第七章 中藥內(nèi)治法

第七章中藥內(nèi)治法

第一節(jié)中藥內(nèi)治法簡介柴鐵劬學(xué)時數(shù)：1學(xué)時中藥內(nèi)治法，是以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，應(yīng)用中藥方劑，針對病傷殘者病情進行調(diào)治，促使身心康復(fù)的一種療法。《內(nèi)經(jīng)》非常重視生命質(zhì)量，有大量養(yǎng)生康復(fù)的記載，尤以針灸、按摩、導(dǎo)引等外治法為多。漢代之后，則突出藥物內(nèi)服療法，極大豐富了中醫(yī)藥康復(fù)學(xué)的內(nèi)容。實踐證明，病傷殘疾患者，大多諸虛不足、氣機郁滯，應(yīng)用藥物內(nèi)服，固本復(fù)元、補養(yǎng)氣血、調(diào)暢氣機、平調(diào)陰陽，配合外治有良好的康復(fù)作用。

中藥內(nèi)治康復(fù)應(yīng)注意以下幾方面：補虛疏郁，因證施宜形神并重，重視體質(zhì)守法守方，丸散尤宜

第二節(jié)中藥內(nèi)治的理論和原則辨證論治是中醫(yī)學(xué)的兩大特點之一，它是通過理、法、方、藥來實現(xiàn)的，而方劑與治法均是其中的重要環(huán)節(jié)，兩者關(guān)系極為密切，是辨證統(tǒng)一，相輔相成的。所謂治法，是在治病過程中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，通過辨證求因，審因論治而擬定的。治法是運用成方或創(chuàng)制新方的依據(jù)。方劑則是在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照組方原則，將藥物合理地有機地組合在一起，用于防治疾病的制劑，是體現(xiàn)和驗證治法的主要手段之一。《內(nèi)經(jīng)》明確提出“陽病治陰，陰病治陽”的根本治則。唐代陳藏器發(fā)展為“十劑”：宣、通、補、泄、輕、重、澀、滑、燥、濕。程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中把內(nèi)治法概括為“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八法。汗法：又叫解表法，是根據(jù)“其在皮者，汗而發(fā)之”原則立法。此法以解表藥為主組成，具有發(fā)汗解表作用，以祛在表之邪。吐法：是用涌吐藥為主組成，具有涌吐作用的方劑，用做涌吐痰涎、宿食、毒物的方法。下法：又稱瀉下法，是以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便蕩滌腸道積滯等作用，以治療胃腸積滯、大便不通或腹水等證的方法。和法：具有疏泄調(diào)和作用，可以疏泄氣機、調(diào)和臟腑，用來治療傷寒少陽病或肝脾、腸胃不和等病證的方法。溫法：是用辛熱或甘溫藥物組成，具有溫中祛寒、溫經(jīng)散寒、回陽救逆等作用，用以治療脾胃虛寒、寒凝經(jīng)脈及腎陽虛衰等里寒證的方法，又稱溫里法。清法：是以寒涼藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒、生津的作用，用以治療溫?zé)帷匾?、熱毒等里熱證的方法。消法：是以消導(dǎo)、化積藥為主組成，具有消食、導(dǎo)滯、化積的作用。補法：是以補養(yǎng)、強壯類藥物為主組成，治療各種虛證的方法。

第三節(jié)中藥內(nèi)治選藥組方的理論和原則

治法與方劑的關(guān)系

組方原則

康復(fù)科常用方劑一、治法與方劑的關(guān)系治法理論是臨證運用成方和創(chuàng)制新方的依據(jù)。方劑是治法的具體體現(xiàn)，并能進一步驗證治法的正確與否。

返回二、組方原則組方是在辨證立法的基礎(chǔ)上，針對病因病機，以藥物的性味、歸經(jīng)、功用為依據(jù)，利用藥物相輔相成和相反相成的配伍原理，有主次輕重地安排藥物組合成方，務(wù)使方中的藥物、配伍與病證的病機相吻合，使藥物配伍后的綜合效用與所立治法高度統(tǒng)一。方劑的組成原則可概括為“依法選藥，主從有序，輔反成制，方證相合”。返回一個方劑的典型結(jié)構(gòu)包括了“君、臣、佐、使”四個部分。明代何伯齋對君臣佐使概念的論述更為具體：“大抵藥之治病，各有所主。主病者，君也；輔治者，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也”。君藥是針對主病或主證起主要治療作用的藥物。實際包括兩層意義：所謂針對主病或主證，是指治療對象而言。即組方時首先要明確患者疾病的病因、病機，若同時患有幾種疾患，則宜選擇針對其中最主要病證的藥物為君，以解決主要矛盾。而起主要治療作用是指君藥與方中其他藥物之間的關(guān)系而言，即在組成方劑的幾味藥物中，君藥應(yīng)是各藥綜合作用的中心，起最主要的治療作用。君藥的重要性還在于其性能規(guī)定和影響著整個方劑的性能。臣藥在方中的地位僅次于君藥。其意義有二：一是加強君藥治療主病或主證，即輔助君藥以解決主要矛盾的藥物；二是指治療兼病或兼證的藥物，以解決次要矛盾。臣藥對于君藥的輔助，多以同類藥物的相須配伍為主要形式，也可以根據(jù)病情需要，選擇與君藥作用不盡相同的藥物為臣。佐藥其意義有三：一是佐助藥，即加強君、臣藥的治療作用，或者直接治療次要癥狀，解決次要矛盾。二是佐制藥，即減輕和消除君、臣藥的毒烈之性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，于方中配伍少量與君藥性味或作用相反而又能在治療中起相成作用的藥物。使藥包括引經(jīng)藥和調(diào)和藥兩種。其中引經(jīng)藥是引導(dǎo)他藥直達病所的藥物。醫(yī)者組方根據(jù)疾病的部位選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮兄谔岣忒熜?。調(diào)和藥，是指具有調(diào)和諸藥作用的藥物。在絕大多數(shù)方劑中，特別是在用大寒、大熱、大辛、大苦、或藥力較猛的藥物時，往往配伍一味甘緩之品，以調(diào)和之，減輕或消除方中各藥配合后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。三、康復(fù)科常用方劑補虛調(diào)理抗衰返回補虛溫補腎陽：右歸丸、金匱腎氣丸。滋陰補腎：六味地黃丸、河車大造丸、石斛夜光丸。養(yǎng)心安神：天王補心丹、酸棗仁湯。調(diào)理舒肝理氣、和胃止痛：舒肝丸、木香順氣丸。疏肝解郁、行氣止痛：柴胡疏肝散。補氣活血通絡(luò)：補陽還五湯。舒筋活血、祛風(fēng)通絡(luò)：再造散、大活絡(luò)丹。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋陰潛陽：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。平肝潛陽、清熱安神：天麻鉤藤飲。滌痰開竅：滌痰湯。祛風(fēng)除濕通痹、養(yǎng)肝益腎補虛：獨活寄生湯。通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕：小活絡(luò)丹。祛風(fēng)勝濕、強筋壯骨：虎骨酒。益氣溫經(jīng)、和血通痹：黃芪桂枝五物。溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈：當(dāng)歸四逆湯。祛風(fēng)散寒、益氣溫陽：小續(xù)命湯。清熱燥濕：二妙散、三妙散、四妙散。祛風(fēng)除濕、益氣和營：蠲痹湯。祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)宣痹、養(yǎng)陰清熱：桂枝芍藥知母湯。抗衰補腎益精：延壽丹、八仙長壽丸、彭祖延年柏子仁丸、瓊玉膏、健脾滋腎壯元方等。第四節(jié)內(nèi)治中藥的煎服方法煎藥法與服藥法是方劑運用的一個重要環(huán)節(jié)，藥物配伍與劑型選擇雖皆嚴密，若煎法與服法不當(dāng)，則藥亦無功。一、煎藥法煎藥用具：一般以瓦罐、砂鍋為好，搪瓷器具或鋁制品亦可，忌用鐵器、銅器。煎藥用水：以用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水均可。煎藥火候：一般先用武火，沸騰后改用文火。同時，要根據(jù)藥物性味及所需時間的要求，酌定火候。煎藥方法：先煎、后下、包煎、單煎、溶化、沖服。

二、服藥法服藥時間：一般說來，病在身體上部的，宜飯后服；病在身體下部的，宜飯前服；補益藥與瀉下藥，宜空腹服；安神藥宜臨臥服；對胃腸有刺激的，亦應(yīng)飯后服。服藥方法：服用湯劑，一般一