超聲醫(yī)學操作規(guī)范

深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院技術操作規(guī)范（超聲科）（10月修訂）目錄24857第一章腹部超聲檢查 226310第二章心臟超聲檢查 517157第三章外周血管及淺表器官超聲檢查 730373第四章婦產(chǎn)科超聲檢查 104636第五章經(jīng)食道超聲 1211869第六章經(jīng)陰道超聲 156297第七章經(jīng)直腸超聲 1715387第八章介入超聲檢查 19第一章腹部超聲檢查【檢查辦法】1、凸陣或線陣探頭，頻率2.5～5.0MHz或8～12MHz。檢查前普通不需特殊準備。肝硬化、腸腔氣體較多者可在飲水500～800ml后檢查。2、受檢者常取平臥位，根據(jù)需要變換體位。安靜均勻呼吸。3、檢測臟器大小、位置，顯示組織內(nèi)部構(gòu)造及血流。4、對臟器內(nèi)異常病灶，聲束需從三個方位確認，以排除偽像干擾。5、檢測臟器與毗鄰器官、周邊組織的關系。6、膽系檢查時患者須禁食8h以上，上午空腹檢查較為適宜。必要時飲水300～500ml有助于肝外膽管顯輸尿管和膀胱。示。胃腸道氣體干擾明顯者，宜適宜加壓探頭或排氣后復查。7、對于較胖體型者，胰腺顯像不抱負者，可在患者飲水500～600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。8、飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、9、胃腸超聲檢查前一日晚餐進流食，其后禁食，檢查前4h內(nèi)禁水，檢查前排凈大便。準備好胃腸道充盈劑。經(jīng)腹壁的乙狀結(jié)腸和直腸檢查應使膀胱良好充盈。需灌腸再行超聲檢查者，檢查前一日晚餐進流食，睡前服輕瀉劑、晨起排便，清潔灌腸。10、腹膜后間隙超聲檢查受檢者應空腹，即檢查前禁食8～12h。檢查中可適量飲水以充盈胃腔。對位于下腹部的病變，必要時充盈膀胱后再檢查?！緳z查內(nèi)容】1、觀察臟器的大小、形態(tài)、輪廓、邊沿、被膜光整性、持續(xù)性，及與相鄰器官的關系。2、觀察實質(zhì)臟器內(nèi)部回聲的均勻程度，有無局灶性或彌漫性的增強、減少或衰減。3、實質(zhì)臟器內(nèi)異常病灶，斑點、結(jié)節(jié)、團塊、條索的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜，內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)壁失落效應及后方回聲增強或衰減。4、實質(zhì)臟器內(nèi)血管的分布，走向，紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞或消失；病灶內(nèi)、外的血流分布狀況。5、空腔臟器內(nèi)有無結(jié)石、息肉性病變或腫瘤，壁厚度、光滑程度及收縮功效。6、腹膜后間隙占位病灶的具體部位、范疇、大小、形態(tài)及移動度、內(nèi)部回聲、與相鄰重要臟器和大血管的位置關系，彩色多普勒血流圖檢查病灶內(nèi)血供狀況、血管分布與走行的特點。腹主動脈、下腔靜脈管徑變化，有無局限性膨大、狹窄和局部受壓等，并進行測量。病變區(qū)管壁厚度、內(nèi)膜回聲和光滑度、管壁持續(xù)性及有無分層。管腔內(nèi)有無異?；芈暎咝袪顩r。彩色血流信號充盈度、流動特點和流向變化。頻譜多普勒可根據(jù)需要進行多普勒血流參數(shù)測定?！咀⒁馐马棥空ＥK器大小測值與個體差別、體表面積有關，影響因素較多，測值可有差別。分析圖像清晰度要考慮到體型，肥胖者腹壁厚，透聲差，可適宜減少頻率。檢查前將儀器調(diào)節(jié)為最佳功效狀態(tài)，灰階、輝度、對比度及彩色多普勒檢查的速度標尺、增益要適宜。彩色多普勒檢查血流顯示程度與儀器性能質(zhì)量關系親密。高性能儀器能顯示臟器內(nèi)微小病灶，中低檔者難以顯示。膽系、胃腸道超聲檢查宜安排在上午進行，檢查前以空腹為宜。對嬰幼兒可在哺乳中或睡眠時進行檢查。不能合作者可于檢查前適量使用鎮(zhèn)靜劑，慣用藥品為10%水合氯醛，按1ml/kg體重灌腸。疑似胃或十二指腸潰瘍穿孔以及消化道外傷急癥者禁用胃腸道充盈檢查法。對急癥患者的超聲檢查在確保質(zhì)量的前提下盡量快捷，提示及診療要實事求是。必要時在病情穩(wěn)定后超聲復查。超聲診療需結(jié)合臨床與其它檢查成果以確診病變。

第二章心臟超聲檢查【檢查內(nèi)容】鑒定心臟位置以及心臟與大血管的位置關系。檢出心臟構(gòu)造異常及心臟構(gòu)造關系的異常。評價心臟血流動力學變化。室壁運動分析評價心臟功效。評價心臟手術及介入治療后心臟構(gòu)造的恢復狀況和血流動力學的轉(zhuǎn)歸。檢出心包疾患?！緳z查程序】檢查室應保持安靜，便于必要時聽診，并配有暗色窗簾。調(diào)節(jié)儀器各項參數(shù)，以保持顯像清晰。經(jīng)胸心臟超聲檢查需暴露患者前胸和上腹部，采用左側(cè)臥位和/或平臥位檢查。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑灌腸。藥品及劑量同上。操作者應含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并最少含有兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。常規(guī)將探頭置于四個重要部位顯示心臟和大血管的基本切面。無論先天性或后天性心臟病均應首選經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲檢查基本辦法的常規(guī)環(huán)節(jié)以下：用M型超聲從心尖到心底水平完畢心室波群、二尖瓣波群及心底波群的基本檢查。用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左心室長軸、大動脈短軸、左心室短軸(在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌水平和心尖水平)切面、右心室流入和流出道切面；在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心；在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸等切面；在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。彩色血流顯像顯示心腔內(nèi)和大血管血流，脈沖多普勒或持續(xù)多普勒測量各瓣口流速和壓差，鑒定心腔和/或大血管之間分流和瓣膜狹窄的射流及關閉不全的返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖多普勒和/或持續(xù)多普勒測定瓣口、分流口異常血流的流速和壓差，在必要時估測肺動脈壓力。個別狀況下要檢查特殊切面。右位心在胸骨右緣顯示對應切面。升主動脈夾層動脈瘤還應在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔心切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周邊血管超聲除顯示病變血管段外，還需顯示病變遠端參考段及近端參考段血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隔缺損除精確測量缺損的大小外，還應測量缺損與毗鄰構(gòu)造關系。除急診床旁超聲檢查可用示波顯像外，常規(guī)超聲檢核對有診療意義的圖像應留有統(tǒng)計?！咀⒁馐马棥繃栏胥∈夭僮鞒绦蜻M行檢查。認真查看申請單，理解病情，親密結(jié)合臨床。適宜調(diào)節(jié)患者的體位。頻譜多普勒檢查時聲束方向需與血流方向盡量平行以獲取精確數(shù)據(jù)（＜30°）。不得用角度矯正探測瓣口血流。對測量數(shù)據(jù)或診療有異議時應及時重復檢查和測量，避免漏診和誤診。

第三章外周血管及淺表器官超聲檢查【適應證】頸動脈粥樣硬化、大動脈炎、頸動脈瘤、頸動脈體瘤、椎動脈閉塞性疾病等。甲狀腺、腮腺、頜下腺等腺體的腫大或萎縮，囊性或?qū)嵭哉嘉患傲夹耘c惡性占位的鑒別。乳腺膿腫，乳腺囊性增生，囊實性腫塊，導管疾病，超聲引導下抽吸、活檢。男性有乳腺腫塊者。眼球、眼軸測量，視網(wǎng)膜有無脫離，眼內(nèi)異物，眼內(nèi)占位性病變，眶內(nèi)、球后占位性病變。睪丸及附睪的腫瘤、炎癥、外傷、鞘膜積液、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、精索靜脈曲張及其它陰囊內(nèi)疾病。體表腫塊、肌肉、骨骼、關節(jié)疾病的診療。骨、關節(jié)、肌肉軟組織的血腫、化膿性炎癥、結(jié)核、占位，骨折，肌腱、韌帶疾病及其它骨病。【檢查辦法】儀器條件：選用7.5～15MHz高頻線陣探頭，直接進行檢查。體位：普通采用仰臥位，頸部檢查需肩部墊高，頭稍后仰，充足暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采用側(cè)臥位。乳腺檢查時雙手上舉至頭上，以充足暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。眼球超聲檢查時先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全方面觀察?！緳z查內(nèi)容】甲狀腺的形態(tài)大小，實質(zhì)回聲。有無結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)的數(shù)目、囊性或?qū)嵭?，?nèi)部回聲等。頸部與否有腫大的淋巴結(jié)。如有腫大的淋巴結(jié)，應提供淋巴結(jié)形態(tài)、淋巴門及淋巴髓質(zhì)構(gòu)造、血流分布狀況及血流參數(shù)供臨床參考。觀察血流分布，血流參數(shù)，供臨床參考。乳腺導管、小葉形態(tài)構(gòu)造，導管與否擴張。腺體內(nèi)與否有占位性病變，單發(fā)抑或多發(fā)。每一占位性病變的二維聲像圖特點、血流狀況。測量各血管內(nèi)徑，觀察血管內(nèi)膜規(guī)整性、回聲強度，管壁變化。管腔有無斑塊，狹窄和閉塞等形態(tài)異常。如有斑塊，注意其形狀、大小、分布、回聲強度、有無聲影。彩色多普勒血流顯像可通過以顏色表達血流方向，以色彩明亮度反映流速。血流色彩混雜呈多色彩鑲嵌型者為湍流，可直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位，有無血流充盈缺損、中斷。頻譜多普勒觀察內(nèi)容涉及：收縮期峰值流速(SPV)、舒張末期血流速(EDV)、VICA／VCCA及Pl、RI等。測量雙眼眼軸軸徑(左，右眼對比)。眼底有無分離帶(視網(wǎng)膜脫離等)。眼內(nèi)有無異?；芈?眼內(nèi)異物)。眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉弧？魞?nèi)、球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉?。睪丸應雙側(cè)對比觀察形態(tài)、大小的變化，白膜與否完整，內(nèi)部回聲均勻狀況，有無占位，彩色血流變化。附睪的大小，內(nèi)部回聲。鞘膜積液的分布狀況。精索靜脈的寬度，瓦氏實驗的變化。腹腔或后腹膜隱睪按盆腔超聲原則準備、檢查。明確肌肉、肌腱、韌帶的持續(xù)性、完整性。有無周邊組織病變造成的擠壓、移位。骨皮質(zhì)的完整性。皮下軟組織腫塊應明確包膜的完整性，內(nèi)部回聲，與毗鄰血管、神經(jīng)的關系。關節(jié)腔內(nèi)滑膜的厚度，積液的多少，液性區(qū)的透聲狀況，關節(jié)囊有無疝出等?！咀⒁馐马棥咳珙i部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應注意與否來自同側(cè)甲狀腺疾病。甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫多考慮來自鰓裂囊腫、淋巴管囊腫。由于乳腺腺體范疇較大，檢查時應按固定程序進行掃查。掃查程序為：按順時針或逆時針次序，以乳頭為中心由外向內(nèi)行輻射狀掃查。變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，以免遺漏。每一次掃查都應以腺體外周邊脂肪組織為起點。檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不適宜加壓，以免變化腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。同時應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶等與否存在病變，特別是周邊脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應當加以鑒別。血管超聲檢查時注意頸動脈根部的顯示，并盡量顯示頸內(nèi)動脈即將進入顱內(nèi)的末段。注意頸內(nèi)動脈和頸外動脈的分辨，頸內(nèi)動脈常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應不不大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得不不大于60°。眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊沿區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有助于發(fā)現(xiàn)患眼病變。

第四章婦產(chǎn)科超聲檢查【適應證】子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位,盆腔積液。2、胎兒的生長發(fā)育狀況及畸形，胎兒附屬物檢查?！緳z查辦法】患者在檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為原則。患者常規(guī)取平臥位。探頭普通采用凸陣探頭或其它類型的探頭。縱向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清晰，能夠顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的互相位置關系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時側(cè)動探頭方可觀察清晰。對附件疾病的探測，應在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以理解其方位關系。3、早期妊娠在檢查前1h飲水500～800ml．待膀胱適度充盈后檢查。探頭頻率3.0～5.0MHz。4、受檢者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，探頭頻率3.0～5.0MHz,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。普通如無陰道出血或?qū)m頸功效不全者不需要充盈膀胱?！緳z查內(nèi)容】檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小與否正常，有無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。宮內(nèi)節(jié)育器與否存在，擬定其位置。卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。擬定宮內(nèi)與否妊娠及宮外妊娠的診療。測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預產(chǎn)期。胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診療。胎兒發(fā)育狀況，有無畸形，醫(yī)學需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議。【注意事項】膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過分可造成盆腔臟器移位，影響診療的精確性；膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周邊的關系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。若充盈不滿意而又不容等待者(急診、重癥或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導尿管注入溫生理鹽水300～500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎茫松饔?。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應選擇在月經(jīng)前期，由于此期對宮腔內(nèi)膜易于觀察。

第五章經(jīng)食道超聲胸前聲窗條件極差者；心內(nèi)瓣膜疾病；人工瓣膜功效障礙；瓣周漏及膿腫的檢出；感染性心內(nèi)膜炎；疑有心房血拴特別是心耳血拴，或擬定、尋找栓塞來源；主動脈夾層；冠狀動脈-靜脈瘺；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損的特殊類型；復雜先心病的診療；肺靜脈畸形引流類型的擬定；心腔內(nèi)腫物；心臟手術監(jiān)護及瓣膜成形手術效果的即刻評定?！窘勺C】食管超聲心動圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，普通無任何反映。但需闡明：重癥心臟病本身常有某些突發(fā)的意外狀況，故行經(jīng)食管超聲心動圖檢查過程中，極個別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生有告知義務，并規(guī)定患者及其家眷訂立知情同意書。常見的并發(fā)癥為：①黏膜麻醉劑過敏反映；②惡心、嘔吐、嗆咳；有時口腔內(nèi)容物誤吸入氣管造成窒息；③嚴重心律失常(如室性心動過速、心室纖顫、心室停搏等)；④食管穿孔、出血或局部血腫；⑤其它意外，如：心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主動脈夾層破裂大出血等。下列狀況者應列為禁忌證或相對禁忌證：a、重癥心律失常；b、重癥心力衰竭；c、體質(zhì)極度虛弱；d、持續(xù)高熱不退；e、食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者；f、激烈胸痛、胸悶或激烈咳嗽癥狀不能緩和者；g、血壓過高、過低者；h、心肌梗塞急性期；i、活動性上消化道出血；j、有食管手術或縱隔放射治療史者；K、嚴重瓣膜病合并冠心病?！緳z查辦法】經(jīng)食道超聲準備工作囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當天清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。檢查前須向患者交代檢查的必要性，解釋檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。檢查者應向患者家眷闡明術中可能發(fā)生的意外，征求家眷的同意與合作，并請家眷訂立知情同意書。為確保檢查安全順利進行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務人員應為通過培訓相稱于主治醫(yī)師職稱以上人員，同時需另一位醫(yī)師操作儀器，觀察熒光屏上的圖像與心電圖的變化。為避免意外狀況發(fā)生，檢查室需常備針對心血管系統(tǒng)的急救藥品與設備，方便在出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴重意外事件時進行急救?？诜嗫ㄒ蚰z漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時反映明顯減少甚至避免發(fā)生任何反映。側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前（若有假牙事先摘除）先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插人，探頭進入食管后，快速推動，使之能在數(shù)秒鐘內(nèi)達成食管中段(約34cm)。經(jīng)食管超聲檢查時應從不同部位、角度和方向觀察多個切面。臨床上根據(jù)不同病情的需要，重點選擇有關切面進行細致檢查。(1)橫軸切面：系由經(jīng)食管探頭的橫向掃描所獲得，慣用切面有主動脈根部短軸切面、四腔心切面、五腔心切面、二房心切面、左心水平切面、左心耳切面與左室短軸切面等。(2)縱軸切面：經(jīng)縱向掃描心臟各個構(gòu)造，慣用切面有主動脈根部長軸切面、右心室流出道長軸切面、左心矢狀切面與降主動脈長軸切面等。(3)多軸向切面：我科現(xiàn)有多平面經(jīng)食管超聲探頭，檢查時由于換能器在180o范疇內(nèi)可控，不僅可作橫軸與縱軸切面，并且可在食管的不同節(jié)段旋轉(zhuǎn)換能器，全方位地顯示心臟的形態(tài)構(gòu)造，精確地顯示病變的全貌，其中最常使用者有下列幾個節(jié)段的切面：食管下段切面、食管中段切面、食管上段切面、降主動脈及主動脈弓切面?！緳z查內(nèi)容】評價心腔內(nèi)有無血栓及占位。慣用于評價瓣膜的形態(tài)、運動、功效，擬定有無瓣膜穿孔及贅生物；評價人工瓣膜位置、機能，擬定有無瓣周漏、贅生物；擬定房間隔缺損的有無，肺靜脈畸形的類型；協(xié)助房室間隔缺損封堵術前適應癥的擬定和封堵傘類型的選擇；術中監(jiān)測我院現(xiàn)在應用較少，有待后來加強?！咀⒁馐马棥啃惺车莱晻r插管者與熒光屏觀察者需親密觀察患者的普通狀況和反映，全程親密監(jiān)護心電圖。一旦發(fā)現(xiàn)病情有不良變化，應立刻退出探頭，及時進行解決。檢查全過程以15min左右為宜，時間不適宜過長。檢查完畢退出探頭后，讓患者平臥休息數(shù)分鐘再離開檢查臺，并囑其2h內(nèi)不適宜飲食，4h內(nèi)宜進流食。

第六章經(jīng)陰道超聲觀察正常子宮及雙側(cè)卵巢大小、形態(tài)、被膜、卵泡數(shù)目及其周期變化等；監(jiān)測卵泡；診療經(jīng)腹超聲不能明確的早孕；觀察早期妊娠胚胎發(fā)育；早期排除胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形；結(jié)合臨床及實驗室檢核對早期異位妊娠進行診療，并對異位妊娠行介入治療；結(jié)合臨床及實驗室檢核對子宮及卵巢腫瘤進行診療，并對子宮、卵巢腫瘤及盆腔進行彩色多普勒和頻譜多普勒血流觀察；早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變，對絕經(jīng)后婦女內(nèi)膜觀察特別重要，可為宮腔鏡手術提供根據(jù)；對盆腔膿腫，炎性滲出、炎性腫塊等病變進行診療；對多個疑難病變及細小病變進行超聲引導下的穿刺診療和介入治療?！窘砂Y】未婚女性；陰道出血；陰道炎；高齡或放射性陰道萎縮。檢查過程：高頻探頭涂以耦合劑，被以薄乳膠套（避孕套），遠端用橡皮筋固定，橡皮套外再涂以耦合劑?；颊吲趴瞻螂祝脚P后取膀胱截石位，暴露外陰，探頭緩緩放入陰道，達成穹窿或?qū)m頸。首先縱切，探頭標志朝向前方，從宮頸向?qū)m體，觀察子宮位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)膜及子宮壁各層，然后橫切，探頭標志朝向右側(cè)，觀察右側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁，再將探頭標志轉(zhuǎn)向左側(cè)，觀察左側(cè)卵巢、附件、髂血管、盆側(cè)壁，最后將探頭標志轉(zhuǎn)向盆后壁，觀察直腸子宮陷凹及直腸。若顯示不清者，可將左手置于患者腹部與持探頭的右手配合，類似雙合診，觀察盆腔臟器。圖像方位確實認辦法有兩種。一種按儀器設立方位，與婦產(chǎn)科雙合診上下，前后方向相反。另一種將儀器上下及左右翻轉(zhuǎn)，與婦產(chǎn)科雙臺診上下、左右、前后方向一致。①從宮頸組織、頸管、宮頸納氏囊腫到子宮峽部、宮體及宮底。特別是對子宮內(nèi)膜進行觀察。然后橫切顯示子宮底、體橫斷面及內(nèi)膜，還可進行血流檢測。②分別探測左、右側(cè)卵巢，取最大橫切面測橫徑及前后徑，然后取卵巢長軸測長徑，注意卵巢內(nèi)卵泡數(shù)及血流狀況。必要時可行卵巢周期變化、卵泡發(fā)育監(jiān)測等觀察。③對早孕及早期胚胎發(fā)育的檢查和診療。④結(jié)合臨床及化驗檢核對不全流產(chǎn)、胚胎死亡、枯萎孕囊、早期異位妊娠、范疇較小的葡萄胎等行超聲診療。⑤對子宮肌壁、子宮內(nèi)膜、卵巢及雙側(cè)輸卵管的良、惡性病變進行觀察，結(jié)合臨床和化驗檢查，根據(jù)病變大小、形態(tài)，內(nèi)部回聲、血流狀況及有無腹腔液性暗區(qū)，作出初步診療。根據(jù)盆腔腫塊大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流狀況與周邊組織關系及有無液性暗區(qū)，提出初步診療。中、晚期妊娠和妊娠期出血者不適宜行陰道超聲檢查；患者不同意者不適宜行陰道超聲檢查；超出陰道探頭探查范疇的盆腔腫塊不適宜行陰道超聲檢查。

第七章經(jīng)直腸超聲【適應癥】直腸、前列腺、精囊、膀胱病變。檢測子宮，附件病變(宜采用端掃式探頭)。【禁忌癥】嚴重的腹腔感染；肛管和/或直腸狹窄；直腸或乙狀結(jié)腸內(nèi)異物未取出；精神病患者或不合作者；孕婦與月經(jīng)期婦女；嚴重心肺功效不全者?！緳z查前準備】(1)探頭準備同經(jīng)陰道超聲。(2)病人準備①理解病情和病史以及既往有關檢查資料。②檢查前向患者做好解釋工作，闡明檢查目的，消除患者緊張情緒，以得到患者的配合。③查前一天晚進流質(zhì)飲食，可口服蓖麻油30ml或其它緩瀉劑。檢查前排便，必要時檢查前清潔灌腸以排空直腸內(nèi)容物。【體位】左側(cè)臥位：兩腿屈曲彎曲身體，使兩膝部盡量靠近腹部，這是最慣用的直腸腔內(nèi)超聲檢查體位。膝胸位：患者俯臥，雙膝屈曲跪伏在診療床上，胸部著床，臀部抬高，脊柱與床呈近45度角。身體短小與肥胖患者可采用此體位檢查。截石位：需使用專用檢查臺，患者仰臥，兩腿放在腿架上，將臀部移至檢查臺邊。過分肥胖患者，因側(cè)臥位不易暴露肛門，可采用此體位（現(xiàn)在少用）?！咎綔y技術】患者取舒適的體位后，暴露臀部與肛門，將涂有耦合劑的直腸腔內(nèi)超聲探頭插入肛門，插入時囑患者張口深呼吸，并放松腹部與肛門。開始先將探頭方向指向臍部，進入肛門并通過肛管后，再將探頭方向指向骶骨岬，順利達成直腸壺腹部后，再略指向臍部，插入時可邊旋轉(zhuǎn)探頭，邊觀察，邊向前推動，直到直腸上段，此時探頭伸入約12～15cm。觀察直腸壁黏膜與否光滑，腸壁與否增厚以及腸壁周邊狀況，直腸腫瘤的位置、范疇及與肛門的距離；直腸腫瘤侵入腸壁深度并據(jù)此進行分期；直腸周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況；直腸周邊臟器如膀胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口附近、前列腺、精囊腺、子宮與卵巢等與否受累；直腸壁周邊間隙與否有慢性膿腫或其它病變；前列腺與否增大，有無增生、慢性炎癥或腫瘤；精囊腺有無增大、炎癥、腫瘤、結(jié)石等病變。

第八章介入超聲檢查【適應證】1．診療性介入超聲穿刺抽液行生化、細菌學、細胞學檢查。穿刺切割組織病理檢查。穿刺或置管后注藥行X線造影。術中超聲探頭置于臟器或組織表面的介入超聲診療。治療性介入超聲抽液(注藥或不注藥)。引流(單純、清洗或加注藥)。藥劑注入(硬化劑、抗生素、血凝劑、溶血劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等)。物理能量導入(射頻、微波、核素、冷凍、高強聚焦超聲、激光等)?！窘砂Y】灰階超聲顯示病灶或目的不明確，不清晰或不穩(wěn)定者。嚴重出血傾向者。伴大量腹水且病灶位于臟器表面者。穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者(在粗針及治療性穿刺的狀況下尤為禁忌)?；撔愿腥静≡羁赡芙?jīng)穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。患者極度衰竭?！拘g前準備】1、在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，特別要明確穿刺目的是診療性還是治療性，然后，用超聲儀細察病灶或目的，研究穿刺引導與否可行。同時結(jié)合具體適應證和禁忌證的規(guī)定，擬定病人與否適宜做介入超聲并告知病人實際狀況。做好病人及其家眷的術前談話，并訂立知情同意書。2、化驗與器械(1)檢查血常規(guī)和凝血三項。(2)必要時，檢查肝腎功效，評定心功效。(3)治療前1周停服抗凝劑(如阿司匹林等)。(4)操作前禁食8h，腹脹明顯者應事先服用消脹藥或清潔灌腸。(5)完畢超聲引導探頭、穿刺引導架的無菌解決，穿刺針、導管等介入操作器械均須一次性用品。3