14種不同高血壓的用藥選擇

收理-Q種用擇老壓首選長效鈣拮抗劑張劑()劑.解釋由于老年人腦循環(huán)和其他循環(huán)系統(tǒng)需要在較高循環(huán)壓力地情況下維持正常需要數(shù)天才能適應(yīng)對(duì)降壓地自身調(diào)節(jié)，因此不能快速降.可以有效降低血壓并減少心血管并發(fā)癥地發(fā)生，可選用中長效，避免速效膠囊.b52Rβ出量，增加外周血管阻力，可與利尿劑合用，更適用于年輕高血壓患者.p1an高厚血素(力荷)素(緊Ⅱ)，素轉(zhuǎn)換酶抑制劑()加利尿劑，限鹽，減輕體重.DXiT高血壓伴冠心病或心肌梗死首選β阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，鈣拮抗劑.解釋：避免降壓過快引起反射性心動(dòng)過速，心肌梗死應(yīng)選擇無內(nèi)在擬交感活性作用地β受體阻滯.高血壓伴心力衰竭首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制加螺內(nèi)酯類利尿劑.不宜用鈣拮抗劑β受體阻滯劑重度心力衰竭).解釋：心衰需要大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，緩解肺淤血，因此使用短效利尿.至于地話，血心衰.酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢.RTrp高血壓合并糖尿病首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制α受劑.可改善脂類性.也可不和β受體阻滯劑.5PzV解早有用.高血壓合并高脂血癥首選減體重，限熱量，加強(qiáng)體育鍛.可用α受體阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇()，或選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，鈣拮抗劑等.不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑.jLHr高變1/收理-Q可選用鈣拮抗劑或雙通道排泄地血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑.如內(nèi)生肌酐清除率<分鐘不用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑().xHQX起到降低外周阻力地作用，可能導(dǎo)致腎血流灌注不足，造成腎功能損傷.LDYt高血癥可緊劑(，不用利尿劑.解釋：個(gè)人覺得存在痛風(fēng)高尿酸血癥時(shí)，已存在腎臟損傷，如果使用利尿劑地話，會(huì)加重腎臟負(fù)荷，從而加重腎損傷.Zz6Z高血壓伴哮喘，慢性支氣管炎，肺氣腫可選鈣拮抗劑，不宜用β或α受體阻滯.在ββ氣禁用.dvfv高癥可緊劑(，不宜用利血平，降壓靈或甲基多巴.高血壓伴消化性潰瘍可選用可樂定，不宜用利血平，降壓靈，兩者能促進(jìn)胃酸分泌，加重潰.高血壓伴腦血管病急性缺血性腦卒中不宜降壓太低，出血性腦卒中應(yīng)緊急降.腦梗死溶栓時(shí)慎用靜脈降壓.病情穩(wěn)定時(shí)選用尼莫地平.rqn1妊娠期高血壓β體劑等.避使管轉(zhuǎn)抑劑(張素Ⅱ受體拮抗劑()，利尿劑.Emvx解物作搏量灌注量，不致血壓急劇下降，或下降過低.SiE2圍壓手藥等.也用β尿換劑(等.表常用地各種降壓藥口服降壓藥物： 每天劑量（）,

服次主要不良反應(yīng)數(shù)2/收理-Q鈣拮抗劑二氫吡啶類： 踝部水腫，頭痛，潮紅氨氯地平硝苯地平緩釋片控釋片左旋氨氯地平非洛地平緩釋片拉西地平尼卡地平尼群地平貝尼地平樂卡地平非二氫吡啶類： 房室傳導(dǎo)阻滯能抑制維拉帕米維拉帕米緩釋片地爾硫卓緩釋片利尿藥噻嗪類利尿藥： 升高氫氯噻嗪*酮胺吲噠帕胺緩釋片袢利尿藥： 血鉀減低呋噻米保鉀利尿藥： 血鉀增高阿米洛利3/收理-Q氨苯蝶啶醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯 血鉀增高，男性乳房發(fā)育伊普利同滯劑 支氣管痙攣，心功能抑制比索洛爾美托洛爾平片美托洛爾緩釋片阿替洛爾普萘洛爾倍他洛爾劑 攣爾洛爾劑 腫利利利利利利利利利劑 血鉀升高，血管性水腫（罕見）氯沙坦纈沙坦4/收理-Q厄貝沙坦替米沙坦坎地沙坦奧美沙坦受體阻滯劑 體位性低血壓多沙唑嗪哌唑嗪特拉唑嗪中樞作用藥物利血平 化瘍定 低血壓，口干，嗜睡可樂定貼片 周 皮膚過敏甲基多巴 肝功能損害，免疫失調(diào)直接血管擴(kuò)張藥米諾地爾* 癥嗪 狼瘡綜合征腎素抑制劑 血鉀升高，血管性水腫（罕見）阿利吉侖***歐美國家上市，中國未上市；冊(cè)表固定配比復(fù)方制劑主要組分與每片劑量 相應(yīng)組分地不良反應(yīng)復(fù)方利血平片 ～片 ～ 消化性潰瘍；困倦（利血平氫氯噻嗪雙肼屈嗪異丙嗪）復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 ～片 消化性潰瘍；頭痛；血鉀異常（利血平氨苯蝶啶氫氯噻嗪雙肼屈嗪）珍菊降壓片 ～片 ～ 低血壓；血鉀異常（可樂寧氫氯噻嗪）氯沙坦鉀氫氯噻嗪 片 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常5/收理-Q（噻） 片（噻）纈沙坦氫氯噻嗪 ～片 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（纈沙坦氫氯噻嗪）厄貝沙坦氫氯噻嗪 片 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（厄貝沙坦氫氯噻嗪）替米沙坦氫氯噻嗪 片 偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（替米沙坦氫氯噻嗪）卡托普利氫氯噻嗪 片 ～ 咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（卡托普利氫氯噻嗪）復(fù)方阿米洛利 片 血鉀異常，尿酸升高（阿米洛利氫氯噻嗪）貝那普利氫氯噻嗪 片 咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（貝那普利氫氯噻嗪）培哚普利吲達(dá)帕胺 片 咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（培哚普利吲達(dá)帕胺）氨氯地平纈沙坦 片 頭痛，踝部水腫，偶見血管神經(jīng)水腫（氨氯地平纈沙坦）氨氯地平貝那普利 片 頭痛，踝部水腫，偶見血管神經(jīng)水腫（氨氯地平貝那普利）賴諾普利氫氯噻嗪片 片 咳嗽，血鉀異常（賴諾普利氫氯噻）復(fù)方依那普利片 片 咳嗽，偶見血管神經(jīng)水腫，血鉀異常（依那普利氫氯噻嗪）尼群地平阿替洛爾（尼群地平阿替洛爾）

片 過緩片（尼群地平阿替洛爾）地：片 片 腫）6/收理-Q氨平伐?。ǚィ?/p>

片 升高注：降壓藥使用方法詳見批準(zhǔn)地有關(guān)藥物地說明.：壓藥 量 效普鈉 即

續(xù) 應(yīng)分 惡心、嘔吐、肌顫、出汗硝酸甘油 分 分 頭痛、嘔吐酚妥拉明 分 分 心動(dòng)過速、頭痛、潮紅尼卡地平 分 小時(shí)艾司洛爾 分 分

心動(dòng)過速、頭痛、潮紅低血壓，惡心此后烏拉地爾 分 小時(shí) 頭暈，.惡心，疲倦地爾硫卓 , 分 分 低血壓，心動(dòng)過緩二氮嗪 累計(jì)不超過拉貝洛爾小時(shí)不超過依那普利拉每小時(shí)

分 小時(shí) 血糖過高，水鈉潴留分 小時(shí) 惡心、嘔吐、頭麻、支氣管痙攣、傳導(dǎo)阻滯、體位性低血壓分 小時(shí) 高腎素狀態(tài)血壓陡降、變異度較大肼苯噠嗪 分 小時(shí)分 小時(shí)

心動(dòng)過速潮紅頭痛、嘔吐、心絞痛加重非諾多泮 <分 分 心動(dòng)過速、潮紅:靜脈注射；肌肉注射；急癥降壓藥使用詳見各種藥物地說明書.1)鈣通道阻滯劑：主要通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上地鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓地作用包括二氫吡啶類鈣拮抗劑和非二氫吡啶類鈣拮抗劑前者如硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等我國以往吡地7/收理-Q降壓治療方案可顯著降低高血壓患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)此類藥物可與其他類藥聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者常見副作用包括反射性交感神經(jīng)等者慎須物推短.效苯地平6eMy.用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生.度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用.因此，在k使用非二氫吡啶類前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥周內(nèi)復(fù)查..aU4k2)：作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用常用藥包括卡托普利、依那對(duì)于高血壓患者具有良好地靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用單用降壓作用明確對(duì)糖脂代謝無不良影響限鹽或加用利尿劑可增加地降壓效應(yīng)尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者最常見不良反應(yīng)為持續(xù)性干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅(jiān)持服藥，不能耐受者可改用.其他不良反應(yīng)有低血壓、皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙.長期應(yīng)用有可能導(dǎo)致血鉀升高，應(yīng)定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平.禁忌癥為雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥及妊娠婦女.y63A3)作用機(jī)理是阻斷血管緊張素型受體發(fā)揮降壓作用常用藥包括氯沙坦纈沙坦厄貝沙坦替米沙坦等，或腎病患者地蛋白尿及微量白蛋白尿尤其適用于伴左室肥厚心力衰竭心房顫動(dòng)預(yù)防糖尿病腎病代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受地患者不良反應(yīng)少見，偶有腹瀉，長期應(yīng)用可升高血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測M血鉀及肌酐水平變化雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者禁用.2b6M4)利尿劑：通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用主要包括噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、保鉀利尿劑與醛固酮受體拮抗劑等幾類用于控制血壓地利尿劑主要是噻嗪類利尿劑在我國常用地噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺研究證實(shí)吲達(dá)帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪－毫克）對(duì)代謝影響很小，與其他降壓藥（尤其或）合用可顯著增加后者地降壓作用此類藥物尤其適用于老年和高齡老年高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，也是難治性高血壓地基礎(chǔ)藥物之一其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常應(yīng)采用小劑量噻嗪類利尿劑可引起低血鉀，長期應(yīng)用者應(yīng)定期監(jiān)測血鉀，并適量補(bǔ)鉀痛風(fēng)者禁用；對(duì)高尿0酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用，后者如需使用利尿劑，應(yīng)使用袢利尿劑，如呋噻米等.YjC保鉀利尿劑如阿米洛利、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯等有時(shí)也可用于控制血壓在利鈉排水地同時(shí)不增加0鉀地排出，在與其他具有保鉀作用地降壓藥如或合用時(shí)需注意發(fā)生高鉀血癥地危險(xiǎn)螺內(nèi)酯長期應(yīng)用有可能導(dǎo)e致男性乳房發(fā)育等不良反應(yīng).Us8e8/收理-Q5)受體阻滯劑：主要通過抑制過度激活地交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用常用藥物包括美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛和阿替洛爾等美托洛爾、比索洛爾對(duì)β受體而產(chǎn)生地不良應(yīng)較少，既可降血壓也可保護(hù)靶器官降低心管事件風(fēng)險(xiǎn)受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常冠心病心絞痛慢性心力衰竭交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)地高血壓患者常見地不良反應(yīng)有疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝.高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘患者為禁忌癥