血液凈化中心護(hù)理實(shí)習(xí)授課第一周

血液透析的適應(yīng)癥、透析設(shè)備原理、及規(guī)章制度血液凈化中心第一周李艷慧你有疑問嗎312內(nèi)容簡要血液透析的設(shè)備

血液透析的原理血液透析的適應(yīng)癥4?？谱o(hù)理規(guī)章制度血液透析的相關(guān)知識(shí)與概念尿毒綜合癥：是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性加重，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。屬于慢性腎臟病第5期腎臟的功能（1）腎血流量調(diào)節(jié)功能（2）腎小球的濾過功能（3）腎小管對(duì)水的重吸收與排泄功能（4）腎臟對(duì)其他物質(zhì)的重吸收和調(diào)節(jié)功能（5）腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能（6）腎臟的內(nèi)分泌功能5尿毒癥的病因腎臟病原發(fā)病高血壓、糖尿病的并發(fā)癥多發(fā)傷、擠壓傷等誘發(fā)因素血液透析的相關(guān)知識(shí)尿毒癥的臨床表現(xiàn)胃腸道血液系統(tǒng)心血管系統(tǒng)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹，唇舌潰爛，口中有氨臭味，重者可有消化道出血貧血、出血傾向高血壓、左心室肥大、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病、充血性心衰、心包炎、心肌病。腎性骨病骨骼改變：骨軟化、骨無力、骨痛、骨質(zhì)疏松尿毒癥的臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境紊亂外周神經(jīng)—肢體麻木、無力、步態(tài)不穩(wěn)自主神經(jīng)—體位性低血壓、汗腺分泌減少、性功能減退尿毒癥腦病—情緒、性格改變肺水腫、胸膜炎、胸腔積液、肺部感染、肺炎、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化等水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌及代謝紊亂—繼發(fā)甲旁亢等皮膚、免疫皮膚瘙癢、面色萎黃，免疫功能失調(diào)易感染血液透析的適應(yīng)癥緊急透析指征:（1）藥物不能控制的高鉀血大于6.5mmol/L（2）水鈉潴留、少尿、無尿、高度水腫伴有心力衰竭、肺水腫、高血壓（3）代謝性酸中毒pH小于7.2（4）并發(fā)尿毒癥性心包炎，消化道出血，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神癥狀（5）急性藥物或毒物中毒（6）敗血癥休克急性腎衰竭透析：（1）存在上述緊急透析情況（2）無尿或少尿超過48h（3）BUN大于21.4mmol/L，血肌酐大于442微摩爾/L（4）高分解代謝狀態(tài)（5）酸中毒pH小于7.2，HCO3小于15mmol/L（6）需要大量液體作為營養(yǎng)液慢性腎衰竭透析指征：（1）存在上述緊急透析指征（2）有尿毒癥的臨床表現(xiàn)，血肌酐大于707微摩爾/L，腎小球?yàn)V過率小于10ml/min（3）尿毒癥癥狀明顯（5）糖尿病，內(nèi)生肌酐清除率小于15ml/min（6）并發(fā)其他疾病，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷，或有嚴(yán)重合并癥如營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥血液凈化的相對(duì)禁忌癥低血壓或休克（收縮壓低于80mmHg）嚴(yán)重出血傾向或腦出血嚴(yán)重心肌病變或心律失常不能耐受體外循環(huán)老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變夯蚓癫』颊呋蚣覍偌氨救瞬煌庋刚邜盒阅[瘤晚期導(dǎo)致腎衰竭極度衰竭者血液透析的相關(guān)概念血液凈化：是指把患者血液引出體外，并通過凈化裝置除去某種治病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，這個(gè)過程即為血液凈化。血液凈化技術(shù)包括：血液透析（HD）、血液濾過（HF）、血液透析濾過（HDF）、血液灌流（HP）、血漿置換（PE）、免疫吸附及連續(xù)性血液凈化（CBP）等。血液透析：是血液凈化技術(shù)的一種，其利用半透膜原理，通過彌散、對(duì)流（超濾）、吸附將體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，并能同時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。血液濾過：其通過模擬腎小球的濾過原理，主要以對(duì)流的方式清除血液中的水分、代謝產(chǎn)物、與毒素。TMP血液透析的基本原理血液透析的基本原理血液透析的基本原理血液透析的條件一二三水處理血液透析機(jī)透析液四五六濾器、管路患者血管通路抗凝劑水處理水處理系統(tǒng)水處理的方法：砂濾、軟化、活性炭吸附、沙芯濾過、反滲機(jī)、去離子樹脂水污染對(duì)人體的危害：鋁—貧血、癡呆鈣鎂—硬水綜合征—惡心、嘔吐、高血壓、頭痛銅、氯胺—溶血、貧血內(nèi)毒素—透析相關(guān)淀粉樣變性備注：透析用水直接接觸患者血液，因此必須經(jīng)過嚴(yán)格處理，這就形成了水處理系統(tǒng)普通透析機(jī)透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)透析機(jī)——透析液供給系統(tǒng)反滲水預(yù)處理透析液配比——A+B+反滲水透析液監(jiān)測：電導(dǎo)度13.5-14.5毫姆歐，溫度36-37攝氏度（高于42度將產(chǎn)生溶血），PH,旁路閥，漏血報(bào)警監(jiān)測AB液供應(yīng)A液成分：鈉——135-145毫摩爾/升鉀——0-4毫摩爾/升鈣——1.25-1.75毫摩爾/升鎂、氯、碳酸氫根、葡萄糖B液成分：碳酸氫鹽（現(xiàn)配現(xiàn)用）透析機(jī)——血循環(huán)控制系統(tǒng)血泵——血流量的來歷泵管前后接頭——其作用動(dòng)靜脈壺——其作用動(dòng)靜脈壓力監(jiān)測——其意義空氣探測器靜脈夾——意義肝素泵漏血監(jiān)測透析機(jī)——超濾控制系統(tǒng)定容超濾控制超濾量=透析間期體重增長量+透析期間的入量（包括飲食飲水、輸液、上下機(jī)所補(bǔ)充的生理鹽水）干體重：干體重是針對(duì)透析患者的特有名詞，即在透析結(jié)束時(shí)患者既無水潴留也無水缺乏的體重