精神病學(xué)課件：心理干預(yù)概述完整版

心理干預(yù)

教學(xué)大綱掌握心理治療的定義、適應(yīng)證和禁忌癥、一般心理治療的基本技術(shù)、心理治療中的倫理學(xué)原則；熟悉心理治療的分類(lèi)、共同因素；了解心理治療發(fā)展簡(jiǎn)史和精神動(dòng)力學(xué)治療的理論和方法，心理治療療效的評(píng)估掌握行為治療、認(rèn)知治療的基本概念和基本理論；熟悉常用行為技術(shù)及其方法、認(rèn)知治療的臨床應(yīng)用；了解行為認(rèn)知治療的療效評(píng)價(jià)心理干預(yù)總論心理干預(yù)概述（P194-203）心理干預(yù)概念心理干預(yù)的形式和內(nèi)容心理咨詢(xún)與心理治療的關(guān)系心理治療的概念心理治療發(fā)展簡(jiǎn)史心理治療的基本過(guò)程、原則和基本技術(shù)1、心理干預(yù)的概念

心理干預(yù)（psychologicalintervention）是指：在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生朝預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。心理學(xué)有什么作用？心理學(xué)是系統(tǒng)地研究心理過(guò)程和行為的科學(xué)，能夠描述行為、解釋行為、預(yù)測(cè)行為、控制行為、改善行為心理學(xué)是通過(guò)言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的交流行為進(jìn)行互動(dòng)性的人際影響過(guò)程，治療師使用的語(yǔ)言是使咨客系統(tǒng)發(fā)生治療性變化的主要工具

心理干預(yù)的內(nèi)涵狹義：心理干預(yù)是各種心理學(xué)干預(yù)的總稱(chēng)，包括心理治療、心理咨詢(xún)、心理康復(fù)、心理危機(jī)干預(yù)等廣義：隨著社會(huì)生活的發(fā)展和對(duì)心理服務(wù)需求的增加，心理干預(yù)的思想、策略和對(duì)象越來(lái)越社會(huì)化，逐步深入到文化傳媒、公共衛(wèi)生、保健、疾病控制等領(lǐng)域2、心理干預(yù)形式與對(duì)象形式：?jiǎn)渭兊膫€(gè)體→針對(duì)性的團(tuán)體或特殊群體對(duì)象和目標(biāo)：

普通人群→健康促進(jìn)的教育促進(jìn)健康和幸福高危人群→預(yù)防性干預(yù)減少發(fā)生心理障礙的危險(xiǎn)心理障礙→臨床治療減輕障礙心理干預(yù)的方式健康促進(jìn)預(yù)防性干預(yù)心理治療醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思考：應(yīng)該對(duì)哪些群體進(jìn)行心理干預(yù)？何時(shí)進(jìn)行干預(yù)？采取何種干預(yù)措施？健康促進(jìn)與預(yù)防積極的心理健康（positivementalhealth）保護(hù)個(gè)體免遭應(yīng)激損傷的能力

增強(qiáng)自我控制感和促進(jìn)個(gè)人發(fā)展危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：個(gè)體因素、家庭環(huán)境、教育背景、社會(huì)影響等保護(hù)因素：人格健全、應(yīng)對(duì)積極、支持系統(tǒng)健康的生活方式等預(yù)防性干預(yù)選擇性干預(yù)普通干預(yù)指導(dǎo)性干預(yù)對(duì)各種心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題采取各種干預(yù)方式具有等同的重要性多層面綜合干預(yù)3、心理咨詢(xún)與心理治療心理咨詢(xún)心理治療工作對(duì)象主要是正常人主要是心理障礙處理問(wèn)題人際關(guān)系、職業(yè)、學(xué)業(yè)問(wèn)題等各種心理障礙、行為障礙、心身疾病時(shí)間較短較長(zhǎng)目標(biāo)解決某些具體問(wèn)題注重人格成長(zhǎng)4、心理治療的概念Psychotherapy(Psychologicaltreatment)一種精神治療的形式(心靈或靈魂)廣義：應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)理論及其方法來(lái)處理患者心理問(wèn)題的過(guò)程綜合定義：一種特殊的人際關(guān)系過(guò)程。治療者與被治療者通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流和溝通，達(dá)到減輕情緒障礙、改變適應(yīng)不良行為、促進(jìn)人格發(fā)展，以及有效地應(yīng)對(duì)和處理生活中的各種問(wèn)題心理治療不同于生理治療，也不同于社會(huì)治療從事這項(xiàng)工作的人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，并獲得有關(guān)管理機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)或認(rèn)可根據(jù)一定的理論假設(shè)來(lái)系統(tǒng)指導(dǎo)實(shí)踐，即解釋患者心理痛苦和問(wèn)題產(chǎn)生的根源，并采取相應(yīng)方式減輕痛苦15心理治療醫(yī)學(xué)

心理治療醫(yī)學(xué)（psychotherapeuticmedicine）研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)以助人為目的的專(zhuān)業(yè)性交流行為對(duì)疾病過(guò)程的干預(yù)作用本是臨床心理學(xué)的一部分，但德語(yǔ)國(guó)家將其提升為醫(yī)學(xué)分支加以發(fā)展，并且常與心身醫(yī)學(xué)合并為一個(gè)綜合專(zhuān)業(yè)心理治療的四個(gè)要素1234實(shí)施者個(gè)案或來(lái)訪者主要手段目的促進(jìn)增強(qiáng)心身健康治療者必須經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練，掌握一定的專(zhuān)業(yè)理論和技能，具有合法身份按照一定的程序進(jìn)行建立在密切的治療關(guān)系基礎(chǔ)上的職業(yè)行為運(yùn)用科學(xué)合理的理論和技術(shù)達(dá)到相應(yīng)的目的心理治療的基本目標(biāo)癥狀減輕或緩解行為或態(tài)度改變改變信念和規(guī)則5、心理治療的發(fā)展史學(xué)派不斷涌現(xiàn)：學(xué)派林立、理論紛紜隊(duì)伍逐漸壯大：

1980年《國(guó)際心理學(xué)名錄》中已有來(lái)自當(dāng)代100多個(gè)國(guó)家的10000名有名望的心理學(xué)家被收錄世界上有關(guān)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的期刊已達(dá)1300份每年發(fā)表30000篇心理學(xué)文獻(xiàn)全美3000所大學(xué)幾乎全都開(kāi)設(shè)心理學(xué)課程，每年培養(yǎng)心理學(xué)博士生3000多人，主修和選修心理學(xué)超出300萬(wàn)體系日趨完善：心理學(xué)現(xiàn)已有近百個(gè)分支學(xué)科，形成了一個(gè)龐大的學(xué)科體系，已滲透到許多科學(xué)領(lǐng)域和人們的實(shí)際生活當(dāng)中，產(chǎn)生了廣泛的影響和顯露出巨大的實(shí)用價(jià)值西方心理治療的發(fā)展歷史14世紀(jì)的歐洲，大城市中人口增加和移民的涌入—失業(yè)、社會(huì)隔離—貧困、犯罪和心理問(wèn)題增加—社會(huì)建立了一些特殊的機(jī)構(gòu)對(duì)三種“不適應(yīng)環(huán)境”的人進(jìn)行整治：窮人、罪犯和受心理疾病困擾的人1403年倫敦的一家醫(yī)院（St.MaryofBethlehem）第一次收治了有心理問(wèn)題的人,以后的300年心理病人都被枷鎖束縛或拷打西方心理治療的發(fā)展歷史18世紀(jì)，歐洲人開(kāi)始把心理問(wèn)題看成是心理疾病；PhilippePinel:心理疾病遠(yuǎn)不是人們所認(rèn)為的是對(duì)有罪人的懲罰18世紀(jì)中葉，心理學(xué)作為一個(gè)研究領(lǐng)域已經(jīng)取得了一定的知名度并得到尊重西方心理治療的發(fā)展歷史18世紀(jì)麥斯麥（AntonMesmer）創(chuàng)始催眠術(shù)19世紀(jì)初弗洛依德開(kāi)始使用“精神分析”，1900年發(fā)表《夢(mèng)的解析》，1901年發(fā)表《日常生活的心理病理學(xué)》1910年以后出現(xiàn)了榮格、阿德勒等心理學(xué)家西方心理治療的發(fā)展歷史20世紀(jì)初期CliffordBeers發(fā)起了心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提出了精神病人新的康復(fù)目標(biāo)，精神病院成為社會(huì)政治運(yùn)動(dòng)所關(guān)注的中心當(dāng)時(shí)，精神病院建在郊區(qū)遠(yuǎn)離城市的壓力—人滿為患（人類(lèi)倉(cāng)庫(kù)）—主張精神病人的非住院管理，回歸社會(huì)，得到社區(qū)的適當(dāng)支持目前西方社會(huì)中開(kāi)始有人采用其他文化中的社會(huì)治療觀開(kāi)展臨床實(shí)踐

飛越瘋?cè)嗽蝴溈四茷樘颖鼙O(jiān)獄里的強(qiáng)制勞動(dòng)，裝作精神異常，被送進(jìn)了精神病院，他要求看棒球比賽的電視轉(zhuǎn)播，挑戰(zhàn)了醫(yī)院嚴(yán)格的管理制度，帶病人出海捕魚(yú)，振奮了他們的精神，讓院方頭痛不已并決定將他永遠(yuǎn)留在瘋?cè)嗽?。他?lián)合病友-高大的印第安人“酋長(zhǎng)”，開(kāi)始自己的計(jì)劃：飛越瘋?cè)嗽涸撈?975年獲第48屆奧斯卡最佳影片、最佳男、女主角，最佳導(dǎo)演和最佳改編劇本五項(xiàng)大獎(jiǎng)主人公“不自由毋寧死”的精神在當(dāng)今社會(huì)仍有很大的現(xiàn)實(shí)意義

西方心理治療的發(fā)展歷史20世紀(jì)30年代行為學(xué)說(shuō)開(kāi)始盛行，60年代華生、斯金納等著名心理學(xué)家的行為理論已被應(yīng)用于心理治療的臨床實(shí)踐20世紀(jì)40年代羅杰斯發(fā)表《咨詢(xún)與心理治療》一書(shū)，提出創(chuàng)造一個(gè)溫馨安全自由的治療氛圍讓來(lái)訪者達(dá)到自我改變和成長(zhǎng)西方心理治療的發(fā)展歷史20世紀(jì)60、70年代產(chǎn)生很多認(rèn)知療法。其中最有影響力的是貝克的認(rèn)知治療和埃利斯的理性情緒療法20世紀(jì)80年代以后家庭治療逐步興起中國(guó)心理治療的發(fā)展美國(guó)心理學(xué)史家加德納·墨菲(G．Murphy)曾說(shuō)過(guò)：世界第一個(gè)心理學(xué)故鄉(xiāng)在中國(guó)兩千年前，在我國(guó)思想家遺留下來(lái)的著作中，就有不少關(guān)于心理學(xué)的思想：1、春秋時(shí)期的孔子提出：“知之者不如好之者；好之者，不如樂(lè)之者”(《論語(yǔ)·壅也》)，“學(xué)而時(shí)習(xí)之，不亦樂(lè)乎”(《論語(yǔ)·學(xué)而》)以及“因材施教”等諸多觀點(diǎn)，已蘊(yùn)涵現(xiàn)代心理學(xué)中的興趣、記憶和個(gè)性差異等問(wèn)題2、戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的荀況關(guān)于“形具而神生，好惡，喜怒，哀樂(lè)藏焉”(《荀子·天論》)的學(xué)說(shuō)闡明了先有身體而后有心理、心理依附于身體的身心觀3、明代醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍提出“腦為元神之府”的論斷，認(rèn)為腦是神經(jīng)中樞，它聚集著人的精神4、清代著名醫(yī)生王清任根據(jù)大腦的臨床研究和尸體的解剖，明確指出：靈機(jī)、記性不在心在腦。后人稱(chēng)之為“腦髓說(shuō)”中國(guó)心理治療的發(fā)展1917年，陳大齊教授在北京大學(xué)建立第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室（后來(lái)幾經(jīng)起落）新中國(guó)成立以后的50多年中，心理治療事業(yè)經(jīng)歷了4個(gè)不同的階段：

1949-1965：?jiǎn)?dòng)階段

1966-1977：空白階段

1978-1986：準(zhǔn)備階段

1987--發(fā)展階段目前心理治療在中國(guó)得到初步發(fā)展，進(jìn)入前所未有的繁榮時(shí)期中國(guó)心理治療的發(fā)展20世紀(jì)80年代后期，中國(guó)出現(xiàn)了一個(gè)文化思潮，弗洛伊德等心理治療的專(zhuān)業(yè)書(shū)籍被當(dāng)作哲學(xué)著作被編輯出版這些理論著作對(duì)于后來(lái)心理治療在中國(guó)的發(fā)展起到了相當(dāng)大的推動(dòng)作用美國(guó)華人曾文星、徐靜夫婦曾在80年代后期來(lái)中國(guó)講學(xué)，介紹一些心理治療的實(shí)際操作技法中德心理培訓(xùn)項(xiàng)目：由德國(guó)的瑪佳麗、中國(guó)的萬(wàn)文鵬教授（后來(lái)主要由趙旭東教授作為中方協(xié)調(diào)人）聯(lián)手舉辦的“中德心理治療培訓(xùn)項(xiàng)目”開(kāi)創(chuàng)了中國(guó)心理治療技能培訓(xùn)的先河；以后不斷有國(guó)際上知名學(xué)者來(lái)華講學(xué)、培訓(xùn)中國(guó)心理治療的發(fā)展現(xiàn)在越來(lái)越多的人加入到心理治療與咨詢(xún)的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍中來(lái)，從原來(lái)的兼職，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?zhuān)職或主要從事心理治療與咨詢(xún)的工作2001年勞動(dòng)部制定政策，開(kāi)始心理咨詢(xún)師職業(yè)培訓(xùn)，這是中國(guó)心理咨詢(xún)職業(yè)化的一個(gè)里程碑，全國(guó)大約上萬(wàn)人拿到了職業(yè)證書(shū)，還有很多人正在培訓(xùn)之中2002年衛(wèi)生部開(kāi)始每年一次的“全國(guó)心理治療師中級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試”，已有幾百人取得了心理治療師的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，并在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開(kāi)展心理治療與咨詢(xún)的工作未來(lái)對(duì)心理治療的需求更大6、心理治療的范圍綜合性醫(yī)院臨床各科的心理問(wèn)題：急性病人、慢性病人、心身疾病病人精神心理科及相關(guān)患者各類(lèi)行為問(wèn)題社會(huì)適應(yīng)不良7、心理治療的基本過(guò)程初期階段結(jié)束階段始終遵循專(zhuān)業(yè)原則、倫理、知識(shí)和技能中期階段收集資料、建立關(guān)系評(píng)估、制定干預(yù)方案改變不良認(rèn)知情緒和行為建立新模式處理結(jié)束產(chǎn)生的問(wèn)題鞏固治療成果8、心理治療的原則信賴(lài)性原則整體性原則發(fā)展性原則個(gè)性化原則中立性原則保密性原則9、心理治療的基本技術(shù)傾聽(tīng)提問(wèn)鼓勵(lì)內(nèi)容反應(yīng)情感反應(yīng)面質(zhì)解釋非言語(yǔ)溝通技巧1--傾

聽(tīng)好的傾聽(tīng)者用“心”理解和領(lǐng)會(huì)思想與感情允許口誤或用詞不當(dāng)允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽(tīng)者打斷對(duì)方的談話隨意改變主題說(shuō)教匆忙下結(jié)論回避問(wèn)題溝通技巧2--積極關(guān)注

積極關(guān)注也即尊重，是一種基本態(tài)度積極關(guān)注意味著把求助者看做是一個(gè)具有價(jià)值和有尊嚴(yán)的人，給予贊揚(yáng)和尊重積極關(guān)注有幾個(gè)重要的功能：

1、傳遞愿意同求助者一起工作的愿望對(duì)求助者本人抱有興趣

2、接納求助者，讓來(lái)訪者感到您是一個(gè)可以看到自己優(yōu)點(diǎn)的人，從而對(duì)你產(chǎn)生信賴(lài)

溝通技巧3-共情（empathy）

共情是溝通的橋梁。可以讓來(lái)訪者感到被理解、被接納、產(chǎn)生信任，并逐漸放下自己的心理防御，敢于放開(kāi)自己、探索自己、改變自己共情包括四個(gè)層面：

1、設(shè)身處地

2、感受來(lái)訪者的情緒和情感

3、未必完全認(rèn)同

4、通過(guò)語(yǔ)言將治療師的感受有效地傳達(dá)給來(lái)訪者

溝通技巧4--即時(shí)性言語(yǔ)反應(yīng)

即時(shí)性是在治療過(guò)程中對(duì)所發(fā)生的事情進(jìn)行即時(shí)的描述如：今天見(jiàn)到你好像不太開(kāi)心？你有些坐立不安，什么影響了你？看上去現(xiàn)在你不太舒服謝謝你能與我分享你的治療經(jīng)歷等等

溝通技巧5--真誠(chéng)

真誠(chéng)意味著真我，沒(méi)有虛偽和做作真誠(chéng)有五個(gè)部分：支持性的非言語(yǔ)行為角色行為一致性自發(fā)性開(kāi)放性

溝通技巧6--自我流露自我流露的目的：可以產(chǎn)生一種開(kāi)放而有益的咨詢(xún)氣氛可以縮短與求助者的角色距離可以增加求助者對(duì)自己行為的知覺(jué)變化促進(jìn)其情感表達(dá)可以幫助求助者形成新的視角，以利于設(shè)定治療目標(biāo)和行動(dòng)方案支持性談話要素

建立良好的溝通關(guān)系傾聽(tīng)來(lái)訪者的敘述解釋和指導(dǎo)鼓勵(lì)情緒表達(dá)提高自信心鼓勵(lì)自助

例-1:一名23歲將要進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)的女子說(shuō)自己很害怕醫(yī)生或者護(hù)士的反應(yīng):馬上就結(jié)束醫(yī)務(wù)人員正確的反應(yīng):看得出來(lái)你很緊張,你想和別人說(shuō)說(shuō)自己的感受嗎?

例-2:一位將要做個(gè)小手術(shù)的男士告訴醫(yī)護(hù)人員說(shuō)他害怕麻醉醫(yī)生或者護(hù)士的反應(yīng):

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