耳鼻喉院感制度

《耳鼻喉院感制度》1嚴格病區(qū)管理（1）嚴格探視、陪護制度，控制人員流動是避免院內(nèi)感染的有效方法，醫(yī)院有專門的探視、陪護制度，耳鼻喉科病房要嚴格恪守，以控制人員流動。（2）加強病房通風換氣，合理使用空調(diào)，特別是中央空調(diào)，減少病房的漂浮性微粒和微生物的含量，為病員發(fā)明一種舒適清潔的環(huán)境。（3）加強病區(qū)清潔工作的管理，對清潔工人實施嚴格的崗前培訓，使其含有必要的院感和隔離、防止知識，并固定工作時間，搞好病房的清潔衛(wèi)生。病區(qū)各區(qū)的清潔用品不能混用，浸泡拖把和抹布，消毒液配制精確，地面濕式清掃，確保病區(qū)環(huán)境的干凈整潔。（4）加強病床的清潔衛(wèi)生，保持病床的整潔、干凈、舒適，每日掃床時做到一床一刷一套，病員出院后認真做好終末消毒解決，病室用空氣凈化機消毒2h。2嚴格治療室、換藥室、檢查室、處置室的管理2.1加強治療室的消毒管理治療室是醫(yī)護人員每日為患者做治療、大輸液的工作室，其消毒滅菌管理直接關系著病員的身體健康。因此，治療室應每日定時紫外線照射消毒1h，治療室桌面每日用500～1000mg/l含氯消毒劑擦拭，每月進行一次空氣細菌培養(yǎng)，監(jiān)測室內(nèi)空氣菌落數(shù)。2.2加強換藥室的消毒管理換藥室的環(huán)境一定要保持清潔，室內(nèi)準時通風，每日紫外線照射消毒1h。在為病員換藥時，一定要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格洗手，做到一人一換藥包，一用一消毒滅菌，對于切口換藥遵照的原則，是先解決清潔切口，再解決污染切口，最后解決特殊感染的切口，解決特殊感染的物品一定要單獨消毒、清洗，滅菌。2.3加強檢查室的消毒管理在檢查室里，為病員作鼻內(nèi)鏡檢查、電子纖維鏡檢查、咽扁桃體檢查、間接喉鏡檢查等，都是醫(yī)護人員與病員的近距離接觸，這就規(guī)定醫(yī)護人員戴口罩、帽子、洗手，必要時穿隔離衣，戴防護眼鏡，嚴格操作規(guī)程，時刻為病員負責。室內(nèi)每日用空氣凈化機消毒2h，檢查臺的血跡、污物及時用1000mg/l的含氯消毒劑擦拭干凈，每月進行空氣培養(yǎng)1次，物體表面微生物監(jiān)測一次。2.4加強處置室的消毒管理處置室的化學消毒劑規(guī)定按規(guī)定比例配制，濃度精確，不可預計，專人負責，定時更換，對揮發(fā)性溶液應定時測量濃度。輸液網(wǎng)套、壓脈帶、濕化瓶、霧化管道用后完全浸泡于500mg/l的含氯消毒液里面，30min后用蒸餾水沖洗干凈晾干備用。3加強消毒隔離，嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程3.1護理用品的消毒體溫計做到每個病人一種，每次用后用75%酒精浸泡消毒，血壓計袖帶、聽診器不能每個病人一用一消毒，只能用75%酒精擦拭，使用過的一次性醫(yī)療用品嚴格分類回收、毀形、焚燒。3.2加強一次性醫(yī)療用品及醫(yī)療廢物的管理一次性醫(yī)療用品由供應室統(tǒng)一發(fā)放，使用時要先檢查有無破損或過期，并做到一次性使用，用后初步毀形，消毒后交供應室徹底毀形，針頭及其它銳器應盛放在耐刺傷防滲漏有明顯標志的容器內(nèi)。醫(yī)療垃圾和生活垃圾要分開放置，做到無害化解決。3.3嚴格執(zhí)行無菌技術操作在耳鼻喉科臨床護理過程中，必須嚴格恪守無菌技術操作規(guī)程。無菌操作前后嚴格洗手、戴口罩，必要時戴無菌手套。靜脈使用的無菌液體啟動后不能超出2h，抗生素應現(xiàn)配現(xiàn)用。操作中應避免在局部有炎癥的部位穿刺，長久輸液的患者24h內(nèi)應更換輸液器1次。注意避免被銳器刺傷或刺傷別人。4提高醫(yī)務人員對控制醫(yī)院感染的重視4.1加強宣傳教育，強化感染知識培訓重視醫(yī)護人員繼續(xù)醫(yī)學教育，加強醫(yī)護人員職業(yè)道德建設，強化耳鼻喉科病房管理人員的感染知識培訓?？剖页闪ｉT的醫(yī)院感染小組，由科主任、護士長負責，對醫(yī)護人員分批進行感染知識培訓，每年年終進行科室感染知識閉卷考試，使科室職工牢固樹立感染意識，嚴格無菌操作，把控制感染的具體方法變?yōu)樽杂X行動，防患于未然，盡量減少院內(nèi)感染的發(fā)生。4.2醫(yī)護親密配合醫(yī)生和護士是醫(yī)療實踐中的重要角色，兩者在加強病房消毒管理中也需要主動配合。護理人員必須對工作認真負責，同時還應起督促檢查的作用。例如：治療班護士對檢查室、換藥室的管理要嚴格，必須提前為醫(yī)生準備好全部的檢查、換藥品品，同時將醫(yī)生當天用過的檢查、換藥品品浸泡在1000mg/l的含氯消毒液中30min取出，清洗、晾干、擦凈，再高壓滅菌。4.3增強消毒觀念及自我保護意識醫(yī)務人員手部帶菌率高，在引發(fā)醫(yī)院的感染中起著重要的傳輸作用。醫(yī)務人員應對醫(yī)院感染及其危害性有足夠重視，增強消毒觀念，加強個人防護。洗手消毒是控制醫(yī)院感染的重要方法之一，耳鼻喉科醫(yī)護人員要養(yǎng)成良好的洗手習慣，接觸病人前后嚴格按照“六步”洗手法自覺洗手。接觸病人血液、體液、黏膜等必須按原則防止進行消毒隔離，被污染物污染后要對手進行消毒，如被銳利器械不慎刺傷時，除要對傷口解決外，還要定時進行細菌學監(jiān)測。總之，在臨床醫(yī)療護理工作中，要嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，加強醫(yī)護配合，認真推行醫(yī)護職責，就一定能杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。第二篇：耳鼻喉【鼻科學】危險三角區(qū)。面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”。外鼻的靜脈重要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。鼻閾：鼻翼內(nèi)側(cè)弧形的隆起，也稱鼻內(nèi)孔。普通所指鼻腔系指固有鼻腔，后者經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通。固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁：即鼻中隔，由鼻中隔軟骨、篩骨正中板、犁骨和上頜骨腭突構成。利特爾區(qū)（littlearea）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分別由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和頸外動脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)”。前組鼻竇涉及額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻竇涉及后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在上鼻道后上方的蝶篩隱窩。竇口鼻道復合體（ostiomeatalplex，omc）：以篩隱窩為中心的一組解剖構造，涉及中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口等，由naumann首先提出。出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶竇發(fā)育。上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內(nèi)側(cè)壁、上壁、底壁。生理性鼻甲周期：或稱鼻周期，正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化重要受兩側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔2~7小時出現(xiàn)一種周期，稱為生理性鼻甲周期。其生理意義是增進睡眠時重復翻身，有助于解除疲勞。鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為其中樞核團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引發(fā)支氣管病變的因素之一。鼻腔重要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功效。慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特點是：持續(xù)性。（鑒別要點）變應性鼻炎（ar）：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反映性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為其重要特點。分為常年性變應性鼻炎（par）和季節(jié)性變應性鼻炎（sar），后者又稱“花粉癥”。發(fā)病機理屬Ⅰ型變態(tài)反映，機體產(chǎn)生的特異性抗體是ige。臨床體現(xiàn)重要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理變化重要是鼻竇黏膜的急性卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥期。重要的臨床體現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛，普通而言，前組鼻竇炎引發(fā)的頭痛多在額部和頜面部，后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐步加重，至午后開始減輕，晚間完全消失，次日又重復發(fā)作。慢性鼻竇炎頭痛（普通狀況下無此癥狀）特點：隨著鼻塞、流膿涕和嗅覺減退等癥狀；多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，若為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；經(jīng)鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩和。咳嗽、低頭位或用力時頭痛加重（因頭部靜脈壓升高）。吸煙、飲酒和情緒激動時頭痛亦加重。慢性鼻竇炎的治療：原則為去除病因，改善鼻竇通氣引流，控制感染和防治并發(fā)癥。辦法有鼻腔內(nèi)用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流；鼻腔沖洗；上頜竇穿刺沖洗和負壓置換法。功效性內(nèi)鏡鼻竇手術（fess）：手術以剔除中鼻道為中心的附近區(qū)域（omc）病變、特別是前組篩竇的病變、恢復竇口的引流和通氣功效。其含有照明清晰、全方位視野、操作精細、創(chuàng)傷小、面部無瘢痕以及能徹底切除病變又能保存正常組織和構造等優(yōu)點，已成為慢性鼻塞炎外科治療的重要手術方式。上頜竇惡性腫瘤。先后出現(xiàn)的癥狀（單側(cè)鼻涕膿血、面頰部疼痛或麻木感、單側(cè)進行性鼻塞、單側(cè)上頜磨牙疼痛或松動）；晚期腫瘤破壞竇壁引發(fā)的癥狀（面頰部隆起、眼部癥狀、硬腭隆起、張口困難、顱底受累、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。對腫瘤范疇較局限者，多采用手術為主的綜合療法。【咽科學】咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm。咽鼓管咽口位于下鼻甲平面后端1.0~1.5cm處。咽淋巴環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）：為黏膜下豐富的淋巴組織呈環(huán)狀排列所形成，重要有咽扁桃體（腺樣體）、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構成內(nèi)環(huán)，同時這些淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又互相交通，自成一環(huán)，即外環(huán)，重要由咽后淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等構成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。咽峽（faux）：由上方的腭垂（懸雍垂）和軟腭游離緣、下方舌背、兩側(cè)舌腭弓和咽腭弓所形成的一種環(huán)形狹窄部分。咽旁隙：又稱咽側(cè)間隙或咽頜間隙，位于咽外側(cè)壁和翼內(nèi)肌筋膜之間，與咽后隙僅一薄層筋膜相隔，左右各一，形如錐體。咽旁隙向前下與下頜下隙相通；向內(nèi)、后與咽后隙相通；向外與咬肌隙相通。咽旁隙以莖突及其附著肌為界又分為前隙和后隙。前隙較小，內(nèi)有頸外動脈及靜脈叢通過，內(nèi)側(cè)與扁桃體毗鄰，外側(cè)與翼內(nèi)肌緊密相連；后隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、交感神經(jīng)干等通過，另有頸深淋巴結(jié)上群位于此隙。咽的生理學功效。呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調(diào)節(jié)中耳氣壓、扁桃體免疫功效。慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮性咽炎與干燥性咽炎。慢性咽炎的臨床體現(xiàn)：重要為咽部不適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引發(fā)刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側(cè)索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎：臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。慢性咽炎的治療：（1）去除病因增加體質(zhì)；（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火；（3）局部治療：①單純性咽炎慣用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范疇不適宜過廣，也可用冷凍或激光治療。急性扁桃體炎的重要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的重要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性卡他性扁桃體炎、急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。急性扁桃體炎的臨床體現(xiàn)：全身癥狀（多見于化膿性，急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等）和局部癥狀（激烈咽痛，常放射至耳部，伴有吞咽困難；下頜下淋巴結(jié)腫大，有時感到轉(zhuǎn)頭不便）。（鑒別診療）急性扁桃體炎的并發(fā)癥。局部（扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫）和全身（急性風濕熱、急性關節(jié)炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性腎炎）。急性扁桃體炎的治療。普通療法（要適宜隔離）；抗生素應用為重要療法（首選青霉素）；局部治療；中醫(yī)中藥；手術治療。臨床體現(xiàn)重要有涕中帶血、鼻塞；累及耳部發(fā)生耳鳴、耳閉塞感及聽力下降；頸淋巴結(jié)腫大；頭痛及遠處轉(zhuǎn)移治療時首選放療。eb病毒血清學檢查。eb病毒殼抗原（ebvca）、eb病毒早期抗原（ebea）、eb病毒核抗原（ebna）和eb病毒特異性dna酶等抗體檢測。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）。指上氣道重復發(fā)生塌陷阻塞引發(fā)的呼吸暫停和通氣局限性，伴有打鼾、睡眠構造紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。此綜合征是最常見的睡眠呼吸障礙形式。osahs的臨床體現(xiàn)：癥狀（睡眠打鼾；白天嗜睡；可有記憶力減退，注意力不集中，反映遲鈍；患者晨起后口干，常有異物感；部分可有晨起后頭痛，血壓升高；部分重癥患者可出現(xiàn)性功效障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿；病程較長的可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格變化；小朋友患者尚有遺尿、注意力不集中、學習成績下降、生長發(fā)育緩慢、胸廓發(fā)育畸形等體現(xiàn)）和體征（普通征象為患者比較肥胖或明顯肥胖，頸部短粗，嗜睡，小朋友可有顱面發(fā)育異常；上氣道征象為口咽腔狹窄，扁桃體肥大，軟腭肥厚松弛，懸雍垂肥厚過長）。多導睡眠監(jiān)測（psg）檢查：指于7小時的夜間睡眠時間內(nèi)，呼吸暫停（呼吸氣流消失時間最少10秒以上）及低通氣（睡眠過程中呼吸氣流強度基礎水平減少50%以上，并伴動脈血氧飽和度下降≥4%或微覺醒）重復發(fā)作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)ahi≥5次/h。呼吸暫停以阻塞性為主?！竞砜茖W】喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相稱于第3-5頸椎平面。喉軟骨。構成喉的支架，單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨，成對的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共9塊。喉氣管中唯一含有完整環(huán)形構造的軟骨是環(huán)狀軟骨，對保持喉氣管的暢通至關重要。環(huán)甲膜（cricothyroid）：是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織，中間部分增厚，稱為環(huán)甲中韌帶。聲帶以上的喉腔為聲門上區(qū)，兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶下列的喉腔稱為聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。慢性扁桃體炎的診療：患者有重復急性發(fā)作的病史（常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎發(fā)作史；可有咽內(nèi)發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等輕微癥狀；可出現(xiàn)口臭；小兒扁桃體過分肥大，可能出現(xiàn)呼吸不暢、睡時打鼾、吞咽或言語共鳴的障礙；可有全身反映），為本病診療的重要根據(jù)，結(jié)合局部檢查進行診療。扁桃體的大小并不表明其炎癥程度，故不能以此做出診療。腺樣體面容（adenoidface）：長久張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺少表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。鼻咽癌：其發(fā)生重要與遺傳因素、eb病毒、環(huán)境因素有關。多發(fā)于鼻咽部咽隱窩及頂前壁，大部分屬于低分化鱗癌，癥狀。喉的重要運動神經(jīng)。左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動脈弓，右側(cè)繞鎖骨下動脈，繼而上行，行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi)，在環(huán)甲關節(jié)后方入喉。喉的四大生理功效。呼吸功效、發(fā)音功效、保護下呼吸道功效、屏氣功效。小兒喉部解剖特點：1、喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹；喉腔特別是聲門區(qū)特別窄小，因此小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引發(fā)呼吸困難。2、喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相稱于第4頸椎下緣水平，6歲時降至第5頸椎。3、喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人的明顯。小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引發(fā)呼吸困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴重，哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空”、“空”樣，吸氣性呼吸困難，三凹征。慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮性喉炎。（聲嘶的鑒別診療）喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點。鱗癌約93%以上，腺癌約2%。聲帶癌（居多），約60%，分化好，多為Ⅰ、Ⅱ級，轉(zhuǎn)移較少；早期癥狀為聲嘶，隨即腫物可阻塞聲門，引發(fā)呼吸困難。聲門上癌約占30%，癌細胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見；早期癥狀不明顯，癌腫表面潰爛時出現(xiàn)咽喉疼痛，侵蝕血管后痰中帶血，常有臭味。聲門下癌少見，約占6%；早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血，腫物增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難。聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。診療。詳詢病史，聲嘶超出4周，年紀超出40歲者，均須作喉鏡檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應作常規(guī)喉鏡檢查?；顧z是喉癌診療的重要根據(jù)，與喉結(jié)核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相鑒別。喉癌的治療要點。涉及手術、放療、化療及免疫治療等，現(xiàn)在多主張手術加放療的綜合治療。喉阻塞：又稱喉梗阻，系因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，引發(fā)呼吸困難，是耳鼻喉頭頸外科常見的急癥之一，若不速治，可引發(fā)窒息死亡。喉阻塞的臨床體現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（是喉阻塞的重要癥狀，吸氣時氣流將聲帶斜面對下、向內(nèi)推壓，使已狹窄的聲門更窄，重要體現(xiàn)為吸氣運動加強，時間延長，吸氣深而慢，但通氣量并不增加）、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組織凹陷（由于吸氣時空氣不易進入肺內(nèi)，此時胸腔內(nèi)負壓增加，出現(xiàn)胸廓周邊軟組織凹陷，如胸骨上窩，鎖骨上、下窩，劍突下或上腹部出現(xiàn)凹陷，臨床上稱之為三凹征；嚴重者肋間隙也可發(fā)生凹陷，統(tǒng)稱為四凹征）、聲嘶、發(fā)紺。（三種呼吸困難的鑒別要點）喉阻塞分度及治療：快速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術治療（氣管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術）。一度（安靜時無呼吸困難）：病因治療，如炎癥則足量抗生素和激素；二度（安靜時輕度吸氣期呼吸困難，但不影響睡眠和進食）：炎癥引發(fā)同一度治療，異物所致則盡快取出，不能盡快去除病因則氣管切開；三度（吸氣性呼吸困難明顯，出現(xiàn)缺氧癥狀）：炎癥引發(fā)同一度，并作好氣管切開準備，若不見好轉(zhuǎn)或為腫瘤所致，立刻氣管切開；四度（呼吸極度困難，急救不及時可致死亡）；立刻行氣管切開術。氣管切開術切開氣管的位置，在第2~4環(huán)處切開，避免切開第1環(huán)、不應低于第5環(huán)?！練夤苁彻芸茖W】食管的生理狹窄：1、食管入口（最狹窄，異物最易嵌頓處）；2、主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁（相稱于第4胸椎平面）；3、左主支氣管壓迫食管前壁（相稱于第5胸椎平面，臨床常把2、3狹窄合稱第2狹窄）；4、食管穿過橫膈（相稱于第10胸椎平面）。氣管、支氣管異物的診療：1、病史；2、體格檢查（拍擊聲、撞擊感、喘鳴音，患側(cè)呼吸音削弱或消失）；3、x線檢查（縱隔擺動：氣管異物引發(fā)一側(cè)支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，使縱隔隨呼吸向兩側(cè)擺動，肺氣腫、肺不張、肺部感染）；4、ct；5、支氣管鏡檢查（擬定診療最可靠辦法）。呼吸道異物的防止：1、避免給2歲下列小兒吃整個的花生、瓜子、豆類食物和能放入口、鼻內(nèi)的小玩具。2、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時將異物誤吸入氣道。3、教育小朋友不要口含物玩耍，如已發(fā)現(xiàn)應婉言勸告使其吐出，不強行掏取，以免引發(fā)哭鬧吸入氣道；能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到的地方；成人應避免口含物作業(yè)。4、加強對昏迷及全麻患者的護理，避免嘔吐物吸入下呼吸道，活動的義齒應取下。食管異物的臨床體現(xiàn)。吞咽困難、吞咽疼痛、呼吸道癥狀。食管異物的并發(fā)癥。食管穿孔或損傷性食管炎、頸部皮下氣腫或縱隔氣腫、食管周邊炎及頸間隙感染或縱隔炎、大血管破潰、氣管食管瘺?！径茖W】顳骨分為5部。鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。中耳涉及鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。鼓膜分為三層：由外向內(nèi)依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有四個象限，外科解決普通僅限于前下象限。鼓室有頂（上）、底（下）、內(nèi)、外、前、后六個壁，內(nèi)有聽骨、肌肉、韌帶和神經(jīng)。聽骨有錘骨、砧骨和鐙骨，構成聽骨鏈；肌肉有鼓膜張肌和鐙骨??；神經(jīng)為鼓室神經(jīng)涉及面神經(jīng)和舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深支。咽鼓管（pharyngo-tympanictube）：是溝通鼻咽腔和鼓室的管道，是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感染的重要途徑。成人全長約35cm。小朋友咽鼓管的特點是寬、短、平、直。咽鼓管的生理功效：保持中耳內(nèi)外壓力的平衡；引流作用；防聲作用；避免逆行性感染的作用。乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。內(nèi)耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構成。膜迷路含內(nèi)淋巴液，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內(nèi)、外淋巴液互不相通。骨迷路由耳蝸、前庭和骨半規(guī)管構成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。螺旋器（corti器）：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長約32mm。由內(nèi)、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等構成。是聽覺感受器的重要部分。半規(guī)管的生理功效重要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的刺激；球囊及橢圓囊的生理功效重要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和顳骨外段。聲音傳入內(nèi)耳的途徑：聲波→耳廓→外耳道→鼓膜→錘骨→砧骨→鐙骨→前庭窗→外、內(nèi)淋巴液→螺旋器→聽神經(jīng)→聽覺中樞。鼓膜外傷時，嚴禁使用任何藥品和用水沖洗，能夠防止性的全身給抗生素。分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）：是以傳導性聾及鼓室積液為重要特性的中耳非特異性炎性疾病。病因重要是咽鼓管功效障礙、中耳局部感染和變態(tài)反映。重要體現(xiàn)為聽力下降、耳痛、耳內(nèi)悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學檢查為傳導性聾，聲阻抗為平坦型（b型）。防止：進行衛(wèi)生宣傳教育，提高家長及教師對本病的認識，對10歲下列小朋友定時行篩選性聲導抗檢測；主動治療鼻、咽部疾病。治療原則：病因治療，改善中耳通氣引流及去除中耳積液。（治療辦法）急性化膿性中耳炎的臨床體現(xiàn)。耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿及全身癥狀；耳鏡檢查見鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，“燈塔征”；耳部觸診可有乳突部輕壓痛，鼓竇區(qū)較明顯；聽力檢查多為傳導性聾；血象為wbc增高，穿孔后趨于正常。急性化膿性中耳炎的治療。原則為控制感染、暢通引流和去除病因。全身治療為及早應用足量抗生素或其它抗菌藥品控制感染，需使用10天左右。鼓膜穿孔前可用1%酚甘油滴耳；1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻；無菌操作下行鼓膜切開術。鼓膜穿孔后可用3%過氧化氫溶液清洗并去除膿液；局部0.3%氧氟沙星滴耳液、復方利福平液等抗生素滴耳，禁用粉劑；膿液減少后可用甘油或乙醇制劑滴耳；感染控制后，部分患者的穿孔可自行愈合。病因治療為主動治療鼻腔、鼻竇、咽部與鼻咽部慢性疾病。（三種慢性化膿性中耳炎的鑒別要點）慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）：是急性化膿性中耳炎病程超出6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或深達骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳炎。重復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為重要臨床特點。耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥：擴散途徑（通過骨壁缺損區(qū)擴散、經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴散、經(jīng)血行途徑擴散）；顱內(nèi)并發(fā)癥（硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎）；顱外并發(fā)癥（耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、巖尖炎、巖錐炎、迷路炎、周邊性面癱）。梅尼埃?。╩eniere’sdisease）。是以膜迷路積水為基本病理基礎，重復發(fā)作性眩暈、聽覺障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特性的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。臨床體現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動現(xiàn)象）和其它癥狀；治療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者，應予對癥治療（脫水劑、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或自經(jīng)調(diào)節(jié)藥品），對頻繁發(fā)作者應考慮手術治療。耳聾的分級及分類：聽力損失26-40db為輕度聾；41db-55db為中度聾；56-70db為中重度聾；71-90db為重度聾；>91db為極重度聾。（iso—1964原則）按病變位置：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾（中樞性聾、感音性聾、神經(jīng)性聾）、混合性聾。傳導性聾的病因。炎癥、外傷、異物或其它機械性阻塞、畸形。感音神經(jīng)性聾的病因：遺傳性聾、非遺傳性先天性聾、非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾（藥品性聾、突發(fā)性聾、噪聲性聾、老年性聾、創(chuàng)傷性聾、病毒或細菌感染性聾、全身疾病有關性聾、某些必需元素代謝障礙、本身免疫性內(nèi)耳病、其它）。附加：1、鼻咽癌的重要臨床體現(xiàn)是什么。答：臨床體現(xiàn)為：（1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引發(fā)鼻塞。（2）耳部癥狀：可引發(fā)同側(cè)耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液。（3）頸部淋巴結(jié)腫大：占首發(fā)癥狀的60%，為頸深上群淋巴結(jié)進行性增大，質(zhì)硬，不活動，無壓痛，開始為單側(cè)，進而發(fā)展為雙側(cè)。（4）腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)，繼而累及第Ⅸ、Ⅲ、Ⅱ腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻林、眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累癥狀；而瘤體的直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫能夠起第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ腦神經(jīng)受損，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。（5）遠處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝等處轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)對應癥狀。2、簡述鼻咽癌的治療原則及手術指征。答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應證的患者可考慮手術治療。手術治療的適應證：①放療后局部復發(fā)或有殘留的病灶。②對放療不敏感的腫瘤，如腺癌；③放療無效的頸部局限性腫塊。3、喉癌的臨床體現(xiàn)。答：喉癌臨床體現(xiàn)：①聲門上型：早期常無明顯癥狀，僅有喉部不適或異物感。癌腫破潰時可出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時明顯。向下侵犯聲門區(qū)時可出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等體現(xiàn)。②聲門型：早期為聲嘶，腫瘤增大可引發(fā)呼吸困難。③聲門下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛時可出現(xiàn)咳嗽或痰中帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，向周轉(zhuǎn)擴展可侵犯聲帶、食管、甲狀腺等出現(xiàn)對應體現(xiàn)。④聲門旁型（跨聲門型）早期可無癥狀，當出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。4、喉癌的轉(zhuǎn)移特點。答。喉癌的擴散重要以直接擴散和淋巴轉(zhuǎn)移為主，聲門上型易向頸深上組位于頸總動脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲門型轉(zhuǎn)移較晚，聲門下區(qū)常向氣管前或氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5、食管存在幾處生理性狹窄。如何形成的。答。第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位、異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口普通呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時，不易通過入口，可待吞咽時進入。第二狹窄相稱于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。第三狹窄相稱于第5胸椎平面，為左主支氣管壓迫食管前壁所致。第四狹窄，相稱于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。6、簡述慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床體現(xiàn)。答：臨床特點：長久耳流膿，量多少不等，有時帶血絲，有特殊臭味；但后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方有邊沿性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，有惡臭。少數(shù)患者可見外耳道后上骨質(zhì)破壞，上鼓室外側(cè)壁向外膨隆。聽力檢查普通有不同程度的傳導性聾，晚期涉及耳蝸，可引發(fā)混合性聾或神經(jīng)性耳聾。7、梅尼埃病的臨床體現(xiàn)有哪些。答：①眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，少數(shù)患者發(fā)作前可有輕微耳脹滿感、耳癢、耳鳴等。持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，長者可達數(shù)日甚至數(shù)周。眩暈常同時伴惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀，不伴頭痛，無意識障礙。轉(zhuǎn)頭或睜眼可使眩暈加重。發(fā)作間歇期從數(shù)日到數(shù)十年不等；②耳鳴：間歇性或持續(xù)性，多與眩暈同時出現(xiàn)，但眩暈發(fā)作前后可有變化。發(fā)作過后，耳鳴逐步減輕或消失，多次發(fā)作可使耳鳴轉(zhuǎn)為永久性，并于眩暈發(fā)作時加重；③耳聾：初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾，發(fā)作間歇期聽力常能部分或完全自然恢復，隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐步加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性聾；④其它癥狀，發(fā)作時患耳悶脹感或壓迫感較多見，或有頭脹滿感或有頭重腳輕感。有的患者可有復聽，即雙耳將同一純音聽為音調(diào)與音色完全不同的兩個聲音。第三篇：耳鼻喉1.急性鼻炎：臨表：早期，鼻內(nèi)干燥、灼熱感或氧感和噴嚏，繼而出現(xiàn)鼻塞，水樣鼻涕，嗅覺減退和閉塞性鼻音。細菌感染后，鼻涕變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。多?shù)體現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱。并發(fā)癥：急性鼻竇炎、急性中耳炎、急性咽炎喉炎氣管炎及支氣管炎、鼻前庭炎、其它感染。全身治療：發(fā)汗、中成藥、全身應用抗生素、全身治療（多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息）。局部治療：鼻內(nèi)用減充血劑，穴位針刺2.慢性鼻炎：慢性單純性鼻炎：癥狀：1鼻塞（間歇性、交替性）2.多涕，普通為黏液涕，繼發(fā)感染可有膿涕，有時可有頭痛頭昏咽干咽痛閉塞性鼻音嗅覺減退耳鳴和耳閉塞感不明顯。治療：1病因治療2局部治療，鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素，鼻腔清洗、鼻內(nèi)用減充血劑，其它治療。3.慢性肥厚性鼻炎：癥狀：單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，無交替性。鼻涕不多，黏液性或黏膿性，常有閉塞性鼻音、耳鳴和耳閉塞感以及有頭痛頭昏咽干咽痛。治療：1藥品治療原則同單純性鼻炎2手術治療。4.鼻息肉：癥狀和體征：1鼻塞鼻息肉多為雙側(cè)發(fā)病，單側(cè)較少；2鼻溢液鼻腔流黏液樣或膿性涕；3嗅覺功效障礙多有嗅覺減退或喪失；4耳鳴和聽力減退；5繼發(fā)鼻竇炎；6蛙鼻。并發(fā)癥：支氣管哮喘、鼻竇炎、分泌性中耳炎。鑒別診療：上頜竇后鼻孔息肉，鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤，鼻咽血管纖維瘤，鼻腔惡性腫瘤，鼻內(nèi)腦膜腦膨出5.鼻出血：治療：普通解決；局部解決：燒灼法、填塞法（鼻腔可吸取性材料填塞、鼻腔紗條填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫）、血管結(jié)扎法、血管栓塞法6.急性扁桃體炎：臨床體現(xiàn)：1全身癥狀：急性起病，發(fā)熱，頭痛、乏力2局部癥狀：咽痛。并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：扁桃體周膿腫。全身并發(fā)癥：風濕熱、關節(jié)炎、心肌炎、腎炎。治療：首選青霉素，加用糖皮質(zhì)激素7.慢性扁桃體炎：臨床體現(xiàn)：常有咽痛，易感冒及急性扁桃體炎重復發(fā)作。檢查：黏膜呈暗紅色。診療：病人有重復急性發(fā)作的病史。并發(fā)癥：與本身變態(tài)反映有關：風濕性關節(jié)炎、心臟病、腎炎。8.急性鼻竇炎：臨表：全身癥狀：畏寒發(fā)熱、食欲減退、便秘周身不適，小朋友可發(fā)生嘔吐腹瀉咳嗽等消化道和呼吸道癥狀；局部癥狀：鼻塞、膿涕、頭痛或局部疼痛；治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和防止并發(fā)癥9.痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中；局部癥狀：流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功效障礙。治療：1鼻腔內(nèi)應用減充血劑和糖皮質(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流2鼻腔沖洗3上頜竇穿刺沖洗5鼻腔手術6鼻竇手術10.急性咽炎：臨床體現(xiàn)：急性起病，咽痛，咽干，灼熱，空咽時尤重.全身癥狀輕，一周內(nèi)可愈。并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎及上下呼吸道感染。治療：局部用藥，中成藥品，抗病毒，抗生素11.慢性咽炎：臨床體現(xiàn)：咽異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，刺激性咳嗽伴惡心，普通無全身癥狀。治療。1病因治療2中醫(yī)中藥3局部治療部12.扁桃體周邊膿腫：病因：繼發(fā)于扁桃體炎發(fā)作。臨床體現(xiàn)：初為急性扁桃體炎癥狀，三到四癥狀加重，吞咽困難，流涎，張口困難，言語含糊不清。全身癥狀重。診療：穿刺抽膿。治療：1扁桃體形成前，按急性扁桃體炎解決，選用足量抗生素及適量的糖皮質(zhì)激素控制炎癥2膿腫形成后：穿刺抽膿，切開排膿，扁桃體切除術13.鼻咽癌：好發(fā)部位：咽隱窩及鼻咽頂后壁。臨床體現(xiàn)：早期癥狀不典型；１鼻部癥狀：回縮涕中帶血或擤出涕中帶血；２耳部癥狀：耳鳴.耳閉及聽力下降；３頸部淋巴結(jié)腫大：無痛.不活動.質(zhì)硬.進行性增大；４腦神經(jīng)癥狀：偏頭痛，面部麻木，復視，上瞼下垂，視力下降；５遠處轉(zhuǎn)移：肝肺骨。診療：鼻咽部活檢。治療：放療為首選，手術化療為輔14.急性會厭炎：臨表：全身癥狀：起病急，畏寒發(fā)熱，精神萎靡，面色蒼白。局部癥狀：激烈咽喉腫痛、吞咽時加重，唾液外溢，語聲因會厭腫脹而含混不清；吸氣性呼吸困難，窒息暈厥、休克；少有聲音嘶啞。喉鏡見會厭充血腫脹，嚴重時呈球形，若見膿點示膿腫形成。治療：保持氣道暢通是治療核心；靜脈予以抗生素和激素是重要方法；切開排膿；準備建立人工氣道15.急性化膿性中耳炎：致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌。臨床體現(xiàn)：癥狀：耳痛，耳鳴，耳聾，耳流膿及全身癥狀；體征：鼓膜充血，可見穿孔，乳突壓痛；聽見檢查：傳導性聾；血常規(guī)：白細胞升高。治療原則：控制感染，暢通引流，去除病因16.分泌性中耳炎：臨表癥狀：耳聾、耳鳴、耳痛、耳悶塞感。治療：改善中耳通氣引流及清晰中耳積液為本病的治療原則。病因：咽鼓管功效障礙：機械阻塞咽口、功效障礙；低毒的細菌感染；變態(tài)反映。病因治療：鼻，咽部疾??；對癥治療：去除積液，暢通引流；鼓膜穿刺，切開，置管；粘膜收縮劑；全身治療：抗生素，促排藥品17.大包性鼓膜炎：病因：病毒感染；臨床體現(xiàn)：激烈耳痛，耳悶脹感，輕度耳聾、鼓膜及鄰近皮膚充血、鼓膜形成大包、大包位于上皮層，故普通不穿孔。治療：病因治療：抗病毒對癥治療：止痛鎮(zhèn)靜劑，熱敷；局部治療：抗生素滴耳液；全身治療：抗生素防止繼發(fā)感染18.喉阻塞：臨表：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷、聲嘶、1度：明確病因，主動進行病因治療2度：病因治療，普通可避免氣管切開術3度：作好氣管切開術的準備，若全身狀況較差時，宜及早行氣管切開術4度：立刻行氣管切開術。若病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開術?；蛳葰夤懿骞?，再行氣管切開術。待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因予以對應治療19.慢性喉炎：臨表：聲嘶是重要癥狀，輕重不等；喉部不適、干燥感；喉部分泌物多，咳出后方感講話輕松。分型：慢性單純性喉炎，肥厚性喉炎，萎縮性喉炎。病因：用聲過分;長久吸取有害氣體或粉塵;鼻腔、鼻竇或咽部慢性炎癥；急性喉炎長久重復發(fā)作或遷延不愈；下呼吸道慢性炎癥，長久咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜。治療：1去除病因：避免長時間過分用聲；戒除煙酒；治療鼻及鼻竇的慢性炎癥；控制咽部及下呼吸道的感染2霧化吸入：每日1-2次3中藥：黃氏響聲丸，清音丸20.聲帶息肉：臨表：癥狀：聲嘶，重要癥狀。吸氣性喉喘鳴、呼吸困難。喉鏡1/3附近半透明、白色或粉紅色腫物，少數(shù)可出現(xiàn)整個聲帶彌漫性息肉樣變。病因：發(fā)聲不當或過分發(fā)聲所致，多見于職業(yè)用聲或過分用聲的患者?？衫^發(fā)于上呼吸道感染。治療：手術切除。手術辦法：電子喉鏡或纖維喉鏡；支撐喉鏡；間接喉鏡21.慢性化膿性中耳炎；臨表：單純型：病變局限于中耳粘膜、間歇性耳流膿，無臭味、緊張部穿孔、輕度傳導性耳聾。骨瘍型：病變超出粘膜，累及骨質(zhì)，形成肉芽或息肉；持續(xù)性粘稠膿，有臭味；邊沿性穿孔；重度傳導性聾；可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。膽脂瘤型：長久流膿，特殊惡臭；松弛部或緊張部后上方邊沿性穿孔；假聽力，混合性聾或感音神經(jīng)性聾。致病菌：變形桿菌、綠膿桿菌、金葡菌。常伴多種顱內(nèi)外并發(fā)癥；盡早行乳突根治術22.小兒急性喉炎：臨表：全身癥狀：發(fā)熱、全身不適等；局部癥狀：聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴、吸氣性呼吸困難；喉鏡檢查：喉部黏膜充血、腫脹，聲帶呈紅色或粉紅色。治療：解除喉梗阻引發(fā)的呼吸困難是本病的核心。及時予以足量抗生素、適量激素抗炎和消腫；重度喉梗阻，應及時行氣管切開術；吸氧、解除痙攣、化痰，可用霧化吸入等；加強支持療法，維持水電解質(zhì)平衡23.喉癌：治療：手術治療：1喉部分切除術、2喉全切除術、3喉全切除術后喉功效重建、4頸清掃術；放射治療；其它治療：涉及化學藥品及生物治療第四篇。耳鼻喉總結(jié)1.乳突是顳骨的一部分。2.壓耳屏及拉耳廓疼痛這一典型的癥狀見于外耳道癤。3.中鼻甲是篩骨的一部分。4.急性額竇炎典型的頭痛時間是起床后開始，下午減輕。5.變態(tài)反映性鼻炎在發(fā)作期鼻腔粘膜常體現(xiàn)為蒼白水腫。6.單側(cè)性突眼、涕血，應首先考慮可能為鼻竇腫瘤。7.前后鼻孔填塞術必須注意后鼻孔紗球固定的理由是避免紗球下墜引發(fā)窒息。8.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎臨床上重要的鑒別點是對血管收縮劑的反映。9.會大厭谷位于舌根與會厭之間。10.急性扁桃體炎小常見的并發(fā)癥有扁桃體周邊膿腫。11.喉部最狹窄處為聲門。12.喉阻塞普通能夠分為四度，其重要的根據(jù)為呼吸困難程度。13.聲門上型癌早期的常見癥狀為咽異物感。14.下列喉部腫物中最常見的是聲帶息肉。15.甲狀腺手術后一側(cè)聲帶固定，松弛狀呈弓形是由于??16.鼻出血最常見的部位是鼻中隔前下區(qū)。17.急性扁桃體炎并發(fā)扁桃體周邊炎時，炎癥擴展的途徑是經(jīng)扁桃體上隱窩。18.因喉部或鄰近組織的病變，影響喉部通道，引發(fā)的呼吸困難稱為喉阻塞。19.正常鼓膜最明顯的標志是錘骨短突。20.慢性中耳炎有膽脂瘤的鼓膜穿孔常們于緊張部后上邊沿或松弛部。21.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇囊腫。22.有關咽的解剖，下列說法錯誤的是咽上起自軟腭，下達第6頸椎平面為一長約12cm的肌膜管。23.小兒“空空”樣咳嗽，伴吸氣性呼吸困難最可能為急性聲門下喉炎。24.耳道圓形異物的對的取除辦法是，自異物背側(cè)鉤出。25.不屬于外耳道癤的癥狀是眩暈。26.感受正負角加速度刺激的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。27.咽鼓管的鼓室端開口在鼓室前壁。28.咽鼓管隆突后上方的咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。29.會厭軟骨粘膜下組織最松弛處是會厭舌面。30.前組鼻竇引流至中鼻道。31.篩竇囊腫或腫瘤等病變侵犯眼眶后引發(fā)的眼球移位是眼球向外前移位。（下或上移位）32.上頜竇穿刺的最佳位置是下鼻道，下鼻甲前端1-1.5cm。33.咽的上界為盧底。34.聲波通過鼓膜，聽骨鏈達成鐙骨底板時所提高的聲強級相稱于27db。35.有關氣管、支氣管異物，下列哪種是錯誤的?！笆刂甏谩狈ㄊ清e誤的。36.氣管切開術時切開氣管的適宜部位普通在2-4環(huán)。37.蝶篩隱窩中，蝶竇對鼻竇開口。38.成人短期內(nèi)單側(cè)扁桃體進行性腫大應首先考慮扁桃體腫瘤。39.外耳道癤成熟形成膿腫時，切開的方式是縱行皮膚切開（與外耳道縱軸平行）。40.聲音傳入內(nèi)耳的途徑是外耳鼓膜聽骨鏈前庭窗。41.嗅溝（嗅裂）位于上、中鼻甲與鼻中隔之間。42.損傷后最易引發(fā)喉狹窄的軟骨是環(huán)狀骨。43.鼻癤最嚴重的并發(fā)癥是海綿竇血栓性靜脈炎。44.急性篩竇炎典型的壓痛部位是內(nèi)眥部。45.鼻咽癌侵犯顱內(nèi)，經(jīng)常破裂孔。46.屢發(fā)急性扁桃體炎并出現(xiàn)并發(fā)癥時，現(xiàn)在慣用的有效治療辦法為，炎癥消退后手術治療。47.咽后壁膿腫在直接喉鏡下穿刺切開的體位是低頭位后你仰。48.患者，40歲，數(shù)月來有低熱、易疲勞、咽喉痛，喉鏡檢查，見會厭腫脹，表面有潰瘍，應首先考慮為喉結(jié)核。49.鼓膜由外向里分三層鱗狀上皮層、纖維層、粘膜層。50.meniere病的病理體現(xiàn)重要為內(nèi)耳膜迷路積水。51.外耳道和鼓膜表面血皰開成可能是大皰性鼓膜炎。52.eb病毒血清iga檢測成為頭頸部惡性腫瘤診療有價值的腫瘤是鼻咽癌。53.聽小骨的排列自外向內(nèi)是錘骨、砧骨、鐙骨。54.說法錯誤的是檢查鼻中隔發(fā)現(xiàn)有偏曲即應考慮手術矯正。55.引發(fā)普通感冒的重要病毒是：鼻病毒。56.有關急性鼻炎，概念錯誤的是急性鼻炎應用抗生素是治療常規(guī)。57.慢性單純性鼻炎的重要癥狀是雙側(cè)交替性或間歇性鼻塞。58.單側(cè)性流清水樣鼻涕先應考慮的疾病是??59.急性鼻竇炎時，頭痛有一定的時間性因素是竇口位置與體位引流的關系。60.藥液替代法治療慢性多發(fā)性鼻竇炎的重要目的是使藥品進入鼻竇發(fā)揮作用。61.上頜竇穿刺術并發(fā)空氣栓塞時應采用的適宜體位是低頭左側(cè)臥位。62.額竇與篩竇炎引發(fā)者居首，說法對的的是耳源性腦腫比鼻源性的多見。63.上額竇穿刺術，不合用于急性上額竇炎。64.鼻腔異物的治療辦法是鉗取或鉤出異物。65.有關慢性上頜竇炎的治療，不適宜的是鼻側(cè)切開手術。66.鼻翼和面頰部交界處稱鼻唇溝。67.鼻閾是指鼻前庭最狹窄處。68.鼻腔上鼻甲內(nèi)側(cè)面和其相對應的鼻中隔部分。69.鼻癤治療中錯誤的做法是早期切開引流。70.因上頜竇炎癥行上頜竇根治術后，鼻內(nèi)仍多膿涕，臭??切口長久不愈合，考慮可能為竇內(nèi)有異物。71.中鼻甲水平以上鼻頂部嚴重出血，填塞未止，首先考慮結(jié)扎的動脈是篩動脈。72.上頜骨骨髓炎多發(fā)于嬰幼兒。73.鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結(jié)，然后再注入頸上深淋巴結(jié)。74.扁桃體的神經(jīng)重要來自舌咽神經(jīng)。75.扁桃體的血供來自頸外動脈。76.扁桃體的生理功效為免疫功效。77.急性扁桃體炎的病原微生物咽的生理功效下列哪些是錯誤的“發(fā)聲功效”。78.vincent咽峽炎的致病菌是梭形桿菌和螺旋體。79.屢發(fā)急性扁桃體炎，現(xiàn)在慣用的有門有效治療辦法是手術治療。80.鼻咽閉鎖手術治療的重要目的是改善鼻腔呼吸功效。81.涎腺最常見的良性腫瘤是混合瘤。82.鼻部丹毒最常見的致病菌是乙型溶血性鏈球感染引發(fā)。（變形桿菌）83.擬診鼻石硬結(jié)病，首先檢查辦法是活組織檢查。84.鼻淚管開口于下鼻道。85.鼻粘膜分泌的粘液中含有溶菌酶。86.正常人鼻粘膜表面的ph值拉近于酸性。87.鼻中隔偏曲引發(fā)頭痛的重要因素是偏曲部位壓迫鼻甲。88.算中隔穿孔最覺的部位在鼻中隔前下方。89.急性上頜竇炎典型的面部壓痛點位于尖牙窩。90.鼻癤是指鼻部鼻前庭或鼻尖部皮脂腺或毛囊的急性化膿炎癥。91.1%普魯卡因不適宜鼻腔表面麻醉的因素是穿透力弱。92.鼻外傷合并腦脊液鼻漏（大都能夠通過保守治療而愈）時比較適宜的治療為保守治療無效時盡早手術。93.鼻白喉診療的根據(jù)是分泌物涂片及細菌培養(yǎng)。94.腦脊液鼻漏臨床最簡便的識別辦法是低頭、壓迫頸內(nèi)靜脈法。95.出血壞死性上頜竇炎的重要治療辦法是上頜竇根治術。96.鼻源性硬腦膜外膿腫常繼發(fā)于急性額竇炎。97.急性鼻竇炎并發(fā)眼眶蜂窩組織炎的重要診療根據(jù)是眼球突出、固定、眼瞼及球結(jié)膜高度水腫。98.變態(tài)反映性鼻炎是抗原與ige抗體結(jié)合引發(fā)i型變態(tài)反映。99.引發(fā)變態(tài)反映性鼻炎的重要遞質(zhì)是組胺。100.變態(tài)反映性鼻炎最簡易的診療根據(jù)是癥狀與體征（鼻癢，陣發(fā)性噴嚏及鼻塞）101.鼻和鼻竇最常見的惡性腫瘤是鱗狀細胞癌。102.鼻竇惡性腫瘤最常發(fā)生于上頜竇。103.一側(cè)面部麻木伴持續(xù)性頭痛或上列牙痛應首先考慮上頜竇癌。104.萎縮性鼻炎容易引發(fā)鼻出血。105.前后鼻孔堵塞術必須用抗生素防止感染，從耳毒性考慮下不適宜選用慶大霉素。106.鼻癤禁忌掠奪的重要因素是靜脈無瓣膜、回流到海綿竇。鑒定扁桃體周膿腫形成的原則是發(fā)病4—5天、局部腫脹隆起、張口困難，穿刺x膿。小朋友訴單側(cè)性流膿涕且伴惡臭者，應首先考慮鼻腔異物。鼓膜外傷的治療原則。保持外耳道干燥，防止感染，禁用外耳道沖洗或滴藥。含有鼻中隔偏曲手術適應癥的三個癥狀是鼻塞，鼻出血，頭痛。梅尼埃病的病理體現(xiàn)重要為膜迷路積水。喉軟骨中最大的是甲狀軟骨。聲帶小結(jié)最常發(fā)生的部位是雙側(cè)聲帶前中1/3交界處。感受正負角加速度揧的感受器是半規(guī)管壺腹嵴。鼻骨骨折后適宜行復位術的兩個時間段為外傷后2-3xh內(nèi)和膿腫清退后。急性化膿性中耳炎感染途徑有，咽鼓管途徑，外耳道鼓膜途徑，血行感染，其中以咽鼓管途徑最為常見。耳廓化膿性軟骨膜炎常見的致病菌為綠膿桿菌，另一方面為金黃色茫葡萄球菌。咽部借硬腭和舌骨延線的分隔，將其分為三部分。腺樣體又稱咽扁桃體，其居正中之溝最深，又稱咽囊。慢性扁桃體炎常見的并發(fā)癥有風濕性關節(jié)炎，風濕熱，心臟病，腎炎。環(huán)狀軟骨是喉部唯一呈完整環(huán)形的軟骨，病變或外傷時常造成喉狹窄。中耳由鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突四部分構成。人體平衡重要依靠前庭，視覺，本體感覺3個系統(tǒng)的互相協(xié)調(diào)來完畢的。其中以前庭系統(tǒng)最為重要。骨迷路由致密的骨質(zhì)構成，涉及前庭，骨半規(guī)管和耳蝸。分泌性中耳炎的臨床體現(xiàn)為，聽力減退，耳痛，耳鳴。慢性化膿性中耳炎常見致病菌多為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌。梅尼埃病的臨床體現(xiàn)眩暈，耳鳴，耳聾，耳脹滿感。前組鼻竇涉及，上頜竇，前組篩竇，額竇，后組鼻竇涉及后組篩竇，蝶竇。急性鼻炎是由病毒感染引發(fā)鼻粘膜急性發(fā)炎癥性疾病，俗稱傷風，感冒。即使是正常的鼻中隔也極少完全居中和平直，只有當鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)偏曲或局部有突起引發(fā)鼻腔功效障礙或明顯癥狀。在鼻竇惡性腫瘤尤以上頜竇腫瘤最為多見，蝶竇腫瘤則屬罕見。喉腔內(nèi)部則于聲帶的分隔，可分成聲門上區(qū)，聲門區(qū)，聲門下區(qū)部分。喉麻痹是指支配喉肌的運動神經(jīng)受損引發(fā)聲帶運動障礙。切開氣管，在氣管第3-4環(huán)切開管，切勿切斷第1環(huán)和5環(huán)。食管異物最常見于食管入口，另一方面為中段第二狹窄處，發(fā)生于下段少見。鼻出血的局部病因涉及外傷，炎癥，腫瘤，鼻中隔疾病和鼻腔異物。變應性鼻炎的重要臨床體現(xiàn)。鼻癢，陣發(fā)性噴嚏，大量水樣鼻涕，鼻塞和嗅覺減退。前組鼻竇涉及上頜竇，前組篩竇和額竇，后組鼻涉及后組鼻竇和蝶竇。常見四種耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥有硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎，乙狀竇血栓性炎，耳源性腦膿腫。咽鼓管是連接鼓室和鼻咽部的通道，其重要功效是維持中耳內(nèi)外壓力平衡，引流作用，防聲作用，避免逆行感染。急性炎癥時，普通不施行手術，宜在炎癥消失后2-3周后進行。有造血系統(tǒng)疾病及有凝血機制障礙者。嚴重全身性疾?。ㄈ缁顒有越Y(jié)核、風心病等）在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染疾病流行季節(jié)及地區(qū)，以及其它傳染性疾病流行時。婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。病人xxx中免疫球蛋白缺少或本身免疫疾病發(fā)生率高，白細胞計數(shù)低時。扁桃體手術切除適應：慢性扁桃體炎重復急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過分肥大，妨礙吞咽，呼吸及發(fā)聲功效。慢性扁桃體已成為引發(fā)其它臟器病變的病灶或與鄰近器官的疾病有關聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效的。多種扁桃體良性腫瘤。對惡性腫瘤要謹慎。氣管切開的手術適應征。喉阻塞（3-4度）；下呼吸道分泌物阻塞；某些手術的前置手術，如頜面部、口腔、咽喉部手術為避免血液流入下呼吸道或術后局部腫脹妨礙呼吸。鼻出血因素。局部因素。鼻竇外傷及xxxx性損傷；炎癥；鼻中隔病變；腫瘤。全身病因。急性發(fā)熱性傳染?。恍难芗膊。谎翰?；營養(yǎng)障礙；肝腎慢性病、風濕熱；中毒；遺傳性出血性毛細血管擴張癥；內(nèi)分泌失調(diào)。鼻咽癌的臨床癥狀有哪些。涕中特別是xx涕中帶血；或重復發(fā)作的分泌性中耳炎；一側(cè)下頜角處無痛性淋巴腫大；單側(cè)鼻腔進行性阻塞；激烈頭痛；顱神經(jīng)癥狀；遠處轉(zhuǎn)移。簡述美尼爾氏病的重要病理體現(xiàn)，臨床體現(xiàn)。病理變化：膜迷路積水使橢圓中及半規(guī)管壺腹膨脹；螺旋xx聽主cell和支持cell神經(jīng)纖維和神經(jīng)xx退行性變，血管xx萎?。粌?nèi)淋巴中上變消xxcell退變；臨床體現(xiàn)。眩暈，