、病因：“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高5年余，規(guī)律透析13月余”入院。2、入院時間：2016-08-113、診斷：慢性腎臟病5期、高血壓3級（極高危）、糖尿病腎病，冠心病，心房顫動。4、傳染病：乙肝兩對半陰性，丙肝抗體、梅毒、艾滋病抗體均為陰性5、治療方式：規(guī)律血液透析，每周3次6、用藥：人促紅素3000u，左卡尼丁1.0靜脈注射.1、高血壓2、陣發(fā)性心房顫動

既往史3、糖尿病4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病PCI術(shù)后體格檢查T:36.5,P:114次/分；R：20次/分；BP:172/71mmhg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3cm。對光反應(yīng)存在。神志清楚，精神萎，半臥位。聽診兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，左下肺明顯，雙下肢水腫。腹部，肝

脾，腸鳴音正常。病例導(dǎo)入患者近一周來訴咳嗽，喜高枕臥位，無心悸、胸悶，無頭昏。查體：神志清楚，精神萎。聽診兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，左下肺明顯，雙下肢水腫，心率72次/分。腹部，肝

脾，腸鳴音正常。實驗室檢查肝腎功能：07-02尿素9.8mmol/L

(2.9-8.2)肌酐483mmol/L

（44-136）磷0.77mmol/l

（0.81-1.65）

生化：07-20葡萄糖

11.9mmol/l

(3.6-6.1)甘油三酯2.54mmol/l

（0.58-1.7）脂蛋白357

(10-300)白蛋白

35

（35-55）

實驗室檢查血紅蛋白：103g/L(110-140)紅細(xì)胞壓積：33.1

（37-54）血常規(guī)：07-20

護理問題

1

電解質(zhì)紊亂：與腎功能衰竭，代謝異常有關(guān)

2

體液過多：與水鈉潴留，低蛋白血癥有關(guān)

3氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血及不能有效咳嗽有關(guān)

4活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和心排血量下降有關(guān)

5營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗，貧血有關(guān)

6

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。護理措施飲食宣教，避免進食高鉀、高磷食物定期檢查血標(biāo)本，觀察電解質(zhì)的動態(tài)變化規(guī)律的血液透析護理措施建議患者每次體重增長在干體重的3%-5%之間，向患者介紹控水技巧及重要性。重新調(diào)整干體重。限制食鹽及高鈉食物，每日攝入鹽量少于2克。糾正腎性貧血。腎性貧血可增加心臟負(fù)擔(dān)。護理措施為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持透析室空氣新鮮，定時通風(fēng)換氣。協(xié)助患者取半臥位或端坐位安靜休息，抬高床頭，減少心肌耗氧。預(yù)防肺部感染，向病人及家屬解釋預(yù)防肺部感染的方法：注意保暖，避免受涼。指導(dǎo)病人正確咳嗽與排痰方法。指導(dǎo)家屬協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。護理措施嚴(yán)格限制體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。逐漸增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。讓病人了解活動無耐力原因及限制活動的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素。護理措施指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如：雞蛋，牛奶，瘦肉等。監(jiān)測患者的生命體征、白蛋白、血紅蛋白水平。正餐不足的時候，安排少食多餐。避免進食引起便秘的食物。遵醫(yī)囑使用糾正貧血藥物。護理措施加強與家屬溝通，加強宣教，囑患者絕對臥床休息，按時服藥，并協(xié)助其完成日常生活護理。密切觀察病情變化，及時主動巡視患者，注意傾聽患者主訴。按時執(zhí)行各項治療，積極完善相關(guān)檢查。

護理評價1、2、3、4、基本維持電解質(zhì)的平衡病人活動耐力增加，并樂意執(zhí)行活動計劃患者每日能按計劃進食高蛋白食物體重增長在范