胃食管反流病的診斷與治療

胃食管反流病的診斷與治療定義胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指過多的胃、十二指腸內容物反流入食管所致的慢性癥狀群或粘膜損傷。包括①反流性食管炎(refluxesophagitis)反流導致食管粘膜破壞，食管有明確的炎性組織學改變。②非糜爛性反流性疾?。╪on-erosiverefluxdisease,NERD）用客觀方法可證實為癥狀性反流，但未見組織學改變。GERD是最常見的消化病之一

(京滬兩地流行病學調查資料)癥狀發(fā)病率8.97%GERD發(fā)病率5.77%RE發(fā)病率1.92%

潘國宗,中華消化1999;4病因1.抗反流機制減弱⑴抗反流屏障功能降低⑵食管體部廓清能力下降⑶食管壁抵抗力下降

包括食管下括約肌（LES）和膈肌，甚至食管上括約肌（UES）TLESR（transientloweresophagealsphincterrelaxation)LESP降低食管裂孔疝第一道屏障

食管蠕動、重力、唾液第二道屏障第三道屏障1前上皮屏障：粘液層、表面HCO3-復合物、粘膜表面的活性物質如活性磷脂2上皮屏障結構屏障：緊密連接功能屏障：細胞內、細胞間緩沖系，細胞膜上的離子轉運系統(tǒng)3后上皮屏障：食管血供、上皮損傷后修復機制臨床表現典型癥狀燒心反酸不典型癥狀胸痛上腹痛口腔牙侵蝕癥咽喉聲嘶癔球癥咽喉痛聲帶息肉肺慢性咳嗽哮喘誤吸肺纖維化復發(fā)性肺炎其他睡眠紊亂睡眠呼吸暫停心絞痛

食管外癥狀診斷方法食管鋇餐、胃鏡、24小時pH監(jiān)測、食管測壓、核素、食管滴酸試驗、質子泵抑制劑（PPI）試驗內鏡下分級Savery-Miller分級：Ⅰa級:一處或多處賁門上方非融合性粘膜損害；Ⅰb級：紅斑伴有/不伴有滲出或表淺糜爛；Ⅱ級：融合性糜爛、滲出病變，未累及食管全周Ⅲ級：融合性糜爛、滲出病變，已累及食管全周；Ⅳ級：慢性粘膜病變，如潰瘍、纖維化狹窄、食管短縮、瘢痕化、伴Barrett食管。洛杉磯分類法(LA分類)：A級：粘膜破損不融合，病變<5mm；B級：粘膜破損無融合，但至少有一處病變>5mm；C級：粘膜破損融合，但小于食管周徑之75%；D級：粘膜破損融合，且大于食管周徑之75%。將有無潰瘍、狹窄、Barrett食管記在附記中。國內分級：0級：正常（可有組織學改變）；Ⅰ級：點狀或條狀發(fā)紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級：有條狀發(fā)紅、糜爛，并有融合，但非全周性；Ⅲ級：病變廣泛，發(fā)紅、糜爛融合呈全周性，或有潰瘍。且需注明各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。食管24hpH監(jiān)測被認為是診斷GERD的金標準，記錄24h食管內的pH＜4的百分比、pH＜4的次數、持續(xù)5min以上的次數、最長持續(xù)時間等觀察指標。中華醫(yī)學會消化內鏡學會1999年8月在煙臺制定了GERD動力診斷標準：根據24hpH監(jiān)測的有關參數測算酸反流得分，大于15分為陽性。15~50分為輕度GERD，51~100分為中度GERD，大于100分為重度GERD。對堿反流可用24h膽汁監(jiān)測儀（Bilitec-2000）測定。食管pH監(jiān)測便攜式pH動態(tài)監(jiān)測記錄儀健康老年人24小時食管pH監(jiān)測圖老年GERD患者24小時食管pH監(jiān)測圖能夠記錄食管LESP、短暫