精神病學(xué)課件：精神病的檢查完整版

精神檢查一.精神檢查一般原則精神檢查又稱“晤談”“面談”“接談”。（一）檢查目的：1.獲取必要信息以便于明確診斷；2.完整了解患者；3.了解患者對(duì)環(huán)境的反應(yīng)；4.形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系；5.向患者宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，讓患者自己了解自己。10/16/2023（二）檢查的步驟用察言觀色方式貫徹其中。1.”開始”時(shí)應(yīng)注意以下情況：（1）盡可能排除干擾；（2）檢查者自我介紹，構(gòu)建一個(gè)平等基調(diào)（3）盡可能發(fā)現(xiàn)患者緊張的原因，拉短雙方的距離（4）有意識(shí)障礙或嚴(yán)重癡呆者，應(yīng)該從監(jiān)護(hù)人中了解病史。10/16/20232.”深入時(shí)期”應(yīng)注意的問(wèn)題:(1)以開放性交談為主;(2)主導(dǎo)談話;(3)非言語(yǔ)性交流用眼神\手勢(shì)\身體姿勢(shì)來(lái)鼓勵(lì)或阻止患者交談.時(shí)間掌握在20-45分鐘10/16/20233.結(jié)束做一個(gè)簡(jiǎn)短小結(jié),詢問(wèn)患者是否還有未提及的問(wèn)題.對(duì)患者進(jìn)行的疑問(wèn)進(jìn)行解答;向患者說(shuō)明進(jìn)一步的治療或檢查.10/16/2023二.精神檢查的技巧(一)醫(yī)生或檢查者的修養(yǎng)1.坦誠(chéng)、接納的態(tài)度；2.敏銳的觀察力；3.良好的內(nèi)省力（體察自己的內(nèi)心、愛(ài)心和寬容、控制情緒）；4.豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)；5.得體的儀表與態(tài)度。10/16/2023（二）溝通技巧是良好醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基石。其重要性有：1.是診斷中必不可少的組成部分；2.可提高患者治療依從性；3.有助于提高醫(yī)生臨床技能和自信心；4.有助于提高患者滿意度；5.提高服務(wù)質(zhì)量。10/16/2023介紹幾種溝通技巧：1.傾聽2.接受3.肯定4.澄清5.善于提問(wèn)6.重構(gòu)（把患者的話用不同措詞和句子加以復(fù)述或總結(jié)，不改變?cè)捯馑己湍康模?.代述（把患者不想或不愿說(shuō)的意思代說(shuō)出來(lái)）8.鼓勵(lì)表達(dá)（醫(yī)生用未完成句子，鼓勵(lì)患者說(shuō)下去）10/16/2023三.病史采集1.主要來(lái)源于患者和知情者；2.采集的內(nèi)容包括一般資料、主要表現(xiàn)、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等；3.現(xiàn)病史重點(diǎn)是發(fā)病條件和因素、起病形式、早期表現(xiàn)、疾病進(jìn)展和演變、對(duì)生活工作的影響程度、三防（消極、沖動(dòng)、逃跑）、既往診治情況。10/16/2023（一）采集病史時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題1.應(yīng)盡量客觀、全面、準(zhǔn)確；2.注意收集人格發(fā)育情況（人際關(guān)系、習(xí)慣、興趣愛(ài)好、偏常性格）；3.要有時(shí)間順序；4.如實(shí)描述，使其條理清楚、簡(jiǎn)明扼要、清楚反映病況，有患者原話。避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。10/16/2023精神狀況的檢查：（一）外表與行為1.外表：服飾、打扮、膚表、個(gè)人衛(wèi)生、瘦胖等；2.面部表情：眼神、情緒反應(yīng)、呆滯3.活動(dòng)度：過(guò)多過(guò)少，不安分，抽動(dòng)4.社交性行為：對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)，主動(dòng)、被動(dòng)、退縮、攻擊、

5.日常生活能力：自己照顧自己，衣、食、住、行。10/16/2023（二）言談和思維1.言談的速度和量2.言談的形式與邏輯：邏輯結(jié)構(gòu)如何（松弛、象征性、倒錯(cuò)、語(yǔ)詞新作）？病理性贅述、持續(xù)性語(yǔ)言等3.言談的內(nèi)容：妄想。強(qiáng)迫觀念。系統(tǒng)性、原發(fā)性、與其它精神癥狀關(guān)系。10/16/2023（三）情感活動(dòng)用主觀詢問(wèn)和客觀觀察來(lái)評(píng)估。1.客觀觀察：表情、語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、行為舉止姿勢(shì)等的內(nèi)心體驗(yàn)。2.情感活動(dòng)種類、性質(zhì)、強(qiáng)度、穩(wěn)定性、態(tài)度變化和感染力。3.對(duì)生活的態(tài)度、消極情緒、焦慮、抑郁等。10/16/2023（四）認(rèn)知功能定向力注意力記憶力智能自知力10/16/2023（五）興奮、木僵、敵對(duì)、軀體疾病者的檢查1.一般情況:意識(shí)、儀表、合作程度、生活能力2.意識(shí)水平3.面部表情4.動(dòng)作行為5.言語(yǔ)6.記憶力、計(jì)算力、常識(shí)力、判斷力10/16/2023總結(jié)1.精檢目的：獲取必要信息便于明確診斷，了解患者，形成良好的醫(yī)患關(guān)系，宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，讓患者了解自己。2.注意的問(wèn)題：以開放性交談為主，注意擦眼觀色。3.檢查技巧：坦誠(chéng)接納；敏銳觀察力；體察內(nèi)心、愛(ài)心和寬容、控制情緒；豐富經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)；得體的態(tài)度。10/16/20234.溝通技巧：傾聽，接受，肯定，澄清，善于提問(wèn)，重構(gòu)，代述，鼓勵(lì)表達(dá)。5.病史采集主要來(lái)源于患者和知情者。6.精神檢查內(nèi)容主要包括：意識(shí)、行為、情感、思維、知覺(jué)、智力及自