規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)促進(jìn)基層合理用藥_第1頁(yè)
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標(biāo)準(zhǔn)處方點(diǎn)評(píng),促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥上猶縣人民醫(yī)院藥劑科李祥芳2021年5月WHO呼吁:盡快建立有效的監(jiān)控體系監(jiān)測(cè)和促進(jìn)藥物合理應(yīng)用衛(wèi)生部提出:完善處方點(diǎn)評(píng)和不當(dāng)處方公示制度

2021年衛(wèi)生工作要點(diǎn)--衛(wèi)辦發(fā)〔2021〕8號(hào)〔2021-02-02〕建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度,開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作-?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號(hào)〕開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè),實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警,促進(jìn)藥物合理使用-?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號(hào)〕建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)-?處方管理方法?〔衛(wèi)生部令第53號(hào)〕落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度-?2021年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕32號(hào)〕定期組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng),并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)-?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?〔衛(wèi)生部令第84號(hào)〕處方點(diǎn)評(píng)法規(guī)要求與合理用藥指標(biāo)合理用藥相關(guān)指標(biāo):處方指標(biāo)、抗菌藥物用藥指標(biāo)、外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)-?三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)?〔衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2021〕54號(hào)〕世界藥品狀況WHO----制定國(guó)家藥物政策、治療指南和藥典的國(guó)家159個(gè)〔1985年8個(gè)〕估計(jì)有半數(shù)藥品的處方、調(diào)配、銷售不合理半數(shù)患者沒(méi)有合理用藥對(duì)抗生素的耐藥主要緣于處方和用藥不合理美國(guó),因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后,排名第四;因ADR造成的損失1300億/年國(guó)外住院患者30%,美國(guó)20%,我國(guó)達(dá)67%~80%我國(guó)藥品市場(chǎng)特點(diǎn):藥監(jiān)局"國(guó)產(chǎn)藥品"共有186478條記錄2007年SFDA受理新藥申請(qǐng)新申請(qǐng)6962件補(bǔ)充申請(qǐng)3605件自主撤回4508件WHO對(duì)促進(jìn)合理用藥提出的12條建議1.在本國(guó)內(nèi)建立多領(lǐng)域體制對(duì)藥品使用進(jìn)行調(diào)節(jié)。2.使用臨床應(yīng)用指南3.開(kāi)展和使用國(guó)家根本藥品目錄上的藥物4.在地區(qū)和醫(yī)院建立藥物治療委員會(huì)5.在本科教育課程〔藥物治療學(xué)〕中參加尚需討論的課題〔難題〕6.將工作中的繼續(xù)教育作為取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的必需條件Source:WHOPolicyPerspectiveno.5WHO對(duì)促進(jìn)合理用藥提出的12條建議7.監(jiān)督、審核、反響8.注意利用藥品的單獨(dú)信息9.對(duì)公眾進(jìn)行用藥教育10.防止不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)動(dòng)機(jī)11.使用專用和強(qiáng)制的規(guī)章制度12.足夠的政府資金保證藥品和相關(guān)物資的供給Source:WHOPolicyPerspectiveno.5處方點(diǎn)評(píng)----合理用藥管理工具處方質(zhì)量管理的綜合評(píng)價(jià)方法促進(jìn)藥物合理使用的重要工具

缺乏統(tǒng)一的技術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏處方點(diǎn)評(píng)的管理標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)方法不標(biāo)準(zhǔn),不能滿足管理需求點(diǎn)評(píng)內(nèi)容較為局限,缺乏針對(duì)性缺乏病歷點(diǎn)評(píng)方法,丞待建立處方點(diǎn)評(píng)信息化程度不高醫(yī)療管理制度上存在缺乏點(diǎn)評(píng)形式和內(nèi)容并不統(tǒng)一,點(diǎn)評(píng)水平和深度參差不齊;病區(qū)醫(yī)囑單的點(diǎn)評(píng)沒(méi)有明確具體的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn);不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容上存在交叉重疊---藥品評(píng)價(jià),2021,9(11):12-15.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容不全,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析力度不夠---中國(guó)醫(yī)院管理,2021,32(7):62-64.處方點(diǎn)評(píng)存在問(wèn)題抽樣方法科學(xué)性缺乏;點(diǎn)評(píng)藥師專業(yè)素質(zhì)較低;點(diǎn)評(píng)缺乏個(gè)體化;點(diǎn)評(píng)結(jié)果表述欠標(biāo)準(zhǔn).---中國(guó)藥師,2021.15(10):1469-1470.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)處方點(diǎn)評(píng)制度的認(rèn)知度不高;我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施水平差異明顯;監(jiān)管模式存在缺陷,缺乏第三方監(jiān)管.---中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2021,18(24):184-185.處方點(diǎn)評(píng)的組織管理醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療管理部門實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)工作處方點(diǎn)評(píng)專家組審核、建議藥學(xué)部門監(jiān)督改進(jìn)公布結(jié)果處方點(diǎn)評(píng)合理用藥是醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中藥事管理局部的核心內(nèi)容之一?處方管理方法?對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方用藥合理性提出了詳細(xì)規(guī)定,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入科學(xué)管理的新理念,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,使藥品平安、有效、經(jīng)濟(jì)。建立處方點(diǎn)評(píng)制度,填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方處方點(diǎn)評(píng)藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理質(zhì)量提高的重要組成局部解決處方質(zhì)量問(wèn)題,更主要是解決合理用藥的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,關(guān)注潛在的問(wèn)題提高臨床藥物治療水平,促進(jìn)臨床合理用藥處方點(diǎn)評(píng)的法規(guī)依據(jù)?處方管理方法?〔衛(wèi)生部令第53號(hào)〕:處方標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號(hào)〕?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號(hào)〕?中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)?〔國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2021〕57號(hào)〕處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果合理處方不合理處方1.不標(biāo)準(zhǔn)處方2.用藥不適宜處方3.超常處方不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的;〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的;〔三〕藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的;〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開(kāi)具處方的;〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的;〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的;〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的?!彩抽_(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;〔十一〕單張門急診處方超過(guò)五種藥品的;〔十二〕無(wú)特殊情況下,門診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;〔十三〕開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。點(diǎn)評(píng)細(xì)那么與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別的;前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等??商砑犹厥庖蟮墓こ蹋郝樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào)。正文:以Rp或R〔拉丁文Recipe“請(qǐng)取〞的縮寫(xiě)〕標(biāo)示,分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢;后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配,核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章;書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識(shí)別:書(shū)寫(xiě)位置與格式不對(duì)應(yīng),字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。2.醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的;醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后,方可開(kāi)具處方,簽名或簽章式樣改變應(yīng)重新備案。3.藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕;具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查;適宜性審核內(nèi)容包括:規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;處方用藥與臨床診斷的相符性;劑量、用法的正確性;選用劑型與給藥途徑的合理性;是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對(duì)應(yīng)項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的;新生兒、嬰幼兒年齡表示:從出生到1個(gè)月用日齡表示,如:16天;大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示,如:6個(gè)月;大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示,如:29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫(xiě)明體重。*根據(jù)?兒科學(xué)?第七版教材,新生兒期是指出生到生后28天;嬰兒期是指生后至1周歲,包括新生兒期;幼兒期是指1歲至3歲。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的;西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方,也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?;中藥飲片?yīng)單獨(dú)開(kāi)具處方。6.未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開(kāi)具處方的;藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)的中文名稱書(shū)寫(xiě),即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱;可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。沒(méi)有中文名稱的可以使用標(biāo)準(zhǔn)的英文名稱書(shū)寫(xiě);拉丁文不再使用,不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫(xiě)或者代號(hào);醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的名稱必須與批準(zhǔn)的名稱一致。*參照現(xiàn)行法定藥品標(biāo)準(zhǔn)或文件執(zhí)行,?處方常用藥品通用名目錄?〔2007.3〕收載1012種藥品。7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的;藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě),劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位:重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位;容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位;國(guó)際單位〔IU〕、單位(U);中藥飲片以克〔g〕為單位。各制劑書(shū)寫(xiě)單位:片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位;溶液劑以支、瓶為單位;軟膏及乳膏劑以支、盒為單位;注射劑以支、瓶為單位,應(yīng)當(dāng)注明含量;中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格:重量單位以克〔g〕為單位時(shí),克〔g〕可以省略,直接寫(xiě)成0.1、0.5即可,其它單位必須寫(xiě)明;“0.5mg〞防止寫(xiě)成“.5mg〞,小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0〔如5.0mg〕;包裝規(guī)格:依藥品包裝,但不宜寫(xiě)“一瓶、一盒〞。8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的;藥品用法可用標(biāo)準(zhǔn)的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě),但不得使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句;用法、用量必須明確、具體,否那么藥師發(fā)藥時(shí)無(wú)法作準(zhǔn)確的用藥交待,也無(wú)法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤,不符合法規(guī)要求。9.處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;處方如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期;藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名,尤其是用藥劑量差異大時(shí),如腫瘤化療、激素沖擊療法等。10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的;除特殊情況外,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷;臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病,并對(duì)病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別,以此作為制定治療方案的方法和途徑;“特殊情況〞是指注明臨床診斷對(duì)個(gè)別患者治療造成不利,或涉及患者隱私的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原那么,尊重患者對(duì)藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。11.單張門、急診處方超過(guò)五種藥品的;開(kāi)具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品;輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù),中藥飲片不受此限制;一般門診處方用藥應(yīng)防止不合理使用大處方;對(duì)少數(shù)患有多種疾病,或個(gè)別危重患者等特殊情況超過(guò)五種者,醫(yī)師應(yīng)注明原因,并再次簽名。12.無(wú)特殊情況下,門診處方超過(guò)7日用量,急診處方超過(guò)3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;慢性病、老年?。阂话阒感枰L(zhǎng)期或較長(zhǎng)時(shí)間服藥,期間不需要檢測(cè)檢查,如糖尿病、高血壓等;特殊情況如:行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥,外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等,一般以不超過(guò)30日用藥為限;原那么:必須充分評(píng)估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性,抗菌藥物〔抗結(jié)核藥除外〕及特殊管理藥品不宜延長(zhǎng)處方量。13.開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格;醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么,開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方;門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的,首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者,建立相應(yīng)的病歷,要求其簽署?知情同意書(shū)?;病歷中應(yīng)當(dāng)留存以下材料復(fù)印件:二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明;患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用;為門〔急〕診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬S昧?;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬S昧?;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí),每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng),醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由;為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量;為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具,每張?zhí)幏綖?日常用量;對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門〔急〕診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者,每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次;癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí),可由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;按照抗菌藥物分級(jí)管理方法及權(quán)限,未履行規(guī)定程序,存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。參見(jiàn):?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?、?關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知?〔38號(hào)文件〕15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥〔含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑,下同〕處方,飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開(kāi)具處方;中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě),一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使〞的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫(xiě)明;表達(dá)辨證論治和配伍原那么;中醫(yī)診斷,包括病名和證型〔病名不明確的可不寫(xiě)病名〕;有配伍禁忌和超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名;處方用法用量緊隨劑數(shù)之后,包括每日劑量、采用劑型〔水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等〕、每劑分幾次服用、用藥方法〔內(nèi)服、外用等〕、服用要求〔溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等〕等內(nèi)容,例如:“每日1劑,水煎400ml,分早晚兩次空腹溫服〞。不適宜處方〔一〕適應(yīng)癥不適宜;〔二〕遴選的藥品不適宜;〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜;〔四〕無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家根本藥物的;〔五〕用法、用量不適宜的;〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的;〔七〕重復(fù)給藥的;〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的;〔九〕其它用藥不適宜情況的。點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)與點(diǎn)評(píng)細(xì)那么適應(yīng)證不適宜的;適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途,采用準(zhǔn)確的表述方式,明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種疾病或者病癥。在制定治療方案和開(kāi)具處方時(shí),藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合;處方開(kāi)具藥品的【適應(yīng)癥】/【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。2.遴選的藥品不適宜的;“選用的藥品不適宜〞是指患者有使用某類藥物的指征,但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦等特殊人群,以及肝、腎功能不全的某些患者,存有潛在的不良反響或平安隱患等情況;處方開(kāi)具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的;老年患者〔代謝功能減退的〕及肝腎功能不全者;藥品選擇與患者性別、年齡不符;患者有藥物過(guò)敏史;患者有藥物禁忌的疾病史;處方藥品與患者疾病輕重程度不符;藥品濃度和溶媒選擇不適宜3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;

藥品劑型不適宜:鼻炎用噴鼻劑開(kāi)成哮喘用粉吸入劑;婦科用栓劑開(kāi)成皮膚用軟膏劑;滴眼劑開(kāi)成滴耳劑;鼻飼患者開(kāi)緩控釋制劑。給藥途徑不適宜:只能靜脈注射的藥物開(kāi)成肌內(nèi)注射;外用藥品用法寫(xiě)為口服;肌內(nèi)注射藥品開(kāi)成靜脈注射;注射藥物作為外用沖洗藥,但給藥途徑寫(xiě)注射。

4.無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家根本藥物的;“無(wú)正當(dāng)理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;根本藥物是適應(yīng)根本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價(jià)格合理,能夠保障供給,公眾可公平獲得的藥品;國(guó)家根本藥物目錄包括兩局部:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用局部和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用局部。*?藥物目錄·基層局部?化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類,共205個(gè)品種;中成藥主要依據(jù)功能分類,共102個(gè)品種;中藥飲片不列具體品種,用文字表述。5.用法、用量不適宜的;處方開(kāi)具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)不符:療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;給藥次數(shù)過(guò)多或過(guò)少;用藥劑量過(guò)大或缺乏;不同適應(yīng)證用法用量不適宜;手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜;特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。6.聯(lián)合用藥不適宜的;產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用,如散瞳藥與治青光眼藥;聯(lián)用后加重藥物不良反響的;聯(lián)用后減弱藥物治療作用的;不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。一般而言,聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物7.重復(fù)給藥的;

重復(fù)用藥的常見(jiàn)情況有:同一種藥物重復(fù)使用,如:成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用,單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用;藥理作用相同的藥物重復(fù)使用,如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用;同類藥物,相同作用機(jī)制的藥物合用。

8.有配伍禁忌或者不良相互作用的;配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見(jiàn)或不可見(jiàn)的物理或化學(xué)變化,如出現(xiàn)沉淀或變色,導(dǎo)致藥物療效降低;不良相互作用是借助于機(jī)體的因素,包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,以及受體等因素,導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng),常以藥物不良反響的形式表現(xiàn)出來(lái)。常見(jiàn)情況有:藥物配伍使用時(shí),能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反響的;藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng),引起嚴(yán)重不良反響;藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng),超出了機(jī)體所能耐受的能力,也可引起不良反響,乃至危害病人等;藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。9.其它用藥不適宜情況的。上述點(diǎn)評(píng)細(xì)那么以外的其它不適宜用藥情況。超常處方1、無(wú)適應(yīng)證用藥;2、無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;3、無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;4、無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。點(diǎn)評(píng)細(xì)那么與點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)1.無(wú)適應(yīng)證用藥;無(wú)適應(yīng)證用藥,即無(wú)用藥指征而開(kāi)具處方使用藥物的現(xiàn)象,其實(shí)質(zhì)是“濫用藥物〞;患者疾病無(wú)用藥需求。2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的;“無(wú)正當(dāng)理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國(guó)家根本藥物;“高價(jià)藥品〞是使用藥品的價(jià)格相對(duì)根本醫(yī)療用藥而言價(jià)格昂貴的藥品,特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品;其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況;人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;超說(shuō)明書(shū)用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國(guó)家食品藥品管理局〔SFDA〕批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法;“無(wú)正當(dāng)理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;超說(shuō)明書(shū)用藥是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況,應(yīng)建立專門管理制度,履行管理程序。4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的?!盁o(wú)正當(dāng)理由〞可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)根底及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;同一處方開(kāi)具藥理作用相同的藥物,如非甾體抗炎,同類抗菌藥物等;不同就診科室為同一患者開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物情況。處方審核中的難點(diǎn)藥品超說(shuō)明書(shū)用法?處方管理方法?第六條處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么:〔九〕藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名如何界定特殊情況?藥品與臨床診斷不符?處方管理方法?第六條處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)那么:〔十〕除特殊情況外,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符超說(shuō)明書(shū)用法藥師審方中的困惑藥品說(shuō)明書(shū)是法律文書(shū)醫(yī)療事故鑒定以說(shuō)明書(shū)內(nèi)容為據(jù)發(fā)生糾紛時(shí),患者依據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行投訴如何屆定和管理超說(shuō)明書(shū)用法?醫(yī)師在臨床實(shí)踐、學(xué)術(shù)交流研討或文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法,并在臨床中廣泛應(yīng)用更改藥品說(shuō)明書(shū),制藥公司需提供平安性和有效性數(shù)據(jù),供藥品監(jiān)督管理部門審核確定,因時(shí)間和本錢原因,有時(shí)藥品說(shuō)明書(shū)不能代表該藥物當(dāng)前的治療信息藥品說(shuō)明書(shū)之外的用法,在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮了重要的作用,它的存在是合理的用藥目的是為了患者的利益而不是試驗(yàn)研究合理的科學(xué)理論根底標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究資料本卷須知、禁忌證、警告信息患者知情藥品說(shuō)明書(shū)之外用法的危險(xiǎn)程度、用藥目的糖皮質(zhì)激素類藥物處方點(diǎn)評(píng)

糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制,其應(yīng)用涉及臨床多個(gè)專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎,正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、減少不良反響的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方面:一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確;二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)最中層束狀帶分泌的一種代謝調(diào)節(jié)激素。內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性,午夜時(shí)含量最低,清晨時(shí)含量最高。此外機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下,內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的分泌量會(huì)激增到平時(shí)的10倍左右。1.糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影響造血系統(tǒng)、中樞興奮作用、其他:〔1〕促進(jìn)胃酸分泌;〔2〕抑制松果體褪黑素的分泌;〔3〕減少甲狀腺對(duì)碘離子的攝取去除和轉(zhuǎn)化。2.糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病和自身免疫病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或炎性反響、重癥患者〔休克〕、異體器官移植、過(guò)敏性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變、慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷:如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反響后遺癥:應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反響后遺癥及手術(shù)后反響性炎癥的發(fā)生,如組織粘連、瘢痕攣縮等。糖皮質(zhì)激素類藥物按其生物效應(yīng)期分為短效、中效和長(zhǎng)效激素。短效激素如可的松、氫化可的松,天然激素,其抗炎效力弱,作用時(shí)間短,不適宜抗風(fēng)濕病治療,主要作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。中、長(zhǎng)效激素為人工合成激素。使用時(shí)三類藥物劑量可以相互換算如:地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲強(qiáng)龍4mg=氫化可的松20mg

類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征點(diǎn)評(píng)依據(jù)?糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕23號(hào)〕?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?〔衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2021〕11號(hào)〕?醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕?〔衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2021〕28號(hào)〕?國(guó)家根本藥物目錄2021年版基層局部?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證不適宜的;遴選藥品不適宜的;藥品劑型或給藥途徑不適宜的;用法、用量不適宜的;聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌;重復(fù)給藥的;醫(yī)師超權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素的;其他用藥不適宜情況的。點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)及點(diǎn)評(píng)細(xì)那么1.適應(yīng)證不適宜的;處方藥品與臨床診斷不符;糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用,但并不適用于所有自身免疫性疾病的治療,如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎(橋本病)、I型糖尿病、尋常型銀屑病等。屬于濫用糖皮質(zhì)激素的情況;常規(guī)用作解熱藥以降低體溫;用于預(yù)防輸液反響;濫用于慢性疾病;局部治療濫用。例如,上呼吸道感染發(fā)熱,僅應(yīng)用地塞米松退熱。2.遴選藥品不適宜的;藥品適應(yīng)癥適宜,但特殊人群禁用的;兒童兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥中選用治療方法。應(yīng)根據(jù)年齡、體重〔體外表積更佳〕、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反響確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)注意密切觀察不良反響,以防止或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng)和發(fā)育的影響。妊娠期婦女大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。特殊情況下臨床醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用,例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療,嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。哺乳期婦女哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無(wú)明顯不良影響。但假設(shè)哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳,以防止經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。藥品選擇與患者性別、年齡不符;患者有藥物禁忌的疾病史;存在以下疾病史的不可使用糖皮質(zhì)激素類藥物:對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過(guò)敏;嚴(yán)重精神病史;癲癇;活動(dòng)性消化性潰瘍;新近胃腸吻合術(shù)后;骨折;創(chuàng)傷修復(fù)期;單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍;嚴(yán)重高血壓;嚴(yán)重糖尿病;未能控制的感染〔如水痘、真菌感染〕;活動(dòng)性肺結(jié)核;較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松;妊娠初期及產(chǎn)褥期;尋常型銀屑病。但是,假設(shè)有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病,挽救患者生命時(shí),如果合并上述情況,可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí),慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況:庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用,感染性疾患必須與有效的抗菌藥合用,病毒性感染患者慎用;兒童也應(yīng)慎用。未根據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。按作用時(shí)間分類:可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類。短效藥物如氫化可的松和可的松,作用時(shí)間多在812小時(shí);中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,作用時(shí)間多在1236小時(shí);長(zhǎng)效藥物如地塞米松、倍他米松,作用時(shí)間多在3654小時(shí)。3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的;藥品劑型不適宜;給藥途徑不適宜。未按照說(shuō)明書(shū)用法給藥的;應(yīng)采用全身給藥的給予局部給藥。如急性腎上腺功能不全患者僅應(yīng)用激素口服治療。

4.用法、用量不適宜的;1.療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;療程。不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種情況:沖擊治療:療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救,如爆發(fā)型感染、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過(guò)敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須配合其他有效治療措施,可迅速停藥,假設(shè)無(wú)效大局部情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。短程治療:療程小于1個(gè)月,包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反響類疾病,如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反響等。短程治療須配合其他有效治療措施,停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。中程治療:療程3個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量,停藥時(shí)需要逐漸遞減。長(zhǎng)程治療:療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反響的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血、系統(tǒng)性血管炎、結(jié)節(jié)病、大皰性皮膚病等。維持治療可采用每日或隔日給藥,停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥。終身替代治療:適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。2.給藥頻次不合理;給藥時(shí)間不適宜;時(shí)辰用藥如皮質(zhì)激素宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥,療效較好。3.用藥劑量過(guò)大或缺乏;藥物劑量:生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用,應(yīng)按不同治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量〔以潑尼松為例〕可分為以下幾種情況:長(zhǎng)期服用維持劑量:2.515.0mg/d;小劑量:<0.5mg·kg-1·d-1;中等劑量:0.51.0mg·kg-1·d-1;大劑量:大于1.0mg·kg-1·d-1;沖擊劑量:〔以甲潑尼龍為例〕7.530.0mg·kg-1·d-1。4.溶媒選擇不適宜;溶媒容量不適宜;不同適應(yīng)證用法用量不適宜;藥品停藥方法不適宜;糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反響的前提下個(gè)體化處理,要注意可能出現(xiàn)的停藥反響和反跳現(xiàn)象。特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的;無(wú)指征地使用超大劑量糖皮質(zhì)激素和“沖擊療法〞。5.聯(lián)合用藥不適宜或有配伍禁忌;同類藥物,相同作用機(jī)制的藥物合用;不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況;藥物配伍使用時(shí),能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反響的;藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng),引起嚴(yán)重不良反響;藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng),超出了機(jī)體所能耐受的能力,也可引起不良反響,乃至危害病人等;藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。不可與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)用的藥物:⑴排鉀利尿藥:這類藥物主要有呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氯噻酮、吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪、碳酸酐酶抑制劑等。糖皮質(zhì)激素與這些利排鉀利

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