抗生素相關(guān)性腹瀉管向東課件完整版

抗生素相關(guān)性腹瀉管向東抗生素相關(guān)性腹瀉管向東1優(yōu)選抗生素相關(guān)性腹瀉管向東優(yōu)選抗生素相關(guān)性腹瀉管向東

發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)診斷治療與預(yù)防發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)腸道正常菌群500多種優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌共棲的條件致病菌過路菌

各菌群及宿主間保持平衡發(fā)病機(jī)制（一）抗生素使用后菌群失調(diào)優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌共棲的

平衡時(shí)菌群狀態(tài)平衡時(shí)菌群狀態(tài)發(fā)病機(jī)制抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞優(yōu)勢(shì)菌群的原籍菌條件致病菌過路菌

菌群失調(diào)發(fā)病機(jī)制抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用其他高危因素平衡被破壞菌群失衡狀態(tài)菌群失衡狀態(tài)腸道正常菌群500多種可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD2、其他微生物病原菌：抗生素相關(guān)性腹瀉管向東如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）抗生素相關(guān)性腹瀉管向東《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜CD與下列并發(fā)癥有關(guān):病人的年齡(<6歲或>60歲)導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。病人的年齡(<6歲或>60歲)病人的年齡(<6歲或>60歲)（一）抗生素使用后菌群失調(diào)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛發(fā)病機(jī)制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對(duì)腸道黏膜的直接作用（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變（四）糖和膽汁酸的代謝異常腸道正常菌群500多種發(fā)病機(jī)制（二）抗生素的變態(tài)反應(yīng)、毒發(fā)病機(jī)制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素廣譜青霉素類頭孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙類或喹諾酮類等

發(fā)病機(jī)制易引起AAD的抗生素：

--鄭松柏等?！渡虾ａt(yī)學(xué)》，2005，28（12）。--鄭松柏等?！渡虾ａt(yī)學(xué)》，2005，2820～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD廣譜青霉素類2、其他微生物病原菌：可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛各菌群及宿主間保持平衡抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。易引起AAD的抗生素：大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)氨基糖甙類或喹諾酮類等抗生素相關(guān)性腹瀉管向東病人的年齡(<6歲或>60歲)易引起AAD的抗生素：（一）抗生素使用后菌群失調(diào)

發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)診斷治療與預(yù)防20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%

危險(xiǎn)因素：抗生素種類應(yīng)用抗生素時(shí)間長(zhǎng)短病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否免疫抑制住院時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)療干預(yù)措施多少，長(zhǎng)期臥床濫用抑酸藥和抗腸蠕動(dòng)藥物有否外傷、手術(shù)、鼻飼等流行病學(xué)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%流行病學(xué)致病菌：

1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。

CD與下列并發(fā)癥有關(guān):20～30%的抗生素相關(guān)性腹瀉，50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎90%以上的偽膜性腸炎流行病學(xué)致病菌：

Clostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)Clostridiumdifficile的電

CD引起腸炎的機(jī)制CD引起腸炎的機(jī)制

流行病學(xué)2、其他微生物病原菌：如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌3、金黃色葡萄球菌4、白色念珠菌

流行病學(xué)2、其他微生物病原菌：

發(fā)病機(jī)制

流行病學(xué)

診斷治療與預(yù)防發(fā)病機(jī)制診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001試行版）危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)病原學(xué)診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001試行版）危險(xiǎn)因素診斷危險(xiǎn)因素使用抗生素病史病人的年齡(<6歲或>60歲)

基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度免疫抑制住院時(shí)間長(zhǎng)短醫(yī)療干預(yù)措施外傷、手術(shù)、鼻飼診斷危險(xiǎn)使用抗生素病史病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD有否外傷、手術(shù)、鼻飼等有否外傷、手術(shù)、鼻飼等急性腹瀉≥3次/24小時(shí)腸道正常菌群500多種腸道器質(zhì)性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)（三）藥理學(xué)效應(yīng)致腸道動(dòng)力的改變發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%病人的年齡(<6歲或>60歲)氨基糖甙類或喹諾酮類等2、其他微生物病原菌：導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）?？股氐拈L(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD腸道功能性疾?。c易激綜合征）抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌診斷臨床表現(xiàn)急性腹瀉≥3次/24小時(shí)大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛周圍血白細(xì)胞升高基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD診診斷病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜細(xì)菌毒素（CD的毒素A、B）測(cè)定證實(shí)診斷病原學(xué)大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌診斷還必須排除以下情況：各種類型的感染性腹瀉（如細(xì)菌性痢疾、傷寒、食物中毒等）腸道器質(zhì)性疾?。ㄈ缃Y(jié)腸直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎）腸道功能性疾病（腸易激綜合征）其他有除抗生素以外明確原因的腹瀉

診斷還必須排除以下情況：可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。優(yōu)選抗生素相關(guān)性腹瀉管向東基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度（一）抗生素使用后菌群失調(diào)如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD易引起AAD的抗生素：《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。2、其他微生物病原菌：病人的年齡(<6歲或>60歲)抗生素相關(guān)性腹瀉管向東抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌90%以上的偽膜性腸炎氨基糖甙類或喹諾酮類等基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD急性腹瀉≥3次/24小時(shí)2、其他微生物病原菌：各菌群及宿主間保持平衡大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛氨基糖甙類或喹諾酮類等病人的年齡(<6歲或>60歲)抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用CD與下列并發(fā)癥有關(guān):1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌病人的年齡(<6歲或>60歲)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)（一）抗生素使用后菌群失調(diào)過路菌《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）?；A(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AADClostridiumdifficile的電鏡下形態(tài)住院時(shí)間長(zhǎng)短急性腹瀉≥3次/24小時(shí)急性腹瀉≥3次/24小時(shí)2、其他微生物病原菌：診斷---醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001試行版）抗生素相關(guān)性腹瀉管向東（四）糖和膽汁酸的代謝異常（一）抗生素使用后菌群失調(diào)CD與下列并發(fā)癥有關(guān):基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD氨基糖甙類或喹諾酮類等基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD氨基糖甙類或喹諾酮類等《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。住院時(shí)間長(zhǎng)短基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血,或見到2～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)病人的年齡(<6歲或>60歲)（四）糖和膽汁酸的代謝異?？砂橛邪l(fā)熱≥38℃或腹痛基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD氨基糖甙類或喹諾酮類等50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用抗生素相關(guān)性腹瀉管向東如沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌（一）抗生素使用后菌群失調(diào)抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）?？砂橛邪l(fā)熱≥38℃或腹痛抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用林可霉素大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)CD與下列并發(fā)癥有關(guān):《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）。50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD病人的年齡(<6歲或>60歲)《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。2、其他微生物病原菌：發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)導(dǎo)致偽膜性腸炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫難辨梭菌相關(guān)性腹瀉(CDAD）?；A(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)氨基糖甙類或喹諾酮類等50～75%的抗生素相關(guān)性腸炎廣譜青霉素類氨基糖甙類或喹諾酮類等外傷、手術(shù)、鼻飼有否外傷、手術(shù)、鼻飼等易引起AAD的抗生素：基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD病人的年齡(<6歲或>60歲)《上海醫(yī)學(xué)》，2005，28（12）。（一）抗生素使用后菌群失調(diào)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD住院時(shí)間長(zhǎng)短抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用可伴有發(fā)熱≥38℃或腹痛大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便條索偽膜)基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度病人的年齡(<6歲或>60歲)發(fā)生率視不同抗生素而異，約為5%～39%基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度廣譜青霉素類1、難辨梭狀芽孢桿菌（Clostridiumdifficile，CD）：革蘭陽(yáng)性專性厭氧菌病人的年齡(<6歲或>60歲)（一）抗生素使用后菌群失調(diào)抗生素相關(guān)性腹瀉管向東抗生素的長(zhǎng)期或不適當(dāng)應(yīng)用2、其他微生物病原菌：基礎(chǔ)疾病和原發(fā)病的嚴(yán)重度，過去有否腸道疾病或AAD如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁