急性闌尾炎患者的健康指導(dǎo)

急性闌尾炎患者的健康指導(dǎo)闌尾位于人體哪個部位？1）解剖位置：闡尾位于右下腹右骼窩部，外形呈蚯蚓狀，長5?10cm,直徑0.5?0.7cm。闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，固定于三條結(jié)腸帶的匯合點。2）闌尾基底部體表投影：臍與右骼前上棘（平躺時髓骨的最高點）連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c。麥?zhǔn)宵c是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。3）闌尾位置多變：由于闌尾與盲腸位置關(guān)系恒定，所以闌尾位置隨盲腸位置而變，一般位于右下腹部，但也可高到肝下方或低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。4）闌尾尖端指向：①回腸前位：尖端指向左上。②盆位：尖端指向盆腔。③盲腸后位：位于后腹膜，在盲腸后方、骼肌前，尖端指向上。④盲腸下位：尖端指向右下方。⑤盲腸外側(cè)位：位于腹腔內(nèi)，盲腸外側(cè)。⑥回腸后位：在回腸后方，指向臍。何謂急性闌尾炎？急性闌尾炎是指闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是常見的外科急腹癥之一，以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。急性闌尾炎分為四種類型。1）急性單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾黏膜可能有小潰瘍和出血點，腹腔內(nèi)有少量炎性滲出。闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。2）急性化膿性闌尾炎：闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆蓋有膿性滲出。闌尾黏膜面潰瘍和壞死，腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物。3）急性壞疽性（穿孔性）闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血液循環(huán)較差的遠(yuǎn)段部分，也可在糞石直接壓迫的局部,穿孔后或形成闌尾周圍膿腫，或并發(fā)彌漫性腹膜炎。此時，闌尾黏膜大部分已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。4）闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿、壞疽或穿孔時，大網(wǎng)膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的誘因有哪些？1）闌尾管腔的堵塞：闌尾的管腔狹小而細(xì)長，系膜短，使闌尾蜷曲、管腔發(fā)生堵塞，是急性闌尾炎最常見的病因。堵塞闌尾管腔的有糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等。2）細(xì)菌入侵：闌尾腔內(nèi)存在大量細(xì)菌，主要為大腸桿菌、腸球菌等。闌尾管腔發(fā)生堵塞后，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮，形成潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層引起急性炎癥。3）胃腸道疾病的影響：如急性腸炎、血吸蟲病可引起胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮，血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起炎癥。急性闌尾炎有哪些表現(xiàn)？1）癥狀：①腹痛：腹痛常始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。腹痛的性質(zhì)和程度依闌尾炎的不同類型而有差異。急性單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；急性化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；急性壞疽性闌尾炎則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛；急性穿孔性闌尾炎因闌尾腔內(nèi)壓力驟減，腹痛可暫時減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會持續(xù)加劇。②胃腸道癥狀：發(fā)病早期可出現(xiàn)食欲下降、惡心、嘔吐，有時會發(fā)生腹瀉或便秘。③全身表現(xiàn)：病變早期會出現(xiàn)乏力、低熱，炎癥加重時出現(xiàn)中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等。2）體征：①右下腹固定壓痛：壓痛點通常位于臍與右骼前上棘連線的中外1/3交界處，即麥?zhǔn)宵c，也可隨闌尾解剖位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個固定位置上。②腹膜刺激征:包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，常提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。③右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的患者，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。3）其他體征：①結(jié)腸充氣試驗（羅氏征）：患者仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結(jié)腸部，再用左手按壓住近段結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體即可傳至盲腸和闌尾部，引起右下腹疼痛者為陽性試驗結(jié)果。②腰大肌試驗：患者左側(cè)臥位，將右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，說明闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。③閉孔內(nèi)肌試驗：患者仰臥位，將右髓部和右膝部均屈曲90。，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位置低,靠近閉孔內(nèi)肌。④直腸指檢：如闌尾位于盆腔或闌尾炎癥已波及盆腔，指檢時有直腸右前方觸痛，如并發(fā)盆腔膿腫，則可觸及痛性腫塊。急性闌尾炎會致命嗎？絕大多數(shù)患者能夠早期就醫(yī)、早期確診、早期手術(shù)，會收到良好的治療效果。但是如果治療不及時，可能會出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如闌尾穿孔、壞死引起急性腹膜炎等，甚至危及患者生命。急性闌尾炎應(yīng)如何處理？1）非手術(shù)治療：當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時，可用抗生素抗感染治療，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者自身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期切除闌尾。非手術(shù)治療處理：①一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)的靜脈輸入等。②抗生素應(yīng)用：靜脈輸注抗生素控制感染。③止痛藥應(yīng)用：可適用于已明確診斷且已決定手術(shù)的患者，但禁用于一般情況，尤其是體弱者，以免掩蓋病情。④對癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐，必要時放置胃管持續(xù)胃腸減壓等。2）手術(shù)治療：絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除手術(shù)急性闌尾炎術(shù)前要做哪些檢查？1）實驗室檢查：大多數(shù)急性闌尾炎患者血常規(guī)檢查有白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的增高，白細(xì)胞計數(shù)可高達(dá)（10?20）xi09/Lo部分患者白細(xì)胞可無明顯升高，多見于急性單純性闌尾炎或老年患者。尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，如尿中出現(xiàn)少數(shù)紅細(xì)胞，說明炎性闌尾與輸尿管或膀胱靠近。2）影像學(xué)檢查：①腹部平片可見盲腸擴(kuò)張和液氣平面，偶爾可見鈣化的糞石和異物影，可幫助診斷；②B超檢查有時可發(fā)現(xiàn)腫大闌尾或膿腫；③CT掃描可獲得與B超檢查相似的效果，尤其有助于闌尾周圍膿腫的診斷。急性闌尾炎術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？1）病情觀察：加強(qiáng)巡視、觀察患者精神狀態(tài)，定時測量體溫、脈搏、血壓和呼吸；觀察患者的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化。患者體溫一般低于38C,高熱提示闌尾穿孔；若患者腹痛加劇，出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2）對癥處理：疾病觀察期間，患者禁食；按醫(yī)囑靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)平衡，應(yīng)用抗生素控制感染。為減輕疼痛，患者可取右側(cè)屈曲體位，屈曲可使腹肌松弛。3）心理準(zhǔn)備：向患者和家屬介紹有關(guān)急性闌尾炎的知識，講解手術(shù)的必要性和重要性，提高他們的認(rèn)識，消除不必要的緊張和擔(dān)憂，使其積極配合治療和護(hù)理。4）其他準(zhǔn)備：按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)禁食、禁飲，完成各項檢查，準(zhǔn)備各種用品。如何緩解急性闌尾炎患者的恐懼心理？通過與患者的接觸、觀察和交談，了解患者對手術(shù)的期望和憂慮，全面提供疾病治療相關(guān)的信息，改正患者不正確的認(rèn)識,幫助患者解除不必要的顧慮和恐懼。只有全面地認(rèn)識疾病，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理才能使患者感到生理上的舒適、心理上的舒暢，以此消除患者的恐懼情緒，減輕患者的痛苦。急性闌尾炎術(shù)前對飲食有哪些要求?擬行急診手術(shù)的患者，應(yīng)禁食、禁飲，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按醫(yī)囑靜脈輸液，保持水、電解質(zhì)平衡。急性闌尾炎術(shù)后如何護(hù)理？1）體位：全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉去枕平臥位6h,待生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位，以減少腹壁張力，減輕切口疼痛,有利于呼吸和引流，可防止膈下感染。2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑定時測量體溫、脈搏、血壓及呼吸，并準(zhǔn)確記錄，如脈搏加快或血壓下降，則考慮血容量不足、有出血可能，應(yīng)及時觀察切口及引流情況,采取必要措施。3）飲食：患者手術(shù)當(dāng)天禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)液。腸蠕動恢復(fù)即肛門排氣后，患者應(yīng)先喝少量溫開水，若無不適，可選擇易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食、普食。禁食辛辣刺激性食物，少吃豆制品、甜食，以免發(fā)生腹脹。4）切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料清潔、干燥，及時更換被滲血、滲液污染的敷料；觀察切口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)出血及切口感染的征象。對于腹腔引流的患者，應(yīng)妥善固定引流管,防止扭曲、受壓，保持引流管通暢；觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。5）活動：患者清醒后可指導(dǎo)盡早床上活動，如翻身或活動雙下肢，防止深靜脈血栓形成和腰痛?；颊呷魺o不適，術(shù)后24h可下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止發(fā)生腸粘連。同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速切口愈合。老年人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽,預(yù)防墜積性肺炎。急性闌尾炎術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防和處理？1）切口感染：急性壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3?5天體溫持續(xù)升高或下降后又升高，患者感覺切口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，提示有切口感染。處理：①及時更換切口敷料，保持切口敷料清潔和干燥，如局部有膿腫，應(yīng)配合醫(yī)生穿刺抽出膿液；②合理使用抗生素；③觀察切口局部情況及轉(zhuǎn)歸。2）腹腔膿腫：①體位：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。②引流管護(hù)理：妥善固定引流管，確保有效引流。③控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素以控制感染、促進(jìn)膿腫局限和吸收。④加強(qiáng)觀察：術(shù)后密切觀察患者的體溫變化。⑤及時處理腹腔膿腫:腹腔膿腫一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)生做好超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時做好切開引流的準(zhǔn)備。3）腹腔出血：常因闌尾系膜結(jié)扎線脫落引起?；颊弑憩F(xiàn)出面色蒼白，伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗、血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、靜脈輸液、吸氧，同時抽血做血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。4）粘連性腸梗阻：腹膜發(fā)生炎癥反應(yīng)而有大量含纖維蛋白的液體滲出從而形成粘連。當(dāng)腹腔內(nèi)粘連影響腸內(nèi)容物的通過時就會成為粘連性腸梗阻，常為慢性不完全性腸梗阻，一般經(jīng)非手術(shù)治療可痊愈，完全性腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療（詳見腸梗阻相關(guān)章節(jié)）。手術(shù)后應(yīng)早期下床活動，減少腸粘連的發(fā)生。5）疹：①觀察引流液量、顏色、性狀有無異常，判斷是否有腸痿發(fā)生，有可能因術(shù)后腸管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致闌尾殘端結(jié)扎線