病理學(xué)實(shí)驗(yàn)切片

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)切片1.腎小管水樣變性（1）低倍鏡：在腎小球周邊的腎小管，有些細(xì)胞體積大，染色淡紅，為病變部位。（2）高倍鏡：近曲小管上皮細(xì)胞明顯腫脹，向管腔內(nèi)突出，使管腔不規(guī)則變小，胞漿內(nèi)有粉紅色小顆粒，有的胞漿崩解脫落入管腔，細(xì)胞核構(gòu)造清晰。（3）診療要點(diǎn)：①近曲小管上皮細(xì)胞水腫，體積大，胞漿淡紅，管腔不規(guī)則變小。②水腫細(xì)胞的胞漿內(nèi)有粉紅色小顆粒，分布均勻，大小一致。2.肝脂肪變性（116）（1）低倍鏡：肝小葉構(gòu)造存在，小葉周邊肝細(xì)胞胞漿出現(xiàn)大小不等的圓形空泡，空泡邊沿清晰。（2）高倍鏡：有的空泡較大，將核擠到一邊。（3）診療要點(diǎn)：①肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的圓形空泡。②細(xì)胞核受擠壓偏向一側(cè)，胞漿減少。3.腎小管細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性（1）鏡下：近曲小管上皮內(nèi)出現(xiàn)大小不等的紅色球形顆粒，即為病變部位。（2）診療要點(diǎn)：腎小管上皮內(nèi)出現(xiàn)大小不等的紅色球形顆粒。4.脾動(dòng)脈硬化(脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性)（1）低倍鏡：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小體體積縮小，脾竇擴(kuò)張充血，脾小體中央動(dòng)脈及其小梁內(nèi)的小動(dòng)脈壁增厚，紅染。（2）高倍鏡：脾小體中央動(dòng)脈壁增厚，管腔變小，在內(nèi)膜下可見均勻紅染無構(gòu)造的物質(zhì)。（3）診療要點(diǎn)：①脾小體中央動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。②內(nèi)膜下可見環(huán)狀紅染均質(zhì)物質(zhì)。5.脾梗死（1）低倍鏡：紅染區(qū)即為壞死區(qū)，其中散落著某些深藍(lán)色碎屑，為壞死的細(xì)胞核。（2）高倍鏡：核固縮，核碎裂，核溶解，脾小體輪廓和小梁的構(gòu)造尚可識(shí)別，其他部分為慢性脾淤血的變化。（3）診療要點(diǎn)：①壞死灶核固縮，核碎裂，核溶解。②壞死后脾組織構(gòu)造輪廓尚可識(shí)別。6.肉芽組織（1）低倍鏡：肉芽組織表面有一層炎性滲出物，其下可見大量的新生的毛細(xì)血管垂直表面生長，其間有成纖維細(xì)胞。深部血管減少，成纖維細(xì)胞逐步成熟變?yōu)槔w維細(xì)胞，并有膠原纖維生成，其排列方式與表面平行。（2）高倍鏡：新生毛細(xì)血管由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，成纖維細(xì)胞體積較大，胞漿豐富淡紅色，呈梭形或分支狀，可見多個(gè)炎細(xì)胞。（3）診療要點(diǎn)：①新生毛細(xì)血管。②成纖維細(xì)胞及炎細(xì)胞浸潤。8.慢性肺淤血（1）（1）低倍鏡：肺泡壁增厚，肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。（2）高倍鏡：肺泡腔內(nèi)含淡紅色水腫液及心衰細(xì)胞。心衰細(xì)胞含棕褐色含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，在肺泡腔內(nèi)不均勻分布。（3）診療要點(diǎn)：①肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。②肺泡腔內(nèi)含水腫液、紅細(xì)胞、心衰細(xì)胞。③肺泡壁纖維組織增生。9.慢性肝淤血（4，6，220）（1）低倍鏡：可見肝小葉、中央靜脈、肝索、肝竇及匯管區(qū)等構(gòu)造。（2）高倍鏡：中央靜脈及周邊肝竇擴(kuò)張、充血，近中央靜脈的肝細(xì)胞萎縮甚至消失，嚴(yán)重者肝小葉淤血區(qū)之間互相連接。肝小葉邊沿的肝細(xì)胞可有水腫和脂肪變性。（3）診療要點(diǎn)：①中央靜脈及肝竇擴(kuò)張、充血。②肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。10.混合血栓（3，239）（1）低倍鏡：粉紅色不規(guī)則的小梁與淺紅色區(qū)域交錯(cuò)存在。（2）高倍鏡：粉紅色小梁為已經(jīng)崩解而凝聚成顆粒狀的血小板，小梁邊沿附近有較多的中性粒細(xì)胞，血小板小梁間的淺紅色區(qū)域?yàn)榻z網(wǎng)狀的纖維素及自溶的紅細(xì)胞。（3）診療要點(diǎn)：血小板小梁及網(wǎng)羅紅細(xì)胞的纖維素。11.血栓機(jī)化與再通（1）低倍鏡：一側(cè)為部分血管壁，腔內(nèi)為血栓，血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙，緊靠血管內(nèi)膜見一大的腔隙，部分腔隙表面覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，有的內(nèi)含紅細(xì)胞（再通）。（2）高倍鏡：在與管壁連接處及大裂隙旁可見較多毛細(xì)血管形成的小腔隙及散在的成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。（3）診療要點(diǎn)：①血栓內(nèi)有肉芽組織長入。②血栓內(nèi)含有紅細(xì)胞的較大腔隙。12.腎貧血性梗死（7）（1）低倍鏡：正常腎組織與梗死組織交錯(cuò)分布，梗死灶內(nèi)可見輪廓含糊的腎小管和腎小球構(gòu)造，梗死灶周邊部有較多的中性粒細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：壞死的腎小球及周邊腎小管構(gòu)造含糊，胞質(zhì)紅染，腎小管數(shù)目明顯減少，殘留的細(xì)胞核呈固縮狀態(tài)。（3）診療要點(diǎn)：梗死區(qū)可見腎小球和腎小管輪廓，細(xì)胞核固縮，核碎裂，核溶解。13.肺出血性梗死（1）低倍鏡：梗死區(qū)肺泡輪廓可見，但肺泡壁細(xì)胞壞死，構(gòu)造含糊，靠近梗死區(qū)的細(xì)胞核密集深染，此處為未發(fā)生梗死的肺組織，局部有肉芽組織形成。（2）高倍鏡：細(xì)胞核消失，肺泡腔內(nèi)聚集大量的紅細(xì)胞。（3）診療要點(diǎn)：梗死區(qū)肺泡壁細(xì)胞核固縮，核碎裂，核溶解，肺泡腔內(nèi)見大量的紅細(xì)胞。14.直腸息肉（1）低倍鏡：由大量增生的腸黏膜腺體及疏松結(jié)締組織構(gòu)成，部分腺腔明顯擴(kuò)張。（2）高倍鏡：間質(zhì)內(nèi)含有較多的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等多個(gè)炎細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①腸黏膜腺體及疏松結(jié)締組織增生，腺腔擴(kuò)張。②間質(zhì)內(nèi)含有多個(gè)炎細(xì)胞浸潤。15.會(huì)厭白喉（1）低倍鏡：支氣管上皮壞死脫落，表面附著粉染的假膜。（2）高倍鏡：假膜由纖維素、壞死組織和炎細(xì)胞構(gòu)成。（3）診療要點(diǎn)：支氣管黏膜表面形成由纖維素、壞死組織和炎細(xì)胞構(gòu)成的假膜。16.心肌膿腫（3741）（1）低倍鏡：膿腫灶內(nèi)心肌纖維已被破壞消失，部分心肌細(xì)胞壞死。（2）高倍鏡：病變區(qū)有大量中性粒細(xì)胞和膿細(xì)胞積聚，膿腫周邊的心肌纖維變性壞死，并有炎細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①心肌細(xì)胞壞死。②有以中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤。17.急性化膿性闌尾炎（蜂窩織炎）（4，1227）（1）低倍鏡：闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的粘膜上皮，漿膜面含有炎性滲出物，血管明顯擴(kuò)張充血。（2）高倍鏡：各層彌漫浸潤的炎細(xì)胞為中性粒細(xì)胞，漿膜面滲出物由纖維素和中性粒細(xì)胞構(gòu)成。（3）診療要點(diǎn)：闌尾各層內(nèi)有彌漫的中心粒細(xì)胞浸潤。18.異物肉芽腫（1）低倍鏡：重要由多核巨細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等成分構(gòu)成，為結(jié)節(jié)狀的病變。（2）高倍鏡：病變部位重要含有單核巨噬細(xì)胞，散在分布較多的異物多核巨噬細(xì)胞（體積巨大，多個(gè)細(xì)胞核散在于細(xì)胞內(nèi)，部分細(xì)胞內(nèi)吞噬有異物），可見多少不等的淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞，邊沿區(qū)可見纖維組織增生。（3）診療要點(diǎn)：①以異物型多核巨細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞為主形成的結(jié)節(jié)狀病變。②病變區(qū)可見異物，病變邊沿區(qū)纖維組織增生。19.纖維肉瘤（1）低倍鏡：瘤細(xì)胞束狀排列成“人字形”、“羽毛形”或“魚骨狀”構(gòu)造，間質(zhì)膠原纖維較少。分化差者，瘤細(xì)胞彌散排列，間質(zhì)纖維少，血管豐富。（2）高倍鏡：分化好者，瘤細(xì)胞長梭形，核肥大，染色質(zhì)較粗，可見核分裂像，細(xì)胞大小較一致；分化差者，瘤細(xì)胞呈短梭形、圓形或不規(guī)則形，可見巨瘤細(xì)胞，核分裂像明顯，可見病理性核分裂像。（2）診療要點(diǎn)：①腫瘤由長梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈束狀交叉排列。②細(xì)胞有異型性，核分裂像易見。20.鱗狀上皮乳頭瘤（1）低倍鏡：腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為血管及纖維組織，并有少量炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：瘤細(xì)胞分化成熟，排列近似正常鱗狀上皮，細(xì)胞層次增多，可見角化，基底膜完整。（3）診療要點(diǎn)：①被覆鱗狀上皮增生，形成乳頭樣突起，乳頭中心為纖維血管性間質(zhì)。②細(xì)胞形態(tài)、排列層次與極向性與正常組織類似。21.子宮平滑肌瘤（1）低倍鏡：瘤組織呈圓形結(jié)節(jié)，與周邊組織界限清晰，瘤細(xì)胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀排列。（2）高倍鏡：瘤細(xì)胞類似正常的平滑肌細(xì)胞，核呈長桿狀，兩端鈍圓。（3）診療要點(diǎn)：腫瘤由分化成熟的平滑肌纖維與膠原纖維構(gòu)成。22.乳腺纖維腺瘤（1）低倍鏡：瘤組織由增生的腺管和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可分為管周型，管內(nèi)型和混合型。管內(nèi)型者增生的腺體被大量增生的纖維擠壓，腺管變形成為彎曲、狹窄、有分支的裂隙。管周型者腺體增生為主，增生的纖維圍繞腺管周邊?；旌闲驼唧w現(xiàn)為前兩者混合。（2）高倍鏡：增生的腺體上皮細(xì)胞為立方或者柱狀，外層為肌上皮，異型性較低，內(nèi)層為腺上皮。增生的纖維組織可發(fā)生黏液樣變性、膠原化和玻璃樣變性。（3）診療要點(diǎn)：腫瘤由增生的腺管及纖維結(jié)締組織構(gòu)成。23.食管鱗狀細(xì)胞癌（10，121，Z-1）（1）低倍鏡：①食管的復(fù)層鱗狀上皮被癌細(xì)胞取代。②癌細(xì)胞不僅向表面生長、并且突破黏膜肌層，侵入黏膜下層和肌層。（2）高倍鏡：①癌細(xì)胞呈條索狀、片塊狀或巢狀散在分布，部分癌巢中心有紅色同心圓狀角化珠。②癌巢內(nèi)細(xì)胞異型性明顯。核大小不等，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，染色深、核仁增大，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。③癌細(xì)胞巢之間有結(jié)締組織分隔，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清晰。（3）診療要點(diǎn)：①癌細(xì)胞呈條索狀、片塊狀或巢狀散在分布。②癌細(xì)胞異型性明顯。③部分癌巢中心有角化珠。24.胃腺癌（1A，6）（1）低倍鏡：胃黏膜可見顏色深染的腺癌組織，部分癌細(xì)胞侵入肌層及漿膜層。（2）高倍鏡：①腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔構(gòu)成。②癌細(xì)胞層次增多，構(gòu)造紊亂，腺體大小形態(tài)不一，核大深染，核分裂像多見，可見病理性核分裂像。（3）診療要點(diǎn)：①癌細(xì)胞由大小不等、形狀不規(guī)則的腺樣構(gòu)造構(gòu)成，癌細(xì)胞層次增多。②癌細(xì)胞異型性明顯。25.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌（2A）（1）低倍鏡：正常淋巴結(jié)構(gòu)造尚存，部分淋巴結(jié)被破壞，于淋巴結(jié)邊沿竇及皮質(zhì)、髓質(zhì)內(nèi)可見多量大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌性腺體。（2）高倍鏡：癌細(xì)胞有明顯的異型性，可見病理性核分裂像。（3）診療要點(diǎn)：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)腺癌組織。26.骨肉瘤（1）（1）低倍鏡：瘤組織由大小不等，異型性明顯的癌細(xì)胞構(gòu)成，可見腫瘤性類骨質(zhì)形成。（2）高倍鏡：瘤細(xì)胞多為立方形、多邊形、梭形等，排列不規(guī)則，細(xì)胞核大、深染，部分可見核仁，異型性明顯。部分區(qū)域可見嗜酸性均質(zhì)的腫瘤性類骨組織或骨組織形成，繼發(fā)變化有灶性壞死及出血。（3）診療要點(diǎn)：①瘤細(xì)胞有明顯異型性。②瘤細(xì)胞彌漫排列于間質(zhì)中。③腫瘤性類骨組織或骨組織形成。27.骨巨細(xì)胞瘤（1）低倍鏡：腫瘤由兩種細(xì)胞成分即單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成。（2）高倍鏡：單核基質(zhì)細(xì)胞為梭形、卵圓形或圓形，細(xì)胞境界不清，常有胞漿突起。多核巨細(xì)胞分布在基質(zhì)細(xì)胞之間，細(xì)胞核數(shù)多達(dá)幾十個(gè)，常聚集在細(xì)胞中央，腫瘤間質(zhì)血管豐富，有多少不等的膠原纖維。（3）診療要點(diǎn)：①腫瘤由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成。②間質(zhì)血管豐富。28.神經(jīng)鞘瘤（931）（1）鏡下：瘤細(xì)胞有兩型。束狀型細(xì)胞梭形細(xì)長，束狀排列，核長橢圓形，呈柵欄狀排列。網(wǎng)狀型細(xì)胞稀少，排成稀疏網(wǎng)狀。（2）診療要點(diǎn)：①部分瘤細(xì)胞核呈柵欄狀排列。②部分瘤細(xì)胞排列成疏松網(wǎng)狀構(gòu)造。29.畸胎瘤（1）低倍鏡：囊壁由復(fù)層鱗狀上皮所襯覆，可見皮膚的附屬構(gòu)造，還可見腸上皮、平滑肌、神經(jīng)組織、腺體、骨組織、軟骨組織等構(gòu)造，排列紊亂。（2）高倍鏡：各胚層來源的組織基本分化成熟，無明顯異型性。（3）診療要點(diǎn)：瘤組織可見多個(gè)組織成分，組織構(gòu)造排列紊亂。30.黑色素瘤（1）低倍鏡：瘤細(xì)胞呈巢狀、條索狀或腺泡狀排列，浸潤皮下深層組織。（2）高倍鏡：瘤細(xì)胞呈多邊形或梭形，細(xì)胞核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。（3）診療要點(diǎn)：①瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞呈多邊形或梭形。②細(xì)胞核大，核仁明顯。③胞漿內(nèi)可見黑色素顆粒。31.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎（1016）（1）低倍鏡：心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌纖維排列疏松，血管周邊可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的梭形或橢圓形病灶，即風(fēng)濕小體。（2）高倍鏡：風(fēng)濕小體中央有少量紅色絮狀物質(zhì)，為纖維素樣壞死，其外部見許多風(fēng)濕細(xì)胞，體積較大，梭形或多邊形，胞漿豐富，嗜堿性，核大、卵圓形、空泡狀，染色質(zhì)集中于核中央，并有細(xì)絲放射至核膜，似梟眼?？v切細(xì)胞核染色質(zhì)像毛蟲，有的風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。最外層有少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：心肌間質(zhì)形成含有特性性的Aschoff小體。32.主動(dòng)脈粥樣硬化（637）（1）低倍鏡：主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維結(jié)締組織增生，并有玻璃樣變性。內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無構(gòu)造樣壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、菱形和針樣空隙，為膽固醇結(jié)晶。（2）高倍鏡：病灶中可見許多圓形、胞漿內(nèi)含空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同程度的萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①內(nèi)膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性。②內(nèi)膜深層內(nèi)為大量壞死物，并可見膽固醇結(jié)晶。③內(nèi)膜底部和邊沿可有肉芽組織增生，外周可見少量泡沫細(xì)胞④中膜不同程度萎縮。33.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并心肌梗死a．冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：（1）鏡下：冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，呈半月形向管腔內(nèi)突出，表層纖維結(jié)締組織增生，部分呈玻璃樣變性，其下見淡伊紅色無構(gòu)造粥樣斑塊，中膜平滑肌輕度萎縮。（2）診療要點(diǎn)：①內(nèi)膜增厚、纖維化。②內(nèi)膜下見粥樣斑塊。b.心肌梗死：（1）低倍鏡：梗死灶為凝固性壞死，染色深，呈不規(guī)則地圖狀。（2）高倍鏡：①梗死心肌細(xì)胞體積小，染色深，核消失。②梗死區(qū)周邊殘留心肌細(xì)胞水腫，淡染。③間質(zhì)白細(xì)胞浸潤。④2周后梗死區(qū)心肌細(xì)胞溶解吸取并有肉芽組織增生。（3）診療要點(diǎn)：梗死區(qū)深染，細(xì)胞核消失，繼而心肌細(xì)胞溶解。后期梗死區(qū)為肉芽組織、瘢痕組織取代。34.肺氣腫（1）低倍鏡：部分肺泡管和肺泡囊、肺泡腔明顯擴(kuò)張成囊狀,細(xì)小支氣管壁增厚。（2）高倍鏡：肺泡間隔變薄、斷裂,肺泡互相融合形成囊狀構(gòu)造,肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量減少,細(xì)小支氣管管壁可見大量慢性炎細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①肺泡擴(kuò)張融合，肺泡間隔斷裂。②細(xì)小支氣管慢性炎細(xì)胞浸潤。35.大葉性肺炎紅色肝樣變期（H-13，1113）（1）低倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張,肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。（2）高倍鏡：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血,肺泡腔內(nèi)可見大量纖維素、紅細(xì)胞、少量中性粒細(xì)胞以及單核巨噬細(xì)胞，部分區(qū)域可見漿液。（3）診療要點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)大量的纖維素和紅細(xì)胞滲出。大葉性肺炎灰色肝樣變期（1）低倍鏡：肺組織固有構(gòu)造存在,肺泡壁變窄,其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài),肺泡腔內(nèi)可見大量炎性滲出物,病變鄰近的胸膜表面有纖維素滲出。（2）高倍鏡：肺泡腔擴(kuò)張,其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞以及少量巨噬細(xì)胞,肺泡間孔擴(kuò)張,部分區(qū)域可見纖維素穿過肺泡間孔與相鄰肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)連接。（3）診療要點(diǎn)：肺泡腔內(nèi)可見大量的纖維素和中性粒細(xì)胞滲出。36.小葉性肺炎（1）低倍鏡：肺組織內(nèi)血管擴(kuò)張充血,可見彌漫散在的灶性病變,其間的肺泡腔擴(kuò)張。（2）高倍鏡：病灶中心可見細(xì)支氣管,粘膜上皮細(xì)胞部分脫落壞死,腔內(nèi)可見膿性分泌物,周邊肺泡腔內(nèi)有多量中性粒細(xì)胞、少量巨噬細(xì)胞漿液以及纖維素等，部分病灶內(nèi)肺組織周邊固有構(gòu)造破壞,形成小膿腫。病灶肺泡腔擴(kuò)張，其中可見多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞，肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。（3）診療要點(diǎn)：①肺內(nèi)彌漫散在的化膿性病灶。②病變細(xì)支氣管及所屬肺泡腔內(nèi)的滲出物重要為中心粒細(xì)胞。③病灶間可見正常肺泡和代償性擴(kuò)張的肺泡。37.矽肺（1）低倍鏡：肺組織內(nèi)可見矽結(jié)節(jié)形成以及彌漫性間質(zhì)纖維化。（2）高倍鏡：矽結(jié)節(jié)內(nèi)可見巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞以及膠原纖維。成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞以及膠原纖維呈同心圓狀排列。（3）診療要點(diǎn)：①矽結(jié)節(jié)形成②肺間質(zhì)彌漫性纖維化。38.肺小細(xì)胞癌（19，11112）（1）低倍鏡：肺組織大部分區(qū)域被破壞,局部出現(xiàn)體積較小的惡性腫瘤細(xì)胞。（2）高倍鏡：腫瘤細(xì)胞體積較小,一部分如淋巴細(xì)胞大小,核圓形,染色較深,胞漿較小。一部分呈短梭形,核深染,一端較細(xì),另一端較粗,呈葵花籽樣或燕麥狀,另一部分體積較大,形狀不規(guī)則。（3）診療要點(diǎn)：①肺組織內(nèi)見浸潤性生長的惡性腫瘤細(xì)胞。②瘤細(xì)胞體積較小呈巢狀排列，部分呈燕麥狀。39.慢性萎縮性胃炎（1）低倍鏡：病變區(qū)粘膜萎縮變薄,腺體變小并可有囊性擴(kuò)張,數(shù)目減少。（2）高倍鏡：粘膜上皮有明顯的上皮化生,固有層有不同程度的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①固有層黏膜萎縮及腸上皮化生。②間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤。40.慢性胃潰瘍（無號(hào)，1，4）（1）低倍鏡：兩側(cè)為正常胃組織,中間為潰瘍部,凹陷缺損病灶深達(dá)肌層。（2）高倍鏡：從上到下可見四層構(gòu)造①滲出層：中性粒細(xì)胞和纖維素滲出。②壞死層：紅染無構(gòu)造的壞死物質(zhì)。③肉芽組織層：幼稚的纖維結(jié)締組織，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管較多，少量炎細(xì)胞浸潤。④瘢痕組織層：由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變窄或有血栓形成。（3）診療要點(diǎn)：①胃黏膜局部組織呈凹陷缺損。②其底部從上至下可見典型的四層構(gòu)造。41.亞急性重型肝炎（1）低倍鏡：①肝組織出現(xiàn)大片壞死，累及肝小葉大部，僅小葉邊沿殘存少量肝細(xì)胞。②小葉內(nèi)及匯管區(qū)有較多的炎細(xì)胞浸潤。③肝竇擴(kuò)張充血、出血，不見再生結(jié)節(jié)。（2）高倍鏡：①肝索解離，肝細(xì)胞溶解，呈現(xiàn)彌漫性的大片壞死。②浸潤的炎細(xì)胞重要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，并有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。（3）診療要點(diǎn)：①肝組織廣泛大片壞死。②殘留肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。③肝竇明顯擴(kuò)張充血、出血。42.門脈性肝硬化（1）低倍鏡：①正常肝小葉構(gòu)造破壞，由大小不等，圓形或者橢圓形的假小葉構(gòu)成。②假小葉周邊圍繞有較多的纖維組織，其中有淋巴細(xì)胞浸潤和小膽管增生。（2）高倍鏡：假小葉有下列特點(diǎn)：①肝細(xì)胞索排列紊亂，部分肝細(xì)胞變性壞死并可見肝細(xì)胞再生。②中央靜脈缺如、偏位或者有兩個(gè)以上中央靜脈。③部分假小葉內(nèi)可見匯管區(qū)。（3）診療要點(diǎn)：正常的肝小葉構(gòu)造完全破壞，由假小葉取代。43.肝細(xì)胞肝癌（55，肺轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞肝癌60）（1）低倍鏡：癌細(xì)胞排列成小梁狀，類似肝細(xì)胞索，小梁間為血竇；癌細(xì)胞染色較深。（2）高倍鏡：癌細(xì)胞呈多邊形,胞漿豐富,顆粒狀,嗜酸性,核大深染,核漿比例增大；分化差者癌細(xì)胞異型性明顯,常有多核和巨核瘤巨細(xì)胞，少數(shù)癌細(xì)胞胞漿內(nèi)可見膽色素。（3）診療要點(diǎn)：①癌細(xì)胞呈團(tuán)塊狀、條索狀排列，間質(zhì)血竇豐富。②癌細(xì)胞呈多邊形,胞漿豐富,顆粒狀，異型性明顯。44.霍奇金淋巴瘤（富于淋巴細(xì)胞的典型型HL）（1）低倍鏡：淋巴結(jié)正常構(gòu)造破壞,被大量瘤細(xì)胞取代。瘤細(xì)胞成分多樣化,可見多核巨細(xì)胞。（2）高倍鏡：瘤組織中有一種特殊的多核瘤巨細(xì)胞,體積較大,橢圓形或不規(guī)則形,胞漿豐富,嗜雙色性或嗜酸性。核大,多見雙核或多核,染色質(zhì)沿核膜排列,使核膜增厚,核內(nèi)有一嗜酸性大核仁。核仁邊界光滑整潔,周邊有一層透明空暈,稱為R-S細(xì)胞,雙核的R-S細(xì)胞兩核等大并列,都有大而紅的核仁,稱為鏡影細(xì)胞。另外，可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①淋巴結(jié)構(gòu)造破壞，其中見多個(gè)細(xì)胞成分。②典型的R-S細(xì)胞。45.非霍奇金淋巴瘤（1）低倍鏡：淋巴結(jié)構(gòu)造消失，為彌漫性淋巴細(xì)胞所取代，細(xì)胞成分較單一。（2）高倍鏡：淋巴細(xì)胞處在某種分化狀態(tài)，并有異型性。（3）診療要點(diǎn)：①成分較單一的腫瘤性淋巴細(xì)胞取代正常的淋巴結(jié)構(gòu)造。②淋巴細(xì)胞有異型性。46.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（急性彌漫性腎小球腎炎）（1）低倍鏡：病變彌漫累及幾乎全部腎小球,腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多,腎小球體積增大,腎間質(zhì)充血,有炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：①腎小球內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹,伴少量中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤,毛細(xì)血管管腔狹窄甚至閉塞,極少見紅細(xì)胞,腎小球呈貧血狀態(tài)。②腎小管特別是近曲小管上皮細(xì)胞腫脹,顆粒變性,部分腎小管內(nèi)可見蛋白及白細(xì)胞管型。③腎間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及炎細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①腎小球內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，及中性粒細(xì)胞浸潤。②腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多。47.新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)行性腎小球腎炎，毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎）（1）低倍鏡：多數(shù)腎小球可見到新月體和環(huán)狀體形成。（2）高倍鏡：①腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生成多層,如新月狀,有細(xì)胞性、纖維細(xì)胞性和纖維性三種形式，重者包繞整個(gè)血管叢,構(gòu)成環(huán)狀體。②部分腎小球毛細(xì)血管叢與增生的新月體互相粘連，腎小球囊或腎小球毛細(xì)血管叢因受新月體壓迫而纖維化或完全玻璃樣變性,其所屬腎小管也發(fā)生萎縮。③部分腎小球正?；虼鷥斝苑蚀?所屬腎小管也擴(kuò)大。④間質(zhì)纖維組織增生伴少量淋巴細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①大部分腎小球內(nèi)有新月體形成。②新月體重要由腎小球囊壁層上皮細(xì)胞增生和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成。48.慢性腎小球腎炎（1）低倍鏡：病變彌散,腎小球數(shù)目減少,部分腎小球纖維化、玻璃樣變性。腎小球相對(duì)集中,部分腎小球、腎小管代償性肥大、擴(kuò)張。腎間質(zhì)廣泛的結(jié)締組織增生。（2）高倍鏡：①受累腎小球萎縮、纖維化或玻璃樣變性,對(duì)應(yīng)腎小管也萎縮、纖維化或消失。②周邊腎小球體積增大,腎小管擴(kuò)張,其腔內(nèi)可見多個(gè)管型。③腎間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生伴淋巴細(xì)胞浸潤,間質(zhì)內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈管壁增厚,玻璃樣變性,管腔狹窄。（3）診療要點(diǎn)：①大量腎小球纖維化或玻璃樣變性,所屬腎小管萎縮消失。②存留腎單位代償性肥大。③腎小球集中現(xiàn)象。49.急性腎盂腎炎（1）低倍鏡：腎組織中片狀分布的炎性病灶,腎盂粘膜充血、水腫，并有炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：①部分腎小球和腎小管壞死,為中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞所替代。②有些腎小管管腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞和壞死的組織碎片及細(xì)菌菌落。③腎間質(zhì)充血,大量中性粒細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①腎盂粘膜充血、水腫，大量中性粒細(xì)胞浸潤。②腎小管管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌。50.慢性腎盂腎炎（1）低倍鏡：病變灶性分布，夾雜于相對(duì)正常的腎組織之間，腎間質(zhì)內(nèi)有大量纖維組織增生和較多的慢性炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：①腎間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤及纖維組織增生。②部分腎小球、腎小管也被累及而纖維化和萎縮，少數(shù)腎小管擴(kuò)張，其中有均勻紅染的膠樣蛋白，個(gè)別腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞。③腎盂黏膜增厚，局部上皮脫落或鱗化。（3）診療要點(diǎn)：①病變不規(guī)則片狀。②間質(zhì)纖維組織增生和急慢性炎細(xì)胞浸潤。③腎盂黏膜增厚，局部上皮脫落或鱗化。51.腎透明細(xì)胞癌（9717）（1）低倍鏡：癌細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊狀、條索狀、腺管狀或乳頭狀。間質(zhì)少,血管豐富。（2）高倍鏡：癌細(xì)胞有透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞兩種類型，按照比例不同分別為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和混合型。①透明細(xì)胞體積較大，呈多角形、輪廓清晰,胞漿透明清亮,細(xì)胞核小,深染,位于細(xì)胞中央或邊沿。②顆粒細(xì)胞體積比透明細(xì)胞小，形態(tài)較規(guī)則，細(xì)胞境界清晰，胞漿較少但充滿嗜酸性顆粒，細(xì)胞核小而圓，淡染。③介于透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞之間為中間型細(xì)胞。腎透明細(xì)胞癌則是以透明細(xì)胞為主的一種類型。（3）診療要點(diǎn)：①癌細(xì)胞體積大，呈多角形，輪廓清晰，胞漿清亮透明。②細(xì)胞核較小、深染。③血管豐富、間質(zhì)少。53.葡萄胎（1）低倍鏡：胎盤絨毛腫大,絨毛間質(zhì)高度水腫,并形成水泡。（2）高倍鏡：①絨毛間質(zhì)高度水腫,間質(zhì)內(nèi)血管減少或消失。②絨毛表面細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞增生活躍,有的形成團(tuán)塊。合體細(xì)胞胞漿紅染,核大深染不規(guī)則，細(xì)胞邊界不清，細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞漿淡染，核圓形或橢圓形，細(xì)胞呈鑲嵌狀排列，可見核分裂像。（3）診療要點(diǎn)：①絨毛間質(zhì)高度水腫。②滋養(yǎng)層細(xì)胞增生。③絨毛間質(zhì)血管減少或消失。54.絨毛膜癌（肺轉(zhuǎn)移性絨毛膜癌18，989）（1）低倍鏡：癌細(xì)胞由兩種細(xì)胞構(gòu)成,不見絨毛,無間質(zhì)和血管,侵入子宮平滑肌層,伴有出血壞死和炎細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡：①一種癌細(xì)胞與細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞相似,細(xì)胞界限清晰,胞漿豐富而淡染,核大而圓,核膜增厚,核空泡狀。②另一種癌細(xì)胞與合體滋養(yǎng)層細(xì)胞相似,體積大,形態(tài)不規(guī)則,胞漿豐富紅染或嗜雙色,核長橢圓形，深染。③兩種癌細(xì)胞多少不等,彼此緊密鑲嵌,構(gòu)成不規(guī)則的團(tuán)塊狀或條索狀。（3）診療要點(diǎn)：①成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層和血管。②滋養(yǎng)層細(xì)胞有明顯的異型性，核分裂像多見。③癌組織無間質(zhì)，無絨毛，常廣泛出血。55.子宮頸原位癌（1）低倍鏡：子宮頸上皮全層不典型增生與癌變,基底膜完整,間質(zhì)無浸潤。（2）高倍鏡：增生上皮異型性明顯,核漿比例失常,核大小不等。核分裂像增多,可見病理性核分裂像。細(xì)胞排列紊亂,極性消失。（3）診療要點(diǎn)：①子宮頸上皮全層癌變。②基底膜完整。56.卵巢粘液性囊腺瘤（1）鏡下：①上皮為單層高柱狀黏液上皮,胞漿含清亮黏液。②核位于基底部,大小形態(tài)比較一致,染色質(zhì)纖細(xì),無明顯核仁,無核分裂像。③間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。（2）診療要點(diǎn)：①上皮為單層高柱狀黏液上皮。②間質(zhì)為纖維結(jié)締組織。③無核分裂像。57.卵巢漿液性囊腺瘤（1）低倍鏡：腫瘤形成囊腔,囊壁內(nèi)為乳頭狀增生,囊腔和乳頭間質(zhì)均由含血管的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。（2）高倍鏡：①乳頭表面為單層柱狀上皮或立方上皮,核大多位于中央,染色質(zhì)纖細(xì),核仁缺如或不明顯,無病理性核分裂像。②乳頭間質(zhì)血管充血及炎細(xì)胞浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①囊壁內(nèi)乳頭狀增生。②乳頭表面為單層柱狀或立方上皮，無病理性核分裂像。58.單純性甲狀腺腫（1）鏡下：①甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生肥大,呈立方形或柱狀,伴有小濾泡增生，膠質(zhì)含量少，間質(zhì)充血。②部分濾泡可明顯擴(kuò)大，內(nèi)積多量濃厚的膠質(zhì)。③濾泡大小有明顯差別。④上皮細(xì)胞受壓扁平。（2）診療要點(diǎn)：①濾泡上皮增生肥大，伴有小濾泡增生。②部分濾泡明顯擴(kuò)大，內(nèi)積多量膠質(zhì)。③濾泡大小有明顯差別。59．毒性甲狀腺腫（1）低倍鏡：以濾泡增生為重要特性。可見濾泡呈彌漫性增生，濾泡大小不等，以小型濾泡為主。（2）高倍鏡：小型濾泡上皮呈立方形，大型濾泡上皮呈單層高柱狀，核大小一致，部分濾泡上皮向?yàn)V泡腔內(nèi)呈乳頭狀突起。濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，膠質(zhì)的周邊部即靠近上皮處出現(xiàn)大小不等的成排的吸取空泡。間質(zhì)中血管豐富，明顯充血，有多量淋巴細(xì)胞浸潤并有淋巴濾泡形成。（3）診療要點(diǎn)：①濾泡彌漫性增生，大小不等，以小型濾泡為主。②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)少而稀薄，出現(xiàn)吸取空泡。③間質(zhì)血管豐富，充血，有淋巴細(xì)胞浸潤和淋巴濾泡形成。60.甲狀腺腺瘤（1）低倍鏡：瘤組織與正常甲狀腺之間有包膜分隔,瘤組織與包膜外的甲狀腺組織構(gòu)造截然不同。（2）高倍鏡：①瘤組織由許多小濾泡構(gòu)成,濾泡圓形,由單層小立方上皮圍繞而成。②濾泡腔內(nèi)無或僅含少量淡紅色膠質(zhì)，與胎兒甲狀腺組織類似。③間質(zhì)水腫，黏液變性，致使各小濾泡分離（3）診療要點(diǎn)：①包膜內(nèi)外組織有明顯差別，內(nèi)為增生濾泡，外為正常甲狀腺組織。②腔內(nèi)多不含膠質(zhì)。③間質(zhì)水腫，黏液變性。61.甲狀腺乳頭狀腺癌（1）低倍鏡：大部分為癌組織,一側(cè)可見正常的甲狀腺組織,兩者間有不完整的纖維間隔存在。（2）高倍鏡：癌組織圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較復(fù)雜,有三級(jí)以上分支。癌細(xì)胞矮柱狀或立方形,核染色質(zhì)少,呈透明或毛玻璃樣,無核仁。間質(zhì)中常有砂粒體出現(xiàn)。包膜及血管亦被上述癌組織所浸潤。（3）診療要點(diǎn)：①癌組織圍繞纖維血管中心軸呈乳頭狀排列，乳頭分支較多。②癌細(xì)胞核染色質(zhì)少,呈透明或毛玻璃樣,無核仁。③包膜及血管有癌組織浸潤。62.肺結(jié)核（3411）（1）低倍鏡：①肺組織中有多數(shù)散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。②部分區(qū)域可見片狀或灶性紅染顆粒狀無構(gòu)造物質(zhì)，此為干酪樣壞死物。（2）高倍鏡：結(jié)核結(jié)節(jié)中有朗格漢斯