第九章 藥物的基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用080809

第章藥物的基礎(chǔ)知識(shí)與應(yīng)用藥物是人類戰(zhàn)勝疾病的有力武器。掌握了這門(mén)知識(shí)對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的自我保健意識(shí)，提高健康水平，具有重要意義。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)藥物的定義：用于人類預(yù)防、治療、診斷疾病，有目的地調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能，規(guī)定有適應(yīng)癥、用法和用量的物質(zhì)。藥物包括：化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥物、放射性藥品、血液制品、血清疫苗和診斷藥品；中藥飲片、中成藥。藥品是特殊商品，具有保健福利性，是防病、治病、搶救生命的重要物質(zhì)。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)藥物起作用需要經(jīng)歷的過(guò)程：1）從給藥到溶解，使藥物處于可吸收狀態(tài)；2）藥物在體內(nèi)經(jīng)過(guò)吸收、分布、代謝和排泄；3）藥物以一定有效濃度進(jìn)入作用部位，引起藥物效應(yīng)。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)一藥物的基本作用藥物的種類很多，其作用多種多樣，但最基本的作用有三個(gè)方面。1．調(diào)節(jié)功能:主要是改變機(jī)體某些器官組織的功能。凡是能使機(jī)體功能增強(qiáng)的，稱為興奮作用；使機(jī)體功能減弱的，稱為抑制作用。興奮：某個(gè)器官組織在接受藥物作用后，由原來(lái)的相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，或由較弱的活動(dòng)變?yōu)檩^強(qiáng)的活動(dòng)。如：咖啡興奮大腦，使精神興奮，思維活躍，提高對(duì)外界的敏感性，消除疲勞；氨茶堿能松弛支氣管平滑肌，起到止咳平喘作用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)一藥物的基本作用2．抑制或殺滅病原微生物和寄生蟲(chóng)化學(xué)治療藥物通過(guò)干擾病原微生物的代謝、抑制其生長(zhǎng)繁殖等作用，使人體有利于發(fā)揮抗病機(jī)能，達(dá)到消滅或排除病原微生物的目的。病原微生物包括細(xì)菌、病毒、螺旋體和真菌等。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)一藥物的基本作用

抗生素是生物（真菌、放線菌或細(xì)菌等微生物）在其代謝過(guò)程中產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)。這些物質(zhì)在很低的濃度下，抑制其他病原微生物的生長(zhǎng)繁殖。這類藥物有：青霉素、鏈霉素、土霉素、紅霉素和慶大霉素等，還有人工合成的頭孢菌素、喹諾酮類抗菌素。消毒防腐藥，殺蟲(chóng)滅鼠藥能消滅尚未侵入人體的病原微生物、寄生蟲(chóng)或消除傳播這些病原的媒介等。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)一藥物的基本作用消毒藥：能迅速殺滅病原微生物的藥物；防腐藥：能抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的藥物。兩類藥物之間并無(wú)嚴(yán)格界限，主要由藥物濃度決定。消毒防腐藥與抗菌素不同，對(duì)細(xì)胞和生物選擇性差。這類物質(zhì)有碳酸、酒精、碘酒、漂白粉、雙氧水、紫藥水等。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)一藥物的基本作用3．物質(zhì)補(bǔ)償缺什么，補(bǔ)什么。維生素類；激素類；礦物質(zhì)類；糖、水。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)二、藥物作用的選擇性很多藥物在適當(dāng)劑量時(shí)對(duì)機(jī)體的某一組織某一器官或病原微生物發(fā)生明顯作用，對(duì)其他組織、器官或病原微生物很少或幾乎不發(fā)生作用。例如：化學(xué)治療藥抗生素、驅(qū)蟲(chóng)藥等。藥物產(chǎn)生選擇性作用的原因:1．藥物分布不同例如放射性碘，治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，劑量為納克，但在口服后短時(shí)間內(nèi)80％在甲狀腺內(nèi)集聚。由于這種分布的特點(diǎn)，碘只對(duì)甲狀腺發(fā)揮作用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)二、藥物作用的選擇性2．生物機(jī)能不同:人體組織細(xì)胞與細(xì)菌細(xì)胞生化機(jī)制不同。例如：磺胺類藥物是抑制細(xì)菌繁殖的。細(xì)菌生長(zhǎng)時(shí)，需要一種物質(zhì)對(duì)氨基苯甲酸來(lái)合成葉酸，磺胺類藥物具有拮抗作用，阻止葉酸合成。人體細(xì)胞不能合成葉酸，但人類食物中含有葉酸，因此磺胺類藥物不影響人體機(jī)能。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)二、藥物作用的選擇性3、結(jié)構(gòu)不同:生物體組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)藥物的反應(yīng)也不相同。例如，細(xì)菌具有堅(jiān)厚的細(xì)胞壁，為了防止侵害,保護(hù)自己，而人和動(dòng)物沒(méi)有細(xì)胞壁。如青霉素能阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，促使菌體腫脹破裂，產(chǎn)生殺菌作用。但對(duì)人體細(xì)胞無(wú)影響。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)三、影響藥物作用的因素1．藥物方面的因素藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu):不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)形成各種各樣的藥物，表現(xiàn)出相同或相異，甚至相反的作用。例如：紅霉素、利君沙、螺旋霉素、羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素等，這些藥品結(jié)構(gòu)相似，作用也相似，但作用強(qiáng)度不同；雙香豆素和維生素K兩種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，前者為抗凝血藥，后者是止血藥。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)1．藥物方面的因素．藥物的劑量:藥物劑量影響藥物作用，用量大小決定著藥物在體內(nèi)和組織接觸的濃度。在一定范圍內(nèi)，劑量增加，作用也增強(qiáng)；但超過(guò)一定限度時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯毒性反應(yīng)。不同的藥物有不同常用劑量。常用劑量，指比較安全，而且又能產(chǎn)生明顯防病治病作用的藥物劑量。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)1．藥物方面的因素．用藥方法根據(jù)用藥的要求不同，給藥方法也多種多樣。內(nèi)容包括給藥途徑、給藥時(shí)間和給藥次數(shù)等。給藥途徑不同，可以影響藥代，進(jìn)而影響藥物的作用速度和強(qiáng)度。藥物吸收由慢到快的排列順序?yàn)椋嚎诜⒅蹦c給藥、舌下含服、皮下注射、肌肉注射、吸入和靜脈注射。有些藥物由于用藥方法不同，會(huì)影響藥物作用的性質(zhì)。如：口服硫酸鎂，不被腸道吸收，發(fā)生導(dǎo)瀉作用；如注射，產(chǎn)生抗驚厥和抗高血壓作用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)1．藥物方面的因素．用藥時(shí)間用藥時(shí)間影響藥物作用，有時(shí)甚至是決定藥物能否發(fā)揮作用的重要因素。如，健胃藥，在飯前服用，增進(jìn)食物和促進(jìn)胃液分泌作用；帶有刺激性藥物，在飯后服用，可減少胃腸道反應(yīng)；果導(dǎo)等緩瀉藥，只刺激結(jié)腸，一般口服用藥后，經(jīng)過(guò)6～12小時(shí)排便，睡前服藥較好；鎮(zhèn)靜安眠藥，在晚間臨睡前30分鐘服用為宜。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)1．藥物方面的因素．用藥次數(shù)藥物在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)短不同，藥物的吸收速度和消除速度也不同。凡吸收和消除速度快的藥物，體內(nèi)存留時(shí)間就短，用藥次數(shù)就多。用藥時(shí)間間隔，對(duì)維持藥物濃度，保證藥效有密切關(guān)系。如土霉素、紅霉素等藥物在體內(nèi)的有效濃度只能維持6～8小時(shí)，所以口服3～4次/日。復(fù)方新諾明片，每隔12小時(shí)服用一次。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)

2．機(jī)體方面的因素1）體重與年齡:年齡對(duì)藥物的吸收、分布和消除具有明顯影響。兒童用藥首先考慮體重的差異，通?？砂幢壤鬯?；老年人用藥量應(yīng)略低于成年人劑量（3/4）。2）性別:一般婦女體重較輕，用藥量可以酌減。注意月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期用藥。特別是婦女在妊娠期，除了維持妊娠或孕期健康所需要的藥物如硫酸亞鐵、葉酸等外，不可濫用藥物。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)2．機(jī)體方面的因素3）個(gè)體對(duì)藥物的反應(yīng):由于每個(gè)人的體質(zhì)和生活環(huán)境不同，對(duì)每一種藥物反應(yīng)也有區(qū)別。雖然在年齡、體重、和性別等條件相似，同樣藥物、同樣劑量，對(duì)每個(gè)人的作用并不完全相同。有的病人某種藥物作用特別敏感，即使較小劑量也能產(chǎn)生較強(qiáng)作用，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。例如青霉素過(guò)敏試驗(yàn)。還有的人對(duì)藥物的耐受性強(qiáng)。耐受性強(qiáng)原因：先天性，藥源性。如安眠藥、抗生素。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)2．機(jī)體方面的因素4）病理反應(yīng)例如，解熱藥只能對(duì)體溫高熱的病人有退熱作用，不能降低正常人的體溫；降血壓藥對(duì)血壓正常的人無(wú)影響。有證據(jù)表明，人體在疾病狀態(tài)下，許多藥物的不良反應(yīng)明顯增多，特別是嚴(yán)重肝、腎功能障礙的病人，對(duì)許多藥物的作用會(huì)顯著增強(qiáng)或延緩消除速度，甚至?xí)霈F(xiàn)中毒。藥物的依賴性（鎮(zhèn)痛藥）、耐受性。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)2．機(jī)體方面的因素5）精神因素:樂(lè)觀的情緒對(duì)疾病的痊愈可產(chǎn)生有利影響，憂郁、悲觀不能很好的配合治療，可影響藥物的療效。醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人主動(dòng)、熱情、積極關(guān)懷，可對(duì)治療效果產(chǎn)生深刻影響。不適當(dāng)?shù)膽岩煽煞恋K藥物產(chǎn)生應(yīng)有的效果，熱情和信心可以加強(qiáng)藥物的藥理作用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)3．病原微生物的耐藥性影響藥物作用的因素，除了藥物和人的機(jī)體兩個(gè)方面之外，還有病原微生物耐藥性因素。病原微生物逐漸產(chǎn)生抗藥性，使藥物治療效應(yīng)減小或完全失效。病原微生物的耐藥性可以遺傳給后代，成為超級(jí)細(xì)菌。因此，使用抗菌素應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，不可濫用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)四、藥物的治療作用和不良反應(yīng)藥物治療，可以促進(jìn)病人的生理、生化機(jī)能恢復(fù)正常，用來(lái)防病治病，有利于病人康復(fù)；也可引起生理、生化機(jī)能紊亂或結(jié)構(gòu)變化等危害機(jī)體。1．治療作用可以分為對(duì)因治療和對(duì)癥治療。對(duì)因可消除致病的根源，對(duì)癥可改善疾病癥狀。如感冒，醫(yī)生給病人開(kāi)處方：金剛烷胺，撲熱息痛，撲爾敏等三種藥物。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)2．不良反應(yīng)1）毒性反應(yīng)藥物引起人體的生理、生化機(jī)能和結(jié)構(gòu)的病理變化，在各個(gè)系統(tǒng)器官或組織出現(xiàn)，不同藥物的毒性反應(yīng)各有不同。主要由于服藥劑量過(guò)大、或長(zhǎng)期服藥引起。如：安眠鎮(zhèn)靜藥，容易蓄積，排泄緩慢，長(zhǎng)期反復(fù)服用可引起中毒；具有高敏體質(zhì)的病人，或患有肝、腎疾病者，都可影響藥物的排泄，即使給予常量藥物也可出現(xiàn)毒性反應(yīng)。劑量不當(dāng)是引起中毒的主要原因，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，或使用說(shuō)明書(shū)用藥。

第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)1）毒性反應(yīng)常見(jiàn)的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂、耳鳴、聽(tīng)力下降等；心血管反應(yīng)：血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心率失常等;泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、血尿、尿閉等；應(yīng)特別注意藥物對(duì)造血器官及肝、腎的毒性，雖然發(fā)生率較低，但較嚴(yán)重，往往危及生命。例如：我國(guó)有耳聾人2千多萬(wàn)，由藥物、遺傳、疾病等等原因造成。鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素等氨基糖苷類抗菌素屬于耳毒性藥物，導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)損傷，造成永久性耳聾。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)2）副作用大多數(shù)藥物可能同時(shí)具有幾種藥理作用。在藥物的治療過(guò)程中，除了主要的防治效應(yīng)外，還會(huì)出現(xiàn)其他反應(yīng)，與治療作用無(wú)關(guān)，稱為副作用。例如：麻黃素治療支氣管哮喘起到止喘作用，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮作用，引起失眠和血壓升高；本海拉明、撲爾敏等治療過(guò)敏，同時(shí)出現(xiàn)嗜睡；阿托品等治療胃腸痙攣，同時(shí)出現(xiàn)口干等副作用。PPA事件，鹽酸苯丙醇胺，治療感冒和抑制食欲藥品。有治療卡他氏癥狀作用，但也能導(dǎo)致中風(fēng)、心率不齊和腎衰竭等副作用，已被停止使用。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)

3）過(guò)敏反應(yīng):也稱為變態(tài)反應(yīng)，是機(jī)體受到藥物刺激后，發(fā)生不正常免疫反應(yīng)。其共同特點(diǎn)是：A在有的病人體內(nèi)可發(fā)現(xiàn)抗體，皮下過(guò)敏試驗(yàn)引起陽(yáng)性反應(yīng)；B藥物不同，反應(yīng)的癥狀可以不同，常見(jiàn)癥狀有皮疹、發(fā)熱，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克；C反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系較小，常用量或極小量都可發(fā)生；D在病人出現(xiàn)反應(yīng)前常先接觸過(guò)藥物，引起過(guò)敏化。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)4）繼發(fā)反應(yīng):藥物發(fā)揮治療作用后，繼續(xù)發(fā)生的一種不良后果，因此也稱為治療的矛盾。如：長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素藥物，腸道菌群敏感菌被殺滅，引起不敏感的細(xì)菌或真菌大量繁殖，導(dǎo)致二重感染；真菌病、口腔潰瘍、假膜性腸炎；引起葡萄球菌性腸炎等繼發(fā)性感染。細(xì)菌、植物、動(dòng)物的兩重性。第一節(jié)藥物作用及其有關(guān)知識(shí)五、藥物的協(xié)同作用與配伍禁忌。1．合理的聯(lián)合用藥能提高藥物的療效，減少不良反應(yīng)。例如在高血壓和結(jié)核病的治療中，往往是幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果較好；新康泰克、康必得、愛(ài)菲樂(lè)、復(fù)發(fā)甘草片等。2．藥物的配伍禁忌藥物性狀改變；吸收性能改變；毒副作用改變。第二節(jié)合理用藥一、合理用藥的原則目的：獲得最大療效和最大安全。對(duì)癥下藥、因人施治。1.是否有用藥必要，在沒(méi)有必要或可用可不用的情況下，就無(wú)需用藥，采取一些非藥物療法；2.如果必須用藥，就應(yīng)考慮用藥目的，即希望改變病人什么情況，達(dá)到什么效果；

第二節(jié)合理用藥一、合理用藥的原則3.所用藥物是否能達(dá)到預(yù)期的效果；4.所用藥物有哪些不良反應(yīng)；5.藥物的療效和藥物的不良反應(yīng)要權(quán)衡利弊；6.聯(lián)合用藥的利與弊。第二節(jié)合理用藥二、正確選擇用藥途徑

用藥途徑不同，藥物的吸收和效應(yīng)都可不同。1．主要發(fā)揮全身作用的用藥途徑1）口服用藥，產(chǎn)生全身效應(yīng)最常用的方法。其優(yōu)點(diǎn)是方便、經(jīng)濟(jì)和較安全，一般可在半小時(shí)后起效。主要缺點(diǎn)：吸收緩慢、不規(guī)則，飯后服藥表現(xiàn)更明顯；有肝臟首過(guò)效應(yīng)；有的藥物不能吸收（如鏈霉素）；有的藥物可在腸內(nèi)破壞（如胰島素）；有的藥物對(duì)胃腸有刺激性；急救或嘔吐不止不能口服藥物。

第二節(jié)合理用藥胃腸道用藥：抗酸藥、瀉藥、止瀉藥、驅(qū)蟲(chóng)藥等口服更有效。2）舌下用藥舌下給藥，吸收快，直接進(jìn)入大循環(huán)，避免肝首過(guò)效應(yīng)。如硝酸甘油。第二節(jié)合理用藥3）注射用藥有皮下、肌肉、靜脈注射等。其優(yōu)點(diǎn)是吸收迅速完全、療效確實(shí)可靠。重病、急救、嘔吐等病人多用。4）吸入法用藥氣體、揮發(fā)性藥物的氣體，分散在空氣中的液