費(fèi)舍護(hù)理查房

護(hù)理查房

格林巴利綜合癥（Guillain-Barre

Snydrome,GBS）又稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見?；靖拍?/p>

一、病因

屬一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。（一）病因1.GBS的病因還不清楚。

2.多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。

3.但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌最常見，約占85%。二、臨床表現(xiàn)

1.急性或亞急性起病：

多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重。2.四肢對(duì)稱性無力（首發(fā)癥狀）(一）運(yùn)動(dòng)障礙：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，最后出現(xiàn)四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。二、臨床表現(xiàn)

(二）感覺障礙：

肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失二、臨床表現(xiàn)

三、臨床分型

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病(AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病(AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)病(AMSAN)米勒-費(fèi)舍綜合征（Fisher）：

變異型的GBS，占GBS5%。臨床分型Fisher綜合征是----Fisher1956年首先報(bào)告。Fisher三聯(lián)征：

①雙側(cè)眼外肌麻痹;②雙側(cè)對(duì)稱性小腦共濟(jì)失調(diào);③深反射消失;

Fisher綜合征

四、相關(guān)檢查

1．腦脊液

腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象為重要特點(diǎn)（一般起病2周后）。2．腓腸神經(jīng)活檢示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3．肌電圖檢查早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).相關(guān)檢查

五、治療要點(diǎn)

1．輔助呼吸：當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法：發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素5．其他：對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。治療要點(diǎn)

六、病例分析

姓名：

唐勇萍

性別：女

年齡：

39歲

住院號(hào)：0857152職業(yè)：

收銀員

婚姻：

已婚

籍貫：興化

入院方式：家屬攙扶文化程度：初中

經(jīng)濟(jì)情況：自費(fèi)

入院日期：

2016-02-15

一般資料

患者02.15.因“視物成雙4天伴左眼眼瞼下垂2天”入院。4天前出現(xiàn)視物成雙伴全身乏力，未予重視，2天前出現(xiàn)左眼眼瞼下垂，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查及頭顱CT均未見明顯異常。15日至我院急診就診，予激素、彌可保、甘露醇等治療，患者訴眼瞼下垂較前稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)入住我科住院治療。

入院診斷：顱神經(jīng)麻痹？現(xiàn)病史

一般查體：

患者神清，精神欠佳，家屬攙扶入病房，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無黃染、斑疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大小形態(tài)正常，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大。兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，律齊。腹部平軟，無異常隆起，移動(dòng)性濁音陰性。未觸及明顯壓痛及反跳痛。Merphy征陰性。腸鳴音3次/分。肛門外生殖器未檢。四肢對(duì)稱，脊柱生理彎曲存在。

入院查體

?？撇轶w：

患者雙側(cè)額紋對(duì)稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射正常，左上瞼下垂，左眼球固定，右眼向內(nèi)，向外運(yùn)動(dòng)受限，露白約4mm，向上活動(dòng)受限，不露白，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，鼓腮無漏氣，伸舌居中。咽反射正常。四肢肌張力正常。雙側(cè)深反射未引出，閉目難立征陰性，直線行走不能，右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)欠佳。

入院查體

疾病史：10天前曾患“感冒”，自行服藥后好轉(zhuǎn)。家族史：：否認(rèn)。食物藥物過敏史：否認(rèn)。傳染病史：否認(rèn)。輸血史：否認(rèn)。既往史

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格交往能力：平日性格開朗、入院后不愿與人多交談。家庭關(guān)