職業(yè)防護(hù)(社區(qū))11

針刺傷的預(yù)防和處理廣州市蘿崗區(qū)聯(lián)和街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部針刺傷的危害據(jù)中國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）報(bào)告：健康的醫(yī)務(wù)人員感染上傳染病的原因：80%-90%是由針刺傷所致的，其中危害最嚴(yán)重的是血液性的針刺傷，而我們護(hù)士所發(fā)生的針刺傷95%是血液性的針刺傷。在工作中發(fā)生針刺傷后，有可能被經(jīng)血液傳播疾病感染的危險(xiǎn)。這些疾病主要是指乙肝(HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病(HIV/AIDS）和梅毒等。案例護(hù)士給A針拔后接著又給B拔針，不小心被其中一根針頭扎傷，幾天后，這幾根針頭中的有一個(gè)主人被確診為艾滋病病人……？假如拔針后直接將針頭放入銳器盒……

假如這銳器盒靠近我們操作的地方，讓我們操作起來很方便……他該怎么辦呢？經(jīng)過追蹤觀察，沒有被感染。案例有一病人靜脈穿刺不成功，拔針后那污染的針頭仍掛在輸液架……后來這污染的針頭扎在我們護(hù)士的小腿上，而這病人恰恰又是一個(gè)丙肝患者?！罴偃缥覀兡芗皶r(shí)更換針頭......案例有一工作人員徒手清理病人使用過的器械，當(dāng)獲知這是HIV陽性的病人時(shí)，那工作人員就覺得自己手上的皮膚好像有破損，幾天后來咨詢……假如他在清理污染的器械時(shí)戴了手套

案例有一護(hù)士給病人采血，在采血的過程中，試管發(fā)生破裂，造成皮膚破損，血液污染到手。那病人對她說：“姑娘，我的血液有問題，你要去處理一下”。原來那是一個(gè)艾滋病的病人，醫(yī)生知道，而我們護(hù)士不知道。經(jīng)過專家評估后，需要進(jìn)行預(yù)防用藥。經(jīng)過追蹤觀察，沒有被感染。案例有一病人很煩躁，護(hù)士用手按壓病人，病人掙扎→針脫落→導(dǎo)致了針刺傷，查看病歷后獲知這病人梅毒檢測陽性，即進(jìn)行預(yù)防用藥。假如按壓病人時(shí)戴了手套……假如用約束帶來約束病人……案例有一護(hù)士在給病人拔針時(shí)，那針頭掉了下來，剛好就扎在護(hù)士的腳背上，那護(hù)士很擔(dān)心…..前來咨詢，我們就讓他與病人商量，抽取病人的血液，進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病等方面的檢測。結(jié)果，所有的結(jié)果都陰性，就放心了。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)防護(hù)原則：將醫(yī)院內(nèi)所有患者視為潛在感染患者，即認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述質(zhì)，須采取防護(hù)措施。防護(hù)的手段：洗手、戴口罩、戴手套、穿隔離衣、隔離褲、戴防護(hù)眼鏡、面罩及穿防護(hù)鞋等。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚如有破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。防護(hù)措施在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)穿上有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作時(shí)，要保證光線充足，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；對不合作的病人，要做好約束，防止發(fā)生針刺傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（容器盒），利器盒應(yīng)盡量靠近操作的地方；手持銳器行動時(shí)，要避免將銳器面對自己或他人。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套，必要時(shí)用單手法；禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器；禁止徒手撿玻璃碎片（因這些操作可能造成皮膚破損，病菌趁機(jī)而入）?？谡值南嚓P(guān)知識醫(yī)用防護(hù)口罩：規(guī)定口罩濾料的顆粒過濾率應(yīng)大于95%。N95口罩：指可防護(hù)非油性顆粒過濾效能為95%的口罩。外科醫(yī)用口罩：避免感染的功效不及N95。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩分為3層，外層有阻塵阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可隔住90%以上的5um顆粒，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。注意戴手套不能代替洗手，因?yàn)橐蚁┦痔子?%-63%、橡膠手套有3-52%的不可見滲透，另一方面是使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手。也就是說戴手套不能完全屏蔽病原微生物，所以，取下手套后應(yīng)立即洗手。戴手套可以降低手被血液污染的機(jī)會，但不能防止針刺傷和其他銳器割傷。如果有些部門認(rèn)為常規(guī)性戴手套抽血、注射是不必要的，那么，皮膚有破損時(shí)一定要戴。針刺傷的處理傷口局部的處理報(bào)告、評估補(bǔ)救措施傷口局部處理

在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。用流水沖洗傷口10分鐘以上。用清水沖洗被血濺到的口腔、鼻腔。用生理鹽水沖洗被血濺到的眼睛。用75%酒精或安爾碘消毒，并用防水敷料包扎傷口?！畈恢鲝堄酶g性的液體（如漂白水）洗傷口。查看病人的化驗(yàn)結(jié)果查看病人有關(guān)HBV、HCV、HIV檢驗(yàn)結(jié)果。例1.有一護(hù)士在給病人拔針時(shí)，那針頭掉了下來，剛好就扎在護(hù)士的腳背上，而那病人又沒有HBV、HCV、HIV檢驗(yàn)結(jié)果，那護(hù)士很擔(dān)心…..前來咨詢，我們就讓他與病人商量，抽取病人的血液，進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病等方面的檢測。所有的化驗(yàn)結(jié)果都陰性，那護(hù)士就放心了?；€的檢測基線的檢測：意外發(fā)生后，應(yīng)即時(shí)抽血化驗(yàn)檢查，目的是檢查現(xiàn)在自己體內(nèi)HBV、HCV、HIV的情況但很多時(shí)候由于各種原因沒有做（費(fèi)用、麻煩）。報(bào)告發(fā)生意外30分鐘內(nèi)向本科護(hù)長報(bào)告，護(hù)長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染辦、護(hù)理部。（可以先電話報(bào)告后填登記表）填寫意外傷害登記表，并注意做好保密工作。評估

請專家對患者、操作者的檢驗(yàn)結(jié)