奶牛真胃變位36例診治體會(huì)

奶牛真胃變位36例診治體會(huì)

隨著奶牛集約繁殖的不斷擴(kuò)大，奶牛真胃變位（da）的發(fā)病率逐年增加，成牛群的年發(fā)病率約為2.5%。奶牛真胃變位已成為危害奶牛養(yǎng)殖業(yè)的重要疾病之一。本試驗(yàn)對(duì)2002年8月～2004年5月期間的36例奶牛真胃變位病例，從發(fā)病時(shí)間、胎次、診斷要點(diǎn)、不同的治療方法及效果等方面進(jìn)行對(duì)比分析，以闡明奶牛真胃變位的發(fā)病規(guī)律，為真胃變位的診斷、治療和預(yù)防提供依據(jù)。1疾病和臨床癥狀02年8月～04年5月，共收治奶牛真胃變位病例36例（左方變位20例，右方變位16例）。1.1牛瘤胃積液，形態(tài)病牛食欲減少，拒食精料，僅吃少量干草，反芻減少或不反芻，有的食欲廢絕。瘤胃大多空虛，有的瘤胃體積變小但內(nèi)容物充滿，少數(shù)病牛瘤胃積液。產(chǎn)乳量下降。排糞減少，多拉稀，糞便呈綠色糊狀。體溫、呼吸、心跳基本正常。眼球下陷，嚴(yán)重脫水。逐漸消瘦，腹圍縮小，肷部下陷，尾根部凹陷。一般在左側(cè)倒數(shù)1～3肋間中部叩診結(jié)合聽(tīng)診出現(xiàn)特征性“鋼管音”。病程長(zhǎng)的可達(dá)40～60天，如不采取有效的治療，最終可消瘦而死。1.2牛右窩明顯膨出發(fā)病較急，飲食欲廢絕，迅速脫水，眼球下陷。常并發(fā)瘤胃積液，腹痛，拉黑色濃稠糞便。右腹增大，有3例病牛右肷窩明顯膨出。右側(cè)倒數(shù)第一、二、三肋間及右肷部最后肋骨后緣上角出現(xiàn)鋼管音。并發(fā)瘤胃積液的牛，左側(cè)最后幾個(gè)肋間上方也出現(xiàn)大范圍的鋼管音。體溫、呼吸基本正常。病程一般較短，如不采取及時(shí)治療，一般于發(fā)病3～5天后全身情況惡化，常因脫水和代謝性堿中毒而死亡。2診斷2.1一般診斷采取聽(tīng)診和叩診相結(jié)合的診斷方法，一般于左右側(cè)腹壁出現(xiàn)特征性“鋼管音”。以鋼管音為主要依據(jù)，結(jié)合病史、臨床癥狀做出診斷。2.2實(shí)驗(yàn)室診斷真胃變位奶牛，出現(xiàn)低鉀血癥、低氯血癥和代謝性堿中毒，血清尿素氮升高，糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。3治療對(duì)于左方變位，可采取保守治療和手術(shù)治療；對(duì)于右方變位，手術(shù)是唯一有效的治療方法。3.1左方變位的保守治療3.1.1灌服消氣導(dǎo)滯采用輸液糾正代謝性堿中毒、低血鉀、低血氯，并配合興奮胃腸、消氣導(dǎo)滯的藥物灌服。連續(xù)用藥3～5天，治療期間停飼，正常飲水。部分病例可治愈。3.2左切口病變切除對(duì)于保守治療無(wú)效的左方變位病例，手術(shù)進(jìn)行真胃整復(fù)固定。3.2.1大網(wǎng)膜下固定線的制作保定與麻醉站立保定，腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，配合局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)式左肷部前下切口，常規(guī)切開(kāi)腹壁，于創(chuàng)口稍前方可顯露輕度臌氣的真胃。將真胃拉出創(chuàng)口外并隔離。如真胃積氣較多，可先行穿刺放氣、減壓，再將真胃拉出創(chuàng)口外，顯露網(wǎng)膜系固定線。取2m長(zhǎng)的雙股10#縫合線，于真胃大彎的大網(wǎng)膜起始部上做三個(gè)水平鈕扣縫合固定線，間距5cm。術(shù)者將真胃推送回腹腔內(nèi)，經(jīng)瘤胃下方向右側(cè)腹腔推擠真胃使之復(fù)位。術(shù)者手持第一根固定線的線尾，經(jīng)瘤胃下方繞到右側(cè)腹腔，確定該預(yù)置縫線與右側(cè)腹壁相應(yīng)的位置后，指示助手在對(duì)應(yīng)的腹壁處小切口，用止血鉗經(jīng)皮膚小切口向腹腔內(nèi)戳入腹腔，與此同時(shí)，術(shù)者手掌在腹腔內(nèi)保護(hù)戳入腹內(nèi)的止血鉗鉗端，以防止損傷腹腔內(nèi)臟器。助手與術(shù)者配合，夾持縫合線并拉出皮膚創(chuàng)口外。同法引出第二、三根固定線。術(shù)者與助手配合，使真胃在推送和牽拉下復(fù)位。確信真胃復(fù)位正常、固定線對(duì)內(nèi)臟無(wú)纏結(jié)的情況下，將三根固定線打結(jié)于皮膚小切口內(nèi)。皮膚小切口縫合1～2針。常規(guī)閉合腹壁切口，打結(jié)系繃帶。3.2.2前臥位檢查保定與麻醉846全身麻醉，配合局部浸潤(rùn)麻醉。左側(cè)臥保定，將前肢和后肢分別捆綁在一根長(zhǎng)3～4m、直徑10cm的木頭上。術(shù)式距肋骨弓20～25㎝處，平行肋弓斜切口，常規(guī)切開(kāi)腹壁。術(shù)者手從瘤胃底部進(jìn)入左側(cè)腹腔，探查變位的真胃。術(shù)者手抓住真胃，固定不動(dòng)，保定助手將木頭抬起，病牛的前后肢也隨之抬起。將牛轉(zhuǎn)向仰臥位，再轉(zhuǎn)向右側(cè)臥，此時(shí)真胃可隨牛體位的改變而進(jìn)入右側(cè)腹腔。然后再將牛轉(zhuǎn)回左側(cè)臥（類似于滾轉(zhuǎn)法）。術(shù)者檢查真胃情況，將真胃完全復(fù)位后，在真胃大彎的網(wǎng)膜上做2～3根預(yù)置固定線，將固定線縫合于創(chuàng)口內(nèi)側(cè)的肌肉上。常規(guī)閉合創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。3.2.3真胃復(fù)位內(nèi)固定保定與麻醉站立保定，雙側(cè)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，配合局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)式左肷部中切口及右肷部中下切口，常規(guī)切開(kāi)腹壁，真胃便暴露于創(chuàng)口內(nèi)或稍前下方。左側(cè)術(shù)者手從瘤胃下方將真胃輕輕向右側(cè)推擠，與此同時(shí)右側(cè)術(shù)者從右肷部切口入手，配合左側(cè)術(shù)者向右牽拉整復(fù)真胃。真胃完全復(fù)位后，在真胃大彎的網(wǎng)膜上縫合固定線，將固定線縫合于右側(cè)創(chuàng)口下角的肌肉上。常規(guī)閉合兩側(cè)創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。3.3真胃排液，再整復(fù)真胃保定與麻醉站立保定，腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉，配合局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)式右肷部前下切口，常規(guī)切開(kāi)腹壁，于創(chuàng)口內(nèi)或稍前方可顯露嚴(yán)重積液的真胃。15例手術(shù)治療的病例中，有13例真胃處于嚴(yán)重?cái)U(kuò)張積液的狀態(tài)，另兩例真胃僅有少量積氣和積液。對(duì)高度積液的真胃，排液減壓后再整復(fù)，是手術(shù)中最為關(guān)鍵的操作。在真胃壁上作一荷包縫合，于線圈中央切開(kāi)真胃壁并迅速插入導(dǎo)管，抽緊荷包縫合線，通過(guò)導(dǎo)管放出真胃內(nèi)積液，然后將導(dǎo)管抬高，放出真胃內(nèi)氣體。撥出導(dǎo)管抽緊荷包縫合線，縫合真胃切口，再將真胃輕輕向腹壁切口外牽引，并顯露真胃大彎及網(wǎng)膜。在真胃大彎的網(wǎng)膜上作2～3個(gè)水平鈕扣預(yù)置固定線，用生理鹽水沖洗真胃后將其還納回腹腔，并用手掌下壓，按逆時(shí)針?lè)较蛳蚯跋路酵扑驼嫖福ú±鶠轫槙r(shí)針變位），一邊推送真胃，一邊將瓣胃按逆時(shí)針?lè)较蛳蛏舷蚝鬂L轉(zhuǎn)，使瓣胃復(fù)位。只有瓣胃復(fù)位以后，真胃才能完全復(fù)位，這也是真胃右方變位整復(fù)中的關(guān)鍵性操作。待瓣胃和真胃完全復(fù)位后，再將真胃的固定線固定在創(chuàng)口下角的肌肉上。常規(guī)閉合腹壁創(chuàng)口，外打結(jié)系繃帶。3.4謝性堿的毒及低血鉀、低血氯術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5天，輸液糾正脫水、代謝性堿中毒以及低血鉀和低血氯。出現(xiàn)反芻后飼喂少量易消化飼草，逐日增多，待牛吃草完全恢復(fù)正常后，再添加精料。術(shù)后7～11天拆除皮膚縫線。4討論4.1妊娠和妊娠合并心臟病放置真胃弛緩的原因分析左方變位病例大多發(fā)生于產(chǎn)后15天內(nèi)（16/20），而右方變位病例多發(fā)生于產(chǎn)后15天（6/16）和臨近干奶期兩個(gè)階段（6/16）。產(chǎn)后15天內(nèi)總發(fā)病率61.11%(22/36），臨近干奶期發(fā)病率16.67%(6/36）。大部分的真胃變位出現(xiàn)在產(chǎn)后0～30天，是由于分娩前后體脂儲(chǔ)備和動(dòng)員較大、產(chǎn)前高精料日糧、產(chǎn)后精料增加過(guò)快等原因，易造成真胃弛緩；奶牛的飼料采食量下降，容易導(dǎo)致瘤胃弛緩和容積變小，瘤胃上抬后與腹底壁之間有較大空間，弛緩的真胃可經(jīng)腹底部向左側(cè)移動(dòng)，并逐漸上浮至瘤胃與腹壁之間。真胃右方變位的另一高發(fā)時(shí)期出現(xiàn)在懷孕后期及臨近干奶期，是由于此階段至干奶期產(chǎn)奶量持續(xù)下降，機(jī)體由能量負(fù)平衡轉(zhuǎn)為正平衡。并且由于妊娠的緣故，也易出現(xiàn)消化系統(tǒng)的紊亂。如發(fā)生真胃弛緩，產(chǎn)氣增加，由于胎兒的關(guān)系，只能向上漂浮，從而發(fā)生右方變位的幾率增加。4.2．發(fā)揮反再死者的作用胎次方面，以頭胎和二胎牛多發(fā)。所有病例中，頭胎牛占36.11%(13/36），二胎牛占55.56%(20/36）。手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，其中4例左方變位的頭胎牛，瘤胃小而空虛，上抬前移。頭胎牛的瘤胃功能不全，瘤胃和真胃的解剖位置易改變，與真胃變位的發(fā)生有一定的關(guān)系。4.3鋼管音的鑒別診斷長(zhǎng)期以來(lái)，鋼管音被認(rèn)為是真胃變位的特征性癥狀之一。36個(gè)真胃變位病例中，35例出現(xiàn)典型的鋼管音，有1例右方變位扭轉(zhuǎn)合并瘤胃炎病例，雙側(cè)均無(wú)鋼管音。另外，真胃積沙、真胃積食、化膿性腹膜炎等病例也可出現(xiàn)鋼管音。因此應(yīng)考慮到臨床其他癥狀及病史，加以鑒別。對(duì)于不同疾病鋼管音的鑒別診斷，現(xiàn)總結(jié)如下：(1）左方變位時(shí)，鋼管音區(qū)域小而明顯，多集中于左側(cè)肩關(guān)節(jié)水平線與倒數(shù)第一到第三肋間交界處的上方區(qū)域。(2）右方變位時(shí)，鋼管音多集中于右側(cè)髖關(guān)節(jié)水平線與倒數(shù)第一、二肋間交界的范圍及最后肋骨后緣的上角。(3）真胃積食和瘤胃炎病例，左側(cè)倒數(shù)第一到第二肋間的上部出現(xiàn)鋼管音，緊貼胸椎，且范圍較大。這是由于瘤胃積氣、積液造成的瘤胃鋼管音。并且真胃積食多排帶有腸黏膜的稀糞，右腹部真胃區(qū)觸診真胃堅(jiān)實(shí)、輪廓明顯。(4）彌漫性化膿性腹膜炎病例，兩側(cè)腹壁叩診均出現(xiàn)大范圍清脆的鋼管音，是由于瘤胃與腹壁粘連所致。腹膜炎常出現(xiàn)體溫升高，后期由于體質(zhì)下降，則出現(xiàn)持續(xù)性體溫降低。(5）腹腔內(nèi)膿腫病例2例，右肷部出現(xiàn)清脆的鋼管音。手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮角外側(cè)與右肷部腹壁之間形成一巨大膿腫，懷疑是由于子宮沖洗不當(dāng)，戳透子宮角，引起感染造成。從臨床實(shí)踐來(lái)看，凡出現(xiàn)鋼管音且經(jīng)保守治療無(wú)效的病例，均建議做剖腹診斷和治療。4.4真胃穿刺法真胃變位真胃右方變位，于術(shù)中對(duì)真胃放液減壓，測(cè)定真胃液pH。結(jié)果表明，大多數(shù)病例真胃內(nèi)容色澤紅黑，pH在3～6之間，放液量25～60L。真胃存在不同程度的潰瘍和出血。正常牛的真胃內(nèi)容pH在2左右（1～4之間）。曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，真胃穿刺法可用于診斷真胃變位。但從我們的測(cè)定結(jié)果來(lái)看，首先，變位后由于積液，真胃液pH并不在正常的1～4范圍內(nèi)；真胃左方變位牛，真胃的積液積氣并不嚴(yán)重，穿刺并不能保證順利穿出真胃液；而真胃右方變位，由于真胃高度膨脹積液，若采用體外穿刺診斷，一是可能引起真胃破裂，二是造成真胃內(nèi)容物由穿刺孔外滲，應(yīng)禁忌穿刺。因此，對(duì)真胃穿刺法在真胃變位診斷中的可行性和準(zhǔn)確性提出質(zhì)疑。4.5手術(shù)治療病例選擇為左方變位的病例,其手術(shù)成功率觀保守治療對(duì)于早期左方變位有一定的療效，8例成功，但效果不確實(shí)。對(duì)于保守療法無(wú)效的病例，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。27例手術(shù)病例，左方變位13例，11例成功，兩例復(fù)發(fā)，后再次手術(shù)治愈，一次性成功率84.62%；右方變位14例，12例成功，2例死亡，成功率85.71%。1例右方變位病例全身情況惡化，未能采取手術(shù)治療即死亡。4.6材料一：左部下斜切口滾轉(zhuǎn)整復(fù)手術(shù)三種手術(shù)通路各有優(yōu)點(diǎn)：左右肷部雙切口手術(shù)，易于操作，整復(fù)、固定真胃方便；右側(cè)肋弓下斜切口滾轉(zhuǎn)整復(fù)手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，但要將病牛由左側(cè)臥變?yōu)檠雠P和右側(cè)臥，需4～6人協(xié)助滾轉(zhuǎn)；左肷部中下切口手術(shù)機(jī)動(dòng)靈活，創(chuàng)傷小，但大體型奶牛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)整復(fù)困難?？筛鶕?jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方法。4.7壓墊松脫改性織物，壓墊松脫整理真胃固定線穿系在真胃大彎的網(wǎng)膜起始部，再將網(wǎng)膜與腹壁固定，可防止形成真胃瘺。2例左方變位病例復(fù)發(fā)，是由于固定線的皮下紗布?jí)簤|松脫所致。鑒于此，將左方變位手術(shù)中，左肷部前下切口手術(shù)的固定線打結(jié)方法做如下改進(jìn)：三根固定線引出，加無(wú)菌紗布?jí)簤|打結(jié)后，將中間一條線尾分為兩股，用止血鉗從一側(cè)小切口進(jìn)入，經(jīng)皮下引出，分別與另兩根固定線打結(jié)，形成皮下的“山”字型固定，可防止固定線的滑脫。4.8真胃弛緩，產(chǎn)氣以空氣過(guò)猛引起真胃變位的原因很多，真胃弛緩是真胃變位的基礎(chǔ)。產(chǎn)后低鈣血癥、產(chǎn)后干物質(zhì)（DMI）進(jìn)食量下降、內(nèi)毒素血癥，都可引起真胃弛緩，增加真胃變位發(fā)生的幾率。真胃弛緩后，真胃內(nèi)產(chǎn)氣增加并積聚，從而產(chǎn)生浮力使真胃變位。分娩前后造成的腹內(nèi)空間改變，給變位創(chuàng)造了外部條件。另外，圍產(chǎn)期瘤胃弛緩、真胃潰瘍、產(chǎn)后癱瘓、胎衣滯留、酮病、子宮炎、乳房炎等疾病，也可以誘發(fā)真胃變位。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期營(yíng)養(yǎng)調(diào)控，保證干物質(zhì)的攝入量，是預(yù)防真胃變位發(fā)生的有效措施之一。3.1