第8章-妊娠合并癥病人的護理 轉

妊娠合并癥婦女的護理

●妊娠合并心臟病

●妊娠合并急性病毒性肝炎●妊娠合并糖尿病●妊娠合并貧血第一節(jié)心臟病

【概述】是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，是孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。先天性心臟病占35~50%，位居第一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負擔加重，以分娩期最重。主要死亡原因是心力衰竭和感染。正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭?！救焉飳π呐K病的影響】血容量較孕前增加30%～45%孕晚期心率增加10~15次∕分血容量32~34周達高峰心臟向上、左、前方移位妊娠期第一節(jié)心臟病

【分娩期對心臟病的影響】分娩期

第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程

第三產(chǎn)程宮縮時血液間歇性返流回母體，全身血量波浪式增減→血壓增高、中心靜脈壓升高屏氣用力→周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高、內(nèi)臟血液涌向心臟子宮收縮、胎盤循環(huán)中止，大量血液突然進入全身循環(huán)；腹壓驟減，回心血量急劇減少。猶如旱澇之勢。第一節(jié)心臟病

【產(chǎn)褥期對心臟病的影響產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。

⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差?？傊焉?2～34周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi)均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險時期循環(huán)血量比孕期增加15%~25%第一節(jié)心臟病

【心臟病對妊娠的影響】

取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。

第一節(jié)心臟病

【處理原則】（一）加強婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護（二）積極控制感染（三）預防心力衰竭。第一節(jié)心臟病

【護理】（一）護理評估1.病史：心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。2.身心狀況：根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能,評估孕產(chǎn)婦疾病相關知識的狀況,社會支持系統(tǒng)狀況3.診斷檢查：心電圖、超聲心動圖、X線第一節(jié)心臟病

【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題活動無耐力：與心功能差有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭知識缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關知識第一節(jié)心臟病

【護理】（三）護理目標1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對心臟病的影響2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關的癥狀第一節(jié)心臟病

【護理】（四）護理措施1、加強孕前指導

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史近期活動風濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施第一節(jié)心臟病要記住呀！【護理】2、妊娠期（1）產(chǎn)前檢查：定期、評估心功能、會診（2）預防心衰：

①保證休息睡眠10小時/日

②積極治療合并癥③預防感染（3）飲食衛(wèi)生：

①少量多餐②防便秘

③妊娠4個月后限鹽<4～5g/日

④維持體液出入平衡（4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài)（5）自我保護意識：提前1～2周住院識別誘發(fā)心衰因素第一節(jié)心臟病

【護理】3、分娩期：必要時剖宮產(chǎn)（1）第一產(chǎn)程：①專人守護②提供心理支持③嚴密觀察產(chǎn)程進展情況④執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強心劑）（2）第二產(chǎn)程：①縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力②識別心衰先兆及時配合處理（3）第三產(chǎn)程：①腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時）②按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素）③注意輸液速度第一節(jié)心臟病

【護理】4、產(chǎn)褥期：

72小時內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測，及時識別心衰及感染等癥象保證休息、睡眠（1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時繼續(xù)使用強心劑（2）預防便秘、感染（3）心功能Ⅰ~Ⅱ級母乳喂養(yǎng)指導，心功能Ⅲ級以上者中藥退奶（4）避孕指導（5）完善產(chǎn)后復查第一節(jié)心臟病

【護理】（五）結果評價

1.住院期間心功能穩(wěn)定。2.護理對象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好3.護理對象接受有關限制性措施第一節(jié)心臟病第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠對病毒性肝炎的影響】易感染；病情加重；重癥發(fā)生率明顯增加①營養(yǎng)消耗增多②多量雌激素產(chǎn)生③胎兒代謝產(chǎn)物④并發(fā)妊高征⑤分娩加重肝損害第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【病毒性肝炎對妊娠的影響】母親①加重早孕反應②易患妊娠高血壓綜合征③產(chǎn)后出血率增高④孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。

胎兒【母嬰間傳播情況】⑴甲型肝炎（HAV）→以糞－口間傳播，不傳給胎兒。⑵乙型肝炎（HBV）→通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。⑶丙型肝炎（HCV）→傳播與乙肝，40~50%轉為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。⑷丁型肝炎（HDV）→伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對重要。⑸戊型肝炎（HEV）→類似甲肝傳播肝炎病毒的垂直傳播(以乙肝為主)宮內(nèi)傳播（胎盤）產(chǎn)時傳播（母血、羊水、陰道分泌物）產(chǎn)后傳播（母乳、唾液等）【處理原則】妊娠期病毒性肝炎處理原則同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評估】病史：輸血史、潛伏期身心狀況輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng)第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【可能的護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與肝炎致食欲不振有關社交障礙：與治療性隔離有關潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎護理措施的主要環(huán)節(jié)新生兒處理產(chǎn)褥期分娩期妊娠期計劃妊娠第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】產(chǎn)前預防妊娠期：自我保護，預防隔離，圍生保健，定期復查

分娩期：隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預防產(chǎn)后出血縮短第二產(chǎn)程廣譜抗生素第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理措施】

產(chǎn)褥期回乳：禁用