醫(yī)學課件-高壓氧治療臨應用課件

高壓氧治療的臨床應用1.高壓氧能治療什么疾病？什么疾病治療首選高壓氧？2.

第一章、高壓氧醫(yī)學概況高壓氧醫(yī)學（HyperbaricOxygenationMedicine）是一門年輕的臨床醫(yī)學：它主要研究機體在高氣壓環(huán)境下吸入氧氣時，組織器官對高壓氧產(chǎn)生的反應，以及反應的原因、條件及其對機體生理機能和病理過程的影響；同時也研究高壓氧對微生物的特殊作用，從而闡明高壓氧治療多種疾病的原理。

●●●3.（一）高壓氧醫(yī)學的發(fā)展歷史

我國早在1637年出版的《天工開物》中就有當時潛水醫(yī)學情況的記載，如潛水者水下“氣逼”出水后“寒懔”，“煮熱毳毛急覆之”以防止死亡等。

英國醫(yī)生Henshaw于1664年首先使用壓縮空氣治療疾病，并認為高氣壓可以幫助消化，改善呼吸和防治某些肺部疾患。

1775年和1777年，Priestley和Scheele各自獨立地發(fā)現(xiàn)了氧氣。隨著氧氣的分離成功，氧氣在生命活動中的重要作用便為人們所重視，并應用氧氣治療各種疾病。19世紀初，氣體物理學中的幾項重要定律被發(fā)現(xiàn)，為高壓氧治療提供了理論基礎。

1834年，法國人Junod建造了一個銅艙，用0.2～0.4MPa的高氣壓治療病人，對肺部疾患取得了良好療效。繼而高壓療法開始在歐洲廣泛應用。1860年，加拿大渥太華建成了北美第一座治療用的高壓艙。1870年，F(xiàn)ontaine首先在高壓艙內(nèi)做手術，并在艙內(nèi)同時吸氧，認為有蘇醒早、不發(fā)生窒息等優(yōu)點。4.（一）高壓氧醫(yī)學的發(fā)展歷史

1887年，Valenzuela第一次成功地在高壓艙內(nèi)用純氧治療疾病，為高壓氧的臨床應用作出了良好的開端。1928年，Cunningham建造了有史以來最大的高壓艙，5層樓高，直徑19.5米，該艙于第二次世界大戰(zhàn)期間被拆除，限于當時對高壓氧治療機理、氧中毒等認識不足，故未能取得理想的療效，至后期僅用于治療和預防深水作業(yè)潛水員發(fā)生的減壓病。

直至1950年Paek等報告高壓氧可有效地治療一氧化碳中毒和厭氧菌感染;1952年Cross和Wangnsteen報道高壓氧對實驗性腸梗阻治療有效；1955年ChurchillDavidson應用高壓氧配合放療治療惡性腫瘤獲得成功。

特別是1956年荷蘭人Boerema等在大型高壓氧艙內(nèi)進行心內(nèi)直視手術成功，并于1960年發(fā)表了“無血的生命”一文，引起了世界各國醫(yī)學界的重視和極大興趣，高壓氧醫(yī)學開始迅速發(fā)展。

近年來，在美國，平均每年有60多個高壓氧艙建成使用，日本在高壓氧應用方面雖比歐洲起步晚，但發(fā)展快，己躍居世界先進行列。從1963年至2002年已先后在荷蘭、英國、美國、日本、加拿大、前蘇聯(lián)、澳大利亞、中國和意大利召開了多次國際高氣壓醫(yī)學學術會儀。高壓氧醫(yī)學在世界各地迅速發(fā)展。5.（一）高壓氧醫(yī)學的發(fā)展歷史

新中國成立前，上海打撈局已設有為潛水員治減壓病的高壓艙。解放后，于1954年在上海海軍醫(yī)學研究所建造了訓練潛水員和供科研使用的高氣壓艙。1958年軍事醫(yī)學科學院建成了第一臺動物實驗艙。1960年在北京建成了第一臺供人體試驗及模擬潛水的大型高壓艙。

1964年福建醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院長李溫仁教授與工程人員一起，建成了我國第一臺醫(yī)用高壓氧艙，其直徑3m、長7m，是當時世界第三個大型高壓氧艙，治療了各種缺氧性疾病，搶救了不少危重患者，并在0.3MPa高壓氧下進行了阻斷循環(huán)心內(nèi)直視手術和體外循環(huán)心內(nèi)直視手術，取得了良好療效，引起國內(nèi)外醫(yī)學界的重視，有力地推動了我國高壓氧醫(yī)學的發(fā)展。

從本世紀60年代起，我國各大、中城市相繼建成了高壓氧艙，目前全國已擁有各種類型的高壓氧艙6000臺左右，高壓氧專業(yè)人員數(shù)萬人，形成了一個以大、中城市為中心的高壓氧治療網(wǎng)。高壓氧醫(yī)學已廣泛應用于臨床各科，治療80多種疾病，取得了良好的成績，我國高壓氧臨床醫(yī)學已進入國際先進行列。6.（一）高壓氧醫(yī)學的發(fā)展歷史

1973年以來，我國先后召開了十九屆次全國高壓氧醫(yī)學學術會議，并成功舉辦了三屆國際高壓氧學術會議。1992年成立了中華醫(yī)學會高壓氧學會，把我國高壓氧醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展推向了一個新階段。目前高壓氧醫(yī)學還是一門年輕的學科，尚有很多課題需要研究和探索，如高壓氧治療機理尚未完全闡明，高壓氧對細胞微小結構和對酶的影響尚未揭示清楚，治療范圍能否進一步擴大，實施方法上能否再予改進等等問題，均要通過實踐，不斷總結，深入研究，逐步提高。可以預料，高壓氧醫(yī)學在對威脅人類最嚴重的腦血管疾病、心血管疾病、腫瘤及早衰等的防治中將會發(fā)揮愈來愈重要的作用?！瘛瘛?.

（二）、高壓氧治療的目的

1對急癥患者，高壓氧能調(diào)動機體本身的全部防御能力，以對抗外來的傷害，從而挽救生命。2促進機體已喪失的功能復原，使患者盡快恢復健康。3改善機體一般狀況和精神狀態(tài)，并為其它治療建立一個較好的基礎與臨床其它方法治療起到互補作用。8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（一）對神經(jīng)系統(tǒng)影響1腦組織代謝2腦血流改變3對顱壓影響高壓力高濃度的氧，首先能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，后期則轉(zhuǎn)為抑制，過量高壓高濃度的氧會使大腦功能紊亂出現(xiàn)類癲癇樣改變。（主要原理：乳酸鈉多/丙酮酸少比值改變，引起自由基增加）⑴頸動脈收縮：常壓吸氧頸動脈血流減少13%;0.2Mpa吸氧使頸動脈血流減少21－25%⑵椎動脈擴張：0.2Mpa吸氧使椎動脈血流增加18%（血管擴張物質(zhì)：PH↓，CO2，K+，H+。血管收縮：Ca++,O2）(1)常壓吸氧:顱壓下降15%(2)0.2Mpa吸氧:顱壓下降36%(3)0.3Mpa吸氧:顱壓下降40%(4)0.4Mpa吸氧:顱壓下降40—50%18.第二節(jié)、高壓氧的生理作用

（二）對心臟影響1心率減慢

2心肌收縮力減弱

3血壓升高

（1）常壓吸氧心率下降5—16%（2）0.2Mpa吸氧下降16—18%（3）0.3Mpa吸氧下降30%（原理：①高濃度氧刺激主動脈，頸動脈化學感受器→引起迷走神經(jīng)興奮→心率減慢②高濃度氧直接刺激心肌→心率減慢）心率減慢，心輸出量減少（缺氧心肌收縮力增強，高氧心肌收縮力減弱，這些改變是機體的代償機制）是外周血管收縮所引起19.第二節(jié)、高壓氧的生理作用

（三）對呼吸系統(tǒng)影響1呼吸頻率影響

2肺活量增加3通氣功能影響

高壓氧治療使呼吸變慢，幅度變淺（高O2低CO2之故）0.2—0.3MPa肺活量增加5—40%（是由于胃腸壓縮，膈肌下降，胸腔容積擴大，肺膨脹阻力減少所致）通氣量下降（是由于氣體密度加大，呼吸阻力↑）4呼吸時耗能

呼吸時耗能增加(故體弱.營養(yǎng)不良.呼吸道不暢應降低壓力）5肺泡內(nèi)氧分壓增加在常壓下吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為672mmHg0.2Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為1433mmHg0.25Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為1813mmHg0.3Mpa吸氧肺泡內(nèi)氧分壓為2140mmHg20.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（四）對血液系統(tǒng)影響1增加血漿溶解氧2體內(nèi)CO2在組織中潴留3毛細血管中氧向外彌散距離↑4紅細胞變形能力↑5紅細胞破壞加速6紅細胞生成受抑制7抗疑作用8血氧分壓↑(動脈血)壓力0.2→0.25Mpa,溶解氧從0.3ml→4.2ml→5.3ml%(高O2時Hb與CO2結合受阻之故)正常壓力30um0.3Mpa100um（高壓氧紅細胞體積變小之故）（長期高壓氧治療使體內(nèi)自由基增多→使紅細胞膜上脂質(zhì)產(chǎn)生過氧化反應→破壞膜組織→溶血）（高氧使腎小球旁的紅細胞生成素分泌減少→骨髓造紅細胞減少）高壓氧可使凝血功能下降常壓100mmHg;常壓吸氧650mmHg;0.2Mpa吸氧1400mmHg;0.25Mpa吸氧1770mmHg;0.3Mpa吸氧21400mmHg21.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（五）其它方面1消化系統(tǒng)2泌尿系統(tǒng)3內(nèi)分泌影響①胃腸蠕動加快②消化液分泌減少③胃腸血流量下降，肝臟血流量上升④促進腸道氣體吸收，緩解腸梗阻。腎過濾功能增強尿量多，代謝廢物易排出體外。①垂體—腎上腺功能提高，ACTH分泌↑②促進甲狀腺功能恢復③男性激素分泌減少（睪丸血流量少，睪丸酮分泌減少）22.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（六）對免疫系統(tǒng)影響1胸腺2骨髓3免疫細胞4紅細胞5免疫球蛋白6補體7非特異性細胞先抑制后增強功能下降可增強其功能，但高氣壓下太高氧濃度則易產(chǎn)生破壞作用可使RBC免疫功能增強高壓氧使其生成減少，但不影響已生成的免疫球蛋白功能對補體影響不大可以增強其功能，高壓氧會抑制細胞免疫和體液免疫23.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（七）對機體生化功能影響1機體耗氧變化2新陳代謝3酶活性高壓氧治療時機體有氧代謝增加,無氧代謝下降20.1%,但具體耗氧多少無從計算（1）腦組織：在高壓氧下糖代謝增加，隨壓力改變而明顯，但太高壓力則易產(chǎn)生氧中毒。（2）心肌高壓氧下心肌新陳代謝呈降低改變，在0.2Mpa下60分鐘心肌耗氧減少20%，180分鐘心肌耗氧減少39%（3）酸堿平衡高壓氧下酸堿平衡基本處穩(wěn)定狀態(tài)高壓氧下酶活性增強，但過高壓力長時間吸氧則使其活動下降。壓力＞0.5Mpa則易使酶系統(tǒng)損害。24.第二節(jié)、高壓氧的生理作用提高血氧張力,增加血氧含量1增加組織氧儲備2（八）、高壓氧的治療機理機體在高壓氧狀態(tài)下，高分壓氧很快入肺泡內(nèi)而后入血液內(nèi)，使肺泡內(nèi)血液內(nèi)均呈高分壓氧氣，如0.2Mpa高壓下吸氧，肺泡氧分壓1400mmHg，血氧分壓1400mmHg，血氧含量24.3ml（正常19.8ml）溶解氧提高13倍。人體每公斤體重平均供應75ml血，氧不斷從血液到組織細胞，細胞不斷消耗氧，在供給和消耗氧之間保持一定的余氧。1公斤組織3—4ml/分鐘耗氧，1公斤組織氧儲量為13ml，故循環(huán)阻斷的安全時限為3—4分鐘，在0.3Mpa，組織氧儲量53ml/公斤，安全時限可提高到8—12分鐘。低溫則耗氧更低，高壓氧加低溫是最佳增加氧儲備和降低機體耗氧的方法。25.第二節(jié)、高壓氧的生理作用提高血氧彌散率，增加組織彌散距離3對血管的收縮作用和對側支循環(huán)影響4（八）、高壓氧的治療機理①正常肺泡彌散入血的氧900—1200ml/分，高壓氧下則成倍或數(shù)倍增加。②毛細血管內(nèi)的氧彌散半徑：常壓吸空氣時為30um，高壓氧下吸氧時為100um高壓氧使腦、心、腎、四肢血管收縮，阻力加大導致一些部位血流量減少。原理:高濃度的氧直接刺激血管收縮,CO2減少引起擴血管能力下降雖然血流減少但組織供氧影響不大高壓氧下厭氧菌內(nèi)的多種酶活性下降，使其生長繁殖受抑制。抑制厭氧菌生長和繁殖526.第二節(jié)、高壓氧的生理作用增強惡性腫瘤對化療和放療敏感性6高壓氧對氣泡的作用7（八）、高壓氧的治療機理①高壓力氧使腫瘤對化療和放療的敏感性增加。②高壓力氧產(chǎn)生自由基，對腫瘤細胞有殺傷作用。高壓氧下氣泡體積隨壓力而變小，最后分解。高壓力氧改善組織缺氧，有氧代謝增加，ATP合成增多利于損傷修復。高壓氧對損傷修復作用827.第二節(jié)、高壓氧的生理作用（八）、高壓氧的治療機理高壓氧降低腦水腫9高壓氧下頸內(nèi)動脈供血減少，在0.2Mpa下頸內(nèi)動脈供血減少21%，腦壓下降36%。高壓氧下使血凝系統(tǒng)受抑制，血小板聚集率降低，吞噬細胞功能增強，纖維蛋白溶酶活性增加，使血粘度下降，血流變學產(chǎn)生改變，利于血液流通。高壓氧對凝血過程的影響1028.第三節(jié)、高壓氧治療的適應證和禁忌證★1.急性腦缺氧、腦水腫，如電擊傷、溺水、自溢、手術、中毒引起窒息或心跳驟停心肺復蘇成功后可進行高壓氧治療?！?.冠心病、心絞痛及急性心肌梗塞恢復期?！?.支氣管哮喘?！?.胃、十二指腸潰瘍，胃炎、潰瘍性結腸炎，慢性肝炎、遷延性肝炎?！?.腦血管病：包括腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、腦A硬化癥等★6.眩暈：包括椎一基底動脈供血不足、頸椎病、美尼爾氏病?！?.各種原因的腦炎及腦膜炎?！?.頭痛、血管性頭痛等?！?.脊髓疾病、缺血、損傷等?！?0.糖尿病，毒性彌漫性甲狀腺腫。（一）內(nèi)科疾病適應證：29.第三節(jié)、高壓氧治療的適應證和禁忌證★1.厭氧菌感染：包括氣性壞疽、破傷風?！?.心內(nèi)直視手術?！?.腦外傷及其后遺癥?！?.斷肢（指）再植，燒傷及皮瓣移植?！?.慢性骨髓炎，骨髓無菌性壞死，骨愈合不良。★6.褥瘡及頑固性潰瘍?！?.空氣栓塞?！?.周圍血管疾病：包括血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病、急慢性動脈栓塞和靜脈炎。★9.各種外傷性感染：如破傷風、氣性壞疽等?！?0.各種原因擠壓傷。（二）外科疾病30.第三節(jié)、高壓氧治療的適應證和禁忌證★1.急性有害氣體中毒：包括一氧化碳、一氧化硫、硫化氫、氰化物、氨氣、光氣中毒?！?.減壓病。（三）職業(yè)病（四）五官科★1.眼底?。喊毙云咸涯ぱ?、視網(wǎng)膜動脈、靜脈栓塞、

中心性視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎。★2.突發(fā)性耳聾。★3.牙周病。（五）皮膚科★

玫瑰糠疹；結節(jié)性紅斑、尋常性痤瘡、圓型脫發(fā)癥、彌漫性硬皮病、腳氣病。31.第三節(jié)、高壓氧治療的適應證和禁忌證★配合放療、化療、激光等治療（六）腫瘤（七）小兒科★小兒產(chǎn)傷、少兒癲癇、大腦發(fā)育不全、核黃疸及后遺癥。（八）婦產(chǎn)科★胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。（九）精神科★失眠、神經(jīng)衰弱、癔病等。（十）老年醫(yī)學★各種原因造成早老性和老年性癡呆。32.第三節(jié)、高壓氧治療的適應證和禁忌證（二）相對禁忌證⑴重癥上呼吸道感染⑵重癥肺氣腫⑶支氣管擴張癥⑷重度鼻竇炎⑸心臟Ⅱ度以上房室傳導阻滯⑹血壓過高者(160/100mmHg)⑺心動過緩∠50次/分⑻未作處理的惡性腫瘤⑼近網(wǎng)膜脫離⑽早期妊娠（三個月內(nèi)）（一）絕對禁忌⑴未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫；⑵肺大泡⑶活動性內(nèi)出血及出血性疾?。虎冉Y核性空洞形成并咯血禁忌證33.

第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應（一）耳氣壓傷1.中耳氣壓傷（又稱“氣壓損傷性中耳炎”）：是最多最常見的并發(fā)癥。多發(fā)生在加壓階段。

中耳氣壓傷多發(fā)生在第一次做高壓氧治療的病人，在加壓時常見，而且癥狀較減壓時明顯。絕大多數(shù)病人均發(fā)生在升壓初期。

34.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應2.內(nèi)耳氣壓傷在加、減壓過程中，由于壓力變化速度過快，鼓室內(nèi)外壓力不平衡造成內(nèi)耳（前庭或耳蝸）的損傷。多發(fā)生在減壓階段。35.耳咽管36.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應耳氣壓傷的預防：向病人講清楚進艙注意事項，指導病人在升壓、減壓時咀嚼食（口香糖）或少量飲水，不斷作吞咽、打呵欠、張口和下頜在水平位左右運動，或捏鼻鼓氣等調(diào)壓動作，以不斷促使鼓室內(nèi)外壓力平衡。37.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應（二）鼻竇氣壓傷

鼻竇內(nèi)外氣壓失衡（竇內(nèi)壓過高或過低）造成的鼻竇損傷，稱為鼻竇氣壓傷。多發(fā)生在加壓階段。38.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應（三）肺氣壓傷肺氣壓傷是指肺內(nèi)壓過高或過低，導致肺組織損傷而引發(fā)的一系列病癥。多發(fā)生在減壓階段。39.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應臨床表現(xiàn)

起病比較急，大部分在出艙后即刻至10分鐘內(nèi)發(fā)病，少數(shù)病人甚至在減壓過程中即發(fā)生。癥狀和體征初時可不明顯，但進行體力活動時即顯露和加重。以血性泡沫痰、皮下氣腫并可伴有神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀為特征40.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應肺氣壓傷的預防：1、減壓過程中嚴禁屏氣要使進艙人員了解氣體在體內(nèi)的基本知識，減壓過程中保持正常呼吸節(jié)律，防止無意或故意屏氣，保持正常呼吸和呼吸道通暢。41.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應肺氣壓傷的預防：2、肺部有潛在性病變不宜進艙所有入艙人員(包括陪護人員)入艙前必須接受胸片檢查，如有肺氣腫、肺大泡或空洞型肺結核等病史者，要認真檢查，不得輕易進艙。對懷疑肺部有問題的病人，須作CT檢查，排除肺大泡后方可入艙治療。

42.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應肺氣壓傷的預防：3、有嚴重肺氣腫、肺大泡患者禁止進入氧艙內(nèi)進行高壓氧治療有高壓氧治療適應證而有肺大泡患者可接受常壓飽和氧治療。43.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應（四）氧中毒氧氣是維持機體生命活動須臾不可缺少的物質(zhì)，故有人把氧氣看作是“養(yǎng)生之氣”，把“oxygen”一詞譯為“養(yǎng)氣”。但是，物極必反，任何有益于機體的物質(zhì)，如若攝取量超出生理限度，就會變成有害的物質(zhì)，氧亦如此。在常壓或略高壓力下，或短時間內(nèi)吸入常量或略多量的氧，它可治病養(yǎng)生；而在較高壓力的環(huán)境中較長時間地吸入較高濃度較大量的氧，卻可殺生，對機體造成嚴重損傷。

44.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應

較長時程地吸入高濃度或高壓力的氧，導致機體某些器官產(chǎn)生器質(zhì)性或功能性損害，稱為氧中毒（oxygentoxicity；oxygenpoisoning）。氧中毒是全身性損害，但肺、腦、眼等器官卻是對氧的毒性作用最易感部位。下述內(nèi)容僅為某些局部的特殊臨床表現(xiàn)。45.第四節(jié)常見并發(fā)癥和不良反應（五）減壓病減壓?。╠ecompressiondisease）是指因環(huán)境壓力降低幅度過大、速度過快，導致機體組織和血液內(nèi)形成氣泡而引起的疾病。多發(fā)生在減壓階段。減壓病的發(fā)病機制是因體內(nèi)氣泡形成（主要是氮氣）及栓塞所致。46.第五節(jié)、開拓高壓氧的應用領域（一）在預防醫(yī)學中應用

在產(chǎn)科領域，在心臟有缺陷的產(chǎn)婦應用高壓氧治療可預防其伴隨出現(xiàn)的缺氧癥減少產(chǎn)婦和嬰兒的危險性。（二）對機體適應過程的應用如運動員使用，可提高訓練效果和競技水平狀態(tài)，在運動醫(yī)學領域?qū)π屎桶踩矫嬗忻黠@作用。（三）在肢體及組織的再植，移植方面

高壓氧對供體和受體進行治療，手術后使用高壓氧治療對植入組織的存活率有明顯提高，值得研究。（四）對老年醫(yī)學領域