褥瘡防治手冊(cè)

褥瘡防治手冊(cè)前言褥瘡，又稱(chēng)“壓瘡”，“壓力性損傷”或“壓力性潰瘍”，常見(jiàn)于某些長(zhǎng)久臥床或者長(zhǎng)久坐輪椅的患者，這些患者由于自行不能翻身或者是長(zhǎng)久保持一種體位，由于壓力、剪切力、摩擦力等壓迫骨性突出部位，造成血流受阻，血供異常，皮膚組織水腫或壞死。褥瘡是一種慢性消耗性疾病，會(huì)造成身體各項(xiàng)機(jī)能下降。營(yíng)養(yǎng)不良,貧血,低蛋白血癥,水電介貭紊亂等會(huì)加劇褥瘡的發(fā)生。輕度褥瘡會(huì)造成身體不適和局部疼痛；重度褥瘡可引發(fā)感染，肌肉腐爛，骨骼外露、甚至形成空腔、膿腫、敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)危及生命。褥瘡除對(duì)身體的直接傷害外，還嚴(yán)重影響患者的身心健康。褥瘡并非不治之癥。臨床實(shí)踐證明，褥瘡?fù)ㄟ^(guò)對(duì)的治療完全能夠痊愈。為弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，造福廣大褥瘡患者，德頤護(hù)理院特聘在上海地區(qū)有“褥瘡克星”之稱(chēng)的李小陽(yáng)醫(yī)生擔(dān)任褥瘡治療技術(shù)顧問(wèn)。已過(guò)古稀之年的李醫(yī)生，從醫(yī)40數(shù)年，潛心研究褥瘡治療30數(shù)年，治療褥瘡病人多例，積累了豐富的褥瘡治療經(jīng)驗(yàn)。李小陽(yáng)醫(yī)生通過(guò)數(shù)年研究和探索，從上千種中藥中選用了十多味中藥，通過(guò)重復(fù)研究和臨床實(shí)驗(yàn)，終于研制成功了兩種獨(dú)特的中藥外用配方，分別用于增進(jìn)褥瘡部位肌肉生長(zhǎng)和表面皮膚生長(zhǎng)。終于解決了褥瘡治療“長(zhǎng)皮容易長(zhǎng)肉難”的難題。臨床實(shí)踐證明：Ⅲ、Ⅳ度甚至更嚴(yán)重的褥瘡，使用李醫(yī)生的兩種中藥配方和治療辦法均能收到令人驚喜和出入意料的治療效果。德頤護(hù)理院對(duì)李小陽(yáng)醫(yī)生治療過(guò)的部分褥瘡病例進(jìn)行了圖片整頓，聚集于此，便于大家理解褥瘡治療的實(shí)際效果。德頤護(hù)理院歡迎多個(gè)復(fù)雜難治的中重度褥瘡患者前來(lái)醫(yī)治。褥瘡防治知識(shí)問(wèn)答問(wèn)1、褥瘡發(fā)生的常見(jiàn)因素有哪些？答：褥瘡常見(jiàn)于昏迷、癱瘓、癌癥、中風(fēng)等重癥患者、疾病晚期患者，或高齡體弱營(yíng)養(yǎng)不良的老人，因長(zhǎng)久臥床或長(zhǎng)久坐輪椅且體位固定不變，或是骨折病人使用石膏、夾板和繃帶時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適宜，這些人由于自行不能翻身或者是長(zhǎng)久保持一種體位，由于壓力、剪切力、摩擦力等壓迫軀體骨性突出部位，致身體局部長(zhǎng)久受壓，從而造成皮膚及皮下組織的損傷。褥瘡與身體營(yíng)養(yǎng)不良,貧血,低蛋白血癥,水電介貭紊亂等因素也親密有關(guān)。問(wèn)2、褥瘡常見(jiàn)癥狀有哪些？答：褥瘡好發(fā)于受壓的骨突部位，如臀部、髖部、骶尾部、背部、足跟部等。受壓后局部皮膚呈蒼白、灰白或青紅色，輕度水腫，境界清晰，自覺(jué)有麻木或觸痛感，去除壓力后可慢慢好轉(zhuǎn)。如病情發(fā)展，表皮呈紫黑色，可出現(xiàn)水皰，破潰后形成潰瘍。如不及時(shí)解決，潰瘍可逐步加深至肌肉、骨或關(guān)節(jié)。表面可形成壞疽。繼發(fā)感染可引發(fā)敗血癥。問(wèn)3、褥瘡不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥或嚴(yán)重后果？答：褥瘡治療無(wú)效或治療不及時(shí)，可出現(xiàn)肌肉腐爛壞疽，形成膿腔、空洞，再向深部發(fā)展可累及骨膜、關(guān)節(jié)、甚至骨質(zhì)，引發(fā)局灶性骨膜炎、關(guān)節(jié)腔膿腫或骨髓炎，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥，間接造成患者死亡。問(wèn)4、如何診療褥瘡？答：根據(jù)好發(fā)部位和患者局部典型皮損狀況易于診療。問(wèn)5、如何防止褥瘡的發(fā)生？答：褥瘡的防止涉及環(huán)境與設(shè)施的管理、防止方法及健康教育等。1、環(huán)境與設(shè)施（1）保持環(huán)境整潔、通風(fēng)。（2）床單元保持整潔，當(dāng)床單一旦被弄濕，應(yīng)立刻更換，使床單干燥平整，避免起皺。（3）使用輔助器具減輕皮膚的壓力，如輪椅坐墊、減壓床墊及受壓皮膚使用泡沫敷料等。2、防止方法（1）認(rèn)真理解容易造成褥瘡發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素，如病人的精神狀態(tài)、大小便控制能力、營(yíng)養(yǎng)狀況，以及皮膚的外觀、張力和皮膚感覺(jué)與否正常等。（2）對(duì)褥瘡高危病人制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，如使用波浪床及泡沫墊等防止褥瘡裝置，每2小時(shí)內(nèi)翻身、檢查皮膚1次。（3）協(xié)助病人進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移時(shí)要有足夠人手，避免拖拉病人而產(chǎn)生摩擦，造成皮膚損傷。（4）改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳者要多進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物食物及富含微量元素、維生素的食物，體重超標(biāo)者要制訂減肥計(jì)劃。3、健康教育（1）對(duì)病人及家眷做好有關(guān)的健康教育，讓他們認(rèn)識(shí)到褥瘡的危害以及防止褥瘡的重要性。（2）指導(dǎo)病人定時(shí)檢查自己的皮膚，例如每日睡前或晨起時(shí)全方面檢查皮膚，如發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅或破損應(yīng)及時(shí)解決。（3）睡前及使用輪椅前，應(yīng)檢查床單、椅面有無(wú)異物，及時(shí)將異物清掃干凈。（4）病人處在坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及足跟應(yīng)保持直角，使體重平均分布于兩側(cè)臀部，截癱病人坐輪椅時(shí)，應(yīng)每隔30分鐘抬起臀部減壓1次。（5）貼身衣物應(yīng)質(zhì)地柔軟合體，無(wú)褶皺。（6）保持皮膚的衛(wèi)生，定時(shí)沐浴，使用溫和的沐浴用品，但避免過(guò)分搓揉皮膚。（7）激勵(lì)病人盡量增加活動(dòng)，以增進(jìn)血液循環(huán)，減少血管栓塞的機(jī)會(huì)。問(wèn)6、褥瘡一旦發(fā)生如何治療？答：一旦發(fā)生褥瘡，應(yīng)避免局部再次受壓，增進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面解決，防止感染。褥瘡早期時(shí)，局部可予熱敷或50%紅花酊局部涂擦，也能夠用2%碘酊涂抹和遠(yuǎn)紅外燈烘烤，注意避免皮膚干燥，可適量涂以甘油或液體石蠟。小潰瘍可外用0.5%的硝酸銀溶液濕敷，大潰瘍必要時(shí)需行清創(chuàng)術(shù)。如果已經(jīng)發(fā)生肌肉腐爛或感染，則需要及時(shí)控制感染，去除腐爛的肌肉，局部涂敷去腐生肌中藥藥膏，以增進(jìn)局部肌肉生長(zhǎng)，避免病情加重。對(duì)于肌肉腐爛嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ度甚至更嚴(yán)重的褥瘡，早期應(yīng)使用去腐生肌中藥藥膏外敷以增進(jìn)深部肌肉生長(zhǎng)，后期則需要使用增進(jìn)局部皮膚生長(zhǎng)的中藥藥膏外敷。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度甚至更嚴(yán)重褥瘡治療時(shí)需要注意的是，增進(jìn)皮膚生長(zhǎng)和增進(jìn)肌肉生長(zhǎng)的兩種中藥藥膏組方成分不同，使用次序和時(shí)間也不同。如果使用次序或時(shí)間不當(dāng)，有可能會(huì)出現(xiàn)皮膚已長(zhǎng)好，深部肌肉還沒(méi)長(zhǎng)好的狀況。一旦表面皮膚已經(jīng)長(zhǎng)好，而深部肌肉卻還沒(méi)有長(zhǎng)好，就容易形成空腔甚至膿腔。問(wèn)7、有人說(shuō)老人得了褥瘡意味著死亡，治療褥瘡尚有價(jià)值嗎？答：固然有價(jià)值。褥瘡?fù)ㄟ^(guò)治療能夠痊愈，能夠改善老人的身體狀況，增強(qiáng)老人的抗病能力，提高老人的生活質(zhì)量，使老人能活得更有尊嚴(yán)。褥瘡病人大多先有慢性病后有褥瘡。慢性病通過(guò)治療后大多能夠好轉(zhuǎn)，不會(huì)立刻死亡。但如果并發(fā)褥瘡則會(huì)加速老人體能的消耗，加速消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功效的衰竭，因此褥瘡是造成老人加速死亡的重要因素之一。附10例治療前后對(duì)比照片，以見(jiàn)證療效?；颊撸?*，男，87歲診療：壓瘡感染（Ⅱ度壓瘡）因尾骶部皮膚糜爛三天，面積約20×20cm.壓瘡用7天治愈。（治療前）（治療7天后）例2.患者，潘**，男，74歲診療：肛瘺陰囊瘺、Ⅱ型糖尿病陰囊膿腫伴肛周膿腫，高熱，會(huì)陰部破潰，予以擴(kuò)瘡，流黑膿，腐臭，己近1月不進(jìn)飲食，空腹血糖在20mol/L-32mol/L，三級(jí)醫(yī)院治療未愈。予以補(bǔ)液補(bǔ)充熱量，糾正電解質(zhì)紊亂，降血糖，口服中藥補(bǔ)氣理血，中藥化腐清創(chuàng)術(shù)，1周后新生肉芽組織形成，45天新肉已滿，52天收口瘡口愈合，血糖基本控制在正常范疇。（治療前）（治療7天后）（治療52天后）例3.患者，殷**，男，88歲診療：壓瘡感染、Ⅴ度壓瘡尾骶部壓瘡10ⅹ10cm清創(chuàng)后見(jiàn)骨膜已破壞，骶骨部分已變黑，予以中藥化腐清創(chuàng)術(shù)，尾骶部壓瘡即使原位組織生長(zhǎng)旺盛，卻因骨組織損壞治療時(shí)長(zhǎng)150天治愈。（治療前）（治療7天后）（治療47天后）（治療129天后）（治療150天后）例4.患者，樂(lè)**，女，88歲診療：化膿性壓瘡感染（Ⅳ度壓瘡）尾骶部有5ⅹ5cm黑痂，系Ⅳ度壓瘡，局部呈局限性隆起，周邊紅腫，按壓有波動(dòng)感。骶部?jī)蓚?cè)有2ⅹ3cm皮膚潰瘍面。予以清創(chuàng)、排膿、每天中藥化腐術(shù)一次，45天后愈合。（治療前）（治療15天后）（治療45天后）例5.患者，郁**，女，66歲診療：壓瘡感染、Ⅴ度壓瘡皮膚潰爛一月余，皮損處共有6處，尾骶部有7*7cm黑痂，清創(chuàng)后見(jiàn)骨膜已發(fā)黑，予以中藥化腐每天一次換藥，15天后新生肉芽組織增生明顯，創(chuàng)面明顯縮小，120天后愈合。（治療前）（治療30天后）（治療55天后）（治療90天后）（治療120天后）例6.患者，陳**，男，78歲診療：創(chuàng)傷性感染斑骨髓炎，久治不愈、右腿外側(cè)皮膚潰爛一月余，皮膚潰爛面積達(dá)22*10cm，予以中藥化腐，去腐生肌，每天一次換藥，10天左右新生肉芽組織增生明顯，45天后愈合。治療前（治療45天后）例7.患者，陳**，男，81歲診療：壓瘡感染、Ⅳ度壓瘡尾骶部皮膚潰爛二月余，尾骶部有7*8cm黑痂，予以中藥化腐換藥每天一次，7天后新生肉芽組織增生明顯，創(chuàng)面明顯縮小，75天后愈合。治療前（治療10天后）（治療30天后）（治療60天后）（治療75天后）例8.患者，曾**，男，72歲診療：壓瘡感染、Ⅴ度壓瘡骶尾部皮膚潰爛二月余，有7*5cm黑痂，切除黑痂后來(lái)，予以中藥化腐換藥每天一次，7天后新生肉芽組織增生明顯，創(chuàng)面明顯縮小，60天后愈合。治療前（治療7天后）（治療27天后）（治療42天后）（治療60天后）例9.患者，管**，女，72歲診療：壓瘡感染、Ⅲ度壓瘡尾骶部皮膚潰爛在二級(jí)醫(yī)院治療2月無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入德頤護(hù)理院治療。重要予以中藥化腐換藥每天一次，15天后新生肉芽組織增生明顯，創(chuàng)面明顯縮小，90天后愈合。治療前（治療15天后）（治療45天后）（治療65天后）（治療90天后）例10.患者，陸**，男，88歲診療：壓瘡感染、Ⅳ度壓瘡尾骶部皮膚潰爛二月余，尾骶部有10*10cm黑痂，味惡臭，伴黃綠色粘稠膿性分