三腔二囊管壓迫止血術(shù)-孔麗-授課課件

授課經(jīng)過六、課堂目標(biāo)測試五、教學(xué)小結(jié)

三、導(dǎo)課

二、復(fù)習(xí)舊課知識點

七、作業(yè)四、講授新內(nèi)容、新技術(shù)

一、組織教學(xué)第一頁第二頁，共45頁。（占課時3分鐘）溫故而知新1.陳述上消化道出血的概念2.上消化道出血的治療要點有哪些？同學(xué)們，敞開我們記憶之門的時刻到了！第二頁第三頁，共45頁。導(dǎo)課病例摘要：病人張燦，男，54歲，嘔血1天，量約400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查體：T37℃,P110次/分,BP：80/50mmHg,R22次/分。一般情況差，表情淡漠，呼吸急促，面色蒼白，鞏膜黃染，面部和頸部可見3個蜘蛛痣。頸頸靜脈怒張，兩肺未聞及啰音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟隆起，移動性濁音（＋），腹壁靜脈曲張。請思考下列問題：1、根據(jù)病歷資料評估后為該病人制定最主要的一個護理問題診斷，并制定出相應(yīng)的護理措施解決此問題。病歷資料編寫正確既能復(fù)習(xí)舊課知識又能引出將要學(xué)習(xí)的新內(nèi)容病人肝炎史→并發(fā)肝硬化→有門V高壓癥→引起食管胃底靜脈曲張破裂出血→三腔二囊管壓迫止血的護理（占課時10分鐘）第三頁第四頁，共45頁。1、護理評估（閱讀導(dǎo)課的病例分析資料）2、護理診斷3、護理計劃（1）護理計劃目標(biāo)（2）護理措施的計劃這三部分內(nèi)容均采用項目教學(xué)法為主，問題提問式為輔：

將學(xué)生分六小組閱讀病歷資料進行評估,每組學(xué)生討論并制定出診斷、計劃的要點，每組派一名代表進行闡述答案，有爭議問題進行辯論。最后教師總結(jié)答案瞧：我們討論的多么激烈呀第四頁第五頁，共45頁?！咀o理診斷】PSE診斷公式組織完整性受損（P）：上消化道出血（S)與肝硬化引起的門靜脈高壓導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血有關(guān)入院查體：P110次/分,BP：80/50mmHg,我的答案解析：第五頁第六頁，共45頁。【護理目標(biāo)計劃】三天內(nèi)病人上消化道出血停止或減輕，病人各項生命體征恢復(fù)正常。

（使用四腔或三腔二囊管壓迫止血法配合其他治療要點）我的答案解析：第六頁第七頁，共45頁?！咀o理措施計劃】

1.病情觀察2.休息與體位3.遵醫(yī)囑輸液或輸血補足有效的循環(huán)血量4.配合醫(yī)生實施止血措施，并做好止血措施的相應(yīng)護理護理，（引出三腔二囊管壓迫止血的方法）5.心理護理6.健康教育我的答案解析：第七頁第八頁，共45頁。三腔二囊管壓迫止血術(shù)講授新課內(nèi)容第八頁第九頁，共45頁。三腔二囊管的操作注意事項和護理觀察要點

三腔二囊管的操作護理程序（學(xué)習(xí)難點）三腔二囊管作用原理和結(jié)構(gòu)組成三腔兩囊管壓迫止血的護理學(xué)習(xí)新內(nèi)容第九頁第十頁，共45頁。教學(xué)目標(biāo)◆知識目標(biāo)：（1）能過準(zhǔn)確闡述三腔二囊管壓迫止血的目的及適應(yīng)癥；（2）能過準(zhǔn)確闡述三腔二囊管壓迫止血的護理觀察要點；（3）能過準(zhǔn)確闡述三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作注意事項（4）能夠用自己的語言描述三腔二囊管結(jié)構(gòu)及其作用原理。

◆技能目標(biāo)：能夠應(yīng)用護理程序的步驟完成三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作。

◆態(tài)度目標(biāo)：完成三腔二囊管壓迫止血的護理的操作技術(shù)要求做到態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，具有愛傷觀念。

第十頁第十一頁，共45頁。教學(xué)重點、難點重點內(nèi)容：1.三腔二囊管壓迫止血的護理觀察要點。2、三腔二囊管壓迫止血術(shù)操作的注意事項。難點內(nèi)容：1.三腔二囊管壓迫止血的操作程序第十一頁第十二頁，共45頁。【護理實施計劃】備人備物備環(huán)境第十二頁第十三頁，共45頁。備人護士準(zhǔn)備準(zhǔn)備患者【護理實施計劃】第十三頁第十四頁，共45頁。病人準(zhǔn)備角色扮演法（由學(xué)生扮演護士和病人的角色）護士：持病歷夾到病人床旁核對病人，“張先生您好，我是您的責(zé)任護士，您現(xiàn)在感覺好多了嗎？”患者：“剛才又吐血了，我真擔(dān)心我的病好不了。”護士：“您不要擔(dān)心，我們這里治療技術(shù)和護理水平是一流的，只要您好好配合治療和護理，您的病會很快好轉(zhuǎn)的?！被颊撸骸昂玫?，只要能治好我的病，我會積極配合你們的。”護士：“請您張口，啊…像我這樣做，我看看您的口腔情況，您安裝義齒了嗎？一會我要給您插個三腔二囊管來壓迫止血，止血效果很好?！被颊撸骸拔矣蓄w假牙。”護士：“我?guī)湍∠铝x齒泡于清水杯內(nèi)，以防插管碰下來您誤吞了，等拔了管我再幫您戴上它。”患者：“插管疼嗎？”護士：“不疼，插管時有惡心現(xiàn)象，不過沒關(guān)系，我會指導(dǎo)您怎樣配合我的操作以減輕這個反應(yīng)的，您先休息，我去準(zhǔn)備用物，一回來給您插管止血?！被颊撸骸昂玫摹薄５谑捻摰谑屙?，共45頁。備物護理實施計劃彎盤，開口器，壓舌板，三腔二囊管，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器，20m1注射器，止血鉗，紗布，繃帶，手套，0．5kg重的沙袋，牽引架。（準(zhǔn)備六組實驗用的實物，分給六個實驗小組觀察講解三腔二囊管結(jié)構(gòu)組成，并配以幻燈片觀看原理作用）第十五頁第十六頁，共45頁。三腔兩囊管的原理、特點和作用1.是利用柔軟的氣囊壓力，直接壓在出血的曲張靜脈上，以達(dá)到止血。

第十六頁第十七頁，共45頁?！驹砗吞攸c】第十七頁第十八頁，共45頁。【原理和特點】第十八頁第十九頁，共45頁。胃管三腔二囊管結(jié)構(gòu)對比加強記憶第十九頁第二十頁，共45頁。【作用】門脈高壓癥引起食道下段靜脈及胃底靜脈曲張破裂大出血，可應(yīng)用三腔二囊管分別壓迫胃底及食道下段破裂的靜脈，以達(dá)到止血的目的。第二十頁第二十一頁，共45頁?！具m應(yīng)癥】食管、胃底靜脈曲張破裂大出血者第二十一頁第二十二頁，共45頁。【禁忌癥】相對禁忌癥：冠心病、高血壓及心功能不全者慎用

無絕對的禁忌癥第二十二頁第二十三頁，共45頁?！咀o理實施】組織學(xué)生自行閱讀教材操作步驟，抽查學(xué)生說出操作的程序（3分鐘）第二十三頁第二十四頁，共45頁。準(zhǔn)備病人—查通暢——測長度——潤滑前端——插入——查是否在胃內(nèi)——胃囊內(nèi)注氣（或水）——固定牽引——食管注氣——接胃腸減壓器——整理思考：如何提高插管成功率？插管流程圖第二十四頁第二十五頁，共45頁。45°0.5KG請注意：第二十五頁第二十六頁，共45頁。提高插管成功率的方法：清醒的患者插到咽喉部時：叮囑其做吞咽動作瞧：我們討論的多么激烈呀第二十六頁第二十七頁，共45頁?；杳曰颊咄萄始翱人苑瓷湎?yīng)使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率

昏迷患者第二十七頁第二十八頁，共45頁。想一想？溫舊知新插胃管與插三腔二囊管有什么聯(lián)系？瞧：我們討論的多么激烈呀第二十八頁第二十九頁，共45頁。8．拔管一般出血24小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣，24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。

第二十九頁第三十頁，共45頁。放映錄像【護理實施】第三十頁第三十一頁，共45頁。1.留置三腔兩囊管會給患者帶來不適感。應(yīng)嚴(yán)密觀察出血是否停止,并記錄引流液的性狀、顏色及量。定時測定胃囊內(nèi)的壓力,壓力小于50mmHg時,立即向胃囊內(nèi)充氣,并及時尋找原因,必要時向食管囊內(nèi)充氣100ml壓迫止血。還要重點觀察病人的神志、血壓、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)、有無胸悶等變化。2.壓迫有效的指征:①患者血壓逐漸平穩(wěn);②出汗停止;③尿量增加;④四肢末梢轉(zhuǎn)暖;⑤黑便次數(shù)及量逐漸減少并轉(zhuǎn)黃色;⑥血紅蛋白逐漸回升;⑦胃管內(nèi)抽出的胃液逐漸轉(zhuǎn)清。壓迫止血期間的護理觀察要點★★★第三十一頁第三十二頁，共45頁。3.若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。（發(fā)生了什么問題？）壓迫止血期間的護理觀察要點★★★第三十二頁第三十三頁，共45頁。3.若病人突然出現(xiàn)胸悶、氣短等呼吸道阻塞或窒息,一旦發(fā)生,立即剪斷三腔兩囊管,緊急處理。（發(fā)生了什么問題？）

【食管囊內(nèi)不能注水的原因】壓迫止血期間的護理觀察要點★★★答案解析：氣管食管瘺第三十三頁第三十四頁，共45頁?！咀o理評價】1.病人上消化道出血已停止，各項生命體征已恢復(fù)正常。2.治療、護理措施有效。（期望這是最佳評價）第三十四頁第三十五頁，共45頁。三腔二囊管壓迫止血術(shù)的操作注意事項★★★第三十五頁第三十六頁，共45頁?！铩铩铮?）定時抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護理。（3）囑患者勿咽唾液。及時吸出食管囊上的液體。（4）每隔12h應(yīng)將氣囊放空20～30min。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油5～10ml，潤滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)立即剪斷管子，放氣、拔管。(6)三腔兩囊管一般放置不超過3～5d，否則食管和胃黏膜可因受壓過久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。三腔管壓迫期間護理第三十六頁第三十七頁，共45頁?！铩铩?.拔管指征：三腔二囊管壓迫2～3天后若無繼續(xù)出血，可放氣、觀察，觀察24小時無出血，服石蠟油20～30ml,10分鐘后拔管。2.拔管后禁食24小時，以后給予流質(zhì)，再給半流過渡到平時飲食。拔管護理第三十七頁第三十八頁，共45頁。授課教師演示第三十八頁第三十九頁，共45頁。選一名學(xué)生代表在任課教師的指導(dǎo)下完成該項操作第二節(jié)課第三十九頁第四十頁，共45頁。將一班的學(xué)生分成六個實驗技能學(xué)習(xí)小組根據(jù)錄像、操作程序及任課教師的指導(dǎo)練習(xí)三腔兩囊管壓迫止血術(shù)的操作第二節(jié)課教師巡回指導(dǎo)并隨機抽查學(xué)生練習(xí)效果第四十頁第四十一頁，共45頁。三腔二囊管的操作注意事項（將注意事項貫穿在操作技能中）

三腔二囊管的操作護理程序（學(xué)習(xí)難點）三腔二囊管作用原理和結(jié)構(gòu)組成三腔兩囊管壓迫止血的護理授課小結(jié)占課時2分鐘能用自己的語言概括進行角色扮演順利準(zhǔn)確地按護理程序的步驟完成此項操作，做到標(biāo)準(zhǔn)、有效、安全、有愛上觀念第四十一頁第四十二頁，共45頁。