第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用

第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位和作用內(nèi)容提要一、康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位二、康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值四、康復(fù)治療學(xué)的地位和作用重點難點健康的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的區(qū)別第一節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位當代疾病譜的變化對健康的認識與提高醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變一、當代疾病譜的變化1.慢性非傳染性疾病成為了影響人類健康的主要原因20世紀初，威脅人類健康的主要是各種急性和慢性傳染病，以及營養(yǎng)不良性疾病、寄生蟲病等；20世紀后半葉時期，占人類疾病前三位的是心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病。2.自然災(zāi)害和人為災(zāi)害時康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重大促進因素近二十余年來，全球進入了自然災(zāi)害和人為災(zāi)難的高發(fā)時期，災(zāi)難救助催生了康復(fù)需求，促進了康復(fù)學(xué)科的發(fā)展進步。預(yù)防醫(yī)學(xué)—控制傳染病—改變疾病譜臨床醫(yī)學(xué)—延長生命—改變了年齡譜康復(fù)保健醫(yī)學(xué)—提高生命質(zhì)量—改變生存譜生物—心理—社會的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生以系統(tǒng)的觀點從社會、文化、經(jīng)濟、心理認識疾病，才是下一個世紀人類戰(zhàn)勝疾病的出路。二、對健康的認識與提高健康是生活素質(zhì)的支柱，是人類最寶貴的財富，也是亙古至今人類生命史上一個令人神往并不斷追求的共同目標。1947年WHO提出一個著名的健康三維概念：“健康乃是一種軀體上、心理上和社會上的完滿狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或虛弱?！边@個概念從三維角度衡量健康的水平，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在健康概念中的具體體現(xiàn)。健康三層含義：

生物學(xué)層面解剖結(jié)構(gòu)完整生理功能正常

心理層面熱愛生活積極向上情緒穩(wěn)定

社會層面適應(yīng)良好適應(yīng)各種社會和生活角色健康四大基石：膳食合理、適量運動、良好生活習慣、心理平衡從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度來看，傷病患者的心理狀態(tài)對整個康復(fù)治療過程能否順利進行起到關(guān)鍵作用。WHO的一項全球生理調(diào)查表明健康狀態(tài)（第一狀態(tài)）僅占5%患病狀態(tài)（第二狀態(tài)）占20%亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)）多數(shù)處于有健康向疾病過渡的狀態(tài)三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變從理論上講，醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后，醫(yī)學(xué)模式也隨之產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)模式大致經(jīng)歷了神靈主義醫(yī)學(xué)模式→自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式→機械論醫(yī)學(xué)模式→生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式等幾個階段。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式的局限性：在根本上忽視了作為醫(yī)療對象的“人”的完整性，它將人體只做了局部的、孤立的、靜止的研究；它沒有考慮心理因素和社會因素在人們的健康和疾病中的作用。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特點是整體式的強調(diào)人的整體性，無論是致病、治病，還是預(yù)防及康復(fù)，都把人視為一個整體。醫(yī)務(wù)人員對患者的診斷，既要考慮患者的軀體情況，還要考慮到個性心理特征、社會環(huán)境諸方面；既重視局部病灶的病因、病理，更注意患者的整體情況。對患者的治療，既要重視藥物手術(shù)等治療方式，更要注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)和可能疾病的社會環(huán)境因素。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系治療預(yù)防康復(fù)保健預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)共同組成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的四個方面。它們在內(nèi)容上本質(zhì)不同，不能用醫(yī)學(xué)的一個方面取代其他方面；同時，這四個方面又是關(guān)系密切、不可分割的。一、與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)的關(guān)系區(qū)別：預(yù)防保健面對的是一般健康群體

康復(fù)與治療面對的是一般的發(fā)病個體。

預(yù)防保健：任何人，手法偏輕、量少。

康復(fù)：專業(yè)醫(yī)師，手法偏重、量多。聯(lián)系：預(yù)防保健與康復(fù)治療的關(guān)系是辯證的、相輔相成的。預(yù)防為康復(fù)打下基礎(chǔ)，預(yù)防功能障礙的可能性?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也可以應(yīng)用于正常人群的預(yù)防保健，起到“治未病、未病先防、已病防變”的作用。與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)預(yù)防與預(yù)防醫(yī)學(xué)三級預(yù)防的概念是一致的，都是為了預(yù)防病變。減少功能障礙可能性。如：疾病發(fā)生前，防止各種疾病的發(fā)生，從而減少殘損的可能性，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一級預(yù)防；

疾病發(fā)生后，積極的康復(fù)治療，以預(yù)防活動受限或殘疾的發(fā)生，這是康復(fù)的二級預(yù)防；

發(fā)生功能障礙后，防止活動受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限或殘障，這是康復(fù)的三級預(yù)防。與保健醫(yī)學(xué)的關(guān)系保健醫(yī)學(xué)強調(diào)通過主動鍛煉，提高機體對于外界環(huán)境的適應(yīng)力和對疾病的抵抗力，這與康復(fù)醫(yī)學(xué)的措施一致。保健對象同時也需要臨床、預(yù)防和康復(fù)醫(yī)學(xué)的綜合服務(wù)。二、與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透

聯(lián)系：從醫(yī)療時間上，康復(fù)醫(yī)療不再僅僅是臨床醫(yī)療的延續(xù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿于臨床醫(yī)學(xué)全過程，應(yīng)盡早和臨床醫(yī)療同時進行。從醫(yī)療空間或范圍上，康復(fù)醫(yī)學(xué)已深入到傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的各專科領(lǐng)域，形成了如骨科康復(fù)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、老年康復(fù)學(xué)等。傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別1）治療方向或目標不同2）診斷與評價方式不同3）實施方式不同4）護理的方式方法不同5）患者的參與方式不同第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的價值

傳統(tǒng)治療醫(yī)學(xué)的醫(yī)療價值是以治愈為標志，以挽救生命、去除病因、逆轉(zhuǎn)病理和病理生理為主要目標。忽視了社會性。隨著時代的