胸部損傷病人的護

胸部損傷病人的護理周維春解剖胸部是指胸壁、胸膜及胸內(nèi)各種臟器。胸壁是由胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及其附屬在外面的肌群、軟組織和皮膚組成。解剖胸膜

分臟層和壁層。臟層覆蓋肺表面，壁層緊貼與胸廓內(nèi)面。兩層之間有潛在的腔隙稱為胸膜腔。

胸膜腔內(nèi)有少量漿液，起到潤滑胸膜、減少呼吸運動時兩層之間的摩擦作用。

正常胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓，約-8~-10cmH2O，如負(fù)壓消失，肺即萎縮。所以胸部損傷或開胸手術(shù)后，保持胸腔內(nèi)負(fù)壓至關(guān)重要。胸部損傷胸部損傷依據(jù)是否穿破包括胸膜在內(nèi)的全層胸壁并導(dǎo)致胸膜與外界溝通可分為閉合性和開放性損傷。閉合性損傷是指胸部損傷未造成胸膜腔與外界溝通。多為車禍，高處墜落、塌方擠壓以及鈍器打擊所致。開放性損傷是指胸部損傷造成胸膜腔與外界溝通，多由于利器、道、錐或戰(zhàn)時火器彈片穿貫胸壁所致。肋骨骨折肋骨骨折在胸部損傷中最常見，常發(fā)生于第4～7肋骨?？煞譃閱胃鶈翁幑钦酆投喔嗵幑钦?。

多根多處骨折使局部胸壁因失去完整肋骨支撐出現(xiàn)相應(yīng)部位的胸壁軟化，吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷；呼氣時軟化區(qū)胸壁向外凸出。這種現(xiàn)象稱為反常呼吸運動，嚴(yán)重影響氣體交換，造成機體缺氧和二氧化碳潴留。

同時由于呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，形成縱隔左右擺動，影響靜脈血液回流，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)衰竭。肋骨骨折病理生理1.骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織

氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。2.骨折斷端刺破肋間血管

出血。3.刺破動脈

引起噴射性出血。4.多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運動肋骨骨折病理生理反常呼吸運動

多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外鼓出。肋骨骨折臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)

骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改變體位時加重。

局部可有腫脹、壓痛、畸形，有時可觸及骨擦感。

肋骨骨折臨床表現(xiàn)如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。

若骨折斷端向內(nèi)移位刺破壁胸膜和肺組織，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫、引起血痰、咳血等；

若刺破肋間血管，可引起大量出血，致使病情迅速惡化。肋骨骨折診斷1病史及臨床表現(xiàn)2胸部X線檢查是診斷肋骨骨折最可靠的方法，它不僅可明確有無肋骨骨折，還可確定肋骨骨折部位、數(shù)量、程度和有無并發(fā)血、氣胸。肋骨骨折治療原則（一）閉合性肋骨骨折

1.單處肋骨骨折

治療重點是鎮(zhèn)痛、固定胸廓和防治并發(fā)癥。（自行愈合）

肋骨骨折治療原則（一）閉合性肋骨骨折2.多根多處肋骨骨折

治療的重點是控制反常呼。

應(yīng)及早采用壓迫包扎固定法或牽引固定法。肋骨骨折治療原則（二）開放性肋骨骨折

爭取盡早徹底清創(chuàng)，骨折內(nèi)固定，

胸膜穿破者胸腔閉式引流。

應(yīng)用抗生素防治感染。肋骨骨折病人的護理措施1.觀察病情

密切觀察生命體征、神志、胸腹活動、以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。如異常及時報告并協(xié)助處理。肋骨骨折病人的護理措施2.保持呼吸道通暢

指導(dǎo)病人臥位時盡量臥向有反常呼吸運動的一側(cè)。能更好的控制反常呼吸。鼓勵病人深呼吸及咳嗽、排痰，減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。對氣管插管或切開的、應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者，加強呼吸道護理，如吸痰和濕化。肋骨骨折病人的護理措施3.減輕疼痛

首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒。遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜劑或1%普魯卡因作神經(jīng)封閉。病人咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁。肋骨骨折病人的護理措施4.預(yù)防感染鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰。對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管的通暢。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。氣胸

概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。

閉合性氣胸

病理與分類

1.閉合性氣胸：空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。

胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難，肺萎陷在30%以下為小量氣胸，可無明顯癥狀；30~50%為中量氣胸，50%以上為大量氣胸，有明顯低氧血癥。氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱。病理與分類2.開放性氣胸縱隔撲動嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺和休克；胸壁可有吮吸性傷口，并隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲。。病理與分類

3.張力性