《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課件11第24章 腸桿菌科細(xì)菌

第一節(jié)概述腸桿菌科細(xì)菌是一大群生物學(xué)特性相似、常寄居在人和動物腸道中的革蘭陰性桿菌，可隨人和動物糞便排出而廣泛分布于水和土壤中。多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌為腸道正常菌群成員，少數(shù)為致病菌。腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特性*革蘭陰性小桿菌、多數(shù)有鞭毛、菌毛，少數(shù)有莢膜或微莢膜，不形成芽胞。*需氧或兼性厭氧。*生化反應(yīng)類型多樣化，可用于細(xì)菌鑒別。*抗原構(gòu)造較復(fù)雜，有菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原和微莢膜抗原（K，Vi）。*在水、糞便中可生存較長時(shí)間，但對理化因素的抵抗力不強(qiáng)。*易變異。生物學(xué)特征：*革蘭陰性小桿菌、多數(shù)有周身鞭毛、菌毛，某些菌株有微莢膜。*兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。*可發(fā)酵乳糖，IMViC結(jié)果為++--。*有O、H、K三種抗原。*血清型表示方式為O8:K40:H9或O27:H20等。

第二節(jié)埃希菌屬

第二節(jié)埃希菌屬致病因素：*侵襲力：K抗原；菌毛。*毒素：腸毒素-耐熱腸毒素（ST）

不耐熱腸毒素（LT）；志賀樣毒素；

內(nèi)毒素。第二節(jié)埃希菌屬所致疾病：*腸外感染：泌尿系感染（最常見）；新生兒腦膜炎、敗血癥（嬰兒、老年人或免疫功能極度低下者）。*腹瀉：ETEC-嬰幼兒和旅游者腹瀉。EPEC-嬰幼兒腹瀉。EIEC-較大兒童和成人腹瀉，類似細(xì)菌性痢疾。EHEC-出血性結(jié)腸炎和溶血性尿毒綜合征。EAggEC-嬰兒持續(xù)性水樣腹瀉。第二節(jié)埃希菌屬菌株作用部位致病機(jī)理疾病與癥狀ETEC小腸質(zhì)粒介導(dǎo)LT和ST腸毒素，大量分泌體液電解質(zhì)嬰幼兒和旅行者腹瀉，水樣便EPEC小腸質(zhì)粒介導(dǎo)黏附，破壞黏膜上皮細(xì)胞，不產(chǎn)生腸毒素嬰兒腹瀉，水樣便或黏液便EIEC大腸質(zhì)粒介導(dǎo)侵襲，破壞結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞，不產(chǎn)生腸毒素較大兒童和成人腹瀉，膿血便或黏液血便EHEC大腸溶源性噬菌體編碼毒素Stx，中斷腸黏膜上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)合成出血性結(jié)腸炎，兒童老人多見EAggEC小腸質(zhì)粒介導(dǎo)細(xì)菌聚集黏附于上皮細(xì)胞，阻斷液體吸收嬰兒腹瀉，持續(xù)性水樣便第二節(jié)埃希菌屬微生物學(xué)檢查：*臨床標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查：分離培養(yǎng)、生化鑒定。*衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：

我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為每毫升飲用水、汽水、果汁中細(xì)菌總數(shù)不超過100個(gè)；每升飲用水中大腸菌群數(shù)不超過3個(gè)，瓶裝水、果汁等每100ml中不超過5個(gè)。防治原則：*菌毛疫苗。*耐藥菌株-藥敏試驗(yàn)。

生物學(xué)特征：*革蘭陰性小桿菌、多數(shù)有周身鞭毛、菌毛，一般無莢膜。*兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。*不能發(fā)酵乳糖，部分致病沙門菌硫化氫試驗(yàn)陽性。*主要有O、H抗原，少數(shù)菌有Vi抗原。*外界抗性較弱。

第三節(jié)沙門菌屬

致病性與免疫性：*致病因素：侵襲力-Vi抗原，可在胞內(nèi)存活；

內(nèi)毒素；

腸毒素。*所致疾病：腸熱癥-傷寒或副傷寒；兩次菌血癥；

膽囊是沙門菌儲存場所；帶菌者。

食物中毒；

敗血癥。*免疫性：病后免疫力不顯著。

第三節(jié)沙門菌屬

第三節(jié)沙門菌屬微生物學(xué)檢查：*臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查

標(biāo)本采集-腸熱癥患者發(fā)病一周內(nèi)取血液，第2-3周取糞便或尿液等；分離培養(yǎng)、生化鑒定。*免疫學(xué)檢查

肥達(dá)反應(yīng)（Widaltest）。*帶菌者檢查防治原則：*疫苗、藥物。

第三節(jié)沙門菌屬肥達(dá)反應(yīng)：用已知的傷寒沙門菌H、O診斷抗原，甲型副傷寒、肖氏和希氏等沙門菌的H診斷抗原分別與患者血清作定量凝集試驗(yàn)，以測定患者血清中有無相應(yīng)抗體及其含量，輔助診斷腸熱癥。

判定結(jié)果時(shí)需注意：

1.本地區(qū)人群正常值。2.動態(tài)觀察。3.H與O抗體在診斷上的意義。

生物學(xué)特征：*革蘭陰性小桿菌、無鞭毛、無莢膜，有菌毛。*兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高。*一般不分解乳糖，不分解尿素、不產(chǎn)生硫化氫。*有O、K抗原，無H抗原。*四群，40多個(gè)血清型。*外界抗性較弱，對酸敏感。

第四節(jié)志賀菌屬

致病性與免疫性：*致病因素：侵襲力；

內(nèi)毒素；

外毒素-志賀毒素(具備神經(jīng)毒性、細(xì)

胞毒性和腸毒性等多種活性)。*所致疾?。杭?xì)菌性痢疾-急性菌痢、慢性菌痢和

中毒性菌痢。*免疫性：免疫力維持時(shí)間短。

第四節(jié)志賀菌屬

第四節(jié)志賀菌屬微生物學(xué)檢查：*臨床標(biāo)本采集及分離鑒定*快速診斷法

熒光免疫菌球法、協(xié)同凝集試驗(yàn)等。防治原則：*綜合性防治*多重耐藥株-藥敏試驗(yàn)

第五節(jié)其他腸桿菌科細(xì)