精神病學(xué)課件：心身疾病和心理生理障礙完整版

心身疾病和心理生理障礙

重點(diǎn)：心身疾病的概念、范圍、發(fā)病機(jī)制以及防治原則

熟悉：常見的心身疾病、A型行為的特點(diǎn)；了解：心身疾病的研究途徑與現(xiàn)狀。第一節(jié)心身疾病概述一、心身疾病的概念二、心身疾病的范圍

一、心身疾病

(psychosomaticdisease)

在發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面是以心理、社會(huì)因素(非生物因素)為主要原因所致的軀體疾病，統(tǒng)稱為心身疾病或稱為心理生理疾病?！獜V義的概念

心身疾病的基本概念

狹義的心身疾病主要指在心理因素起重要作用的一類軀體組織損害性的疾病心身疾病的特點(diǎn)第一，心身疾病不是精神障礙，而是軀體疾病，它通常涉及到了自主神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)和器官；第二，在這些軀體疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，社會(huì)心理因素具有重要的影響，第三，遺傳和個(gè)性特征與心身疾病的發(fā)生有一定關(guān)系，具有相關(guān)遺傳素質(zhì)和個(gè)性特征的人容易使相應(yīng)的靶器官的受累而導(dǎo)致疾病的發(fā)作。心身疾病的范圍最早認(rèn)為以下七種疾病與心理社會(huì)因素有著密切的關(guān)系：原發(fā)性的高血壓冠心病消化性潰瘍支氣管哮喘神經(jīng)性皮炎糖尿病甲狀腺功能亢進(jìn)臨床各科常見的心身疾病消化系統(tǒng)胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、慢性胃炎、神經(jīng)性厭食、嘔吐；心因性多食或異食癥、習(xí)慣性便秘等；腸易激惹綜合征呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管哮喘、過度換氣綜合征、神經(jīng)性咳嗽、功能性胸痛臨床各科常見的心身疾病心血管系統(tǒng):原發(fā)性高血壓病、冠心病、心律失常、神經(jīng)性心絞痛、低血壓病、心臟神經(jīng)癥。骨骼肌肉系統(tǒng):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸臂綜合征、腰背部肌肉疼痛神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉緊張性頭痛、偏頭痛、抽搐、書寫痙攣、痙攣性抖頸、自主神經(jīng)功能失調(diào)臨床各科常見的心身疾病婦科心身疾病

痛經(jīng)、功能性子宮出血、心因性不孕、更年期綜合癥等；小兒科心身疾病哮喘、心因性拒食、心因性發(fā)熱、異食癖、口吃等；臨床各科常見的心身疾病眼科心身疾病原發(fā)性青光眼、眼肌疲勞、眼部異物感、眼肌痙攣等；口腔心身疾病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、唾液分泌異常、口臭等；臨床各科常見心身疾病皮膚科：神經(jīng)性皮炎、疹癢癥、濕疹、斑禿、銀屑病、多汗癥。耳鼻喉科：眩暈綜合癥、過敏性鼻炎、口吃、神經(jīng)性耳鳴耳聾等；泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)性多尿、遺尿、陽(yáng)痿、激惹性膀胱炎、月經(jīng)紊亂、經(jīng)前緊張癥、功能性子宮出血。臨床各科常見的心身疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)、突眼性甲狀腺腫、糖尿病、精神性煩渴、肥胖癥其他與心理因素有關(guān)的疾病癌癥、

第二節(jié)心身疾病的發(fā)病機(jī)制社會(huì)文化因素

心理因素

情緒作用，人格特征與行為類型生理因素其他因素

心身疾病的發(fā)病機(jī)制

心理因素——生理反應(yīng)——脆弱的器官——心身疾病

心身反應(yīng)：心身紊亂：心身疾?。盒纳砑膊〉陌l(fā)病機(jī)制（一）神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制（二）內(nèi)分泌機(jī)制（三）免疫機(jī)制三者是互相影響互相作用的，在整個(gè)心身疾病的演變中起著中介作用發(fā)病機(jī)制

或戰(zhàn)或逃反應(yīng)：

刺激－情緒反應(yīng)－（早期）交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)＋腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增加－非特異反應(yīng)系統(tǒng)興奮性加強(qiáng)－很好的應(yīng)付所面臨的問題。持續(xù)下去：高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病保存-退縮反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)參與。經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)加工的信息傳至下丘腦，引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）分泌－通過腦垂體門脈系統(tǒng)作用于腺垂體，迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)發(fā)病機(jī)制促使腎上腺皮質(zhì)分泌氫化可的松－一系列生理變化（阻滯炎癥，升高血糖，增加抵抗力等）再持久過度－體內(nèi)能量耗竭－嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能改變－內(nèi)臟器質(zhì)性病變。免疫機(jī)制

心理社會(huì)因素刺激——1影響T細(xì)胞的功能，導(dǎo)致免疫功能紊亂或減退，影響人的防御機(jī)能－機(jī)體易感染疾病。2皮質(zhì)類固醇過分升高－（1）降低巨噬細(xì)胞吞噬能力，免疫活性細(xì)胞反應(yīng)失效，抗體產(chǎn)生緩慢－感染疾病。免疫機(jī)制干擾淋巴組織的再循環(huán)，淋巴退化或改變淋巴結(jié)對(duì)免疫反應(yīng)發(fā)生的影響胸腺功能失調(diào)，阻止淋巴T細(xì)胞的成熟，減弱免疫能力心身疾病的診斷要點(diǎn)確有某些致病的心理、社會(huì)因素存在；有明確的器質(zhì)性病理過程及臨床軀體癥狀、陽(yáng)性體征及實(shí)驗(yàn)室檢查的特異發(fā)現(xiàn)；排除神經(jīng)癥、心因性精神障礙、精神病的診斷；疾病的演變與情緒障礙相關(guān)；有一定的個(gè)性特征或不同程度的心理缺陷等易患素質(zhì)；心身疾病的評(píng)估與診斷應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的儀器進(jìn)行檢查，按臨床疾病的診斷與評(píng)估外，還可通過晤談了解患者心理、行為特點(diǎn)，生活事件和應(yīng)對(duì)方式?？山Y(jié)合各種評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)量。心理測(cè)試：

在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床心身醫(yī)學(xué)相關(guān)的心理測(cè)驗(yàn)有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。心身疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防中的心理社會(huì)因素都需要予以量化，都需要使用一定的測(cè)驗(yàn)或評(píng)定的方法，這是臨床診斷和評(píng)估的客觀手段。心身疾病的防治原則心身同治，各有側(cè)重

心理干預(yù)

消除心理社會(huì)刺激因素；消除心理學(xué)病因：人格因素，認(rèn)知模式；消除生物學(xué)癥狀：行為方式。早期預(yù)防培養(yǎng)健全的人格；提高應(yīng)對(duì)能力；建立良好的人際關(guān)系。對(duì)于急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴(yán)重的病人，應(yīng)以軀體對(duì)癥治療為主，輔之以心理治療。

心身疾病的心理治療

心身醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)除疾病的本身藥物治療外，還要重視心理治療，具體方法包括1、心理疏導(dǎo)2、個(gè)別心理治療3、集體心理治療4、催眠治療5、生物反饋和行為治療6、精神藥物治療7、家庭治療。第二節(jié)常見心身疾病

冠心病高血壓支氣管哮喘胃十二指腸潰瘍糖尿病肥胖癥厭食癥更年期綜合癥癌癥原發(fā)性高血壓病心理社會(huì)應(yīng)激因素：

社會(huì)文化因素，情緒因素、人格特征、不良行為因素。身心反應(yīng)特點(diǎn)：高血壓患者具有心情煩躁、敏感、易緊張、易怒、記憶減退、注意力不集中、認(rèn)知障礙或懷疑、否認(rèn)、不在乎或拒絕服藥等心態(tài)與不良情緒。常見心理生理癥狀有頭痛、頭暈、眼花、心悸、耳鳴和倦怠等，以及睡眠障礙、呼吸急促、多汗和震顫等自主神經(jīng)癥狀。高血壓病的臨床心身干預(yù)策略診斷與評(píng)估：按臨床疾病的診斷與治療外，還可通過晤談了解患者心理、行為特點(diǎn)，生活事件和應(yīng)對(duì)方式。也可結(jié)合各種評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)量。藥物治療參閱內(nèi)科學(xué)教材；治療方法：運(yùn)動(dòng)療法，緩解工作壓力，松弛療法，生物反饋療法，認(rèn)知療法等。冠心病危險(xiǎn)因素：與生物、心理和社會(huì)等諸多因素有關(guān)。如高血壓、高血脂、高血糖、高血粘度、肥胖、高齡、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、A型行為、遺傳和人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。心理社會(huì)應(yīng)激因素：

情緒因素、人格特征、缺乏社會(huì)支持

冠心病的臨床心身干預(yù)策略評(píng)估與診斷:心理評(píng)估則可通過晤談，了解患者情緒狀態(tài)，日常對(duì)生活事件的處理方式、應(yīng)對(duì)風(fēng)格，觀察患者的行為反應(yīng)等。心理測(cè)驗(yàn)常用A型行為問卷調(diào)查表、生活事件量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷、抑郁和焦慮癥狀評(píng)定量表等。診斷主要依據(jù)臨床常用的方法。治療方法藥物治療參閱內(nèi)科學(xué)教材；心理咨詢；矯正A型行為；冠心病焦慮障礙、抑郁障礙的藥物治療；不良行為矯正等。支氣管哮喘是一種炎癥，使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。哮喘的本質(zhì)是過敏性炎癥引起的慢性氣道炎癥。哮喘的病因十分復(fù)雜，其發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。精神刺激以及社會(huì)、家庭和心理等因素也是誘發(fā)哮喘的重要因素。心理社會(huì)應(yīng)激因素：情緒因素、人格因素、社會(huì)因素身心反應(yīng)特點(diǎn)：哮喘發(fā)作時(shí)的緊張焦慮，因哮喘產(chǎn)生多種不良情緒加重病情，自卑感和依賴感，心理社會(huì)層面的交互影響。臨床診斷胃十二指腸潰瘍心理社會(huì)應(yīng)激因素：應(yīng)激性生活事件，負(fù)性情緒、人格特征身心反應(yīng)特點(diǎn)：焦慮和抑郁情緒伴隨著消化性潰瘍，這些情緒異常可能是造成潰瘍病的原因，也可能是由于長(zhǎng)期患病、備受折磨后，患者表現(xiàn)出的一種情緒體驗(yàn)。臨床診斷藥物治療心理治療糖尿病糖尿病是一組由遺傳、環(huán)境和免疫等綜合原因所致的胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的代謝障礙性疾病。此外，發(fā)病亦多是由于生活水平提高、生活方式現(xiàn)代化、體力活動(dòng)減少和營(yíng)養(yǎng)過剩等原因，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，成為危害人類健康的主要疾病之一。類型：胰島素依賴型（IDDM)（1型）非胰島素依賴型（NIDDM)（2型）癥狀：多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦或肥胖、疲乏無力等表現(xiàn)，久病者常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)等病變。心理社會(huì)應(yīng)激因素：生活事件，負(fù)性情緒、人格特征、社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式身心反應(yīng)特點(diǎn)：一般心理反應(yīng)：情緒障礙：焦慮和抑郁情緒都是常見的不良情緒，會(huì)嚴(yán)重影響患者的糖代謝，加快糖尿病的并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)食障礙：采取措施調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，或控制糖類食物不當(dāng)而導(dǎo)致。臨床診斷臨床心身干預(yù)健康教育血糖覺察訓(xùn)練認(rèn)知行為治療生物反饋治療更年期綜合征更年期的內(nèi)分泌改變主要為卵巢功能逐漸衰退，下丘腦和垂體功能的退化，排卵逐漸停止，雌激素分泌減少。更年期抑郁癥的發(fā)病原因較復(fù)雜，更年經(jīng)期婦女因環(huán)境、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)地位、家庭、人際關(guān)系和個(gè)性特征等各種因素影響生理變化過程。癥狀表現(xiàn)：參見更年期心理生理特點(diǎn)治療方法：參照中西醫(yī)相關(guān)方法調(diào)理方法：

識(shí)本質(zhì)，調(diào)情志，適勞逸，節(jié)飲食，廣交誼。癌癥腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸均與心理、社會(huì)因素密切相關(guān)。心理社會(huì)應(yīng)激因素：情緒因素，人格因素，體質(zhì)因素心身反應(yīng)特點(diǎn)：診斷初期；焦慮，否認(rèn)，憤怒，抑郁，孤獨(dú)，多疑，適應(yīng)障礙；軀體癥狀等治療期；康復(fù)期。臨床心身干預(yù)：心理治療，支持療法，認(rèn)知行為療法；家庭社會(huì)支持；藥物療法等肥胖癥肥胖癥：是指體內(nèi)脂肪積聚過多及(或)分布異常，并且體重增加。類型：?jiǎn)渭冃苑逝郑焕^發(fā)性肥胖；遺傳性肥胖。心理社會(huì)應(yīng)激因素：飲食觀念和生活習(xí)慣、情緒因素、社會(huì)習(xí)俗與文化、不良情緒身心反應(yīng)特點(diǎn)

自我意識(shí)較差、不良情緒、人際交往和社會(huì)適應(yīng)問題、不良行為肥胖癥的診斷要點(diǎn)可見任何年齡；亞洲成年人BMI（Kg/m2