胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)定稿有目錄

宜賓市第五人民醫(yī)院胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)目錄胸痛中心的概念胸痛中心成立的目的成立胸痛中心的時(shí)間我院胸痛中心委員會(huì)人員胸痛中心三會(huì)我院胸痛中心的具體位置1120的寓意院內(nèi)綠色通道的基本概念我院胸痛中心有關(guān)科室時(shí)鐘與否統(tǒng)一何為時(shí)鐘統(tǒng)一方案為什么要做屆時(shí)間統(tǒng)一院外突發(fā)胸痛怎么辦急性胸痛患者自行來院后如何就診胸痛中心有關(guān)的重要電話號(hào)碼我院胸痛病人與否先救治后收費(fèi)胸痛患者急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接STEMI的區(qū)域協(xié)同一體化救治胸痛患者就醫(yī)分診護(hù)士的解決流程分診護(hù)士如何識(shí)別高危胸痛患者對(duì)胸痛患者的問診技巧急性胸痛病史采集中需注意的問題ACS（急姓冠脈綜合征）涉及哪些疾病ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特性性體現(xiàn)急性心肌梗死的典型臨床體現(xiàn)高危胸痛病人的基本特性高危胸痛四大疾病UA的診療原則NSTEMI的診療原則STEMI的診療原則主動(dòng)脈夾層的概念肺栓塞的概念氣胸的概念急性胸痛患者就診后，初次心電圖正常，復(fù)查心電圖的時(shí)間規(guī)定床旁肌鈣蛋白檢測(cè)的時(shí)間規(guī)定我院胸痛中心對(duì)于急性心肌梗死患者的救治方略是什么是DtoB時(shí)間？什么是DtoN時(shí)間120出診人員提問，如你接診到一種胸痛患者你如何處置ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是初次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)雙聯(lián)抗血小板藥品現(xiàn)在兩種方案？多少分鐘之內(nèi)什么是“一包藥”我院常備的抗凝藥品我院常備的溶栓藥品溶栓適應(yīng)和禁忌癥低危胸痛患者是如何解決的我院120出車時(shí)間規(guī)定多少分鐘之內(nèi)急救車接診一種急性心肌梗死的患者，其基本解決流程是如何的？心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做若科內(nèi)患者家眷突發(fā)胸痛，該怎么做住院處和繳費(fèi)處碰到急性胸痛患者怎么辦阿司匹林（APC）的禁忌癥有哪些氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些替格瑞洛的禁忌癥有哪些典型心梗心電圖電除顫的指征是什么碰到忽然在身旁倒地的人怎么辦心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些CT室或B超室在接到啟動(dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開放接待患者主動(dòng)脈夾層的早期緊急治療方案對(duì)于高危肺動(dòng)脈栓塞患者解決對(duì)于低危胸痛患者選擇自行離院，該怎么做如何從控制飲食角度防治心臟病吸煙對(duì)心血管的危害有哪些心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些什么是胸痛中心？胸痛中心是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而精確的診療、危險(xiǎn)評(píng)定和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診療和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療局限性或過分治療，以減少胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。胸痛中心成立的目的是什么？縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3.成立胸痛中心的時(shí)間？胸痛中心正式成立時(shí)間：12月18日。4.我院胸痛中心委員會(huì)人員有哪些？胸痛中心委員會(huì)主任：石駿院長(zhǎng)；副主任是：鄭曉斌副院長(zhǎng)，組員：副院長(zhǎng)寧文杰、李霞、周曉剛；行政總監(jiān)：謝樹學(xué)急診科主任；醫(yī)療技術(shù)總監(jiān)：李艷芳心內(nèi)科主任；協(xié)調(diào)員：胡玉瓊、胡前坤（心內(nèi)科醫(yī)生）。胸痛中心三會(huì)是：胸痛中心聯(lián)合例會(huì)，典型病例分析會(huì)；質(zhì)量控制分析會(huì)。我院胸痛中心在哪里？3號(hào)樓一樓急診科，內(nèi)科診室;門診謝樹學(xué)主任內(nèi)科診室；5號(hào)樓二樓心血管內(nèi)科醫(yī)生辦公室。7.1120的寓意？11月20日，為中國“心梗救治日”，1120寓意為“要打120，要搶120分鐘”。切記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。8.院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可快速啟動(dòng)快速反映程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診療和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，介入治療常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道與否暢通的原則。9.我院胸痛中心有關(guān)科室時(shí)鐘與否統(tǒng)一？是。我院胸痛中心有專用時(shí)鐘，各臨床科室有專人校對(duì)。10.何為時(shí)鐘統(tǒng)一方案?（非常重要）時(shí)鐘統(tǒng)一方案是指在胸痛中心的各個(gè)流程環(huán)節(jié)所采集的時(shí)間是來自完全同時(shí)的時(shí)鐘，胸痛中心的全部設(shè)備、儀器和時(shí)間顯示屏的時(shí)鐘均完全一致。11.為什么要做屆時(shí)間統(tǒng)一？（非常重要）數(shù)據(jù)庫的建立是胸痛中心最重要的工作之一，而胸痛中心數(shù)據(jù)庫的靈魂則是時(shí)間管理數(shù)據(jù)，全部急性胸痛患者的診治過程必須以時(shí)間節(jié)點(diǎn)為基礎(chǔ)，沒有可靠的時(shí)間節(jié)點(diǎn)的數(shù)據(jù)沒有任何意義。12.院外突發(fā)胸痛怎么辦？立刻呼喊120或330急救。13.急性胸痛患者自行來院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。14.胸痛中心有關(guān)的重要電話號(hào)碼（必背）：①急診科電話：330；②心內(nèi)科：3334253；15.我院胸痛病人與否先救治后收費(fèi)？是先救治后收費(fèi)原則。16.如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者急救與院內(nèi)綠色通道的無縫銜接？院內(nèi)綠色通道必須保持全天24h開放，院前急救人員應(yīng)含有急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死患者，及時(shí)傳輸心電圖至微信群并進(jìn)行預(yù)溝通，與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)溶栓流程或遠(yuǎn)程啟動(dòng)宜賓市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室，實(shí)施先救治后收費(fèi)原則。17.如何實(shí)施STEMI的區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完畢STEMI的診療和胸痛中心共同選擇STEMI的再灌注治療方略，共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓程序或繞行急診行溶栓治療。需要行急診PCI患者立刻與宜賓市第一人民醫(yī)院聯(lián)系一鍵啟動(dòng)聯(lián)系電話號(hào)碼為：并將病人直接送至導(dǎo)管室行急診PCI。18.分診護(hù)士：3min內(nèi)快速評(píng)定→完畢12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查→醫(yī)生查看心電圖成果，護(hù)士抽血完畢床旁肌鈣蛋白檢測(cè)（20分鐘內(nèi)完畢）→10分鐘內(nèi)請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診→提示SEMI→立刻予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立三個(gè)靜脈通路、配合醫(yī)生急救。19.分診護(hù)士如何識(shí)別高危胸痛患者？①癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感；放射到喉、肩、上臂或上腹部；②呼吸：呼吸頻率超出24次/min；呼吸困難；③神志：蘇醒水平減少；④循環(huán)：心率(<40次/min或>100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢冰冷；靜脈壓增高。20.對(duì)胸痛患者的問診以哪些方面入手？（1)疼痛部位；(2)疼痛的程度和性質(zhì)；(3)誘發(fā)及發(fā)作的背景；(4)疼痛的持續(xù)時(shí)間；(5)疼痛的緩和方式；(6)疼痛的隨著癥狀。21.急性胸痛病史采集中需注意的問題？(1)胸痛與否隨著意識(shí)障礙；(2)胸痛與否隨著出汗；(3)胸痛與否隨著呼吸困難；(4)胸痛與否隨著肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。22.ACS（急姓冠脈綜合征）涉及：STEMI（急性ST段抬高性心肌梗死），NSTEMI（急性非ST段抬高性心肌梗死），UA（不穩(wěn)定性心絞痛）請(qǐng)注意這個(gè)有別于普通的心絞痛。后兩者并稱為：NSTE-ACS（非ST段抬高性急性冠脈綜合征）。23.ACS(急性冠脈綜合癥）胸痛的特性性體現(xiàn)有哪些？胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；無法解釋的上腹痛或腹脹；伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；伴無力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；伴大汗。24.急性心肌梗死的典型臨床體現(xiàn)？激烈而持久的胸骨后疼痛，可涉及心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類藥品多不能緩和。25.高危胸痛病人的基本特性有哪些？（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超出24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（3）神志：蘇醒水平減少；（4）循環(huán)：心率（＜40次/min或＞100次/min）；血壓（收縮壓＜100mmHg或＞200mmHg）；四肢濕冷；靜脈壓增高；（5）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等不能診療；（6）氧飽和度：＜90%。26.高危胸痛四大疾病涉及？急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。27.UA的診療原則：①肌鈣蛋白陰性；②心電圖提示為一過性ST段壓低或T波低平，倒置，少見ST段抬高（血管痙攣性心絞痛）。28.NSTEMI的診療原則：①肌鈣蛋白不不大于正常值上限的99%或CK-MB不不大于正常值上限的99%；②心電圖提示為ST段壓低或T波低平或倒置，伴有下列狀況之一或者以上者：持續(xù)性缺血性胸痛，超聲心動(dòng)圖提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠脈造影異常。29.STEMI的診療原則：①肌鈣蛋白不不大于正常值上限的99%或CK-MB不不大于正常值上限的99%；②心電圖體現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，伴有下列狀況之一或以上者：持續(xù)性缺血性胸痛，超聲心動(dòng)圖提示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，冠脈造影異常。30.什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理變化。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)激烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛）、休克和血腫壓迫對(duì)應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。診療原則：①高血壓患者突發(fā)胸背及上腹部撕裂樣痛，鎮(zhèn)痛劑不易緩和②疼痛伴有休克體現(xiàn)，但血壓常增高或者正常稍低③短期內(nèi)出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣（二尖瓣）關(guān)閉不全體征，可伴心衰④肢體血壓脈搏不對(duì)稱⑤胸片提示縱膈增寬或外形不規(guī)則⑥主動(dòng)脈CTA可明確診療31.什么是肺栓塞？肺栓塞是以多個(gè)栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病因素的一組疾病或臨床綜合征的總稱，涉及肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺栓塞最常見的類型，是來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所造成的以肺循環(huán)和呼吸功效障礙為重要體現(xiàn)和病理生理特性的疾病。32.什么是氣胸？由于肺泡連同臟層胸膜破裂，空氣經(jīng)裂孔進(jìn)入胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，造成肺臟萎縮，甚至縱膈移位。診療原則：①誘因：激烈咳嗽、持重物屏氣、激烈運(yùn)動(dòng)等，也可無明顯誘因②臨床癥狀：突發(fā)患側(cè)胸痛、喘憋、呼吸困難，偶然有干咳，嚴(yán)重者甚至休克③臨床體征：氣胸在30%以上者，可出現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)削弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側(cè)移位。④輔助檢查：胸片或胸部CT。33.急性胸痛患者就診后，初次心電圖正常，多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查心電圖?10-30分鐘后復(fù)查心電圖。34.POCT（心肌損傷標(biāo)志物床旁檢測(cè)），檢測(cè)儀器從抽血到出成果時(shí)間規(guī)定為：20分鐘。將試機(jī)卡放入床旁檢測(cè)儀器接受后到出成果時(shí)間為15分鐘，因抽血后到儀器檢測(cè)及操作過程，故而填寫抽血結(jié)束與獲取報(bào)告的時(shí)間差應(yīng)為17-20分鐘以內(nèi)為佳。35.我院胸痛中心對(duì)于急性心肌梗死患者的救治方略是：溶栓+轉(zhuǎn)送PCI。36.什么是FMCtoB時(shí)間？什么是FMCtoN時(shí)間？FMCtoB指患者初次醫(yī)療接觸到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。規(guī)定時(shí)間＜120分鐘。FMCtoN指患者初次醫(yī)療接觸到開始溶栓的時(shí)間。規(guī)定時(shí)間＜30分鐘。37.120出診人員提問，如你接診到一種胸痛患者你如何處置？10分鐘內(nèi)完畢首份心電圖并上傳至胸痛中心微信群，如確診STEMI可在救護(hù)車上予以“一包藥”嚼服。并與家眷進(jìn)行預(yù)溝通，如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間不大于120分鐘的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可直接轉(zhuǎn)宜賓市第一人民醫(yī)院行PCI（如羅龍鎮(zhèn)），不不大于120分鐘其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)可回我院溶栓或可院前溶栓治療。38.ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是初次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。39.雙聯(lián)抗血小板藥品現(xiàn)在兩種方案？多少分鐘之內(nèi)？阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛。60分鐘。40.“一包藥”（阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg，阿托伐他汀鈣片40mg），服用辦法：嚼服。41.我院常備的抗凝藥品：抗凝藥品（普通肝素，低分子肝素，依諾肝素）。42.我院常備的溶栓藥品：尿激酶和尿激酶原（普佑克），急診科和心內(nèi)科均備有以上兩種藥品。43.溶栓適應(yīng)和禁忌癥溶栓適應(yīng)癥：1.持續(xù)性胸痛≥半小時(shí),含服硝酸甘油癥狀不緩和。2.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV、胸導(dǎo)>0.2mV。3.發(fā)病≤6小時(shí)者。4.若患者來院時(shí)已是發(fā)病后6～12小時(shí)，心電圖ST段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。5.年紀(jì)≤70歲。70歲以上的高齡AMI患者,應(yīng)根據(jù)梗塞范疇,患者普通狀態(tài),有無高血壓、糖尿病等因素,因人而異謹(jǐn)慎選擇。溶栓禁忌癥：1.兩周內(nèi)有活動(dòng)性出血(胃腸道潰瘍、咯血等),做過內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查,有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù),不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷史者。2.高血壓病患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者。3.高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者。4.有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血史,>6小時(shí)至六個(gè)月內(nèi)有缺血性腦卒中(涉及TIA)史。5.有出血性視網(wǎng)膜病史。6.多個(gè)血液病、出血性疾病或有出血傾向者。7.嚴(yán)重的肝腎功效障礙或惡性腫瘤等患者。44.低危胸痛患者是如何解決的？一種胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查（10分鐘內(nèi)初次與30分鐘后第2次）和初次肌鈣蛋白測(cè)定，排除急性冠脈綜合征（ACS），并根據(jù)具體病史與體查、生化成果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低?；颊撸扛?-4小時(shí)復(fù)查心電圖，4-6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第2次肌鈣蛋白測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽性或再次Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征解決；如果肌鈣蛋白為可疑陽性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)定（多收入院）；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則首選冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為陰性，則門診隨診（陽性可能收入院）。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者回絕留觀或住院，規(guī)定離院時(shí)，應(yīng)重復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要訂立自動(dòng)離院告知書，并需要告知患者：（1）準(zhǔn)時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議主動(dòng)服用阿司匹林和他汀類藥品，高血壓者服用降壓藥品等；（2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來院詳查，如行冠脈CT或者冠狀動(dòng)脈造影等；（3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重狀況時(shí)應(yīng)撥打我院急救電話330。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣傳教育手冊(cè)。45.我院120出車時(shí)間規(guī)定多少分鐘之內(nèi)？3分鐘。46.急救車接診一種急性心肌梗死的患者，其基本解決流程是如何的？首先，接到呼救電話后，詢問患者胸痛癥狀；并3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專用救護(hù)車。另首先，急救車達(dá)成現(xiàn)場(chǎng)后，立刻評(píng)定患者生命體征與否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立刻急救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科急救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU。如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完畢12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖，自行判讀并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測(cè)肌鈣蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診療為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要再灌注治療。（1）急診溶栓治療：由胸痛中心二線值班醫(yī)師負(fù)責(zé)啟動(dòng)溶栓流程，電話告知溶栓團(tuán)體，計(jì)劃繞行急診科，直接將患者送至心內(nèi)科病房或者ICU。（2）急診介入治療：由胸痛中心二線值班醫(yī)師負(fù)責(zé)啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI流程，電話溝通醫(yī)聯(lián)體胸痛中心，轉(zhuǎn)運(yùn)至其導(dǎo)管室。然后，急救車上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立刻啟動(dòng)“急救一包藥”：阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg（傾向于溶栓者）/替格瑞洛180mg（傾向于PCI者）。同時(shí)同患者家眷溝通再灌注治療方案。如果患者接受轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療，則初步預(yù)溝通介入治療的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等，啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療流程。如果回絕介入治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程。47.心內(nèi)科醫(yī)師若接到胸痛會(huì)診該怎么做？簡(jiǎn)樸詢問病史，根據(jù)患者生命體征狀況及心電圖狀況作出初步診療，根據(jù)對(duì)應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，繞行急診科直接進(jìn)入心內(nèi)病房，直接使用科室備用一包藥：阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg（傾向于溶栓者）/替格瑞洛180mg（傾向于PCI者）口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，若不同意急診介入，而同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及訂立溶栓知情同意書，同時(shí)緊急給于肝素化，使用備用溶栓藥品進(jìn)行溶栓治療，溶栓后再次告知家眷病情，建議在2-24小時(shí)內(nèi)行PCI。而同意急診PCI，立刻啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療流程，一鍵啟動(dòng)宜賓市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室。48.若科內(nèi)患者家眷突發(fā)胸痛，該怎么做？護(hù)士：首先讓病人平臥，測(cè)呼吸、脈搏、血壓，建立靜脈通道，抽肌鈣蛋白送心內(nèi)科或急診科做快速檢測(cè)，10min內(nèi)做心電圖，同時(shí)喊醫(yī)生。醫(yī)生：簡(jiǎn)樸詢問病史，根據(jù)患者生命體征狀況及心電圖狀況作出初步診療，根據(jù)對(duì)應(yīng)流程進(jìn)行。若為ACS患者，使用ACS一包藥：阿司匹林300mg+氫氯吡格雷300mg（傾向于溶栓者）/替格瑞洛180mg（傾向于PCI者）口服，并按ACS診療常規(guī)診治。若為STEMI患者，告知患者家眷病情，首選急診溶栓或者急診PCI：若同意溶栓，進(jìn)行溶栓篩查及訂立溶栓知情同意書，同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至心內(nèi)科病房，按溶栓流程，使用備用溶栓藥品進(jìn)行溶栓治療，溶栓后（不管與否溶栓再通）再次告知家眷病情，建議在2-24小時(shí)內(nèi)行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI。而同意轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，立刻通過微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)PCI治療流程，一鍵啟動(dòng)宜賓市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管室。49.住院處和繳費(fèi)處碰到急性胸痛患者怎么辦？(1)急性胸痛患者，無論是急診科來源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采用“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。(2)識(shí)別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專用章”。(3)請(qǐng)給這類患者在辦理住院時(shí)，臨時(shí)不要考慮費(fèi)用，特別是急性心肌梗死患者需要緊急溶栓時(shí)。50.阿司匹林（APC）的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)APC過敏者；（2）有APC造成哮喘史；（3）急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7）妊娠的最后三個(gè)月。51.氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3）活動(dòng)性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（4）哺乳。52.替格瑞洛的禁忌癥有哪些？（1）對(duì)本品過敏者：（2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰瘍或顱內(nèi)出血)的患者；（3）有顱內(nèi)出血史的；（4）中-重度肝臟損害者；（5）嚴(yán)禁替格瑞洛與強(qiáng)效CYP3A4克制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。53.典型心梗心電圖1、下壁、前側(cè)壁心肌梗死，Ⅱ，Ⅲ，AVF；V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型抬高2、廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死，V1-V6、Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背型抬高54.電除顫的指征是什么?心電監(jiān)護(hù)顯示出現(xiàn)心室顫動(dòng)，能量普通選擇200J。除顫部位選擇：一種電極板放置在左側(cè)第肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。55.碰到忽然在身旁倒地的人怎么辦？①立刻上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼喊，問其：“怎么啦？”；②如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話5131120；③立刻施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100～120次/min，按壓深度5～6cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為30:2。56.心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？（1）判斷意識(shí)雙手拍打患者雙肩并呼喊病人，觀察有無反映。（2）呼救協(xié)助立刻呼喊其它醫(yī)務(wù)人員協(xié)助急救，并攜帶除顫儀。（3）判斷心跳、呼吸解開外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸狀況。如心跳、呼吸停止，立刻行心肺復(fù)蘇，并統(tǒng)計(jì)急救開始時(shí)間。（4）胸外按壓①準(zhǔn)備：挪開床頭桌，快速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。②胸外按壓30次：A.部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，運(yùn)用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷5-6cmD.頻率：100-120次/min。（5）開放氣道①清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物。②開放氣道：開放氣道辦法為仰面抬頦法、托頜法。慣用仰面抬頦法，辦法為急救者左手小魚際置于患者前額，手掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開放在病人頦下并向上托起，使氣道伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。（6）人工呼吸使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸約1秒，通氣約0.5升，可見胸部起伏。（7）持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30：2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。（8）觀察心