第十五章 肺功能不全

第十五章肺功能不全

/呼吸衰竭新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室Respiratoryfailure學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：呼吸衰竭的概念、病因及發(fā)病機(jī)制、血?dú)庾兓攸c(diǎn)；ARDS的概念和主要機(jī)制。熟悉：呼吸衰竭時(shí)的時(shí)機(jī)體的主要代謝和功能變化。了解：呼吸系統(tǒng)的防御功能和代謝功能及其障礙；ARDS的發(fā)病原因；呼吸衰竭的分類和治療原則。概述

第一節(jié)呼衰發(fā)生的原因和機(jī)制第二節(jié)機(jī)體主要功能代謝變化

第三節(jié)呼衰的治療原則o2co2o2co2呼吸道和肺血液循環(huán)組織細(xì)胞肺通氣肺換氣氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣氧化磷酸化外呼吸內(nèi)呼吸呼吸全過程呼吸衰竭（respiratoryfailure)概念：由于外呼吸功能障礙致動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8.0kPa)，伴有或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)升高超過50mmHg(6.7kPa)的病理過程。診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常以靜息狀態(tài)、吸入海平面空氣條件下，PaO2低于8kPa(60mmHg),PaCO2高于6.65kPa(50mmHg)作為診斷呼衰的標(biāo)準(zhǔn)。呼吸衰竭指數(shù)(RFI)=PaO2/PiO2≤300呼吸衰竭的分類依據(jù)呼衰發(fā)生的速度依據(jù)病變發(fā)生部位*依據(jù)血?dú)庾兓攸c(diǎn)*I型呼衰PaO2＜60mmHg、PaCO2不高*II型呼衰PaO2＜60mmHg、PaCO2

＞50mmHg*依據(jù)發(fā)病機(jī)制通氣性呼衰換氣性呼衰第一節(jié)呼吸衰竭的發(fā)生原因和機(jī)制一、肺通氣功能障礙二、肺換氣功能障礙附:急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)一、肺通氣功能障礙生理知識(shí)的回顧1.限制性通氣障礙2.阻塞性通氣障礙通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓糠瓮馐峭ㄟ^呼吸運(yùn)動(dòng)使肺泡氣與外界氣體交換的過程。通氣阻力增大或動(dòng)力減小，動(dòng)力不能克服阻力，肺通氣就不能順利實(shí)現(xiàn)。肺通氣的動(dòng)力肺通氣的阻力

彈性阻力非彈性阻力

生理知識(shí)回顧1.限制性肺通氣不足吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限所引起的肺泡通氣不足。原因和機(jī)制：

1、呼吸肌活動(dòng)障礙

2、胸廓的順應(yīng)性降低

3、肺的順應(yīng)性降低

4、胸腔積液和氣胸2.阻塞性通氣不足由于氣道狹窄或阻塞所導(dǎo)致的通氣功能障礙。中央氣道阻塞外周氣道阻塞（Φ<２mm

）氣道阻力增加見于：1.管壁痙攣、腫脹或纖維化。2.管腔阻塞。3.肺組織彈性降低—對(duì)管壁牽引力減弱。不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時(shí)氣道阻力的變化中央氣道性阻塞外周性氣道阻塞氣道等壓點(diǎn)上移

用力呼氣引起氣道閉合3.肺通氣功能障礙時(shí)的血?dú)庾兓瓮夤δ苷系K時(shí)肺泡內(nèi)氣體不能很好的與外界交換(1)外界的氧氣不能進(jìn)入肺泡與血液進(jìn)行交換造成缺氧，PaO2下降。

(2)肺泡內(nèi)的二氧化碳不能外排，致使肺泡PCO2增高，血中CO2不能彌散入肺泡，造成潴留，PaCO2升高。肺換氣是肺泡氣與肺毛細(xì)血管的氣體交換過程，這個(gè)交換過程是氣體在組織中從高濃度處向低濃度處擴(kuò)散來實(shí)現(xiàn)的，它是一個(gè)物理彌散過程。影響肺換氣的因素1.彌散功能的改變：2.肺泡通氣血流比：二者比值（V/Q）為0.8。若比例不協(xié)調(diào)，肺換氣不能順利完成，流經(jīng)肺泡的血液將不能充分動(dòng)脈化。

生理知識(shí)回顧二、肺換氣功能障礙1.彌散障礙2.肺泡通氣/血流失調(diào)氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時(shí)間彌散速度∞氣體壓·溶解度·肺泡呼吸面積彌散膜厚度1.彌散障礙指由于肺泡膜面積減少或肺泡膜異常增厚或彌散時(shí)間縮短所引起的氣體交換障礙。(1)彌散障礙的原因彌散面積減少肺葉切除、肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫肺泡膜厚度增加肺泡和間質(zhì)的炎癥、水腫、纖維化、肺泡內(nèi)形成透明膜血流速度加快：（0.7５s）(2)彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓瘑渭儚浬⒄系K只會(huì)引起PaO2降低，不會(huì)使PaCO2增高。CO2最終彌散能力比O2大20倍左右，血中的CO2能較快彌散入肺泡如肺泡通氣量正常，則PaCO2與PACO2正常.如通氣過度，則PaCO2與PACO2低于正常.2.肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺部疾病引起呼衰最常見最重要的發(fā)病機(jī)制?。ㄒ唬┎糠址闻萃獠蛔悖ǘ┎糠址闻菅鞑蛔?三)解剖分流增加肺疾患時(shí)，肺病變輕重程度與分布的不均勻，使各部分肺的通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)，使換氣功能發(fā)生障礙，引起呼吸衰竭。是肺疾病引起呼吸衰竭最常見最重要的機(jī)制。肺泡通氣與血流比例失調(diào)（1）V/Q失調(diào)的類型和原因1）部分肺泡通氣不足2）部分肺泡血流不足３）肺內(nèi)動(dòng)-靜脈分流增加氣道阻塞限制性通氣障礙病變的不均勻性，致肺泡通氣嚴(yán)重不均。１）部分肺泡通氣不足－功能性分流（functionalshunt）病變重的部位通氣↓血流不變or↑V/Q↓↓靜脈血未充分更新功能性分流（靜脈血摻雜）健肺病肺功能性分流全肺>0.8<0.8VA/Q=0.8>0.8<0.8PaO2↓↓↑↑↓CaO2↓↓↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑↓↓↑↑CaCO2N↓↑２）部分肺血流障礙→死腔樣通氣（deadspacelike）肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈炎DIC肺血管收縮患者部分肺泡血流少而通氣多病變部位通氣不變血流↓V/Q↑↑肺