隱匿性房室連接處沖動(dòng)

隱匿性房室連接處沖動(dòng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科吳祥定義起源于房室連接年的異位沖動(dòng)(Junctionedctopicimpuleses,JEI)具有雙向傳導(dǎo)作用，即能前向?qū)Щソ凳耶a(chǎn)生QRS波，亦能逆向傳導(dǎo)到心房產(chǎn)生逆向P波。然而，有時(shí)JEI發(fā)出后發(fā)生雙向性傳導(dǎo)阻滯，而在房室連接處內(nèi)呈隱匿性傳導(dǎo)時(shí)，體表心電圖上便無P-QRS-T波群出現(xiàn)，但JEI確已激動(dòng)了部分房室連接組織產(chǎn)生一次新的不應(yīng)期，可影響緊隨其后竇性激動(dòng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致P-R間期延長或阻滯。取決因素JEI能否傳導(dǎo)，主要取決于聯(lián)律間期間距（R-R`或H-H`）和前一心動(dòng)周期（R-R期或H-H間期）的長度，倘若聯(lián)律間期距過短或前一心動(dòng)周期較長，那么JEI釋放后可因遇到房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期而發(fā)生緩慢傳導(dǎo)或阻滯，亦即呈現(xiàn)隱匿性激動(dòng)狀態(tài)，JEI可以是單個(gè)異位激動(dòng)，也可以是并行心律或并行性心動(dòng)過速。隱匿性JEI引起的心律紊亂房室傳導(dǎo)阻滯，P-R間期交替性改變，阻滯型房早，延期性代償間歇，及引起反復(fù)搏動(dòng)等，但以房室傳導(dǎo)阻滯最為常見而重要，隱匿性JEI雖屬少見，但它可貌似各種心律失常，甚至誤診為較嚴(yán)重失常而影響的治療。隱匿性JEI引起P-R間期交替性改變房室傳導(dǎo)時(shí)間交替現(xiàn)象可由超常期傳導(dǎo)，隱匿性傳導(dǎo)或預(yù)激征引起。隱匿性JEI可于每2次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)，也可于每次竇性搏動(dòng)后發(fā)生。若每次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)隱匿性JEI，則可構(gòu)成罕見的隱匿性插入性交界性早搏二聯(lián)律。此時(shí)，竇性下傳的P-R間期可呈現(xiàn)交替改變。隱匿性JEI引起PR間期交替性改變隱匿性JEI引起II度竇房傳導(dǎo)阻滯隱匿性JEI多半引起假性房室傳導(dǎo)阻滯，罕見情況下，隱匿性交界沖動(dòng)可逆行傳導(dǎo)竇房連接處，干擾竇性沖動(dòng)，導(dǎo)致II竇房阻滯。隱匿性JEI引起II度竇房傳導(dǎo)阻滯隱匿性JEI引起反復(fù)搏動(dòng)有時(shí)，適時(shí)的交界性沖動(dòng)，如果遇到希-蒲系統(tǒng)尚處于不應(yīng)期不能前向傳導(dǎo)心室，但可緩慢逆行P波，如果在逆行傳導(dǎo)途中又沿交界區(qū)的另一傳導(dǎo)徑路折返回來而激動(dòng)心室，便形成隱匿性交界性反復(fù)搏動(dòng)。隱匿性JEI引起隱匿性反復(fù)搏動(dòng)隱匿性JEI引起“超常性”房室傳導(dǎo)通常，在相對不應(yīng)期中R-P與P-R間期成反比關(guān)系，即R-P愈長，偶而R-P與P-R間期關(guān)系發(fā)生變化，即R-P短者，隨后P-R間期也短，R-P長者，隨后P-R間期也較長，提示房室傳導(dǎo)“超常期”，實(shí)際上此種非生理性的房室傳導(dǎo)關(guān)系是由隱匿性JEI所致。隱匿性JEI引起“超常期”房室傳導(dǎo)隱匿性JEI引起延期必代償間歇當(dāng)交界性早搏發(fā)出后,早搏后的第1個(gè)竇性激動(dòng)因房室交界處仍于相對不應(yīng)期在而緩慢下降.第2個(gè)竇性搏動(dòng)下傳由于R-P縮短,以致竇性激動(dòng)傳低至房室交界處時(shí),該處還處于有效不應(yīng)期而不能下傳便形成的R-P間期稱為延期代償。隱匿性JEI引起延期必代償間歇隱匿性JEI引起假性房室傳導(dǎo)阻滯隱匿性JEI雖未激動(dòng)心房和心室形成P`和QRS波，但激動(dòng)了部分房室連接處，產(chǎn)生一次新的不應(yīng)期，使緊隨其后的竇性搏動(dòng)傳抵該處時(shí)，遇到相對不應(yīng)期引起P-R間期延長，貌似一度房室傳導(dǎo)阻滯；遇到有效不應(yīng)期P波下傳突然受阻，貌似二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，如果此兩種情況先后相繼發(fā)生，則可形成貌似文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，假若連續(xù)發(fā)生隱匿性JEI，則可形成完全性或幾乎完全性房室阻滯。隱匿性JET引起假性一度房室傳導(dǎo)阻滯當(dāng)竇性激動(dòng)下傳時(shí)如遇到JET的相當(dāng)不應(yīng)期,發(fā)生干擾性會場延緩,則可形成假性一度房室傳導(dǎo)阻滯隱匿性JET引起一度房室阻滯隱匿性JET引起假性傳導(dǎo)阻滯隱匿性JET引起一度房室阻滯隱匿性JET引起假性房室文氏周期當(dāng)竇性搏動(dòng)下傳時(shí),相繼遇到隱匿性JET的相對不應(yīng)期及有效不應(yīng)期，相繼發(fā)生P-R間期延長及P波脫落，則可形成房室傳導(dǎo)呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。隱匿性JET引起假性房室文氏周期隱匿性JE