高脂血癥患者教育心內(nèi)科課件

心內(nèi)科

高脂血癥患者教育1高脂血癥患者教育心內(nèi)科心內(nèi)科

高脂血癥患者教育1高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？2高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？2高脂血癥患者教育心內(nèi)科“高血脂”被稱之為“隱形殺手”不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死而感到困惑不解,他們認(rèn)為自己平常能吃、能喝、又能跳,沒有任何不適,怎么會(huì)發(fā)生這么嚴(yán)重的冠心病呢?你所不知，高血脂正是導(dǎo)致突發(fā)心肌梗死、中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，因此被稱為“隱形殺手”3高脂血癥患者教育心內(nèi)科“高血脂”被稱之為“隱形殺手”不少病人為自己突然發(fā)生心肌梗死什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說的血脂主要是指甘油三酯和膽固醇血脂中性脂肪甘油三酯膽固醇低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇少量其他膽固醇類脂磷脂、糖脂、固醇、類固醇血脂甘油三酯膽固醇其他低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇其他4高脂血癥患者教育心內(nèi)科什么是血脂？血脂是供應(yīng)體內(nèi)能量的物質(zhì)，我們通常說的血脂主要是血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(HDL)-“好”的膽固醇

低密度脂蛋白膽固醇(LDL)-“壞”的膽固醇HDL可將多余的膽固醇運(yùn)回肝臟分解清除LDL可將膽固醇運(yùn)送到血管并積累在血管壁上HDLLDL5高脂血癥患者教育心內(nèi)科血脂中的“膽固醇”有“好”、“壞”之分高密度脂蛋白膽固醇(H什么叫高血脂或血脂異常？血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥而膽固醇升高通常是指LDL（低密度脂蛋白膽固醇）升高6

類型總膽固醇甘油三酯高膽固醇血癥（LDL）高甘油三脂血癥混合型高脂血癥高脂血癥患者教育心內(nèi)科什么叫高血脂或血脂異常？血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？7高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？7高脂血癥患者教育心內(nèi)科堆積的膽固醇形成了斑塊高脂血癥（LDL-C升高）如何引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化？“壞”膽固醇在血管壁沉積高脂血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，斑塊本身增大會(huì)阻塞血管斑塊破裂后形成血栓也會(huì)阻塞血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管8高脂血癥患者教育心內(nèi)科堆積的膽固醇形成了斑塊高脂血癥（LDL-C升高）如何引發(fā)動(dòng)脈高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化可帶來什么后果？中風(fēng)阻塞腦血管冠心病下肢動(dòng)脈梗塞阻塞下肢血管腎梗死阻塞腎血管阻塞心血管斑塊破裂形成血栓阻塞血管斑塊增大阻塞血管9高脂血癥患者教育心內(nèi)科高脂血癥引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化可帶來什么后果？中風(fēng)阻塞腦血管冠心超過2.3億人心腦血管疾病患者每小時(shí)300多人

死于心腦血管疾病中國心腦血管疾病是中國人的首要致死原因10高脂血癥患者教育心內(nèi)科中國心腦血管疾病是中國人的首要致死原因10高脂血癥患者教主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？11高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？11高脂血癥患者教育心內(nèi)科高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外周血管動(dòng)脈粥樣硬化性疾病為結(jié)局。體檢有時(shí)可發(fā)現(xiàn)隆凸于皮膚的黃色瘤，可分布于眼瞼、肌腱、肘、膝、臀或踝部等。除眼瞼扁平黃色瘤易被看到外，其他部位均較隱蔽不易發(fā)現(xiàn)。12高脂血癥患者教育心內(nèi)科高脂血癥有何臨床表現(xiàn)？高脂血癥沒有任何臨床癥狀，常以心腦及外如何確定高脂血癥？由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因此僅靠臨床征象不能發(fā)現(xiàn)高脂血癥。一般須進(jìn)行血液化驗(yàn)方可確定，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，建議：20歲以上的成年人至少每5年測量1次空腹血脂40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查抽血化驗(yàn)血脂儀13高脂血癥患者教育心內(nèi)科如何確定高脂血癥？由于血脂升高本身無任何癥狀，體征也很少，因哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者。有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者。有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史者，尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病者。有皮膚黃色瘤者。有家族性高脂血癥者。14高脂血癥患者教育心內(nèi)科哪些人需要重點(diǎn)進(jìn)行血脂檢查？已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上，晨間取血取血前日禁食高脂餐和不飲酒檢查前不要服用諸如避孕藥、某些降血壓藥物以及其他可影響血脂水平的藥物15高脂血癥患者教育心內(nèi)科血脂檢驗(yàn)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？注意事項(xiàng)空腹12小時(shí)以上，晨間取血血脂化驗(yàn)查的是什么？總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）載脂蛋白AI（ApoAI）載脂蛋白B（ApoB）

TC、TG、HDL-C和LDL-C是基本的臨床實(shí)用檢測項(xiàng)目16高脂血癥患者教育心內(nèi)科血脂化驗(yàn)查的是什么？總膽固醇（TC）TC、TG、HDL-C如何看血脂化驗(yàn)單？正常值范圍表示升高17高脂血癥患者教育心內(nèi)科如何看血脂化驗(yàn)單？正常值范圍表示升高17高脂血癥患者教育心內(nèi)如何看自己的血脂化驗(yàn)單？

“壞膽固醇（LDL-C）”降到多少算達(dá)標(biāo)？不能簡單看化驗(yàn)單中的剪頭是↑還是↓應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)18高脂血癥患者教育心內(nèi)科如何看自己的血脂化驗(yàn)單？

“壞膽固醇（LDL-C）”降到多少不能簡單看化驗(yàn)單上的箭頭來判斷血脂是否達(dá)標(biāo)2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.不能簡單看化驗(yàn)單中的箭頭是↑還是↓目前是按人群未來發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)程度不同而制定不同血脂目標(biāo)應(yīng)根據(jù)自己的疾病狀況，判斷自己的降脂目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)程度越高血脂目標(biāo)越低極高?；颊週DL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)高?；颊週DL-C<2.6mmol/L(100mg/dL)中?；颊週DL-C<3.4mmol/L(130mg/dL)低危患者LDL-C<4.1mmol/L(160mg/dL)19高脂血癥患者教育心內(nèi)科不能簡單看化驗(yàn)單上的箭頭來判斷血脂是否達(dá)標(biāo)2014年中國膽固冠心病患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群對(duì)于冠心病病人而言，血管中已存在病變，未來再發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大高于一般人群因此，血脂控制更為嚴(yán)格，化驗(yàn)單上膽固醇的正常值并不適用于冠心病病人，而應(yīng)降低LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dL)2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636<1.8mmol/L(70mg/dL)冠心病患者的降LDL-C目標(biāo)20高脂血癥患者教育心內(nèi)科冠心病患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群對(duì)于冠心病病人而言，血管中放支架并非一勞永逸！許多放了支架的患者認(rèn)為，一旦做了支架，就相當(dāng)于給心臟上了一道保險(xiǎn)。事實(shí)上，做支架并非一勞永逸，原來阻塞的血管和其他血管都可能發(fā)生阻塞。

支架放完后的血管仍有可能發(fā)生冠脈血管再狹窄沒有放支架的血管：可能會(huì)發(fā)生斑塊進(jìn)展導(dǎo)致冠脈血管狹窄發(fā)生21高脂血癥患者教育心內(nèi)科放支架并非一勞永逸！許多放了支架的患者認(rèn)為，一旦做了支架，就放支架患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群為了預(yù)防不良心血管事件發(fā)生，需更嚴(yán)格控制血脂2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志2014;42(8):633-636PCI術(shù)后患者的降LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L(70mg/dL)放支架對(duì)血管內(nèi)皮造成一定損傷，容易使得LDL-C進(jìn)入積累，導(dǎo)致斑塊形成另外沒有放支架的心血管，也有可能斑塊持續(xù)進(jìn)展，阻塞血管發(fā)生心梗22高脂血癥患者教育心內(nèi)科放支架患者的血脂目標(biāo)應(yīng)低于一般人群為了預(yù)防不良心血管事件發(fā)生主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？23高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？23高脂血癥患者教育心內(nèi)科選擇合理的降LDL-C藥物常用的降脂藥物他汀類：以降低膽固醇為主貝特類：以降低甘油三酯為主煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他他汀類是最常用的降脂藥物24高脂血癥患者教育心內(nèi)科選擇合理的降LDL-C藥物常用的降脂藥物他汀類是最常用的降脂調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)健康飲食低膽固醇、低脂、低鹽、低糖多吃谷類、水果蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉，油炸食物，蛋黃（少于1周3個(gè)）25高脂血癥患者教育心內(nèi)科調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)健康飲食25高脂血癥患者教育心內(nèi)科改善生活方式飲食控制飲食中膽固醇的攝入加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-3脂肪酸的魚類的攝食鹽攝人量控制在<6g/d運(yùn)動(dòng)增加體力運(yùn)動(dòng)每日?qǐng)?jiān)持30-60min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5天控制體重將體質(zhì)指數(shù)維持在<25kg/m2超重或肥胖者減重的初步目標(biāo)為體質(zhì)量較基線降低10％控制危險(xiǎn)因素吸煙者戒煙限制飲酒酒精攝入量男性<25g/d女性<15g/d26高脂血癥患者教育心內(nèi)科改善生活方式飲食控制飲食中加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含n-主要內(nèi)容什么是高血脂？高血脂帶來什么危害？你知道你的血脂目標(biāo)嗎？冠心病患者如何降脂？你了解他汀類藥物嗎？27高脂血癥患者教育心內(nèi)科主要內(nèi)容什么是高血脂？27高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物——理想的選擇最有效的降膽固醇藥物強(qiáng)效的抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物預(yù)防和治療心腦血管疾病28高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物——理想的選擇最有效的降膽固醇藥物28高脂血癥患者常用他汀類藥物的降脂療效2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組,等.中華心血管病雜志.2014;42(8):633-7.注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；數(shù)據(jù)摘自美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)網(wǎng)站表中數(shù)據(jù)并非來自直接藥物對(duì)比研究，上述數(shù)據(jù)僅供臨床參考常見他汀在不同劑量的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的降幅LDL-C*降幅%

瑞舒伐他汀

阿托伐他汀

辛伐他汀

普伐他汀

匹伐他汀

洛伐他汀

氟伐他汀30%----------10mg20mg1mg20mg40mg38%-----10mg20mg40mg2mg40/80mg80mg41%5mg20mg40mg80mg4mg80mg-----47%10mg40mg80mg---------------55%20mg80mg--------------------29高脂血癥患者教育心內(nèi)科常用他汀類藥物的降脂療效2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破裂，降低破裂引起血栓的可能他汀藥物可以逆轉(zhuǎn)斑塊，即阻止斑塊繼續(xù)長大或縮小斑塊、降低斑塊增大導(dǎo)致的血管阻塞斑塊破裂形成血栓阻塞血管他汀穩(wěn)定斑塊斑塊增大阻塞血管他汀逆轉(zhuǎn)斑塊30高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊，使它們不容易破他汀類藥物使高脂血癥患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇明顯降低服用1-2年：動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定進(jìn)而縮小服用2-5年：死亡率卒中心肌梗死31高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物使高脂血癥患者獲益服用4-8周：低密度脂蛋白膽固醇服用他汀期間要定期復(fù)查在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月—1年復(fù)查一次）32高脂血癥患者教育心內(nèi)科服用他汀期間要定期復(fù)查在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂正常后是否能夠停藥千萬不能隨便停藥高脂血癥是一種慢性代謝性疾病，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人在1-2周后血脂有回升到治療前水平降脂治療的目的是防治心腦血管疾病，這一目的只有通過長期治療才能達(dá)到33高脂血癥患者教育心內(nèi)科血脂正常后是否能夠停藥千萬不能隨便停藥33高脂血癥患者教育心他汀類藥物服用時(shí)間越長、獲益越多科學(xué)研究證明，長期服用他汀類藥物，使LDL-C降低1mmol/L，能夠獲得以下的獲益他汀服用時(shí)間心肌梗死等危險(xiǎn)性減少第1年11%第2年24%第3-5年33%≥6年36%34高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物服用時(shí)間越長、獲益越多科學(xué)研究證明，長期服用他汀類他汀類藥物的安全性良好很少引起肝臟、肌肉損害對(duì)腎功能沒有影響不會(huì)引起腦出血和腫瘤35高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀類藥物的安全性良好很少引起肝臟、肌肉損害35高脂血癥患者使用他汀時(shí)需要關(guān)注藥物相互作用什么叫藥物相互作用？是指兩種或兩種以上的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)所發(fā)生的藥效變化為什么高脂血癥患者需特別關(guān)注藥物相互作用？高脂血癥患者往往合并其他疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，因此通常需要服用多種藥物大部分他汀類藥物需經(jīng)過肝臟代謝，而肝臟是絕大多數(shù)藥物代謝的主要場所，一旦同時(shí)用藥，易發(fā)生藥物相互作用

36高脂血癥患者教育心內(nèi)科使用他汀時(shí)需要關(guān)注藥物相互作用什么叫藥物相互作用？是指兩種或他汀與其他藥物的長期合用很難避免ReinerZ,etal.LijecVjesn.2005;127:65-8.82%他汀治療的患者同時(shí)接受≥1種其他藥物治療82%18%(n=882)37高脂血癥患者教育心內(nèi)科他汀與其他藥物的長期合用很難避免ReinerZ,etal藥物相互作用有什么危害藥物相互作用有什么危害？發(fā)生藥物相互作用可增加藥物在人體內(nèi)的濃度，增加藥物的不良反應(yīng)藥物相互作用可以增加他汀相關(guān)肌毒性和肝毒性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

肌痛、肌無力等肌病肝酶異常等肝毒性38高脂血癥患者教育心內(nèi)科藥物相互作用有什么危害藥物相互作用有什么危害？發(fā)生藥物相互作65%他汀相關(guān)的藥物相互作用歸咎于

與CYP4503A4抑制劑合用（即藥物相互作用）R?tzBravoAE,etal.DrugSaf.2005;28(3):263-75.3965%他汀相關(guān)的藥物相互作用歸咎于

與CYP4503A4他汀是否都會(huì)經(jīng)過CYP4503A4代謝？藥物代謝途徑

CYP4503A4瑞舒伐他汀不經(jīng)