精神病學(xué)規(guī)范診療常規(guī)

精神病學(xué)診療常規(guī)（初稿）

精神分裂癥【診療原則】1癥狀原則最少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定：（1）重復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；（4）被動、被控制，或被洞悉體驗；（5）原發(fā)性妄想（涉及妄想知覺，妄想心境）或其它荒唐的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺少。2嚴(yán)重原則自知力障礙，并有社會功效嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3病程原則（1）符合癥狀原則和嚴(yán)重原則最少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；（2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀原則，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀原則時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀原則最少2周以上，方可診療為精神分裂癥。4排除原則排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩和的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診療?！救朐涸瓌t】精神分裂癥患者與否需要住院治療，應(yīng)由精神科醫(yī)生進(jìn)行綜合評定和判斷。普通來說，患者符合精神分裂癥診療原則，同時滿足下列條件之一，建議住院治療：1急性發(fā)病期患者，涉及初次發(fā)病和復(fù)發(fā)；2受精神病性癥狀的影響，極易對別人或社會產(chǎn)生危害者；3高自傷、自殺風(fēng)險者；4拒飲食，或大小便潴留者（木僵、亞木僵狀態(tài)）；5院外治療效果不抱負(fù)，或藥品治療效果欠佳者；6藥品副作用嚴(yán)重，或?qū)λ幤分委煵荒褪苷撸?有多個精神病性癥狀，主動規(guī)定住院治療者；8病情復(fù)雜，或伴有其它嚴(yán)重醫(yī)學(xué)問題的患者。【入院檢查】1常規(guī)病史資料采集；2常規(guī)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查；3血常規(guī)及大小便常規(guī)實驗室檢查、血生化檢查、神經(jīng)內(nèi)分泌實驗室檢查；4銅藍(lán)蛋白、腫瘤指標(biāo)篩查；5常規(guī)梅毒、HIV篩查；6常規(guī)影像學(xué)檢查、心電圖、腦電圖檢查、頭顱CT掃描或頭顱核磁共振掃描；7定時行必要的血藥濃度監(jiān)測；8伴睡眠障礙者可行睡眠腦電分析；9完善常規(guī)心理評定：90項癥狀清單（SCL-90）、PANSS、SAPS、SANS，CGI-S，CGI-G、自殺評定計表、睡眠評定計表、生活事件量表、個性人格評定計表、EMBU、家庭環(huán)境及功效評定計表、婚姻評定計表、藥品副作用量表以及其它有關(guān)的心理測驗或評定；10每七天及出院前常規(guī)進(jìn)行有關(guān)量表的評定：90項癥狀清單（SCL-90）、PANSS、SAPS、SANS，CGI-S，CGI-G、自殺評定計表、睡眠評定計表、藥品副作用量表以及其它必要的心理測驗或評定；11每日進(jìn)行藥品副作用監(jiān)測和行為、病情觀察；每七天評定藥品副反映并填寫副反映量表；根據(jù)病情需要定時進(jìn)行必需的有關(guān)實驗室和輔助檢查，定時進(jìn)行所用藥品的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)可能過量或明顯副反映時，應(yīng)隨時監(jiān)測血藥濃度?！救朐褐委煛克幤分委煘橹?，可輔助心理治療、物理治療等非藥品治療手段。由醫(yī)生對患者病情進(jìn)行全方面、嚴(yán)格評定，根據(jù)患者的病情特點及各地現(xiàn)狀制訂個體化治療方案，選擇適合患者病情的抗精神病藥品進(jìn)行系統(tǒng)治療。治療的最后目的是臨床癥狀消失、自知力恢復(fù)、社會功效恢復(fù)、減少復(fù)發(fā)，達(dá)成臨床痊愈。1藥品治療（1）對于初次用藥的的患者，建議以非典型抗精神病藥品作為推薦的精神分裂癥一線治療用藥。代表藥品如利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、齊拉西酮、帕利哌酮等，臨床療效較好，不良反映較少，使用較為安全。應(yīng)按照精神分裂癥治療指南指導(dǎo)，宜遵照單一用藥、足量足療程及個體化用藥原則，建議從單一藥品品種治療起始，逐步滴定至推薦的有效治療劑量。對于通過足量（推薦的最大治療劑量）、足療程（普通最少達(dá)6-8周）治療，療效欠佳或不能耐受的患者，可考慮更換其它抗精神病藥進(jìn)行系統(tǒng)治療。對于治療抵抗性精神分裂癥（Treat-refractorySchizophrenia）患者，可采用兩種或兩種以上不同作用機(jī)制的抗精神病藥進(jìn)行治療，或使用其它增效手段，或使用MECT（ECT）進(jìn)行治療。慣用藥品的推薦治療劑量為：利培酮2～6mg/d，奧氮平5～20mg/d，奎硫平300～750mg/d，帕利哌酮6～12mg，齊拉西酮80～160mg/d、阿立哌唑15～30mg/d和氨磺必利200～800mg/d。氯氮平以其低廉的價格和良好的療效，在部分地區(qū)仍得到較多使用，推薦劑量童車廠為300～600mg/d。值得注意的是，氯氮平可能引發(fā)粒細(xì)胞減少或缺少，在治療前及治療中應(yīng)定時監(jiān)測血象，如有異常成果應(yīng)立刻停藥并對癥解決急性期應(yīng)保持足夠的治療劑量治療6～8周，以快速控制患者的精神癥狀為重要目的。劑量緩慢遞增至能發(fā)揮最高療效，盡量單一用藥。日劑量較高者，普通宜分次給藥。在癥狀得到有效控制之后，應(yīng)以原有效藥品、原有效劑量鞏固治療3～6個月（鞏固期）?？傮w而言，第二代抗精神病藥較第一代抗精神病藥的副反映少某些輕某些，特別是錐體外系不良反映較少發(fā)生。（2）隨著抗精神病藥品的發(fā)展，非典型抗精神病藥已成臨床用藥的一線選擇，但在部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)和基層醫(yī)院，第一代抗精神病藥品的使用仍較為廣泛。第一代抗精神病藥常見的有：酚噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類和苯甲酰胺類。=1\*GB3①酚噻嗪類：涉及氯丙嗪、奮乃靜等，有效劑量：氯丙嗪200～600mg/d，奮乃靜20～60mg/d。=2\*GB3②丁酰苯類：較慣用的是氟哌啶醇，有口服和注射兩種劑型。有效劑量6～20mg/d。=3\*GB3③硫雜蒽類：涉及氯普噻噸（泰爾登）、氯噻噸和三氟噻噸?，F(xiàn)在已極少作為首選藥品使用。泰爾登有效劑量200～600mg/d。=4\*GB3④苯甲酰胺類：代表藥品是舒必利，有效劑量800～1600mg/d。對于特殊患者群，如：依從性差、口服藥品不能耐受等，建議使用長效針劑治療，涉及典型抗精神病藥長效針劑和非典型抗精神病藥長效針劑。第一代抗精神病藥的副反映甚多，常見的不良反映涉及神經(jīng)系統(tǒng)副反映、抗膽堿能樣副反映等。治療早期可見體位性低血壓。長久用藥可致泌乳、閉經(jīng)和體重增加。少見的嚴(yán)重不良反映有藥源性惡性綜合癥、肝功效損害、粒細(xì)胞減少等。如有副反映發(fā)生，應(yīng)對治療需要及不良反映的嚴(yán)重程度做權(quán)衡，根據(jù)具體狀況，采用減量、停藥、更換藥品、繼續(xù)觀察、對癥乃至緊急解決。對于伴有睡眠障礙的患者，可短期聯(lián)合使用苯二氮卓類類藥品改善睡眠，但應(yīng)警惕苯二氮卓類藥品耐受、依賴等問題。還可使用唑吡坦、佐匹克隆等藥品改善睡眠。對伴有抑郁情緒的患者，可參考抑郁癥治療原則，聯(lián)合使用抗抑郁藥品。2非藥品治療（1）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。心理治療不僅能夠改善病人的精神癥狀、提高自知力、增強(qiáng)治療的依從性，也可改善家庭組員間的關(guān)系，增進(jìn)患者與社會的接觸。行為治療有助于糾正病人的某些功效缺點，提高人際交往技巧。家庭治療使家庭組員發(fā)現(xiàn)存在已久的溝通方面的問題，有助于宣泄不良情緒，簡化交流方式。（2）（無抽搐）電休克治療（MECT/ECT）：對于以下患者，如有條件，可選用MECT（ECT）治療。①嚴(yán)重興奮躁動、沖動、傷人損物者，需盡快控制精神癥狀者；②有強(qiáng)烈自責(zé)自罪、自傷、自殺行為者；③拒食、違拗和緊張性木僵者；④藥品治療無效或?qū)λ幤凡荒苣褪苷?。進(jìn)行電休克治療前，要詳盡做好軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如胸透、心電圖、腦電圖等，排除腦部疾患，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，掌握對的的操作程序。電休克的副作用遠(yuǎn)比抗精神病藥少，并且見效快。（3）物理治療對于適宜患者，可在條件允許的狀況下開展經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、生物電反饋治療等物理治療技術(shù)。3心理與社會康復(fù)住院往往僅是急性期治療，大部分患者出院后尚面臨長久、甚至是終身維持治療。對臨床痊愈的病人，應(yīng)當(dāng)激勵其參加社會活動和從事力所能及的工作。對慢性精神分裂癥有退縮體現(xiàn)的患者，可進(jìn)行日常生活能力、人際交往技能的訓(xùn)練和職業(yè)勞動訓(xùn)練及工娛治療等，使患者盡量保存一部分社會生活功效，減輕殘疾程度。對病人的親屬進(jìn)行健康教育，讓其理解有關(guān)精神分裂癥的基本知識，以期增加對患者的理解、支持?！境鲈涸瓌t】含有下列條件者可予以出院：1癥狀大部緩和或完全緩和；2無明顯精神病性癥狀；3無明顯睡眠障礙；4無沖動傷人、自傷或自殺行為；5所用藥品治療方案的藥品劑量達(dá)治療劑量，并已維持穩(wěn)定1周以上；6社會功效障礙改善明顯。7自知力恢復(fù)或部分恢復(fù)?！境鲈簬帯?符合出院原則醫(yī)囑出院者，出院帶藥原則上等同出院前已穩(wěn)定的藥品治療方案和劑量，帶藥總量按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2不符合出院原則而非醫(yī)囑出院者，出院帶藥應(yīng)根據(jù)患者病情酌情增減藥品治療方案及劑量，應(yīng)醫(yī)囑現(xiàn)在藥品治療方案及治療計劃。3出院醫(yī)囑應(yīng)涉及出院后非藥品治療內(nèi)容。4出院醫(yī)囑應(yīng)涉及出院后復(fù)診及隨訪時間；服藥及生活、工作中注意事項等。（執(zhí)筆:廣東省精神衛(wèi)生中心姜美?。?092焦慮癥廣泛性焦慮【診療原則】1癥狀原則以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。2嚴(yán)重程度原則社會功效受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。3病程原則符合癥狀原則最少已6個月。4排除原則（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；（2）排除興奮藥品過量、催眠鎮(zhèn)靜藥品，或抗焦慮藥品的戒斷反映，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮?！救朐涸瓌t】滿足下列原則之一時，能夠住院治療：1焦慮癥狀明顯，持續(xù)時間長；2癥狀對其社會功效損害明顯；3患者痛苦感強(qiáng)烈；4漢密爾頓焦慮量表評分≥21分?！救朐簷z查】實驗室檢查（1）血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝功效、腎功效、性激素、甲狀腺功效；（2）血液藥品檢測：藥品濃度、懷疑的毒品濃度；（3）尿常規(guī)、尿液毒物檢查；（4）心電圖、超聲心動圖；（5）腦電圖、腦電地形圖；（6）超聲檢查：肝腎胰脾膀胱雙腎輸尿管B超、甲狀腺彩色B超；（7）影像學(xué)：頭顱CT、頭顱MRI、腎上腺CT、胸部X光片。2量表評定：（1）焦慮自評量表；（2）漢密爾頓焦慮量表（3）醫(yī)院焦慮抑郁量表；（4）貝克焦慮量表；（5）狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷；（6）漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表?！救朐褐委煛?藥品治療=1\*GB2⑴選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：①帕羅西?。?0～20mg/d開始，逐步增加劑量，最大劑量為50mg/d。②西酞普蘭和艾司西酞普蘭：艾司西酞普蘭從10mg/d起始，治療劑量為10～20mg/d。③舍曲林：起始劑量為50～150mg/d，逐步增加至150～200mg/d。=2\*GB2⑵5-HT和NE再攝取克制劑（SNRIs）：①文拉法辛：起始劑量75mg/d，最大劑量可達(dá)225mg/d，建議加藥間隔最短4天。②度洛西汀：起始劑量60mg/d，治療劑量60～120mg/d。=3\*GB2⑶5-HT1A受體部分激動劑：①丁螺環(huán)酮：起始劑量為10～15mg/d，分2～3次服用；第二周能夠增加到20～30mg/d，分2～3次服用。慣用治療劑量為20～40mg/d。②坦度螺酮：每次10mg，3次/d，最大劑量為60mg/d。老年人從小劑量開始，如每次5mg起始。=4\*GB2⑷苯二氮卓類藥品：阿普唑侖的劑量范疇為0.4～4mg/d，勞拉西泮的劑量范疇為1～6mg/d，氯硝西泮的劑量范疇為0.5～4mg/d，地西泮的劑量范疇為4～30mg/d。選用該類藥品前要向患者告知該類藥品有成癮性的風(fēng)險。=5\*GB2⑸其它藥品：①5-HT受體拮抗和再攝取克制劑（SARIs）：曲唑酮起始劑量為50～100mg/d，增加劑量的間隔時間最少為3天。②三環(huán)類：多塞平的使用方法和用量為25～50mg/d，分次服用。2心理治療=1\*GB2⑴心理治療的原則：①心理治療的目的應(yīng)重視現(xiàn)在問題，以消除現(xiàn)在癥狀為主；②在制訂治療計劃時，不以變化和重塑人格作為首選目的；③普通應(yīng)當(dāng)限時；④如果患者治療效果不明顯，對癥狀的進(jìn)一步評定有助于計劃下一步治療方法；⑤如果治療6周焦慮癥狀五無改善或治療12周癥狀緩和不徹底，則需要考慮重新評定和換用或聯(lián)用其它藥品治療。=2\*GB2⑵心理治療的辦法：首選認(rèn)知行為治療，普通需要進(jìn)行15～20次治療性會談，每次40～60分鐘，持續(xù)約12周。住院時，普通每天1次，共15～20次治療性會談。3物理治療生物反饋治療有助于患者調(diào)節(jié)和控制自己的心率、血壓、胃腸蠕動、肌緊張程度、汗腺活動和腦電波等幾乎涉及全部身體功效的活動狀況。生物反饋與松弛訓(xùn)練相結(jié)合，能夠使人更快、更有效地通過訓(xùn)練學(xué)會使用松弛反映來對抗并消除普通的心理、情緒應(yīng)激癥狀。建議住院時間不適宜過長，焦慮癥狀控制較好時應(yīng)激勵患者出院，方便能更加好地回歸社會?！境鲈涸瓌t】含有下列條件者：1焦慮癥狀明顯緩和；2藥品劑量達(dá)成有效治療劑量，藥品副反映不明顯；3日常生活或工作所受影響程度不大。4漢密爾頓焦慮量表總分≤10分?！境鲈簬帯?出院時按規(guī)定帶藥。2出院后定時返院復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品劑量及種類。 驚恐障礙【診療原則】1癥狀原則驚恐發(fā)作需符合下列4項：（1）發(fā)作無明顯誘因、無有關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；（2）在發(fā)作間歇期，除膽怯再發(fā)作外，無明顯癥狀；（3）發(fā)作時體現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗；（4）發(fā)作忽然，快速達(dá)成高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回想。2嚴(yán)重程度原則患者因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。3病程原則一種月內(nèi)最少3次驚恐發(fā)作，或初次發(fā)作后繼發(fā)膽怯再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月。4排除原則（1）排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟病發(fā)作、癲癇、嗜鉻細(xì)胞瘤或自發(fā)性低血糖等軀體疾病的繼發(fā)的驚恐發(fā)作；（2）排除其它精神障礙，如精神活性物質(zhì)所致精神障礙、恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?！救朐涸瓌t】滿足下列原則之一時，能夠住院治療：1驚恐發(fā)作癥狀明顯，或發(fā)作頻率高。2癥狀對其社會功效損害明顯。3患者痛苦感強(qiáng)烈?！救朐簷z查】實驗室檢查：（1）血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂、肝功效、腎功效、性激素、甲狀腺功效；（2）血液藥品檢測：藥品濃度、懷疑的毒品濃度；（3）尿常規(guī)、尿液毒物檢查；（4）心電圖、超聲心動圖；（5）腦電圖、腦電地形圖；（6）超聲檢查：肝腎胰脾膀胱雙腎輸尿管B超、甲狀腺彩色B超；（7）影像學(xué)：頭顱CT、頭顱MRI、腎上腺CT、胸部X光片。2量表評定：（1）焦慮自評量表；（2）漢密爾頓焦慮量表（3）驚恐障礙嚴(yán)重程度量表（PDSS）；（4）驚恐有關(guān)癥狀量表（PASS）；（5）貝克焦慮量表；（6）漢密爾頓抑郁量表、抑郁自評量表?！救朐褐委煛?藥品治療=1\*GB2⑴選擇性5-HT再攝取克制劑（SSRIs）：①帕羅西?。?0～20mg/d開始，逐步增加劑量，普通治療劑量為40mg/d，最大劑量為50mg/d。②西酞普蘭和艾司西酞普蘭：艾司西酞普蘭從5mg/d起始，治療劑量為10～20mg/d。③舍曲林：起始劑量為50mg/d，平均治療劑量100mg/d，最大治療劑量為200mg/d。④氟西?。浩鹗紕┝繛?～10mg/d，逐步增加到20mg/d，最大劑量為60mg/d。⑤氟伏沙明：起始劑量為50mg/d，平均治療劑量100～150mg/d，最大劑量可達(dá)300mg/d。=2\*GB2⑵三環(huán)類：①丙咪嗪：起始劑量為25mg/d，治療劑量為100～150mg/d。②氯米帕明：起始劑量為10mg/d，劑量范疇為25～150mg/d。=3\*GB2⑶苯二氮卓類藥品：①阿普唑侖：起始劑量為0.4mg/d，2～3次/d，慣用劑量為0.4～2mg/d，某些患者可能需要的最大劑量為4～6mg/d。②氯硝西泮：治療劑量為1～6mg/d，使用大劑量可能會出現(xiàn)戒斷癥狀，減量時應(yīng)當(dāng)逐步減量，普通是每次3～4天減少0.5mg/d或更慢。=4\*GB2⑷其它藥品：①文拉法辛：起始劑量75mg/d，最大劑量可達(dá)225mg/d，平均治療劑量為165～171mg/d。②米氮平：起始劑量15mg/d，治療劑量30mg/d。2心理治療=1\*GB2⑴心理治療的辦法：首選認(rèn)知行為治療，普通需要進(jìn)行12次治療性會談，每次40～60分鐘，每七天1次。=2\*GB2⑵其它心理治療辦法：如家庭治療、人際關(guān)系療法、情緒療法等。3物理治療：生物反饋治療等。【出院原則】含有下列條件者：1驚恐癥狀基本消失；2沒有或只殘留了輕度的場合回避；3沒有或只有輕度的焦慮；4藥品劑量達(dá)成有效治療劑量，藥品副反映不明顯；5日常生活或工作所受影響程度不大。6PDSS≤3分，每一項評分≤1分。【出院帶藥】1出院時按規(guī)定帶藥。2出院后定時返院復(fù)診，根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品劑量及種類。 （執(zhí)筆：廣東省精神衛(wèi)生中心唐毅）

重性抑郁障礙基本醫(yī)療保險診療常規(guī)一：診療原則：根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》（ICD-10）（一）抑郁發(fā)作的普通原則1.抑郁發(fā)作須持續(xù)最少2周。2.在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂/躁狂原則的輕躁狂/躁狂發(fā)作。3.此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)或任何器質(zhì)性精神障礙所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，能夠粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。（二）抑郁發(fā)作的核心癥狀：(1)抑郁心境，存在于一天中大多數(shù)時間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)最少2周；(2)對平日感愛好的活動喪失愛好或愉快感；(3)精力局限性或過分疲勞；（三）抑郁發(fā)作的附加癥狀：(1)自信心喪失和自卑；(2)無理由的自責(zé)或過分和不適宜的罪惡感；(3)重復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為；(4)主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力減少；(5)精神運動性活動變化，體現(xiàn)為激越或遲滯(6)任何類型的睡眠障礙；(7)食欲變化（減少或增加），伴有對應(yīng)的體重變化。（四）抑郁發(fā)作的亞型輕度抑郁發(fā)作（F32.0）：含有核心癥狀中的最少兩條，核心與附加癥狀合計最少四條。中度抑郁發(fā)作（F32.1）：含有核心癥狀中的最少兩條，核心與附加癥狀合計最少六條。重度抑郁發(fā)作（F32.2）需含有全部三條核心癥狀，核心與附加癥狀合計八條。二：入院原則1.符合ICD-10之中、重度抑郁發(fā)作的診療原則2.明顯的自殺企圖和行為3.回絕配合門診治4.其它任何因癥狀威脅到本身或別人的健康或安全三：住院檢查：1.住院期間必需完善下列檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、內(nèi)分泌檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。（3）胸片、心電圖、腦電圖、頭顱MR。（4）心理測查：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、攻擊風(fēng)險因素評定計表、自殺風(fēng)險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）。2.根據(jù)具體狀況可選作的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等。四：住院治療：1.治療方案的選擇:進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，制訂治療方案?；局委煼桨干婕翱挂钟羲幤分委煛⑿睦碇委?、改良電抽搐治療（MECT）或藥品治療與心理治療聯(lián)合。2.藥品選擇原則：選擇治療藥品應(yīng)遵照STEPS原則：Safety（安全性）、Tolerability（耐受性）、Efficacy（有效性）、Payment（經(jīng)濟(jì)性）、Simplicity（簡易性）。3.可供選擇的藥品種類：涉及抗抑郁藥品、抗焦慮藥品和鎮(zhèn)靜促眠藥。（1）慣用的抗抑郁藥品涉及：選擇性五羥色胺再攝取克制劑（SSRIs），如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取克制劑（SNRI），如文拉法辛和度洛西??；去甲腎上腺素和特定五羥色胺再攝取克制劑（NaSSA），如米氮平；去甲腎上腺素和多巴胺再攝取克制劑（NDRIs），如安非他酮；褪黑素受體激動劑：阿戈美拉汀；典型的抗抑郁藥：三環(huán)類（TCAs）和四環(huán)類抗抑郁藥品等。（2）慣用的抗焦慮藥涉及：苯二氮卓類（BDZ）；5-HT1A部分激動劑，如丁螺環(huán)酮；?1-腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾(心得安)。（3）鎮(zhèn)靜催眠藥品：涉及咪唑吡啶類（唑吡坦）、環(huán)吡啶類（右佐匹克?。┖捅蕉款愭?zhèn)靜催眠藥品等。4.藥品劑量調(diào)節(jié)：（1）遵照個體化原則。在一周內(nèi)將所用抗抑郁藥品劑量快速增至推薦的有效治療劑量。鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量。（2）苯二氮卓類藥品應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后逐步停藥。（3）根據(jù)患者病情輕重和病程長短，決定抗抑郁藥品維持治療的療程。初次發(fā)作者，治療痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療8-12個月；二次發(fā)作的患者，痊愈后，應(yīng)繼續(xù)治療12-18個月；三次以上發(fā)作的患者，應(yīng)維持治療3-5年；長久重復(fù)發(fā)作未愈者，應(yīng)長久乃至終身服藥。5.心理治療：可采用的心里治理重要有：普通心理治療、動力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻家庭心理治療等。6.改良電抽搐治療（MECT）的適應(yīng)證：①嚴(yán)重抑郁有強(qiáng)烈自傷、自傷企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者；②拒食、違拗和緊張性木僵者；③抗抑郁藥品治療無效或?qū)λ幤分委煵荒苣褪苷摺?.難治性抑郁障礙的治療：①增加原用抗抑郁藥品的劑量致最大治療的上限；②抗抑郁藥品合并增效劑：如抗抑郁藥品與鋰鹽聯(lián)用、其它如與非典型抗精神病藥品、抗抽搐藥品、甲狀腺素等。③2中不同類型的抗抑郁藥品聯(lián)用：如SSRIs與SARI聯(lián)用，SNRI與NaSSA聯(lián)用等；④抗抑郁藥品與MECT聯(lián)用五：出院原則1.臨床痊愈：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≤7；治療有效：漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分，與基線相比減分率≥50%。2.嚴(yán)格檢查未發(fā)現(xiàn)有殘留自殺觀念和自殺行為。3.自知力開始恢復(fù)。4.配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。5.能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。(潘集陽)

1094雙相情感障礙【診療原則】根據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》雙相情感障礙診療原則（F31）：1重復(fù)（最少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作。心境和活動水平紊亂有時體現(xiàn)為躁狂發(fā)作（或輕躁狂），有時體現(xiàn)為抑郁發(fā)作；躁狂發(fā)作診療要點：心境高漲或易激惹，精力和活動增加，言語加緊，睡眠需要減少，正常的社會克制消失，注意力容易轉(zhuǎn)移，夸張或過分樂觀；發(fā)作持續(xù)最少1周；或輕躁狂狀態(tài)；抑郁發(fā)作的診療要點：心境低落，愛好或愉快感缺失，疲乏或精力減少，活動減少。下列有關(guān)癥狀也經(jīng)常存在：注意力集中困難，自我評價和自信減少，自罪觀念和無價值感，對前途消極，自殺觀念或行為，睡眠和食欲紊亂；發(fā)作持續(xù)最少2周；躁狂和抑郁兩套癥狀若在大部分時間里都很突出且發(fā)作持續(xù)最少2周，則應(yīng)作出混合性雙相障礙的診療；可伴有幻覺、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀；發(fā)作間期普通以完全緩和為特性；躁狂發(fā)作普通起病忽然，持續(xù)時間2周至4、5個月不等（中數(shù)約4個月）；抑郁持續(xù)時間較長（中數(shù)約6個月）；除在老年期外，均極少超出1年；心境變化無器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。【入院原則】存在下列指征之一，特別是兩種或兩種以上并存時，建議住院治療：1明顯的興奮躁動難以院外管理；2明顯的易激惹性、攻擊性或暴力傾向；3明顯的自殺企圖和行為；4嚴(yán)重的精神病性癥狀，如幻聽或妄想；5木僵或亞木僵；6社會功效嚴(yán)重受損；7無法進(jìn)行有效的門診治療；8其它任何因癥狀威脅到本身或別人的健康或安全?！救朐簷z查】1必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；胸部X光片、心電圖、腦電圖、頭顱CT或頭顱MRI；（3）心理測查：楊氏躁狂評定量表（YMRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、攻擊風(fēng)險因素評定計表、自殺風(fēng)險因素評定計表、治療中需解決的不良反映量表(TESS)、心境障礙問卷（MDQ）、32-項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）、護(hù)士用住院病人觀察量表（NOSIE）、日常生活能力量表（ADL）等。2根據(jù)患者狀況可選擇的檢查項目：血脂、心肌酶、超聲心動圖、腹部B超、頭顱CT、內(nèi)分泌檢查、凝血功效、抗“O”、抗核抗體等?！救朐褐委煛?進(jìn)行系統(tǒng)的病史、治療史采集及精神檢查，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司《精神障礙診療規(guī)范》、中華醫(yī)學(xué)會編著的《臨床診療指南-精神病學(xué)分冊》、《雙相障礙診療指南》精神，制訂個體化治療方案。2藥品治療：普通遵照聯(lián)合用藥的原則，以心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)性治療，再根據(jù)不同的臨床相可分別聯(lián)合使用抗精神病藥品、抗抑郁藥品或苯二氮卓類藥品治療。（1）藥品選擇原則：①根據(jù)雙相情感障礙患者的起病形式、臨床癥狀的特性、既往用藥史（品種、療效、不良反映等）以及患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，結(jié)合心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥品和抗抑郁藥品的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性，遵照個體化原則，選擇最適合患者的藥品。聯(lián)合使用抗抑郁藥品以及苯二氮類藥品時，在患者病情穩(wěn)定后（即抑郁癥狀、興奮癥狀被控制后），應(yīng)緩慢減藥直至停藥，繼續(xù)以心境穩(wěn)定劑或聯(lián)合第二代抗精神病藥鞏固和維持治療，以免誘發(fā)臨床轉(zhuǎn)相、快速循環(huán)或混合發(fā)作等不良后果。對于既往所用藥品的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原則上仍使用原藥、恢復(fù)原有效劑量繼續(xù)治療。（2）藥品種類：涉及心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥、抗抑郁藥品和苯二氮卓類藥品。心境穩(wěn)定劑涉及：鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等。第二代抗精神病藥：作為治療雙相情感障礙的聯(lián)合用藥。為避免藥源性轉(zhuǎn)郁發(fā)生，原則上不選用第一代抗精神病藥，首選藥源性轉(zhuǎn)郁幾率較低的第二代抗精神病藥?？挂钟羲幤罚菏走x藥源性轉(zhuǎn)躁幾率較低的抗抑郁劑，如選擇性五羥色胺再攝取阻滯劑（SSRIs）類藥品，盡量避免使用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）。苯二氮卓類藥品：重要用于急性躁狂發(fā)作，以及伴有焦慮和嚴(yán)重睡眠障礙的重度抑郁患者，通過藥品的鎮(zhèn)靜催眠作用控制患者的興奮狀態(tài)，改善睡眠和焦慮抑郁癥狀。?？蛇x用氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮等。（3）藥品劑量調(diào)節(jié)：①遵照個體化原則。原則上在治療開始后的一周內(nèi)將所選用的藥品劑量快速增至推薦的有效治療劑量。鞏固治療期，原則上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避免癥狀復(fù)發(fā)或病情重復(fù)。對于使用劑量較大的患者，在完畢快速綜合治療方案，病情穩(wěn)定后，擬定最佳有效劑量。②碳酸鋰的常規(guī)劑量普通在500~1500mg/日以內(nèi)，應(yīng)以鋰鹽治療過程中的不良反映和血鋰濃度（0.4~1.2mmol/L）作為調(diào)節(jié)劑量和判斷鋰中毒的根據(jù)。其它藥品基于治療安全和療效評定的需要，可選擇血藥濃度監(jiān)測。③雙相抑郁發(fā)作病情穩(wěn)定后，應(yīng)適時停用抗抑郁藥品，以免引發(fā)藥源性轉(zhuǎn)相或循環(huán)加速。④凡采用藥品聯(lián)合治療已獲得預(yù)期療效、需要減藥或停藥時，應(yīng)首先緩慢減少或漸停非心境穩(wěn)定劑，繼續(xù)以心境穩(wěn)定劑進(jìn)行維持治療，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。3電休克治療：優(yōu)先推薦改良電休克治療（MECT），也可采用典型電休克治療（ECT）；適應(yīng)證：①抑郁發(fā)作：木僵狀態(tài)，拒食，拒藥，嚴(yán)重消極、自傷、自殺企圖和行為，難治性患者。②躁狂發(fā)作：嚴(yán)重興奮躁動狀態(tài)，拒藥，明顯攻擊傾向，沖動傷人，對藥品治療反映差。③含有明顯幻覺、妄想等精神病性癥狀。④無電休克治療禁忌證。療程和間隔時間：普通以6～12次為1個療程，普通隔日1次；必要時可在電休克治療開始時每天1次，持續(xù)2～3天，后來隔日一次；4～6次后可每七天1～2次。電休克治療期間適宜減少藥品的治療劑量，避免使用抗癲癇藥品。電休克治療結(jié)束后應(yīng)將藥品增加到治療劑量，鞏固電休克治療的效果。4必要時聯(lián)合心理治療、康復(fù)治療。5加強(qiáng)對患者及其家眷的健康教育?！境鲈褐刚鳌?雙相躁狂發(fā)作楊氏躁狂評定量表（YMRS）評分與基線相比，減分率≥50%。2雙相抑郁發(fā)作漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分與基線相比，減分率≥50%。3雙相混合發(fā)作與雙相快速循環(huán)發(fā)作同時使用YMRS和HAMD-17量表評分，總減分率與基線相比應(yīng)≥50%。4自知力開始恢復(fù)。5配合醫(yī)療護(hù)理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。6能主動或被動依從服藥，患者家眷能主動配合實施繼續(xù)治療方案。【出院帶藥】1出院病情緩和者，應(yīng)繼續(xù)按原藥品治療方案治療2～3月避免復(fù)燃，然后予以維持治療以防復(fù)發(fā)。藥品以涉及心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合治療為宜，除非必要，應(yīng)逐步停用抗抑郁藥。2普通帶藥15～30天。（執(zhí)筆：汕頭大學(xué)精神衛(wèi)生中心許崇濤）

1095強(qiáng)迫癥【診療原則】本障礙的基本特性是重復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫動作。強(qiáng)迫思維是以刻板形式重復(fù)進(jìn)入患者頭腦中的觀念、表象、或沖動，它們幾乎總是令人痛苦的；患者往往試圖抵制，但不成功；這些思維雖非自愿且令人反感，患者認(rèn)為其是屬于自己的。強(qiáng)迫動作或典禮是屢次出現(xiàn)的刻板行為。從根本上講，這些行為既不能給人以愉快，也無助于完畢故意義的任務(wù)?；颊叱⑵湟暈槟芊纻淠承┛陀^上不大可能的事件，且他們認(rèn)為事件對患者有害或者是患者造成的危害事件。這種行為普通被患者認(rèn)為是無意義的或無效的，且重復(fù)企圖加以抵抗。在病程漫長的病例，抵制可能十分微弱。1診療要點必須在持續(xù)兩周中的大多數(shù)日子里存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動作，或兩者并存。這些癥狀引發(fā)痛苦或妨礙活動。強(qiáng)迫癥狀應(yīng)含有下列特點:（1）必須被看做是患者自己的思維或沖動；（2）必須最少有一種思想或動作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對其它癥狀加以抵制；（3）實施動作的想法本身應(yīng)當(dāng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徍途o張或焦慮不視為這種意義上的愉快）；（4）想法或沖動必須是令人不快地屢次出現(xiàn)。2鑒別診療（1）由于抑郁障礙與強(qiáng)迫障礙經(jīng)常同時存在，兩者的鑒別可能很困難。對于急性發(fā)作的障礙，優(yōu)先考慮首先出現(xiàn)的癥狀；如果兩組癥狀都存在且都不占優(yōu)勢，普通最佳將抑郁視為原發(fā)。對于慢性障礙，單獨存在的那組癥狀中出現(xiàn)最頻繁的應(yīng)作為優(yōu)先考慮的診療。（2）偶然的驚恐發(fā)作或輕微的恐怖癥狀無礙于診療。但是，見之于精神分裂癥、Tourett氏綜合征、器質(zhì)性精神障礙的強(qiáng)迫癥狀應(yīng)視為這些障礙的一部分?！救朐涸瓌t】符合強(qiáng)迫癥診療原則，患者同意住院，同時滿足下列條件之一，建議住院治療：1癥狀嚴(yán)重造成患者無法勝任日常工作或?qū)W習(xí)任務(wù)；2門診治療無效或效果不抱負(fù)；3造成患者明顯的精神痛苦；4伴有明顯的焦慮或抑郁情緒；5伴有自殺觀念；6伴有持續(xù)地失眠?！救朐簷z查】1常規(guī)病史資料采集；2常規(guī)體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查；3血尿常規(guī)實驗室檢查、血生化檢查、神經(jīng)內(nèi)分泌實驗室檢查；4常規(guī)梅毒、HIV篩查；5常規(guī)影像學(xué)檢查、心電圖、腦電圖檢查；6入院前服藥者選擇性的血藥濃度監(jiān)測；7伴睡眠障礙者可行睡眠腦電分析；8入院治療前常規(guī)心理評定和神經(jīng)心理學(xué)檢查：強(qiáng)迫癥狀量表、焦慮量表、抑郁量表、心理癥狀量表、病情總評量表、自殺評定計表、睡眠評定計表、生活事件量表、個性人格評定計表、家庭環(huán)境及功效評定計表、婚姻評定計表、多個神經(jīng)心理學(xué)檢查以及其它有關(guān)的心理測驗或評定：（1）治療后1～2周、3～4周、5～6周以及出院前常規(guī)心理評定：強(qiáng)迫癥狀量表、焦慮量表、抑郁量表、心理癥狀量表、病情總評量表、自殺評定計表、睡眠評定計表、多個神經(jīng)心理學(xué)檢查以及其它必要的心理測驗或評定；（2）應(yīng)每七天進(jìn)行所用藥品的藥品副反映監(jiān)測及副反映量表評定，定時進(jìn)行必需的有關(guān)實驗室和輔助檢查，定時進(jìn)行所用藥品的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)可能過量或明顯副反映時，應(yīng)隨時監(jiān)測血藥濃度?！救朐褐委煛吭趯Σ∏閲?yán)格評定的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情特點及實際現(xiàn)狀宜選擇不同的治療方略或原則：或以藥品為主，心理治療為輔；或以心理治療為主，藥品治療為輔；或者不用藥品，完全采用心理治療的方式。住院治療目的：癥狀緩和或大部分緩和，恢復(fù)基本社會功效。1藥品治療：（1）初次用藥者，建議氯丙咪嗪、氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林作為一線用藥，每七天進(jìn)行劑量滴定，可滴定至患者能耐受的、藥品闡明書建議的最大劑量，或中國焦慮障礙診療指南推薦的最大劑量，觀察治療最少8周。（2）首個一線藥品系統(tǒng)治療療效不滿意或藥品副作用不能耐受者，可換用另一種一線藥品系統(tǒng)治療，如無效，可嘗試換用文拉法辛或米氮平治療。（3）可使用鎮(zhèn)靜催眠藥品對癥解決焦慮、失眠，但應(yīng)在癥狀改善后逐步減停。（4）如治療效果不滿意，可考慮嘗試合并丙戊酸鈉或新型抗精神病藥品增效治療。2心理治療：可根據(jù)患者的癥狀特點及心理評定成果，可選擇單用或聯(lián)合以下心理治療辦法。（1）認(rèn)知行為治療：涉及認(rèn)知治療、暴露治療或暴露反映避免治療（ERP）、松弛治療等，尤以強(qiáng)迫行為突出者，推薦暴露反映避免治療；（2）精神分析治療；（3）咨客中心治療；（4）家庭心理治療；（5）團(tuán)體心理治療；（6）心理健康教育；（7）其它心理治療。3物理治療：可根據(jù)患者的癥狀特點及心理評定成果，選擇合并使用如經(jīng)顱磁刺激治療、生物反饋治療。難治性或頑固性強(qiáng)迫患者或伴嚴(yán)重抑郁者，可結(jié)合評定成果嘗試電抽搐治療?！境鲈涸瓌t】同時含有下列條件者：1強(qiáng)迫癥狀大部緩和或完全緩和；2無明顯焦慮抑郁；3無明顯睡眠障礙；4無自殺觀念；5如采用藥品治療，藥品劑量達(dá)治療劑量并維持2周以上；6無明顯社會功效障礙?！境鲈簬帯?符合出院原則醫(yī)囑出院者，出院帶藥原則上等同出院前已穩(wěn)定的藥品治療方案和劑量，帶藥總量普通不超出一種月治療劑量；2不符合出院而非醫(yī)囑出院者，出院帶藥應(yīng)根據(jù)患者病情酌情增減藥品治療方案及劑量，應(yīng)醫(yī)囑現(xiàn)在藥品治療方案及治療計劃；3出院醫(yī)囑應(yīng)涉及出院后用藥指導(dǎo)；4出院醫(yī)囑應(yīng)涉及出院后心理治療等非藥品治療內(nèi)容；5出院醫(yī)囑應(yīng)涉及出院后復(fù)診及隨訪時間。 （執(zhí)筆：深圳市康寧醫(yī)院）

目錄1096阿爾茨海默病 2病毒性腦（膜腦）炎所致精神障礙 6神經(jīng)梅毒所致精神障礙 9腦血管病所致精神障礙 12顱腦外傷所致精神障礙 17癲癇所致精神障礙 19

1096阿爾茨海默病【診療原則】根據(jù)ICD-10診療原則，癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它普通含有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多個高級皮層功效的紊亂，其中涉及記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和判斷功效。意識是清晰的。常伴有認(rèn)知功效的損害，偶然以情緒控制和社會行為或動機(jī)的衰退為前驅(qū)癥狀。本綜合征見于阿爾茨海默病、腦血管病以及原發(fā)地或繼發(fā)地大腦損害的其它狀況。阿爾茨海默病診療要點下列特點是確診的基本條件：（a）存在如上所描述的癡呆；（b)潛隱起病，緩慢退化，普通難以指明起病的時間，但別人會忽然察覺到癥狀的存在；（c）無臨床根據(jù)或特殊檢查的成果能夠提示精神障礙是由其它可引發(fā)癡呆的全身性疾病或腦的疾病所致（例如，甲狀腺功效低下、高血鈣、維生素B12缺少、煙酸缺少、神經(jīng)梅毒、正常壓力腦積水或硬膜下血腫）；（d）缺少忽然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，如輕癱、感覺喪失、視野缺損及運動協(xié)調(diào)不良（但這些癥狀會在疾病晚期出現(xiàn)）。在部分病例，阿爾茨海默病的特點和血管性癡呆的特點會同時出現(xiàn)，這些病例應(yīng)作雙重診療（和雙重編碼）。如果血管性癡呆發(fā)生在阿爾茨海默病之前，則根據(jù)臨床體現(xiàn)可能無法作出阿爾茨海默病的診療?！救朐涸瓌t】1癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀出現(xiàn)或加重，造成社交或職業(yè)功效明顯缺損，影響患者本人和/或別人安全和正常生活；2患者本人自愿或監(jiān)護(hù)人同意入院；3合并軀體疾病癥狀嚴(yán)重，按有關(guān)?？圃瓌t入院?！救朐簷z查】（一）必需檢查的項目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、葉酸、維生素B12、甲狀腺功效、梅毒免疫學(xué)檢查；3胸片、心電圖、腦電圖；4簡要精神狀態(tài)檢查(MMSE)評定、記憶測驗、智力測驗。5頭顱MRI或CT。（二）根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項目：1大腦影像學(xué)檢查（1）正電子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描PET（2）單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描SPECT2神經(jīng)心理學(xué)檢查：篩查有無認(rèn)知障礙及評定癡呆嚴(yán)重程度畫鐘測驗（CDT）：構(gòu)造性失用的篩查工具（2）日常生活能力量表（ADL）：功效評定（3）總體衰退量表（GDS）：癡呆的分級評定（4）臨床癡呆量表（CDR）：癡呆的分級評定（5）神經(jīng)精神科問卷（NPI）：癡呆的精神行為癥狀評定工具3其它根據(jù)合并軀體疾病及用藥狀況而定，如藥品濃度檢測、性激素水平、腫瘤項目、心血管風(fēng)險項目、眼球運動軌跡、超聲心動圖等?！救朐褐委煛勘静〔∫虿幻?，現(xiàn)在無特效療法。癡呆的治療重要涉及藥品治療、心理治療和康復(fù)訓(xùn)練。1治療共同目的（1）改善認(rèn)知功效。（2）延緩或制止癡呆的進(jìn)展。（3）克制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分核心性病理過程。（4）提高患者日常生活能力和改善生活質(zhì)量。（5）減少并發(fā)癥，延長生存期。（6）減少看護(hù)者的照顧負(fù)擔(dān)。2原則(1)現(xiàn)在本病患者無法根治，但治療能延緩病情進(jìn)展，使精神障礙獲得改善，減輕心理社會性不良后果以及減少伴發(fā)疾病的患病率及死亡率。（2）倡導(dǎo)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。應(yīng)用恰當(dāng)?shù)乃幤?、心理治療、心理社會康?fù)等。（3）由于該病的慢性進(jìn)行性病程，因此要采用長久的全程綜合性治療和護(hù)理。（4）努力獲得患者及其家眷的配合，增強(qiáng)執(zhí)行治療計劃的依從性。（5）精神科醫(yī)師除直接治療患者外，還常作為合作伙伴或指導(dǎo)者，以團(tuán)體工作方式與其別人員共同努力，最大程度地改善患者的社會功效和生活質(zhì)量。3治療方案（1）普通治療：注意飲食、營養(yǎng)（高蛋白、多個維生素）、水電解質(zhì)平衡，避免缺氧、腦水腫的發(fā)生；激勵患者適宜活動和鍛煉，防止感染，特別是肺和尿道感染；防止便秘、尿潴留，臥床患者還需防褥瘡。（2）促認(rèn)知藥與腦代謝改善藥：慣用膽堿酯酶克制劑，對部分輕中度或重度患者有一定效果，如多奈哌齊（donepezil）5～10mg/d、卡巴拉汀（rivastigmine）6～12mg/d、加蘭他敏15～45mg/d、石杉堿甲（huperzineA）0.4～0.6g/d。N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受體拮抗劑美金剛10～20mg/d能減緩中度到重度老年癡呆癥病患者病情惡化的速度，其它藥品還涉及尼莫地平、雙氫麥角堿、尼麥角林、腦活素、銀杏葉制劑、鹽酸吡硫醇等。（3）精神癥狀的藥品治療：根據(jù)不同精神癥狀選用精神藥品。這類患者的藥品耐受量低，應(yīng)從小劑量開始，增量宜慢，治療量宜采用個體化的最低有效量。在治療的全過程中都應(yīng)重視心電圖和血液生化的監(jiān)測。①抗精神病藥品：典型和非典型抗精神病藥品都能有效的控制大多數(shù)癡呆的精神行為癥狀，療效相稱，多采用每天一次給藥，有效劑量以及造成不良反映發(fā)生的劑量均遠(yuǎn)低于治療同年紀(jì)精神分裂癥患者的劑量。慣用的典型藥品涉及氟哌啶醇、甲硫噠嗪、奮乃靜、舒必利等，非典型抗精神病藥品涉及利培酮、奧氮平、喹硫平和阿立哌唑等。a:奮乃靜2～24mg/d。b:利培酮0.5～3mg/d。c:奧氮平2.5～10mg/d。d:喹硫平25～400mg/d。也可謹(jǐn)慎選用氯氮平6.25～50mg/d，必要時可用氟哌啶醇2.5～5mg肌肉注射。②抗抑郁藥品：重要用于治療癡呆患者合并的抑郁癥狀，抗抑郁藥品治療普通也是根據(jù)抗抑郁藥品的不良反映譜來選擇藥品?？蛇x用：a:選擇性5-羥色胺再攝取克制劑類抗抑郁藥（SSRIs）,如舍曲林25～150mg/d,西酞普蘭10～20mg/d，氟伏沙明25～50mg/d,氟西汀10～20mg/d，或帕羅西汀10～20mg/d。b:其它的新型抗抑郁藥，如文拉法新、米氮平、艾司西酞普蘭、度洛西汀等也可選用。三環(huán)類抗抑郁藥品因含有較強(qiáng)的抗膽堿不良反映有可能惡化癡呆癥狀，因此不推薦老年癡呆患者使用。③抗焦慮藥品：多用丁螺環(huán)酮和苯二氮卓類?？蛇x用艾司唑侖1～2mg,每日1～3次；或阿普唑侖0.2～0.4mg,每日1～3次；或羅拉西泮0.5～2mg,每日1～3次。失眠，可選用氯硝西泮1～4mg,晚服，必要時可肌肉注射。也可選用前述藥品。④心境穩(wěn)定劑：對于有明顯的攻擊或激越癥狀的患者，加用心境穩(wěn)定劑可能減輕攻擊行為。慣用的藥品有丙戊酸鹽，卡馬西平，拉莫三嗪等。如需用碳酸鋰，則需檢測血鋰濃度和腎功效，以防中毒。⑤其它藥品：對某些僅有睡眠障礙者可考慮使用非苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜催眠藥品，如唑吡坦。（4）心理治療及社會干預(yù)：適合患者及家眷的心理治療、社會干預(yù)、健康教育應(yīng)貫穿整個治療過程。目的是盡量提高生存質(zhì)量和保存功效水平。（5）護(hù)理：本病多個治療的效果尚不抱負(fù)，因此護(hù)理工作尤為重要，需注意協(xié)助患者料理生活，督促和協(xié)助進(jìn)食，防止感染；要加強(qiáng)管理，避免患者走失和外傷，堅持體操、手工和有利保持智能的康復(fù)訓(xùn)練等?！境鲈涸瓌t】1患者病情穩(wěn)定，其幻覺、妄想、情緒、行為障礙等精神癥狀已減輕或消失。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！境鲈簬帯?促認(rèn)知藥品。2改善精神癥狀的藥品（短期，小劑量）。3合并軀體疾病的治療藥品。

病毒性腦（膜腦）炎所致精神障礙【診療原則】1.符合急性感染性精神?。?.病前有呼吸道或消化道感染史；3.急性或亞急性起病，故意識障礙伴有精神運動性克制或興奮癥狀；4.神經(jīng)系統(tǒng)有必定的或不恒定的癥狀和體征；5.腦脊液有淋巴細(xì)胞和蛋白輕度增加，腦電圖有彌漫性異常。6.少數(shù)病例發(fā)病早期腦損害體征常不明顯，臨床體現(xiàn)類似精神分裂癥或癔癥，故需鑒別?！救朐褐刚鳌考逼鸬木癞惓０橛邪l(fā)熱，或意識障礙，或神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，或腦電圖異?；颊??！咀≡簷z查】（一）必需檢查的項目1．血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血沉、乳酸、病毒抗原抗體檢查；3.腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)、生化、涂片、培養(yǎng)、免疫學(xué)檢查；4.胸片、心電圖、腦電圖；5.影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI。（二）可選檢查項目動態(tài)腦電圖或視頻腦電圖、蝶骨電極腦電圖；腦誘發(fā)電位檢查、有關(guān)藥品血藥濃度測定、明尼蘇達(dá)多相個性測試、宗氏抑郁自評量表、宗氏焦慮自評量表、神經(jīng)精神科問卷（NPI）和韋氏智力測試?！咀≡褐委煛?抗病毒治療:單純皰疹病毒腦炎診療一旦擬定，應(yīng)立刻進(jìn)行抗病毒治療。慣用的藥品有：（1)無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，Acyclovir）：劑量為15～30mg/(kg.d)，分3次靜脈滴注，連用14～21天。若病情嚴(yán)重，可延長治療時間或再治療一種療程。副作用為譫妄、震顫、皮疹、血尿、轉(zhuǎn)氨酶臨時性升高等。耐藥者可選用鄰家酸鈉和西多福韋。(2)更昔洛韋（Ganciclovir）：5～10mg/(kg.d)，分2次靜脈滴注，連用10～14天。重要副作用是腎功效損害和骨髓克制，并與劑量有關(guān)，停藥后可恢復(fù)。2免疫療法近年來研究證明，病毒感染所致的組織損害，其中部分是免疫反映的成果，故發(fā)展了免疫治療。(1)干擾素（interferon）及其誘生劑：α干擾素治療劑量為60×106IU/d，持續(xù)肌肉注射30天；或β干擾素全身用藥與鞘內(nèi)注射聯(lián)合治療。(2)腎上腺皮質(zhì)激素：盡管臨床上應(yīng)用已久，但現(xiàn)在意見尚未完全一致。對于病情危重、彌漫性腦腫脹、頭顱CT見出血性壞死灶、以及腦脊液紅細(xì)胞和白細(xì)胞明顯增多者酌情使用：地塞米松10-20mg/d，靜脈滴注，每天一次，10-14天；或臨床病情較輕，但頭顱MRI見腦室周邊白質(zhì)有散在分布的點狀脫髓鞘病灶者，主張大劑量激素沖擊治療，甲基強(qiáng)的松龍1000mg/d，靜脈滴注，每天一次，連用3-5天，隨即逐步減量。3對癥治療對有嚴(yán)重抽搐、高熱、腦水腫者，應(yīng)予以抗癲癇、物理降溫及脫水降顱壓治療等。降顱壓可用地塞米松（使用方法同上）、20%甘露醇125-250ml靜滴，每天2-4次。有興奮躁動、幻覺妄想者，應(yīng)慎用抗精神病藥。親密觀察有無精神運動性發(fā)作的癲癇，必要時可予以小劑量抗精神病藥品。4.全身營養(yǎng)支持治療對重癥及昏迷患者至關(guān)重要，注意維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道暢通。必要時可小量輸注新鮮血漿、或大劑量免疫球蛋白靜脈滴注；并加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡及呼吸道感染等并發(fā)癥?！境鲈褐刚鳌炕颊卟∏榉€(wěn)定，體溫正常，意識恢復(fù)正常，精神癥狀基本緩和，可門診隨訪。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥?！境鲈簬帯?符合出院指征而抗病毒療程未足者出院帶藥：改用同類的口服抗病毒制劑，以完畢療程的劑量為限；2.對癥治療藥品如抗癲癇藥品、神經(jīng)營養(yǎng)藥或抗精神病藥品等；3.普通帶藥7～14天。

神經(jīng)梅毒所致精神障礙【診療原則】1．有冶游史或梅毒感染可疑史；2．有明顯精神障礙，特別是人格變化和智能障礙；3．有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，特別典型阿-羅瞳孔；4．血清和腦脊液的梅毒反映為陽性。5.本病應(yīng)與神經(jīng)癥、精神分裂癥、心境障礙及老年性癡呆等鑒別，具體地體格檢查和實驗室檢查有助于鑒別?！救朐褐刚鳌砍醮未_診神經(jīng)梅毒，從未規(guī)范驅(qū)梅治療者；驅(qū)梅治療后6個月隨訪時，血清或腦脊液非特異性抗體滴度未見減少或呈4倍增加者，或腦脊液細(xì)胞數(shù)仍不正常者；精神行為癥狀出現(xiàn)或加重，造成社交或職業(yè)功效明顯缺損，影響患者本人和/或別人安全和正常生活；4.患者本人自愿或監(jiān)護(hù)人同意入院?！咀≡簷z查】（一）必需檢查的項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、葉酸、維生素B12、甲狀腺功效、梅毒免疫學(xué)檢查；3.腦脊液檢查：腦脊液常規(guī)、生化、涂片、培養(yǎng)、梅毒實驗；4.胸片、心電圖、腦電圖；5.影像學(xué)檢查：頭顱CT或MRI。（二）可選檢查項目有關(guān)藥品血藥濃度測定、明尼蘇達(dá)多相個性測試、宗氏抑郁自評量表、宗氏焦慮自評量表、PANSS量表、躁狂量表、艾森克個性測驗、癥狀自評量表、韋氏智力測試。【住院治療】1病因治療:應(yīng)早期足療程。（1）青霉素G：為首選藥品。為防止多個治療反映，可口服潑尼松5-10mg,每天3次，連服3天。然后開始靜脈滴注水劑青霉素G1800-2400萬U/d，分4-6次，連用10～14天。再改用肌肉注射芐星青霉素240萬U，每七天一次，持續(xù)3周。⑵青霉素過敏者，有下列幾個方案選擇：①肌肉注射或靜脈注射頭孢三嗪2g/d，連用10-14天。需要注意交叉過敏，因此需要在頭孢三嗪皮試陰性狀況下使用。②口服多西環(huán)素lOOmg，每日三次，也可用紅霉素或四環(huán)素0.5g，每日四次，連用30日。③必要時可使用青霉素脫敏療法。2對癥治療（1）伴有明顯的精神病性癥狀時，可合并第二代抗精神病藥或第一代抗精神病藥，如奧氮平、喹硫平、利培酮、奮乃靜、舒必利等。但以小劑量緩慢加量為原則。（2）伴有嚴(yán)重的抑郁情緒時，可合并抗抑郁劑，如SSRIs類的氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀，NaSSAs類的米氮平、以及TCAs類的阿米替林、氯米帕明等，也可選用SNRIs類的文拉法辛或度洛西丁。（3）伴有嚴(yán)重的失眠、焦慮情緒時，可合并苯二氮卓類藥品。（4）伴有癥狀性癲癇時，予以對應(yīng)的抗癲癇藥品。（5）以認(rèn)知功效障礙為重要體現(xiàn)時，予以腦細(xì)胞營養(yǎng)劑及改善腦循環(huán)藥品。如吡拉西坦、胞磷膽堿、銀杏葉提取物等。【出院指征】患者病情穩(wěn)定，其精神行為癥狀明顯改善；血清、腦脊液梅毒滴度下降。沒有需要住院治療的并發(fā)癥。【出院帶藥】使用口服驅(qū)梅抗生素療程未足者，以完畢療程的劑量為限。使用青霉素驅(qū)梅，療程未完畢者，需要每七天門診復(fù)診肌注芐星青霉素，以持續(xù)3次為1療程。治療后須在第3、6、12個月及第2、3年進(jìn)行臨床檢查和血清、腦脊液梅毒實驗，在第6個月腦脊液細(xì)胞數(shù)仍不正常者、血清或腦脊液非非特異抗體滴度未見減少或呈4倍增加者，仍可重復(fù)驅(qū)梅治療。4.對癥治療藥品如抗癲癇藥品、神經(jīng)營養(yǎng)藥或抗精神病藥品等。

腦血管病所致精神障礙【診療原則】1.癥狀原則:（1）符合器質(zhì)性精神障礙的診療原則；（2）認(rèn)知缺點分布不均，某些認(rèn)知功效受損明顯，另某些相對保存。自知力可保持較好；（3）人格保持完整，但有些病人的人格變化明顯，如自我中心、偏執(zhí)、缺少控制力、淡漠，可易激惹；（4）最少有下列1項局灶性腦損傷的證據(jù)：腦卒中史、單側(cè)肢體痙攣癱瘓、伸跖反射陽性，或假性球麻痹；（5）病史、檢查，可化驗有腦血管病證據(jù)；（6）尸檢或大腦神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。2.嚴(yán)重原則：日程生活和社會功效明顯受損。3.病程原則：精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及病程與腦血管疾病有關(guān)。4.排除原則：排除其它因素所致意識障礙、其它因素所致智能損害（如阿爾茨海默?。?、情感性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、硬腦膜下出血。[闡明]腦血管病所致精神障礙可與阿爾茨海默病癡呆共存，當(dāng)阿爾茨海默病臨床體現(xiàn)疊加腦血管病發(fā)作時，可并列診療。按CCMD-3腦血管病所致精神障礙的臨床分型及診療原則以下：1急性發(fā)作的血管性癡呆[F01.0](1)符合腦血管病所致精神障礙的診療原則；(2)普通是在多次卒中后或偶然在1次大量出血后快速發(fā)展為智能障礙；(3)普通在1個月內(nèi)發(fā)展為癡呆（普通不超出3個月）。2.多發(fā)腦梗死性血管性癡呆[F01.1](1)符合腦血管病所致精神障礙的診療原則；(2)有腦血管病的證據(jù)，如多次缺血性卒中發(fā)作，局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害，及腦影像檢查，如CT/MRI檢查有陽性所見；(3)在多次腦實質(zhì)的小缺血性發(fā)作后，逐步發(fā)生智能損害。早期為局限性智能損害，人格相對完整，晚期有人格變化，并發(fā)展為全方面性癡呆；(4）起病緩慢，病程波動或呈階梯性，可有臨床改善期，普通在6個月內(nèi)發(fā)展為癡呆。3皮層下血管性癡呆[F01.2](1)符合腦血管病所致精神障礙的診療原則；(2)病變重要位于大腦半球深層白質(zhì)，而大腦皮層保持完好。4.混合型皮層和皮層下血管性癡呆[F01.3]根據(jù)臨床特點和檢查證明腦血管病所致精神障礙系皮層和皮層下混合損害所致。【入院指征】滿足下列原則之一，建議住院治療：1有明顯精神癥狀、超出家眷或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照顧能力；2.認(rèn)知功效忽然下降；3.意識障礙；4.出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征（如失語、癱瘓、假性球麻痹等）；5.頭顱CT或MRI提示腦出血、大面積腦梗死或多發(fā)性腦梗死；【住院檢查】（一）必需檢查的項目1.血液檢查：三大常規(guī)、血脂等常規(guī)血生化檢查、凝血功效2.影像學(xué)檢查：頭顱CT掃描或頭顱MRI檢查3.心電圖、胸部X片4.神經(jīng)心理測試：哈基森缺血指數(shù)量表（HIS）、認(rèn)知功效評定（MMSE）。（二）可選檢查項目1.血液檢查：甲狀腺功效、梅毒血清學(xué)實驗、維生素B12濃度；精神藥品血藥濃度測定；2.影像學(xué)檢查：數(shù)字減影血管造影(DSA)；3.腦電圖、心臟和血管彩超、經(jīng)顱多普勒4.神經(jīng)心理測試：明尼蘇達(dá)多相個性測試、宗氏抑郁自評量表、宗氏焦慮自評量表、PANSS量表、躁狂量表、艾森克個性測驗、癥狀自評量表、韋氏智力測試等?！咀≡褐委煛勘静〉脑缙谠\療和主動治療有重大意義，重要分為下列治療階段：1.腦血管病急性期治療（1）普通解決：①重要生命體征的觀察和解決，保持氣道暢通，急性腦出血患者均應(yīng)在卒中單元或重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測和管理；②血壓的管理：腦卒中急性期不要急于降血壓，對于嚴(yán)重的高血壓（急性腦梗死患者血壓≥220/120mmHg；腦出血患者血壓≥200/110mmHg）應(yīng)予以適度的降壓治療(24小時內(nèi)血壓減少15%)，避免血壓急劇下降；卒中后如出現(xiàn)低血壓應(yīng)主動尋找并解決因素，必要時應(yīng)升壓治療；③補(bǔ)液及營養(yǎng)支持治療。（2）顱內(nèi)壓的管理：嚴(yán)重腦水腫可采用甘露醇125～250ml,20-30分鐘靜脈滴完，每4～6小時1次.嚴(yán)重時可選擇外科減壓手術(shù)。（3）根據(jù)不同的病因選擇溶栓、抗凝、抗血小板治療或者手術(shù)去除血腫等治療。（4）防止和治療多個并發(fā)癥。2.腦血管病恢復(fù)期治療（1）康復(fù)治療：在急性期即應(yīng)采用對應(yīng)方法，盡早對癱瘓肢體進(jìn)行被動運動，一旦獲得一定的運動功效，即應(yīng)努力進(jìn)行自主鍛煉，可同時予以理療、針灸等增進(jìn)神經(jīng)功效康復(fù)。（2）腦卒中的二級防止（防復(fù)發(fā)）：①急性期后的降血壓治療可避免腦卒中和其它血管病的發(fā)生。血壓減少的幅度應(yīng)當(dāng)個體化，但減少5/10mmHg可獲益；②血糖控制于靠近正常水平，控制糖化血紅蛋白≤7%；③對于高膽固醇合并冠狀動脈粥樣硬化者，應(yīng)變化生活方式、調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造和藥品治療，推薦應(yīng)用他汀類藥品，合并有冠心病或動脈粥樣硬化的缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者，將低密度脂蛋白降至100mg/dL下列；有多個危險因素的缺血性腦卒中或TIA者，將低密度脂蛋白降至70mg/dL下列。④抗血栓藥品：推薦使用阿司匹林（50～325mg/d）能有效減少腦卒中復(fù)發(fā)。阿司匹林/雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑或者氯吡格雷也可替代阿司匹林，不推薦常規(guī)合用阿司匹林和氯吡格雷。3促認(rèn)知藥品：涉及作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥品、腦血管擴(kuò)張藥、促腦代謝藥等。臨床慣用的有：①膽堿酯酶克制劑（ChEI）：多奈哌齊、卡巴拉汀、石杉堿甲、加蘭他敏；②谷氨酸受體拮抗劑：鹽酸美金剛；③抗氧化劑：司來吉蘭；④腦血管擴(kuò)張劑：肉桂苯哌嗪；⑤鈣離子拮抗劑：尼莫地平；⑥腦代謝藥：雙氫麥角堿、尼麥角林、吡拉西坦、茴拉西坦、吡硫醇、阿米三嗪蘿芭新（都可喜）、腦活素、銀杏葉提取物等。4精神癥狀的治療（1）對情緒不穩(wěn)、焦慮失眠者，選用抗焦慮藥，首選苯二氮卓類藥品，有時需與抗抑郁藥合用。有些老年患者合并有睡眠呼吸暫停綜合征，對這類患者原則上不使用苯二氮卓類藥品。（2）伴有明顯抑郁情緒時，可選用：①SSRI,如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明或舍曲林。②其它新型抗抑郁藥，如文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。③三環(huán)類抗抑郁藥副作用大，現(xiàn)在已少用。（3）對興奮躁動、幻覺妄想：可使用心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥品，如利培酮、奧氮平、喹硫平、奮乃靜，舒必利等。嚴(yán)重興奮躁動時，可肌注氟哌啶醇，精神藥品的使用應(yīng)從小劑量開始，緩慢增加劑量，病情緩和后即可減少劑量，親密觀察藥品不良反映?！境鲈涸瓌t】同時含有下列條件者：意識清晰；顱內(nèi)血腫基本吸?。簧w征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)體征穩(wěn)定；4認(rèn)知功效改善或穩(wěn)定；5精神癥狀基本消失或明顯改善；如果患者在1級或2級醫(yī)院住院，癥狀持續(xù)不能好轉(zhuǎn)，或病情嚴(yán)重和復(fù)雜，超出本單位的診療水平，可考慮轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。如果患者在3級醫(yī)院住院，符合上述1、2、3條，還存在部分認(rèn)知障礙和精神癥狀，可考慮轉(zhuǎn)到1、2級醫(yī)院治療?！境鲈簬帯?繼續(xù)使用住院期間的有效劑量，根據(jù)病情，精神藥品可逐步減量至停用。2治療腦血管疾病的藥品治療。

顱腦外傷所致精神障礙【診療原則】1癥狀原則(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診療原則；(2)腦外傷造成不同程度的意識障礙；(3)精神障礙的發(fā)生、發(fā)展及其病程與顱腦外傷有關(guān)。2嚴(yán)重原則:社會功效受損。3病程原則:符合癥狀原則和嚴(yán)重原則最少已3個月。4排除原則：排除精神分裂癥、情感性精神障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?！救朐褐刚鳌繚M足下列原則之一：1有明顯精神癥狀，影響社會功效；2有明顯認(rèn)知功效障礙、癲癇發(fā)作等神經(jīng)功效障礙體現(xiàn)；3有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；4腦電圖、頭顱CT或MRI檢查成果異常。【住院檢查】（一）必需檢查的項目1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3腦電圖，心電圖；4顱腦X線檢