流行病課件：疾病分布完整版

疾病分布2內(nèi)容提要流行病學的指標疾病的分布3疾病的分布分布是流行病學研究的起點流行病學研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病不同時間、地點、人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的人群現(xiàn)象，即疾病的分布。4疾病的分布研究疾病分布的意義是研究疾病流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)?？蓭椭覀冋J識疾病流行的基本特征。對于疾病分布規(guī)律及其決定因素的分析可以為合理制定疾病防治、保健策略及措施提供科學依據(jù)。

5疾病的分布描述疾病分布資料的收集人口資料戶籍資料：記錄準確出生資料：準確，但漏報多死亡資料：死因不準確，資料有限疾病資料傳染病管理制度：傳染病直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)疾病監(jiān)測資料：國家疾病監(jiān)測點、艾滋病監(jiān)測等疾病防治資料：結(jié)核、血吸蟲、瘧疾等國外發(fā)病資料：WHO的流行病學周報、美國疾病控制中心的《發(fā)病與死亡周報》(MMWR)等其它資料：體檢制度、職業(yè)病防治資料專題調(diào)查資料：為了準確了解疾病分布而采取的調(diào)查措施。6疾病的分布－描述指標的分類比：ratio兩個相關(guān)指標之比，說明兩者的相對比水平，常以百分數(shù)或倍數(shù)表示。構(gòu)成比：proportion說明某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比例，常以百分數(shù)表示。率：rate說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度，通常有時間段的界定。2023/10/167疾病的分布－發(fā)病指標發(fā)病率（incidencerate)罹患率（attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate)8發(fā)病率（incidencerate)表示在一定期間內(nèi)、一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。K＝100%、1000/oo、或10000/萬……應(yīng)注意的問題：觀察時間發(fā)病時間受危險的人口發(fā)病例數(shù)：某病新發(fā)生的人次9應(yīng)用：描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過比較不同人群的發(fā)病率來探討發(fā)病因素，提出病因假說評價防治措施的效果局限：發(fā)病率資料較難得到。其準確性受疾病的報告登記制度以及診斷的正確性的影響。發(fā)病率10罹患率（attackrate)同發(fā)病率，但觀察時間較短。應(yīng)用：常用來衡量人群中在較短時間內(nèi)新發(fā)病例的頻率。觀察時間可用日、周、旬、月為單位，常用于疾病流行或爆發(fā)是病因的調(diào)查。11患病率（prevalencerate)影響患病率的因素：應(yīng)用：表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行情況。可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評估和醫(yī)療費用的投入提供科學的依據(jù)。高發(fā)病率、低患病率Person1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimePerson1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Diseasewithahighriskandhighincidence,butlowprevalenceRisk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%Risk=13/15=87%Prevalence=1/15=6.7%低發(fā)病率、高患病率Person1Person2Person3Person4Person5Person6Person7Person8Person9Person10Person11Person12Person13Person14Person15TimeRisk=4/15=27%Prevalence=4/15=27%15發(fā)病率和患病率的聯(lián)系數(shù)值都是位于[0，1]區(qū)間患病率取決于發(fā)病率和病程。對于發(fā)病率和病程在相當時間內(nèi)保持穩(wěn)定時，患病率，發(fā)病率和病程的關(guān)系為

P=I

DCured,

Fatality,Emigration...DurationPrevalenceIncidenceMerciàJean-LucGrenier-CEPIQ98RelationshipbetweenIncidence,PrevalenceandDiseaseDuration17發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標靜態(tài)指標與致病因子強弱有關(guān)與致病因子強弱及病程有關(guān)用于分析性流行病學研究用于橫斷面研究用于急性病，也可用于慢性病一般用于慢性病18疾病分布－死亡指標死亡率（mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate)19死亡率(mortalityrate)粗死亡率、死亡專率應(yīng)用：用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的一個指標?？煞从骋粋€地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學的依據(jù)。對于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標死亡專率可直接比較，用于病因探索20病死率（fatalityrate)表示一定時期內(nèi)，患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。應(yīng)用：說明疾病的嚴重程度和醫(yī)院的醫(yī)療水平，多用于急性傳染病21生存率（survivalrate)是指在隨訪期末仍存活的病例數(shù)與堅持隨訪的病例總數(shù)之比。

應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，評價某些病程較長疾病的的遠期療效，如某些慢性病、癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等。生存分析是生存率計算中的主要方法22疾病分布－殘疾失能指標病殘率潛在減壽年數(shù),PYLL傷殘調(diào)整壽命年,DALY23疾病的分布－疾病流行強度散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生。疾病散發(fā)的原因：因預防接種或疾病常年流行而使人群有一定免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)以隱形感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎傳播機制不易實現(xiàn)的疾病，如：斑疹傷寒某些長期潛伏的疾病，如：炭疽。24疾病的分布－疾病流行強度流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的發(fā)病率水平時，稱流行(epidemic)。疾病發(fā)病率超過當?shù)匾欢v史條件下的流行水平且超過國界、洲界時，稱大流行。如：1910年爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然出現(xiàn)很多相同病例，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。如：食物中毒、幼兒園麻疹、流腦的爆發(fā)。25人群分布特征時間分布特征地區(qū)分布特征疾病綜合描述疾病分布的形式26

疾病的分布任何疾病（或健康狀態(tài)）在一定范圍人群中有無發(fā)生以及發(fā)生例數(shù)的多少是時時都在變動的，有時表現(xiàn)為流行，有時表現(xiàn)為不流行，呈現(xiàn)一個連續(xù)的動態(tài)過程。

研究疾?。ɑ蚪】禒顟B(tài)）的分布，就是要求我們不斷地或經(jīng)常地收集資料，分析描述這種連續(xù)的動態(tài)過程，即不同地區(qū)，不同人群和不同時間中發(fā)生的姿態(tài)（或態(tài)勢）。何處發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？何時發(fā)病（死亡）率高/低？何種人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?低？27疾病分布的形式疾病的人群分布：年齡分布

疾病的人群分布中，年齡是最重要的因素，幾乎所有的疾病發(fā)病都與年齡有關(guān)。2023/10/16全科醫(yī)學培訓292023/10/16全科醫(yī)學培訓302023/10/16全科醫(yī)學培訓31圖2-3四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率33研究疾病年齡分布的目的1、分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。2、可幫助提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。3、分析不同年齡分布的客觀原因，有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預防接種對象和進行預防接種措施的實施,以保證預防接種的效果。

34年齡分布出現(xiàn)差異的原因(1)免疫水平狀況：(2)暴露病原因子的機會不同，可導致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。不同年齡的人暴露或接觸感染因子或其它致病因子的程度不同。(3)有效的預防接種可改變某些疾病固有的年齡發(fā)病特征，如麻疹、肝炎。35性別一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性36AIDS----死亡性別與種族2023/10/16全科醫(yī)學培訓3738疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同男女兩性的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等生理性狀的差異兩性生活方式、嗜好不同39

(三)職業(yè)職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導致疾病分布的不同。

40職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)職業(yè)反映勞動者社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同41

(四)民族民族和種族間疾病的發(fā)病率、死亡率等差異美國不同種族不同性別惡性腫瘤發(fā)病率43分布差異的原因民族、種族的遺傳因素不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同民族間風俗習慣、生活習慣和飲食習慣不同各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同民族、種族的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同44

(五)宗教宗教對社會生活方式產(chǎn)生影響。因素：民族生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習慣、風俗習慣及心理狀態(tài)等45(六)婚姻婚姻狀況對人的健康有很大影響對女性健康有明顯影響近親婚配

46家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、風俗習慣、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。

(七)家庭47家庭集聚現(xiàn)象意義遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中所起作用閘明疾病流行特征評價防疫措施效果

48(八)流動人口對疾病的爆發(fā)流行起到加劇的作用，為疾病防治提出一個亟待解決的新問題。

49流動人口對疾病分布影響是傳染病爆發(fā)流行的高危人群是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶對傳播疾病起到不可忽視的作用給兒童計劃免疫落實增加難度50二時間分布特征

短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢51

疾病時間分布意義提供疾病病因的重要線索反映疾病病因的動態(tài)變化驗證可疑致病因素與該病關(guān)系52（一）短期波動亦稱時點流行或爆發(fā)。含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。53(二)季節(jié)性

疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。嚴格的季節(jié)性多見于蟲媒傳播的傳染病非傳染病也有季節(jié)性升高的現(xiàn)象克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷等有季節(jié)性波動。

(seasonalvariation)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化56季節(jié)性升高的原因病原體生長繁殖受氣侯條件影響昆蟲活動、壽命及數(shù)量消長受溫度、濕度、雨量影響與野生動物的生活習性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)生活、生產(chǎn)條件、營養(yǎng)、風俗習慣及醫(yī)療衛(wèi)生的影響暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關(guān)57(三)周期性疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。由于有效預防措施的存在，有些傳染病的周期性規(guī)律發(fā)生改變。保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)

免疫59周期性變化規(guī)律對致病因素的探討至關(guān)重要有利于預測疾病流行及制訂相應(yīng)防制對策60疾病出現(xiàn)周期性的條件人口密集，交通擁擠的大中城市傳播機制容易實現(xiàn)的疾病病后免疫穩(wěn)固易感者積累速度和病原體變異速度決定流行間隔時間61

流行間隔時間取決

前一次流行后的易感者人數(shù)新易感者補充積累的速度人群免疫持續(xù)時間的長短

62（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（seculartrend，secularchange）對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。長期趨勢傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到63下圖顯示某些國家1930年至1980年50年間胃癌下降的趨勢。胃癌發(fā)病率高的國家，胃癌開始下降的晚，速度快，如日本、智利、芬蘭胃癌發(fā)病率低的國家則相反

64部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢（Howson等，1986，引自耿貫一，1996）我國部分城市前5位死因變化(1957～1992年)

位次195719631975198519921呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤

2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病

4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病

5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛(wèi)生年鑒，1993)美國1900-1999年人均煙草消耗量、男女肺癌死亡率變動趨勢68長期趨勢出現(xiàn)原因

病因或致病因素發(fā)生變化

病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變診斷技術(shù)方法的改變和提高防疫措施采取登記報告制度、疾病診斷標準、分類發(fā)生改變?nèi)丝趯W資料及診斷標準、報告標準發(fā)生變化69三地區(qū)分布特征不同地區(qū)疾病的分布不同，與周圍的環(huán)境條件有關(guān)，它反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別。根本的原因是由于致病危險因素的分布和致病條件不同所造成的。70研究疾病的地區(qū)分布探討病因提供線索擬訂防治策略，以便控制與消滅疾病71(一)

疾病在不同國家及一個國家內(nèi)各地區(qū)的分布不同國家間疾病分布的差別有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一72影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當?shù)厝巳旱奶厥怙L俗習慣及其遺傳特征