血氣分析-(講課)

血氣分析的臨床應(yīng)用及實例分析

概論血氣分析檢查的注意事項氣體交換功能指標(biāo)及意義血氣分析酸堿平衡指標(biāo)及意義血氣分析結(jié)果判斷血氣分析檢查注意事項一、血氣分析原則上應(yīng)采動脈血。二、血標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣，標(biāo)本中不應(yīng)有氣泡，不然影響數(shù)值的正確性。三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液（1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。四.停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動脈、肱動脈和橈動脈，穿刺時應(yīng)準(zhǔn)確，動作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛呼吸加快會影響血標(biāo)本的酸堿度。當(dāng)血進入針管時，血隨心臟搏動而自動進入針管，切勿用手去抽，不然會有氣泡進入針管。當(dāng)血標(biāo)本達1ml時就迅速拔出針頭用橡皮

血氣分析檢查注意事項塞密封針頭。對穿刺點應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分?jǐn)噭?，以防凝血。?標(biāo)本應(yīng)立即送檢，因為血細胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn)物，pH會降低。如不能及時送檢必須放入冰箱中并且不能超過1小時。六.采血時要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和pH均有影響，血氣分析結(jié)果在37℃恒溫下測得的，所以pH、PaCO2、PaO2應(yīng)該用病人抽血時的體溫來進行校正。七.血氣分析申請單一定要詳細填寫，姓名、床號簡要病史及診斷、體溫、電解質(zhì)的數(shù)值、Hb的克數(shù)及給氧方式等。

§1、氣體交換功能指標(biāo)及意義一、氧分壓（Partialpressureofoxygen，PaO2,PVO2）三、血氧飽和度（OxygenSaturation,SaO2）四、二氧化碳分壓（PartialpressureofCarbondioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（OxygencontentC－O2）(一)定義一、氧分壓(PaO2)氧在血液中以兩種形式存在與紅血蛋白結(jié)合98％物理溶解2％氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。國際單位kPa

（1kPa＝7.5mmHg）。PaO295~100mmHgPVO240mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長而降低：氧分壓正常值60歲以下：PaO2＞80mmHg60歲以上年齡預(yù)計公式：臥位PaO2=103.5－年齡×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年齡低氧血癥PaO2<同齡人正常下限

呼吸衰竭PaO2<60mmHg(二)正常值一、氧分壓(PaO2)

氧的物理溶解系數(shù)為：0.0031ml/100ml血/1mmHg。(三)與溶解氧的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)呼吸空氣時，100ml血/100mmHg含氧量：0.31ml(四)與溫度的關(guān)系一、氧分壓(PaO2)PaO2測定條件：37℃需根據(jù)病人實際體溫校正：體溫PaO2=測定PaO2

×100.031(體溫-37℃)PaO2臨床意義（1）PaO2↓：通氣功能或換氣功能障礙心功能障礙，右→左分流PaO2↑：高濃度氧機械通氣PaO2臨床意義（2）輕度低氧血癥：60mmHg～80mmHg或低于年齡預(yù)計值可不氧療中度低氧血癥：40mmHg～60mmHg應(yīng)予氧療重度低氧血癥：20mmHg～40mmHg加強氧療PaO2臨床意義（3）＜60mmHg呼吸衰竭＜45mmHg機械通氣指征＜40mmHg乳酸產(chǎn)量↑(一)定義氧含量是血液含氧的毫升數(shù)，包括血漿中溶解氧和紅細胞內(nèi)Hb結(jié)合氧量的總和。Hb結(jié)合氧占血氧含量的絕大部分，故血氧含量和Hb濃度關(guān)系密切。(二)正常值每100ml動脈血中氧約20ml左右。(三)影響氧含量的因素足夠的PaO2

足夠的Hb二、氧含量組織氧供=血氧含量×血液灌注率足夠的氧含量三、血氧飽和度(SaO2

)(一)定義Hb與氧結(jié)合達到飽和程度的百分?jǐn)?shù)。(二)正常值正常人動脈SaO2為95---98％，如低于90％可確定有低氧血癥存在。(三)影響因素：血氧分壓。血氧飽和度隨著血氧分壓增高而增加，它們之關(guān)系呈特殊“S”形。這個“S”形的曲線即稱之為氧離曲線。血氧飽和度(SaO2)=氧合的血紅蛋白容量全部可結(jié)合的血紅蛋白容量╳100%(一)定義

PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。血液中CO2的存在形式:①CO2物理溶解；②HCO3－結(jié)合；③與Hb結(jié)合成氨基甲酸血紅蛋白（HbNHCOO3－）(二)正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。PaCO2>45mmHg:高碳酸血癥，PaCO2<35mmHg:低碳酸血癥，PaCO2>50mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓(PaCO2)PaCO2臨床意義（1）判斷肺泡通氣量是否正常：正常：肺泡通氣量正常PaCO2↓:通氣過度PaCO2↑:通氣不足（2)Ⅱ型呼衰標(biāo)準(zhǔn)：＞50mmHg(3)肺性腦病：＞65～70mmHg（4）呼吸機指征：＞80mmHg（5）酸堿失衡的判斷§2、血氣分析的酸堿指標(biāo)及意義一、pH值及相關(guān)因素二、pH值的調(diào)節(jié)血液pH為血氫離子濃度的負(fù)對數(shù)值正常值:pH為7.35-7.45，平均值7.40，靜脈血較動脈血低0.03--0.05

生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡酸堿方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:一、pH值及相關(guān)因素(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素0,03(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素一、pH值及相關(guān)因素PaCO2：指物理溶解在血液中的二氧化碳分

子所產(chǎn)生的壓力。正常值35-45mmHg，平均為40mmHg。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)SB是指動脈血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，PaCO240mmHg，SaO2100%時）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素實際碳酸氫鹽（AB）AB指隔絕空氣的動脈血標(biāo)本，在實際條件下測得的血漿HCO3-的實際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB<正常值提示代酸AB=SB>正常值提示代堿AB>SB提示呼酸AB<SB提示呼堿緩沖堿（BB）BB指血液中所有能作緩沖的堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素BE是在38℃，PCO240mmHg，SaO2100%情況下，將全血滴定至pH7.40時所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。由于排除了呼吸的影響，只反應(yīng)代謝因素的改變，故正值增加表示代謝性堿中毒；負(fù)值增加表示代謝性酸中毒。正常值為0±3mmol/L。堿剩余（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素SBABBBBE一、pH值及相關(guān)因素機體pH所以能波動在狹窄的幅度內(nèi)是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的結(jié)果。碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖系統(tǒng)中最重要。（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)HCl+NaHCO3

NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3

H2O+NaHCO3Na++HCO3-二、pH值的調(diào)節(jié)（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、pH值的調(diào)節(jié)糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動脈弓和頸動脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸調(diào)節(jié)10-30分鐘即可達到代償HCO3-／H2CO3≈20:1（一）

碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、pH值的調(diào)節(jié)慢阻肺肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+保留HCO3-、K+腎的調(diào)節(jié)作用較慢，約3-5天，維持作用時間也久。HCO3-／H2CO3≈20:1§3、血氣分析結(jié)果的判斷一、判斷呼吸功能二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)判斷通氣及換氣功能病因肺泡通氣、換氣功能均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過度肺泡通氣過度并吸入高濃度氧肺換氣功能障礙PO2N

N

PCO2N

N一、判斷呼吸功能1．測定結(jié)果是否正確PH7.40[H+]40mmol/L;PH變動0.01，[H+]向相反方向變化1mmol/L2．代償時間是否吻合3．結(jié)合病史及其他資料，分清酸堿失衡的原發(fā)和代償過程4．治療原則是積極治療原發(fā)過程，保護代償性機制二、判斷酸堿平衡(一)注意事項[H+]=24×PaCO2[HCO3-]二、判斷酸堿平衡(二)判斷方法

pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3－呼酸呼堿代酸代堿PaCO