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文檔簡介
第二章中藥調(diào)劑學習要點:◆掌握處方的概念和種類;處方調(diào)配時涉及的相關知識◆熟悉藥物配伍變化的含義和類型◆了解中藥說明書的含義及內(nèi)容
中藥調(diào)劑:指根據(jù)醫(yī)師處方將飲片和(或)制劑調(diào)配成方劑供應用的過程。二、處方的概念和分類
1、概念
處方是由醫(yī)師在診療活動中為患者開具的,由藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對,并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。廣義地講,凡制備任何一種藥劑的書面文件,均可稱為處方。
一、概述1)法定處方
具有法律的約束力。2)協(xié)定處方
只限于本單位使用。3)經(jīng)方與古方
4)醫(yī)師處方
醫(yī)師處方在藥房發(fā)藥后應留存一定的時間,以便查考。一般藥品處方留存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品處方留存2年,麻醉藥品處方留存3年。2、分類1、處方前記2、處方正文——處方的主要部分
包括配制方法服用方法3、處方后記三、醫(yī)師處方四、處方的意義
處方不僅作為發(fā)給病人藥劑的依據(jù),還具有法律、技術上和經(jīng)濟上的意義。
五、處方的管理處方開具當日有效,特殊情況下需延長有效期的,需醫(yī)師注明,最長三天。處方需留存一定年限,普通處方、急診處方、兒科處方保存一年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留兩年,麻醉藥品處方保存三年。不同的處方顏色不一樣。六、處方的藥名1、中藥別名以《中國藥典》、《部頒藥品標準》、《中藥大辭典》的藥品名稱為正名。其他的中藥名均為別名。
2、并開藥名處方中將2-3種藥物合并開在一起。并開藥大致有二:一是療效基本相同的藥物,如焦三仙即指焦神曲、焦山楂、焦麥芽三藥,均有消食健胃作用,所以常并開同用。二是配伍時使其產(chǎn)生協(xié)同作用,如知柏即指知母和黃柏,其配伍能增強滋陰降火作用。
炮制類
質(zhì)地類
產(chǎn)地類
采收季節(jié)質(zhì)量類修治類顏色、氣味類七、處方常用術語系指在中藥處方中某種藥物的上角或下角加以注解。指示調(diào)劑人員對藥物采取不同的處理方法。腳注的內(nèi)容一般包括炮制法、煎法、服法等。常見的腳注術語有先煎、后下、另煎、包煎、烊化、搗汁、磨汁、沖服、打碎及炒制等。八、腳注常用術語是醫(yī)師在藥名前附加術語,表示用藥要求
九、處方應付
處方應付系指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方的要求,選用符合規(guī)格標準的藥物,進行處方調(diào)配。
處方應付一般包括中藥別名和并開藥應付、中藥炮制品應付。
處方炮制品的應付可分為兩類:
如處方中寫“麻黃”,則付給“生麻黃”;當寫“炙麻黃”、“蜜炙麻黃”時才付“蜜炙麻黃”。又如處方中寫“甘草”,應付“生甘草”,只有寫“炙甘草”時,才付給“蜜炙甘草”。一類是當醫(yī)師在處方上寫明藥物炮制品的名稱時,才付給炮制品種,若只寫藥物名稱,而不寫炮制品的名稱,則付給生品。另一類藥物則不論只寫藥名或?qū)懪谥破访?,均付給炮制品;如果因病情需要而要用生品,則要在藥名前面另加“生”字。如處方寫“麥芽”,則付給“清炒麥芽”,處方寫“生麥芽”才付給生品。又如處方寫“酸棗仁”,應付“清炒酸棗仁”;寫“生棗仁”則付生品。此類藥物一般需經(jīng)炮制后使用,很少生用,因此,只要寫藥名就可以付炮制品。在這類藥物中某些藥物質(zhì)地堅硬,炮制后有效成分容易被煎出來,如王不留行炒后開花;礦物藥炒后酥脆。另有些藥物性烈偏激,炮制后可緩和偏性,增強療效,如白術性燥易傷陰,用米泔水浸制后可減少其燥性,麩炒后可以增強健脾作用。還有些藥物經(jīng)炮制后可以矯正其不良的氣味。處方單寫藥名即付炮制品的藥物(1)付炒黃的。如谷芽、麥芽、紫蘇子、萊菔子、王不留行、白芥子及酸棗仁等。(2)付麩炒的。如白術、枳殼、僵蠶及山藥等。(3)付燙的。如龜板、鱉甲、穿山甲、阿膠(蛤粉燙)及刺猬皮(滑石粉燙)等。(4)付蜜炙的。如馬兜鈴、罌粟殼、栝樓、紫菀及桑白皮等。(5)付酒炙的。如黃芩、地龍及烏梢蛇等。(6)付醋炙的。如元胡、莪術、大戟、甘遂、芫花、商陸、牛角腮及五靈脂等。(7)付煅的。如白石英、花蕊石、自然銅、青礞石、赭石、皂礬及爐甘石等。(8)付煅炭的。如地榆、側(cè)柏葉、蒲黃、干漆、棕櫚及血余等。(9)即付不同輔料不同制法制品的。如黃精、乳香、沒藥、川烏、草烏、天南星及半夏等。第三節(jié)中藥禁忌
一、配伍禁忌1、藥物配伍的“七情”變化單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺2、配伍禁忌藥品
“十八反”和“十九畏”二、妊娠禁忌能損害胎兒,造成墮胎,甚至有致畸形作用的藥物婦女在孕期對這些藥物應作妊娠禁忌藥。
病人在用藥期間,對某些食物不宜同時進服,稱為飲食禁忌,即“忌口”。在服藥期間食忌的一般原則:一是忌食可能妨礙脾胃消化吸收功能,影響藥物吸收的食物,如生冷、多脂、粘膩、腥臭及刺激性等食物。二是忌食對某種病癥不利的食物,如寒性病服溫熱藥時要忌食生冷物,熱性病服寒涼藥時要忌食辛辣食物等。三是忌食與所服藥物之間存在類似相惡或相反配伍關系的食物,如地黃、首烏忌蔥、蒜、白蘿卜;人參、黨參忌白蘿卜;薄荷忌鱉肉;茯苓忌醋;鱉甲忌莧菜等。
三、飲食禁忌
藥物配伍變化又稱藥物配伍相互作用,系指藥物配伍后在理化性質(zhì)或生理效應方面產(chǎn)生的變化。四、中藥配伍變化及研究配伍禁忌僅指在一定條件下,產(chǎn)生的不利于生產(chǎn)、應用和治療的配伍變化。
(一)中藥配伍的物理化學變化
溶解度變化產(chǎn)生沉淀發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(二)中藥配伍的生理效應變化協(xié)同作用
拮抗作用
增加毒副作用
第六節(jié)中藥說明書中藥說明書格式教學目的與要求
了解非處方藥的含義、特點、遴選原則、使用注意事項掌握調(diào)劑工作制度和程序,審查處方和調(diào)配藥劑的要點熟悉斗譜的編排原則
第七節(jié)非處方藥一、非處方藥的概念
非處方藥(Non-prescriptionDrug,OTC)是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準,不需憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方,消費者按藥品說明書即可自行判斷,購買和使用安全有效的藥品。甲類乙類非處方藥
處方藥(PrescriptionDrugPD)
必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買,在醫(yī)師、藥師或其他醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品。專用性強或副作用大。
二、中藥非處方藥遴選原則
(一)遴選原則1、應用安全2、療效確切3、質(zhì)量穩(wěn)定4、使用方便
(二)遴選依據(jù)
中藥非處方藥遴選范圍為《中華人民共和國藥典》一部,局部頒《藥品標準》中藥成方制劑各分冊,局部頒《藥品標準》新藥轉(zhuǎn)正標準各1分冊收載的幾千個中成藥品種。
(三)遴選分類
分為甲類和乙類兩種。
三、非處方藥的特點
不需醫(yī)師處方和醫(yī)師、藥師的指導,消費者可自行在藥典或商店購買緩解輕度不適,治療輕微病癥或慢性疾病,療效確切安全有效,有效成分穩(wěn)定,無毒,無藥物依賴性,不良反應小而少,且應用方便說明書、標簽簡明易懂,可指導合理用藥,藥品包裝規(guī)范質(zhì)量穩(wěn)定有助于治療、預防和增進人民身體健康四、非處方藥的使用注意事項
1、正確自我判斷、正確選用藥品。2、查看外包裝。3、詳細閱讀藥品說明書。4、嚴格按照藥品說明書用藥。5、防止濫用。6、應妥善保管好藥品。五、常用的非處方中成藥藥房
第八節(jié)中藥處方的調(diào)配
一、中藥的計量
1、計量器具最常用的是戥稱。戥稱的正確應用法應為“秤桿不過鼻尖,稱砣掛小指端,抓藥用前三指。”2、計量單位以克為單位。范圍在1-500克,細料貴重藥和毒性中藥處方的稱量范圍在200mg-50g之間。
二、中藥處方的調(diào)配程序
調(diào)配處方常規(guī)程序如下:審查處方→
計算藥價
→
調(diào)配處方
→
復核與發(fā)藥1、病人姓名、年齡、性別、婚否、單位或住址、處方日期及醫(yī)師簽字等是否清楚。2、藥名書寫是否清楚正確,劑量是否超出正常量,對兒童及年老體弱者尤需注意。毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定,處方中藥物是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌,腳注,處方中藥物本調(diào)劑室是否備全等。3、審方中若發(fā)現(xiàn)問題,應立即與處方醫(yī)師聯(lián)系,問明原因,協(xié)商處理,決不能只憑主觀臆斷,或隨意處理。4、對于發(fā)生嚴重藥品濫用或用藥失誤的處方,藥學人員應當按有關規(guī)定報告。認真仔細,以免拿錯藥品或稱錯用量。不憑記憶操作,以防記錯;應執(zhí)行“三三制”,即藥名與標簽、實物三次核對;用量與戥秤刻度、砝碼三次核對(取藥時看一次藥物與用量,稱準后各看一次,倒藥時再各看一次),以防差錯;稱量后j及時關斗,瓶裝藥及時蓋好;處方一次性調(diào)配;急診處方應優(yōu)先調(diào)配;保持調(diào)配室整齊清潔。調(diào)配的藥
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