留置胃空腸造瘺管患者的健康指導(dǎo)

留置胃空腸造痿管患者的健康指導(dǎo)何謂胃造痿？何謂空腸造櫻？胃造疹是指在內(nèi)鏡下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置入導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造痿管經(jīng)口腔、食管進(jìn)入胃腔?？漳c造疼術(shù)是一種暫時(shí)性的腸造痿術(shù)，多用于插管式造痿。相對(duì)于傳統(tǒng)的通過外科手術(shù)的胃造痿及空腸造建術(shù)，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘦術(shù)（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）及經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造痿術(shù)（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）（又稱經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造口術(shù)）是在內(nèi)鏡引導(dǎo)及介人下，經(jīng)皮穿刺放置胃造痿管和（或）空腸造痿管，以進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和（或）進(jìn)行胃腸減壓。PEG及PEJ具有操作簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，必要時(shí)只需要局麻，避免了全麻可能造成的危險(xiǎn)及副作用。哪些人需要留置胃或空腸造痿管？1）反流性食管炎、食管狹窄、術(shù)后短期內(nèi)不能進(jìn)食者以及全身營(yíng)養(yǎng)不良者。2）全胃切除術(shù)后行食管-空腸吻合、幽門梗阻、胃腸吻合口疼、十二指腸痿者。3）胰頭、壺腹癌并發(fā)梗阻性黃疸無法手術(shù)切除者且無條件膽道內(nèi)引流者，急性重型胰腺炎術(shù)后估計(jì)短期內(nèi)不能進(jìn)食者。4）腹部手術(shù)后胃癱、胃腸淤積、胃排空障礙者。留置胃或空腸造痿管需要麻醉嗎？凡施行胃或空腸造痿術(shù)的患者，身體多較虛弱，以區(qū)域麻醉或局麻為首選；對(duì)精神較緊張的患者，也可選擇用全麻。胃或空腸造痿管是如何進(jìn)行置管的？胃或空腸造痿管置入過程中患者取平臥位，自靜脈緩慢推注丙泊酚鎮(zhèn)靜，用碘伏消毒中上腹部，常規(guī)胃鏡檢查排除幽門梗阻等病變后，退鏡至胃體部，充氣使胃擴(kuò)張至胃黏膜無皺褶，借助內(nèi)鏡可見光斑，確定腹部穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。使用2%利多卡因逐層局麻后，在穿刺點(diǎn)上方用手術(shù)刀作0.5cm皮膚切口，在胃鏡直視下，將套管穿刺針垂直刺入胃腔，拔出針芯，穿刺套管留在原處。經(jīng)穿刺套管插入導(dǎo)絲，經(jīng)胃鏡活檢孔插入圈套器套緊該導(dǎo)絲，連同胃鏡一起退出口外。將導(dǎo)絲與胃造疹管鼠尾狀環(huán)形末端套緊后,緩慢拉出留在腹壁外的導(dǎo)絲，將胃造痿管送入胃腔，固定好皮膚墊盤，剪掉胃造疹管末端，串聯(lián)喂養(yǎng)管連接器。接著將空腸造建管通過胃造疼管送入胃腔，再次送入胃鏡，用異物鉗夾住空腸營(yíng)養(yǎng)管的頭端，輕柔推送胃鏡將空腸營(yíng)養(yǎng)管送至十二指腸降部，固定胃鏡，用異物鉗夾住空腸營(yíng)養(yǎng)管尖端送至屈氏韌帶以下，助手固定空腸營(yíng)養(yǎng)管，操作者緩慢后退胃鏡至胃腔后，助手輕輕松開異物鉗，再次用胃鏡觀察空腸營(yíng)養(yǎng)管是否從十二指腸降部滑出或在胃內(nèi)有無盤折，達(dá)到合適的部位后退出胃鏡，剪去導(dǎo)管過長(zhǎng)部分，連接空腸造痿管和胃造痿管各固定部件，用生理鹽水50mL沖洗空腸造痿管腔，確保通暢。為準(zhǔn)確觀察有無導(dǎo)管滲血，穿刺部位用無菌紗布覆蓋，術(shù)后行腹部X線檢查，再次確定導(dǎo)管位置。留置胃或空腸造疹管有何作用？留置胃或空腸造痿管可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和（或）胃腸減壓，提高患者的生存質(zhì)量。留置胃或空腸造痿管術(shù)前要做哪些檢查？留置胃或空腸造疹管術(shù)前患者需要進(jìn)行血常規(guī)、出（凝）血時(shí)間、乙肝、丙肝及胸部和腹部平片等常規(guī)檢查。留置胃或空腸造痿管術(shù)前可以進(jìn)食嗎？患者或委托人與醫(yī)生簽署置管知情同意書，安排具體的置管時(shí)間之后，患者術(shù)前需禁食、禁飲8h,以避免置管過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，引起誤吸或嗆咳。留置胃或空腸造痿管術(shù)前如何緩解患者的緊張情緒？首先根據(jù)患者的病情來評(píng)估其心理承受能力，針對(duì)不同的心理素質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。講解置管的目的、意義、方法和注意事項(xiàng)，胃、空腸造瘦的優(yōu)點(diǎn)，介紹手術(shù)成功案例，增強(qiáng)患者及家屬的信心，緩解術(shù)前的緊張情緒。留置胃或空腸造痿管術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？在留置胃或空腸造痿管期間，患者進(jìn)行床上翻身活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免造建管扭曲、受壓或脫出。每次輸注前后均需用20mL溫開水或生理鹽水沖洗管道防止導(dǎo)管堵塞。根據(jù)病情及腸道的耐受程度，合理控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度，宜從稀到稠。輸注期間密切觀察有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。必要時(shí)每天記錄輸注食物的種類、總量及輸注時(shí)間。根據(jù)病情合理配制營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液須現(xiàn)配現(xiàn)用，保證勻速輸注，自制勻漿膳輸注前宜使用過濾器過濾，避免殘?jiān)氯煺罟?。在使用不同管飼制劑交替輸注時(shí)應(yīng)先沖洗，注意保持溫度在38?40℃o定期評(píng)估造痿口周圍皮膚情況，保持造瘞口周圍皮膚清潔、干燥，必要時(shí)在造痿口周圍涂氧化鋅軟膏，加以保護(hù)。輸注瓶及輸注管道應(yīng)每天更換，防止胃腸道感染引起菌群失調(diào)。您知道如何確定胃或空腸造痿管置入部位嗎？胃或空腸造痿術(shù)后6?8h才可以經(jīng)胃或空腸造痿管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在造瘦管末端接引流袋，通過重力作用可以觀察是否有引流液，若20min后袋內(nèi)出現(xiàn)胃內(nèi)容物，就可以確定造痿管置人成功。若置管后lh都沒有胃內(nèi)容物，則需要注人水溶性造影劑行X線透視檢查，以確定造瘦管的位置。留置胃或空腸造痿管期間可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)如何處理？在留置胃或空腸造痿管期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有腹瀉、腹痛、腹脹、營(yíng)養(yǎng)管堵塞、感染等。腹瀉是由于長(zhǎng)期輸注抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)、輸注營(yíng)養(yǎng)液過多、營(yíng)養(yǎng)液溫度過低或速度過快加速腸蠕動(dòng)而引起。如出現(xiàn)腹瀉，營(yíng)養(yǎng)液輸注量應(yīng)由少到多，適當(dāng)稀釋，速度由慢到快，溫度控制在38?4(TC,以減少胃部不適、改善腸道血液循環(huán)，菌群失調(diào)者可給予雙歧因子調(diào)節(jié)腸道菌群，以上都無效時(shí)可暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腹痛是由于營(yíng)養(yǎng)液直接進(jìn)入空腸，刺激腸道引起腸痙攣。出現(xiàn)腹痛時(shí)應(yīng)分析腹痛的原因，適當(dāng)減慢輸入速度或停止輸入，用熱毛巾熱敷腹部，必要時(shí)應(yīng)用解痙劑，待腹痛減輕或緩解時(shí)恢復(fù)輸注。腹脹是因營(yíng)養(yǎng)液輸入速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多導(dǎo)致腸內(nèi)負(fù)荷過重，刺激腹壁神經(jīng)叢引起，或因臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減慢導(dǎo)致。此時(shí)，應(yīng)觀察腹脹程度，適當(dāng)給予熱敷，改變體位，必要時(shí)多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。營(yíng)養(yǎng)管堵塞是由于營(yíng)養(yǎng)管管腔細(xì)，輸入營(yíng)養(yǎng)液濃度高、黏度大而引起。為預(yù)防管道堵塞，輸注前后用溫開水或生理鹽水20mL沖洗管道，輸注過程中每4h沖洗管道1次，營(yíng)養(yǎng)液由稀到稠、由少到多循序漸進(jìn)。造痿管口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間腸內(nèi)壓力升高或滴注速度過快，營(yíng)養(yǎng)液從造痿口周圍滲出引起皮膚炎癥反應(yīng)。因此，應(yīng)經(jīng)常觀察造矮管處敷料及周圍皮膚，并注意無菌操作防止外源性感染。代謝并發(fā)癥是由于營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重疾病狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)微量元素的需求相對(duì)較多，輸注營(yíng)養(yǎng)液無法滿足鈉、鉀、鈣及磷的日常需求。因此，在留置胃或空腸造痿管期間，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入液量，定期進(jìn)行生化、電解質(zhì)測(cè)定，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。胃或空腸造痿管可以留置多久，拔管后需要注意些什么？胃造痿管留置時(shí)間至少為2周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上，必要時(shí)可拔出原造痿管后從原部位更換造痿管。如發(fā)現(xiàn)造痿管向胃腔內(nèi)滑脫，應(yīng)按所記錄的刻度以牽拉方式復(fù)位胃造痿管，必要時(shí)在內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行復(fù)位。盡管可以通過直接外拉胃造疹管而將造痿管拔出，但此法可能會(huì)使造疹口增大，導(dǎo)致胃內(nèi)容物外漏及胃穿孔?？梢越柚鷥?nèi)鏡，于體外對(duì)造痿管及周圍皮膚進(jìn)行消毒，然后向胃內(nèi)輕推胃造痿管，于胃內(nèi)用圈套器夾持胃造痿管蘑菇頭部分，再將胃造痿管外端向外拉，然后用消毒剪刀貼緊腹壁剪斷胃造痿管,最后將已圈套住的造痿管頭端連同內(nèi)鏡一起退出患者體外。對(duì)于空腸造瘦的患者，則先將空腸營(yíng)養(yǎng)管從胃造痿管內(nèi)