方劑學(xué)-北京協(xié)和醫(yī)院

方劑學(xué)方劑學(xué)

ChineseMedicinalFormulae

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室張孟仁

方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史(1)書(shū)名年代作者意義《五十二病方》漢以前我國(guó)現(xiàn)存最早的一部方書(shū)《皇帝內(nèi)經(jīng)》先秦最早闡述方劑組成原則及分類的經(jīng)典醫(yī)著,收載方劑13首《傷寒雜病論》東漢張仲景融理、法、方藥為一體，被后人稱為“方書(shū)之祖”，全書(shū)收載方劑314首《肘后救卒》晉朝葛洪收集價(jià)廉、易得，有效的民間單方、驗(yàn)方《藥對(duì)》南北朝徐之才將藥物按功效歸類成宣、通、補(bǔ)、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕10種方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史(2)《千金要方》

《千金翼方》

《外臺(tái)秘要》唐朝孫思邈

王燾匯粹漢至唐名家醫(yī)方，為研究唐以前方劑學(xué)的寶貴資料《太平圣惠方》宋朝是一部臨床實(shí)用的方書(shū)，收方16834首《圣濟(jì)總錄》宋朝繼《太平圣惠方》之后方劑文獻(xiàn)的又一次總結(jié)，收方超過(guò)兩萬(wàn)首《太平惠民和劑局方》宋朝我國(guó)歷史上第一部由政府編制的成藥藥典,收載方劑788首《小兒藥證直訣》宋朝錢乙提出：小兒“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”的看法《三因極一病證方論》宋朝陳言對(duì)后世方劑的發(fā)展都有一定影響方劑學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史(3)《濟(jì)生方》宋朝嚴(yán)用和對(duì)后世方劑的發(fā)展都有一定影響《傷寒明理藥方論》金朝成無(wú)己第一部剖析方劑論理的專著《醫(yī)方考》明朝吳昆第一部剖析方劑的理論專著《普濟(jì)方》明朝朱棣

我國(guó)歷史載方最多的一部方書(shū)，載方61739首《景岳全書(shū)》明朝張景岳載有“新方八陣”和“古方八陣”《湯頭歌訣》

《醫(yī)方集解》清朝汪昂按方劑功效分類、實(shí)用性強(qiáng)；便于記誦方劑《古今名醫(yī)方論》清朝羅美闡明方劑配伍理論的專著學(xué)習(xí)方劑學(xué)的方法

首先要深刻理解每首方劑的組方原理，熟悉方劑的配伍變化，掌握其功用、主治及臨床運(yùn)用等。

在理解貫通的基礎(chǔ)上，背誦和熟記一定數(shù)量的有代表性的方劑，比較其異同。

Heat-Clearing

清法目的要求熟悉：清熱劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)掌握：白虎湯、龍膽瀉肝湯的組成、功用及主治。

概念:根據(jù)“熱者寒之，溫者清之”的原則立法,用清熱藥為主組成，具有清熱瀉火、涼血解毒等作用，用以治療里熱證的方劑。適應(yīng)癥:適用于里熱證。表邪已解而熱已入里，或里熱已盛而尚為未結(jié)實(shí)者。清熱劑的概念清熱劑的分類清氣分熱清營(yíng)涼血?dú)庋獌汕迩鍩峤舛厩迮K腑熱運(yùn)用清法必須掌握以下幾個(gè)要點(diǎn)火邪致病的特點(diǎn)清熱藥的性味實(shí)熱證及代表方火邪致病的特點(diǎn)(1)

火邪屬陽(yáng)邪（火為熱之極）容易消爍津液

證見(jiàn)：發(fā)熱、惡熱，煩躁不安，面紅目赤，尿赤，或咽喉紅腫痛，瘡瘍紅腫熱痛，舌紅、苔黃，脈數(shù)等傷津液證候：口干、口渴、喜冷飲，舌干、少津，小便短赤，大便秘結(jié)。

清火不忘顧護(hù)陰液“留得一分津液，便有一分生機(jī)”

火性炎上容易出現(xiàn)人體上部的證候

心火上炎——口舌生瘡，糜爛胃火上炎——牙齦腫痛肝火上炎——目赤澀痛蒙蔽心竅輕者心煩失眠，煩躁不安擾亂神明重者神昏譫語(yǔ)

清火瀉火宜降火，醒腦開(kāi)竅?；鹦爸虏〉奶攸c(diǎn)(2)

迫血妄行熱傷脈絡(luò)見(jiàn)吐、衄、便血，尿血，皮膚發(fā)斑，眼球結(jié)膜出血，婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏。治宜清熱涼血，防動(dòng)血出血。熱邪容易動(dòng)風(fēng)熱極生風(fēng)，高熱傷津，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)抽搐，重則角弓反張。治宜清熱熄風(fēng)?；馃崛胗谘志塾诰植?，營(yíng)血阻遏，化腐成膿，癰腫瘡瘍等，治宜清熱解毒消腫。火邪致病的特點(diǎn)(3)

藥性寒涼，具有瀉火、清熱、解毒、涼血的功用，依據(jù)性味的不同則有：

辛涼：辛能散、能解表發(fā)汗，涼能清熱，辛涼能解表散熱，治表熱證。如桑葉、菊花、柴胡、薄荷、葛根。

辛寒：辛寒清熱透達(dá)，透表散結(jié)散熱，治氣分熱證。如生石膏、青蒿、魚(yú)腥草、夏枯草、冰片。

清熱藥的性味(1)

苦寒：苦能降，能燥，能泄；苦寒能清熱瀉火燥濕。

具有清熱瀉火，清熱除濕的作用，治實(shí)熱證及濕熱證。如清熱瀉火藥：石膏、知母、梔子清熱涼血藥：生地、丹皮、赤芍清熱燥濕藥：黃芩、黃連、黃柏清熱解毒藥：連翹、銀花、蒲公英

清熱藥的性味(2)

甘寒：甘能補(bǔ)，寒能清熱，

甘寒能滋陰、生津、清熱，治熱盛陰傷證及陰虛內(nèi)熱證。如生地、玄參、地骨皮、滑石咸寒：咸入血，軟堅(jiān)散結(jié)瀉下，咸寒能清熱、涼血、散結(jié)、通便。如犀角、羚羊角、芒硝、鱉甲、玄參。酸寒：酸斂，清熱斂陰，如白芍。清熱藥的性味(3)以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證：衛(wèi)分證——辛涼解表銀翹散（汗法）氣分證——清熱瀉火白虎湯√營(yíng)分證——清熱涼營(yíng)清營(yíng)湯（犀角、生地、丹參、麥冬、玄參、竹葉）血分證——清熱涼血犀角地黃湯（犀角、生地、赤芍、丹皮）

實(shí)熱證及代表方(1)以六經(jīng)辨證：

陽(yáng)明經(jīng)證

清熱瀉火

白虎湯√陽(yáng)明腑實(shí)證

清熱瀉火通腑

大承氣湯（下法）癰腫瘡瘍

清熱解毒消散疔瘡五味消毒飲（銀花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵）

實(shí)熱證及代表方(2)

肺熱證

清肺瀉熱瀉白散胃熱證

清胃瀉火清胃散心火熾盛證

清心瀉火瀉心湯肝膽實(shí)火證瀉肝經(jīng)實(shí)火

龍膽瀉肝湯√膀胱濕熱證

清熱祛濕

八正散√大腸濕熱證

清熱解毒白頭翁湯小腸實(shí)熱

清熱利水導(dǎo)赤散以臟腑辨證：實(shí)熱證及代表方(3)

清熱藥苦寒傷陽(yáng)，易敗胃氣，損傷脾陽(yáng)，病祛即止，不宜久用。注意保胃氣，如粳米、甘草，或半夏、白術(shù)、茯苓以健脾和胃等。熱盛易傷陰液，故救陰存津?yàn)橹螣岵〉氖滓ㄩT，但滋陰之品，性多膩滯，用之過(guò)早，恐致留邪不解。注意

大黃素瀉下、刺激腸蠕動(dòng)，分泌增加，對(duì)葡萄球菌、痢疾、傷寒、綠膿桿菌及真菌均有抑制作用。其他還有降糖作用,抑制蛋白非酶糖基化作用，治療蛋白尿等等。

黃連具有廣譜的抗菌作用，對(duì)幽門螺旋桿菌也有抑制作用，還能降血糖。

黃芩具有廣譜的抗菌作用，對(duì)某些病毒如流感病毒及真菌有抑制作用。

銀花具有廣譜的抗菌作用，對(duì)金葡菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎雙球菌及溶血性鏈球菌等有抑制作用?，F(xiàn)代藥理研究

白虎湯(whitetigerdecoction)

張仲景《傷寒論》主證氣分熱盛、陽(yáng)明經(jīng)證功用清熱生津，清陽(yáng)明經(jīng)熱。證候壯熱（傷寒邪傳陽(yáng)明，由寒化熱，或溫病熱入氣分，已無(wú)表證）

大汗（熱蒸津液外越散熱）大渴（熱盛傷津，汗出耗液，引水自救）脈象洪大滑數(shù)（邪熱鼓動(dòng)）舌苔黃燥。君生石膏辛甘大寒清瀉肺胃之熱而除煩寒——清熱瀉火甘——生津辛——透達(dá)（氣分之熱邪可自表透出）臣知母甘苦寒清瀉肺胃之熱質(zhì)潤(rùn)滋燥苦寒——清熱甘寒——生津滋陰助石膏清熱滋陰佐使益胃健脾護(hù)津使大寒之劑而無(wú)損傷脾胃之慮

甘草甘平

粳米甘平[白虎湯]方解[白虎湯]方義熱在氣分，津液耗傷——撤熱保津

純熱無(wú)積，不宜攻下津液已傷，亦忌苦寒（苦極化燥傷津）唯宜辛寒清熱，甘寒生津[白虎湯]使用注意發(fā)熱無(wú)汗，表證未解脈浮弦而細(xì)，或沉，或口不渴，無(wú)里熱證者血虛陽(yáng)浮，證類白虎——當(dāng)歸補(bǔ)血湯陰盛格陽(yáng)，真寒假熱[白虎湯]方歌括白虎湯清氣分熱，石膏知母草米協(xié)，陽(yáng)明大汗兼煩渴，清熱生津法最宜。

龍膽瀉肝湯

(gentianadraintheliverdecoction)

吳謙等編

《醫(yī)宗金鑒》主證肝膽實(shí)火，肝經(jīng)濕熱。功用瀉肝膽實(shí)火、清肝膽濕熱證候肝經(jīng)布兩脅脅肋脹痛肝火濕熱上擾頭暈?zāi)垦？诳嘈臒┠砍嗄[痛耳聾耳腫肝經(jīng)繞陰器下注小便淋濁陰癢陰腫帶下舌質(zhì)紅舌苔黃膩脈弦數(shù)君龍膽草苦寒清肝膽濕熱、瀉肝膽實(shí)火，兩擅其功臣黃芩苦寒清熱燥濕梔子苦寒清熱瀉火（清十二經(jīng)熱）佐木通苦寒清熱利濕澤瀉甘淡使?jié)駸釓男”愣鲕嚽白痈屎剃幚粋幧馗屎剃幥鍩岙?dāng)歸辛甘溫養(yǎng)血活血使柴胡辛涼疏肝、條達(dá)肝氣、引經(jīng)藥。甘草甘平補(bǔ)中保胃。[龍膽瀉肝湯]方解預(yù)護(hù)其虛[龍膽瀉肝湯]方義濕熱見(jiàn)于肝經(jīng)，自宜清肝瀉火、利水滲濕，濕熱一去則諸證自除。此方清中寓疏，降中寓升，瀉中寓補(bǔ)，清氣為主，兼涼其血，符合肝膽的生理特點(diǎn)，允稱治肝良方。

[龍膽瀉肝湯]方歌括龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉偕，木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排。中藥毒性作為滲濕利尿類常用中藥的木通，無(wú)論如何也沒(méi)有想到自己在被沿用了幾千年后會(huì)變成易引起人體“腎毒反應(yīng)”的“罪魁”。自從在美國(guó)被FDA明令禁用后，我國(guó)中醫(yī)藥界也出現(xiàn)了“恐木通病”。那么，木通到底有毒無(wú)毒？如有毒，還能否使用？

中藥同名異物的問(wèn)題與世人開(kāi)了一個(gè)不小的玩笑。原來(lái)，一味木通卻有三個(gè)不同的身份，木通科的木通(古稱三葉木通)、毛茛科的川木通和馬兜鈴科的關(guān)木通都統(tǒng)稱為木通。目前在我國(guó)，除了云貴川以外大部分地區(qū)人們使用的中藥木通主要是指關(guān)木通，而據(jù)考證，“此木通非彼木通”。如今市場(chǎng)常見(jiàn)、臨床常用的關(guān)木通與《神農(nóng)本草經(jīng)》等古籍中所記載的木通雖同名為“木通”，但并非一物。關(guān)木通屬馬兜鈴科，其所含馬兜鈴酸經(jīng)研究證明可能引起人體腎臟損害，屬“有毒”類中藥(《中國(guó)藥典》將有毒性的中藥分為小毒、有毒和大毒三種)。而《神農(nóng)本草經(jīng)》中所記載的木通為木通科的木通，其性無(wú)毒。我國(guó)具有法定藥材標(biāo)準(zhǔn)的馬兜鈴科中藥材主要集中于馬兜鈴屬及細(xì)辛屬，共有22種藥材，涉及25種植物。其中18種藥材(17種植物來(lái)源)已有馬兜鈴酸含量測(cè)定的相關(guān)報(bào)道。主要集中在廣防己、關(guān)木通、青木香、馬兜鈴等。

下法Purgation目的要求熟悉：瀉下劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)掌握：大承氣湯的組成、功用及主治。

概念以瀉下藥為主組成，具有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯、蕩滌實(shí)熱、攻逐水飲寒積等作用，治療里實(shí)證的方劑。以攻逐邪實(shí)、排除積滯為治療大法

適應(yīng)證：里實(shí)證。寒、熱、燥、濕邪等內(nèi)結(jié)腸道，以及水結(jié)、宿食、瘀血、積痰等里實(shí)證。

瀉下劑的概念

寒下法里實(shí)熱證大承氣湯

溫下法里寒實(shí)證溫脾湯潤(rùn)下法腸道津液不足麻仁潤(rùn)腸丸逐水法水飲停聚舟車丸攻補(bǔ)兼施法胃腸熱結(jié)陰液虧虛增液承氣湯瀉下劑的分類

“實(shí)則瀉之”

瀉下藥

+破氣、攻瘀、逐水、破血、溫里、消導(dǎo)、潤(rùn)燥

瀉下劑易傷胃氣，見(jiàn)效即止；妊娠、月經(jīng)期慎用

下法組方原則主證陽(yáng)明腑實(shí)證：大便秘結(jié)，腹脹滿拒按，矢氣頻作，日晡潮熱，神昏譫語(yǔ)，苔黃燥起刺，脈沉實(shí)。熱結(jié)旁流：下利稀水臭穢，腹痛硬塊，口干舌燥，脈滑數(shù)。里熱實(shí)證之熱厥、痙病或發(fā)狂。功用峻下熱結(jié)急下存陰大承氣湯

(majorordertheqidecoction)

張仲景《傷寒論》病機(jī)特點(diǎn)：邪熱與胃腸燥屎宿食互結(jié)。以大便不通為主證，臟腑辨證病位在腸；胸痞腹?jié)M是氣滯，便秘舌燥是津傷，氣血津液辨證是氣滯津傷；潮熱譫語(yǔ)，舌焦起刺，脈實(shí)有力，八綱辨證屬實(shí)熱。證候特點(diǎn):痞脘腹部痞塞滿脘腹部脹滿燥腸燥腸內(nèi)有糞便結(jié)塊按之堅(jiān)硬舌苔干燥實(shí)腑實(shí)宿食積糞有形的實(shí)邪陽(yáng)明腑實(shí)證瀉實(shí)熱大黃12苦大寒瀉火通下瀉實(shí)君軟堅(jiān)芒硝9咸寒潤(rùn)燥軟堅(jiān)破結(jié)臣消痞枳實(shí)9苦寒破氣消痞導(dǎo)滯散滿厚樸12苦溫下氣除滿散結(jié)名承氣之意即本方能承順胃氣下行用于腸梗阻急性膽囊炎急性闌尾炎急性胰腺炎等見(jiàn)便秘者

佐使[大承氣湯]方解大黃芒硝枳實(shí)厚樸[大承氣湯]方義根據(jù)“其下者，引而竭之”的治則，便秘當(dāng)用下法，病性屬熱屬實(shí)，又當(dāng)苦寒峻下。根據(jù)六腑宜通與氣血津液宜通之理，此證急宜瀉下通腸，流通氣血。[大承氣湯]使用注意現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃的成分有大黃酸和鞣酸等。具有瀉下作用的大黃酸不耐高溫，煎煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，瀉下成分即遭破壞。因此，仲景在方后注明枳樸先煎、大黃后下。[大承氣湯]方歌括大承氣湯用硝黃，配以枳樸瀉力強(qiáng)，陽(yáng)明腑實(shí)真陰灼，峻下熱結(jié)此方良。

和法Harmony目的要求熟悉：和解劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)掌握：小柴胡湯、逍遙散、半夏瀉心湯的組成、功用及主治。

概念：凡是利用具有和解、解郁、疏暢、調(diào)和等作用，用于治療少陽(yáng)病或肝脾不和以及腸胃不和的方劑。調(diào)和某些臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)、氣血等關(guān)系失調(diào)的治法。和解劑的概念少陽(yáng)證表里不和證代表方：小柴胡湯

半表半里證肝脾不和肝郁脾虛證逍遙散

肝氣乘脾痛瀉要方脾胃不和脾不升胃不降半夏瀉心湯

營(yíng)衛(wèi)不和桂枝湯氣血不和氣滯血瘀血府逐瘀湯陰陽(yáng)不和腎陰陽(yáng)失調(diào)二仙湯常見(jiàn)的和解劑臟腑、經(jīng)絡(luò)等不調(diào)和的雙方必須是同病。如肝脾不和證：肝有病，脾也有病不相和調(diào)，若單獨(dú)一方有病不稱為“不和”。脾胃不和證：脾不升不運(yùn)：腹瀉、便溏；胃不納不降：納差、惡心、嘔吐。氣血不和證：氣滯、血瘀證同時(shí)存在，即有滿脹痛走串不定的氣滯證候，又有固定刺痛、拒按、瘀斑等血瘀證候。

要點(diǎn)辨病位：辨清不和的雙方（臟腑、上下、氣血）辨病性：寒熱肝熱脾寒（左右）肺熱胃寒（上下）虛實(shí)肝陰虛內(nèi)熱（虛熱）肝郁化熱（實(shí)熱）脾氣虛弱（虛）脾氣虛弱不能統(tǒng)血（虛）脾虛濕困，虛實(shí)夾雜或濕熱內(nèi)蘊(yùn)

總之，可能一虛一實(shí)，虛實(shí)夾雜，可能兩者俱虛，也可能兩者俱實(shí)。

應(yīng)用和法的規(guī)則(1)

分主次，雙方何者為主，何者為次。

病情：重者為主，癥狀重、體征多；病機(jī)：肝脾不和，治肝為主或治脾為主；病因：祛邪為主或扶正為要。

和劑必用甘草

以調(diào)和之，因?yàn)橛盟幊３Ｊ呛疅岵⒂?、氣血同調(diào)、扶正祛邪并進(jìn)，以甘草協(xié)調(diào)。應(yīng)用和法的規(guī)則

(2)注意事項(xiàng)凡外感疾病，表邪未解，或邪已入里，陽(yáng)明熱甚者，不宜使用和解劑。凡由勞倦內(nèi)傷，飲食停滯，氣血不足而見(jiàn)寒熱者，不宜使用。七情內(nèi)傷，肝脾不和，治宜配合思想開(kāi)導(dǎo)方法。小柴胡湯(minorbupleurumdecoction)

張仲景《傷寒論》主證：少陽(yáng)證：寒熱往來(lái)，口苦、咽干、目眩，心煩喜嘔，胸脅苦滿，默默不欲飲食，脈弦，苔薄白。功用：

和解少陽(yáng) 透邪清熱 疏肝利膽

祛邪扶正 和解表里 和胃止嘔病因：

寒邪自表侵入 半表半里 部分熱化

正始衰 脾胃虛弱或誤下，過(guò)用寒涼。少陽(yáng)證證候分析病位：半表邪進(jìn)則寒正邪相爭(zhēng)寒熱往來(lái)半里正拒則熱(病勢(shì)出入未定)惡寒時(shí)不發(fā)熱發(fā)熱時(shí)不惡寒病性:少陽(yáng)膽經(jīng)熱邪上擾目眩實(shí)（主）熏蒸口苦擾心心煩熱傷津液咽干氣機(jī)不利胸脅苦滿肝膽相表里肝郁情志不舒默默不欲飲食膽熱犯胃胃氣上逆喜嘔虛（次）正始衰胃氣虛[小柴胡湯]方義正氣不足，邪氣侵襲——扶正祛邪半表之寒，半里之熱——表里同治氣郁化熱，津凝為濕——寒溫共用清陽(yáng)不升，濁陰不降——升降并調(diào)[小柴胡湯]方解柴胡為少陽(yáng)專藥輕清升散，疏邪透表──君┐

├一散一清共解少陽(yáng)之邪黃芩苦寒善清少陽(yáng)相火────────臣┘

（上焦得通）半夏和胃降逆，散結(jié)消痞，助君藥臣藥攻邪之用──佐

（津液得下）

人參甘草為佐┐

├益衛(wèi)氣生津液和營(yíng)衛(wèi)，既扶正以助祛邪，又實(shí)里而防邪入生姜大棗為使┘

（胃氣因和）

[小柴胡湯]使用可表、可里、可溫、可清、可升、可降、可補(bǔ)、可瀉。臨床應(yīng)用廣泛上焦氣郁痰凝的咳、悸、昏、眩；中焦津氣逆亂的食少、嘔逆、便秘；下焦氣郁津凝的疼痛、溺少；[小柴胡湯]方歌括小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)為病此方宗。

逍遙散(ramblingpowder)

《太平惠民和劑局方》

主證：肝脾不和（肝郁脾虛）、經(jīng)脈攣急

立法：疏肝解郁、養(yǎng)血健脾[逍遙散]方解

胸脅脹滿情志乳房脹痛肝氣滯胸悶噯氣君柴胡辛平疏肝解郁理氣肝病頭痛目眩月經(jīng)不調(diào)肝血（陰）虛

月經(jīng)量少脈細(xì)當(dāng)歸辛甘溫養(yǎng)血活血止痛口干咽燥白芍酸寒養(yǎng)血柔肝止痛眼干脾失健運(yùn)

食少疲乏臣白術(shù)甘苦溫補(bǔ)氣燥濕健脾帶下茯苓甘淡利濕健脾佐薄荷辛涼疏肝清熱利咽煨姜辛溫溫胃使甘草甘平和中調(diào)和諸藥

[逍遙散]方義氣郁脈急而兼肝脾兩虛，法當(dāng)疏肝理氣，解其郁結(jié)；柔肝緩急，解其痙攣；健脾養(yǎng)血，補(bǔ)其虧損。此方疏中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓疏，補(bǔ)則弱于六君子湯，疏則緩于四逆散，藥性和平，不偏寒熱，是調(diào)氣疏肝的代表方。[逍遙散]方歌括逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓米草加姜薄，疏肝健脾功最奇，調(diào)經(jīng)再把丹梔入。

半夏瀉心湯(pinellliadraintheheartdecoction)

張仲景《傷寒論》

主證：寒熱互結(jié)脾胃不和

功用：和胃降逆開(kāi)結(jié)除痞

邪實(shí)為主正虛為次寒熱并用辛開(kāi)苦降補(bǔ)瀉同施調(diào)和脾胃半夏瀉心湯病因誤下傷中寒熱互結(jié)病位中焦脾胃病機(jī)胃氣不降脾氣不升癥狀嘔惡噯氣納差腹脹腸鳴便溏腹瀉舌苔白黃膩脈滑方藥半夏——辛開(kāi)散結(jié)苦降止嘔——君

干姜——辛溫祛寒邪實(shí)黃芩

黃連

人參正虛大棗

甘草——補(bǔ)脾胃調(diào)諸藥——使苦寒泄熱臣補(bǔ)益中氣——佐[半夏瀉心湯]方解[半夏瀉心湯]方義氣郁化熱和津凝為濕共存。熱為陽(yáng)邪，宜用寒涼，濕為陰邪，非溫不化，寒溫共用，才能和其陰陽(yáng)。清陽(yáng)不升而利，濁陰不降而吐，升降失調(diào)之機(jī)是脾運(yùn)障礙。施治應(yīng)振奮脾陽(yáng)，恢復(fù)脾運(yùn)，苦辛并進(jìn)，才合治病求本之理。吐、瀉、痞是津凝為濕的實(shí)證，津液所以凝聚為濕，卻因脾虛不運(yùn)引起。虛實(shí)夾雜共存，宜化其濕濁，補(bǔ)其虛損，才能兼顧。[半夏瀉心湯]方歌半夏瀉心配連芩，干姜棗草人參行，辛苦甘溫消虛痞，治在調(diào)陽(yáng)與和陰。

消法Removethelump目的要求熟悉：消導(dǎo)劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)掌握：八正散、保和丸、血府逐瘀湯、二陳湯的組成、功用及主治。

概念

消除積滯的治療大法積滯祛濕劑濕停祛濕八正散

理氣劑氣滯理氣柴胡疏肝散理血?jiǎng)┭龌钛鲅痧鰷?/p>

祛痰劑痰滯化痰二陳湯

消導(dǎo)劑食滯消食導(dǎo)滯保和丸

消法的概念祛濕劑概念:凡以祛濕藥為主，具有化濕利水、通淋泄?jié)嶙饔?，治療水濕為病的方劑。濕外濕——外感濕邪?nèi)濕——脾不健運(yùn)、水濕內(nèi)生常與風(fēng)、寒、暑、熱相兼祛濕劑分類芳香化濕劑——外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯——藿香正氣散苦溫燥濕劑——濕困脾胃——平胃散淡滲利濕劑——水濕停留、水腫——五苓散清熱化濕劑——濕熱俱盛濕從熱化——八正散溫陽(yáng)化濕劑——濕從寒化陽(yáng)不化水——真武湯八正散eight(ingredients)correctingpowder

《太平惠民和劑局方》主證：濕熱淋證（濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱）功用：清熱瀉火，利水通淋癥狀：尿頻尿急，尿道刺痛，淋瀝不暢，尿色黃赤，口燥咽干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。小腹脹滿

膀胱瞿麥小便渾赤氣化不利尿時(shí)澀痛濕熱蘊(yùn)結(jié)萹蓄苦寒清利濕熱淋漓不暢利水通淋癃閉不通君木通咽干口燥滑石甘寒滋陰生津利水熱灼津液渴欲飲冷車前子

臣梔子苦寒清瀉三焦?jié)駸岽簏S苦寒瀉熱降火舌紅苔黃膩濕熱佐使甘草梢甘平和中防傷胃脈實(shí)而數(shù)燈芯草甘寒導(dǎo)熱下行

[八正散]方解[八正散]方義方中瞿麥、萹蓄、木通、滑石、車前子都是清熱除濕、利水通淋藥，對(duì)下焦?jié)駸岢闪茏C候，既可消除致病原因，又可治療主要癥狀。這組藥的利水作用較強(qiáng)，但對(duì)熱盛成淋之證其清熱力量似有不足，故配梔子、大黃以導(dǎo)泄肝膽三焦膀胱之熱，增強(qiáng)瀉火解毒功效。大黃還有活血止血作用，如尿中帶血，是氣病及血的熱迫血溢現(xiàn)象，利用大黃清熱活血止血之功，可使已瘀之血下行，未溢之血寧，一舉多得。甘草甘緩止痛，又防諸藥苦寒傷胃，也是一舉兩得。[八正散]方歌八正木通與車前，萹蓄大黃滑石研，草梢翟麥兼梔子，煎加燈草痛淋蠲。

理氣劑概念：凡以理氣藥為主組成，具有疏暢氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能作用，治療氣病的方劑。氣虛——補(bǔ)氣氣病氣滯——行氣氣逆——降氣柴胡疏肝散Chaihushuganpowder張景岳《景岳全書(shū)》功用：疏肝解郁行氣止痛主治：肝氣郁結(jié)證癥候：脅肋疼痛，噯氣太息，脘腹脹滿，脈弦。柴胡9辛涼疏肝理氣香附9辛平疏肝理氣活血?dú)庵醒幋ㄜ?辛溫活血理氣血中氣藥枳實(shí)9苦寒化痰破氣散積陳皮9辛香溫健脾理氣化痰甘草6甘平和中調(diào)諸藥白芍12酸微寒?dāng)扛勿B(yǎng)血防理氣藥溫燥傷陰[柴胡疏肝散]方解理血?jiǎng)└拍睿悍惨岳硌帪橹鹘M成，具有調(diào)理血分的作用，治療血分病的方劑。血行不暢、瘀蓄內(nèi)?！钛植‰x經(jīng)之血——止血虧損不足——補(bǔ)血

適應(yīng)癥:用于蓄血證及瘀血證。閉經(jīng)、痛經(jīng)、瘀積包塊、外傷瘀腫、半身不遂、胸脅疼痛、癰腫初起、產(chǎn)后惡露不行等。常用藥：桃仁、紅花、川芎、丹參等注意：氣為血之帥、氣行則血行—配理氣藥逐瘀過(guò)猛，易于傷正—輔以扶正之品活血祛瘀法用于血液離經(jīng)妄行的各種出血證。吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏血熱妄行出血——涼血止血血液瘀滯出血——祛瘀止血陽(yáng)氣不能攝血——溫陽(yáng)益氣攝血止血法血府逐瘀湯bloodchamberdispelstasisdecoction

清.王清任

《醫(yī)林改錯(cuò)》主證氣滯血瘀功用活血祛瘀行氣止痛癥候胸中血瘀證。胸痛頭痛，痛如針刺而有處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，心悸失眠，急燥易怒，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或弦緊。君桃仁12破血祛瘀紅花9辛溫行滯活血化瘀臣當(dāng)歸9養(yǎng)血活血祛瘀而不傷正川芎6活血行氣通達(dá)氣血“血中氣藥”柴胡3疏肝解郁理氣散結(jié)（上）桔梗6開(kāi)宣郁氣載藥上行（上）“氣行則血行”枳殼6行氣化滯除脹散痞（下）佐赤芍9活血止痛牛膝9祛瘀通經(jīng)引血下行（下）生地9涼血清熱使甘草6調(diào)和諸藥[血府逐瘀湯]方解[血府逐瘀湯]方義方中有活血藥行脈內(nèi)瘀血，有行氣藥疏脈外滯氣，體現(xiàn)了脈內(nèi)脈外同治之法。有牛膝、枳殼之降，桔梗、柴胡之升，體現(xiàn)調(diào)理氣血升降之法。有補(bǔ)血藥之補(bǔ)虛，活血藥之瀉實(shí)，體現(xiàn)補(bǔ)瀉同施之法。此方寓行氣于活血之中，寓補(bǔ)血于活血之內(nèi)，注意到了氣與血、血與脈、升與降、補(bǔ)與瀉等諸多關(guān)系，是一個(gè)結(jié)構(gòu)較好的方劑。[血府逐瘀湯]方歌血府當(dāng)歸生地桃，紅花赤芍枳殼草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作癆。

化痰止咳平喘劑概念：凡以祛痰平喘藥為主組成，具有祛痰平喘作用，治療咳嗽、哮喘的方劑?！吧浦握?，治其生痰之源”脾不健運(yùn)濕聚成痰——燥濕化痰——二陳湯火熱內(nèi)郁煉液為痰——清化熱痰——清氣化痰丸肺燥陰虛虛火上炎灼津?yàn)樘怠獫?rùn)燥化痰——貝母瓜蔞散脾腎陽(yáng)虛寒飲內(nèi)停肺寒留飲——溫化寒痰——小青龍湯肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)夾痰上擾——熄風(fēng)化痰——牽正散化痰止咳平喘劑分類主證痰濕之證濕痰咳嗽功用燥濕化痰理氣和中

癥狀咳嗽痰多色白易咯，胸膈脹滿，惡心嘔吐，或肢體倦怠，舌苔白膩，脈滑。痰陰邪與濕同類燥濕化痰阻滯氣機(jī)肺咳嗽理氣胃嘔吐降氣脾主濕生痰之源健脾利濕利尿二陳湯twoaged(ingredients)decoction

《太平惠民合劑局方》君半夏12辛苦溫燥濕化痰和胃臣陳皮12辛苦溫理氣化痰佐茯苓9淡滲健脾利濕使甘草6甘平補(bǔ)脾和中[二陳湯]方解半夏陳皮茯苓甘草痰的性質(zhì)不同加味

熱痰加清熱化痰藥瓜蔞、黃芩、膽星、貝母

風(fēng)痰加熄風(fēng)化痰藥全蝎、僵蠶、白附子

寒痰加溫化寒痰干姜、細(xì)辛、白術(shù)消導(dǎo)劑概念：凡以消導(dǎo)藥為主組成，具有消食導(dǎo)滯、消痞化積作用，治療積滯痞塊的方劑。應(yīng)用廣泛：氣、血、痰、濕、食等壅滯

《醫(yī)學(xué)心悟》“消者，去其壅也，……”消導(dǎo)劑有形飲食停滯、痞塊積聚瀉下劑實(shí)邪腑實(shí)便秘注意：脾胃虛弱者，需配伍扶正健脾之藥積滯內(nèi)停氣機(jī)不暢，配伍理氣藥消導(dǎo)劑與瀉下劑的區(qū)別消食

治療一切飲食積滯的方法

消導(dǎo)藥的作用消肉積山楂面食神曲麥芽萊菔子米食神曲谷芽萊菔子酒食神曲

理氣消食青皮枳實(shí)檳榔萊菔子健脾消食雞內(nèi)金（消一切食積）砂仁

食滯易生濕痰祛痰食滯易化熱清熱

食滯傷脾脾失健運(yùn)健脾和胃

消導(dǎo)劑的應(yīng)用保和丸protectharmonypills（元）朱震亨

《丹溪心法》主證食積停滯功用消食和胃癥狀胸脘痞滿，腹脹時(shí)痛，噯腐吞酸，厭食嘔惡，或大便瀉泄，脈滑。

君山楂180酸溫消一切飲食積滯尤善消肉食臣神曲60辛溫消食健脾萊菔子30辛甘消食下氣消米面食佐半夏90辛苦溫燥濕化痰和胃陳皮30辛香溫健脾理氣茯苓90甘淡健脾利濕和中止瀉連翹30苦寒清熱散結(jié)麥芽（消面食生發(fā)胃氣）湯送下[保和丸]方解山楂神曲萊菔子[保和丸]方歌保和神曲與山楂，陳翹萊菔苓半夏，消食化滯和胃氣，方中亦可用麥芽。

溫

法Warming

目的要求熟悉：溫里劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)用溫?zé)嵝运幬餅橹鹘M成，具有溫里祛寒或回陽(yáng)救逆等作用，治療里寒證的方劑。里寒證的成因：寒邪直中——外寒入里，深入臟腑經(jīng)絡(luò)寒從內(nèi)生——素體陽(yáng)虛或誤治傷陽(yáng)，寒從內(nèi)生注意：辛溫燥熱，應(yīng)辨清寒熱之真假溫里劑的概念溫里劑分類：溫中散寒——理中丸（人參、干姜、白術(shù)、甘草）回陽(yáng)救逆——四逆湯（附子、干姜、甘草）溫經(jīng)散寒——當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗）四逆湯《傷寒論》張仲景(fourcounterflowsdecoction)

功用：回陽(yáng)救逆主治：少陰病。癥見(jiàn)四肢厥逆、惡寒踡臥、吐利腹痛、下利清谷、神疲欲寐、口不渴、脈沉微細(xì)。組成：君附子大辛大熱歸少陰經(jīng)溫陽(yáng)以祛寒回陽(yáng)以救逆臣干姜辛熱溫陽(yáng)祛寒回陽(yáng)救逆之力更大佐使甘草補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥補(bǔ)法Tonifying目的要求熟悉：補(bǔ)益劑的概念，適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)掌握：四君子湯、四物湯、六味地黃丸、金匱腎氣丸的組成、功用及主治。

以補(bǔ)益藥為主組成，具有補(bǔ)益作用，治療各種虛證的方劑?！疤搫t補(bǔ)之”“損者益之”注意：虛實(shí)真假——“大實(shí)有贏狀”“至虛有盛候”脾胃功能——配以健脾和胃，以資運(yùn)化為治病而設(shè)，非一般食餌煎煮時(shí)間宜稍長(zhǎng)；服食以空腹或飯前為佳補(bǔ)益劑概念補(bǔ)益劑分類：分類功能主治代表方劑補(bǔ)氣劑補(bǔ)氣氣虛四君子湯

補(bǔ)血?jiǎng)┭a(bǔ)血血虛四物湯

補(bǔ)陰劑補(bǔ)陰陰虛六味地黃丸

補(bǔ)陽(yáng)劑補(bǔ)陽(yáng)陽(yáng)虛金匱腎氣丸

以氣血陰陽(yáng)為綱，五臟為目。五臟相關(guān)、氣血同源、陰陽(yáng)互根。補(bǔ)氣——少配補(bǔ)血藥，防其陰柔礙胃補(bǔ)血——常配補(bǔ)氣藥，以助生化；或著重補(bǔ)氣以養(yǎng)血。補(bǔ)陽(yáng)——輔以補(bǔ)陰，使陽(yáng)有所依；陰藥的滋潤(rùn)以制陽(yáng)藥的溫燥。“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”補(bǔ)陰——輔以補(bǔ)陽(yáng)，以陰根于陽(yáng)，使陰有所化；陽(yáng)藥的溫運(yùn)以制陰藥的凝滯?！瓣?yáng)中求陰”“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭”補(bǔ)法的應(yīng)用補(bǔ)法：藥物性味以甘溫補(bǔ)氣、血、陽(yáng)甘寒補(bǔ)陰液組方有補(bǔ)有消（瀉）補(bǔ)消有合有開(kāi)開(kāi)合結(jié)合有靜有動(dòng)動(dòng)靜目的恢復(fù)臟腑功能氣虛證血虛證