精神病醫(yī)院管理制度

精神病醫(yī)院管理制度目錄精神科病人入院制度約束器具使用制度精神科出院制度出院管理制度出院流程出院指導(dǎo)精神科非自愿住院醫(yī)療方法的合用條件與程序精神科與基層合作醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度精神科病人轉(zhuǎn)院制度精神科轉(zhuǎn)科制度重性精神病人應(yīng)急醫(yī)療處置程序精神科診療與診療復(fù)核制度對伴有軀體疾病的精神病患者請會診制度與流程實施有創(chuàng)診療活動和精神科特殊診療活動管理制度精神科臨床安全管理制度精神科醫(yī)療安全防備制度精神科醫(yī)療安全檢查制度診療復(fù)核與對肇事肇禍危險性的評定精神科安全管理風(fēng)險預(yù)案精神科安全管理制度精神科護理風(fēng)險危險因素分析及防備方法精神科工作制度精神科病區(qū)管理制度精神科健康教育制度精神科病房健康教育工作制度精神科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度心理測查操作規(guī)程精神科急救室工作制度精神科住院病人會診制度精神科活動室工作制度精神科心理咨詢工作制度精神病患者實施住院醫(yī)療保護方法的制度精神科會議制度精神病患者住院有關(guān)制度精神病人住院闡明精神科病歷書寫規(guī)定精神科管理制度和規(guī)定一、精神科病人入院制度1.病人需住院時，須持有本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證、門診病歷，持有效證件（患者及監(jiān)護人）、住院押金及生活必需品到住院處辦理入院手續(xù)（患者或家眷要保存好有關(guān)收據(jù)）。2.病房護士及時接診新入院病人，將病人帶入病室內(nèi)。3.病人安置好后，醫(yī)護人員應(yīng)主動熱情向病人介紹住院規(guī)則、住院環(huán)境和有關(guān)事項，并簽字。主動理解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，做好入院評定。4.對急診或危重病人，須立刻做好急救的一切準(zhǔn)備工作。護送危重病人入院時應(yīng)確保安全。5.病人入院后，接診護士應(yīng)及時告知負責(zé)醫(yī)師檢查病人，及時執(zhí)行醫(yī)囑。6.接診醫(yī)師應(yīng)認真診查患者，及時下達醫(yī)囑，書寫各項醫(yī)療文書，簽訂醫(yī)療知情同意書，做好風(fēng)險評定及醫(yī)患溝通。附：精神病患者入院流程圖精神科病人入院流程住院病房到住院處收費（掛號室）辦理住院手續(xù)家眷辦理住院手續(xù)時患者可同時送病房并告知病房做好急救準(zhǔn)備住院病房到住院處收費（掛號室）辦理住院手續(xù)家眷辦理住院手續(xù)時患者可同時送病房并告知病房做好急救準(zhǔn)備患者住院醫(yī)護人員引導(dǎo)危、重患者住院醫(yī)護人員護送執(zhí)業(yè)醫(yī)師就診后確認住院，患者同意。執(zhí)業(yè)醫(yī)師開出《入院告知書》患者或監(jiān)護人掛號執(zhí)業(yè)診醫(yī)師就診。護士接診(登記、評定、宣傳教育、告知值班醫(yī)師、安排床位等)護士接診(登記、評定、宣傳教育、告知值班醫(yī)師、安排床位等)醫(yī)師接診查看、檢查、急救、開出入院醫(yī)囑等解決醫(yī)師接診查看、檢查、急救、開出入院醫(yī)囑等解決住院住院二、約束器具使用制度1.醫(yī)院要尊重患者自主選擇治療的權(quán)利（精神病患者在興奮、沖動、自殺等難以管理的狀況除外）。2.對患者使用約束器具必須嚴(yán)格掌握指征，只有當(dāng)患者的自主活動危及本身安全與診療操作安全時，或危及別人安全時，才干使用約束性方法。3.入院時，接診醫(yī)師先行告知患者或家眷可能出現(xiàn)的狀況，獲得患者或家眷同意理解，簽訂知情告知同意書。4.使用前應(yīng)由醫(yī)師或護士對病情進行評定，方可實施操作，注意保護患者的隱私，并做好統(tǒng)計。5.使用過程中要親密觀察防止并發(fā)癥及意外狀況的發(fā)生，當(dāng)使用約束器具指征消失后及時解除。三、精神科出院制度1.患者出院，須由經(jīng)治醫(yī)師下出院醫(yī)囑，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任同意，方可辦理出院手續(xù)。辦理出院手續(xù)可在下發(fā)醫(yī)囑的當(dāng)天辦理。2.患者出院前，由責(zé)任護士及主管醫(yī)師告知出院后注意事項和出院健康指導(dǎo)，涉及：現(xiàn)在的病情；藥品的劑量、作用、副作用；飲食；活動；復(fù)診時間；預(yù)約等。3.病人出院時，應(yīng)交清公物，辦理醫(yī)療費用結(jié)算手續(xù)并領(lǐng)取出院帶藥后方能出院。在辦理出院手續(xù)時患者要認真核對清單，發(fā)現(xiàn)問題及時與護士聯(lián)系解決。4.責(zé)任護士應(yīng)主動征求患者對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議，并協(xié)助整頓物品。精神病患者出院流程患者出院患者出院患者或家眷提出患者或家眷提出規(guī)定自動出院醫(yī)師提出按規(guī)定允許出院醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完畢有關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明(常規(guī)狀況出院前一天完畢)告知患者及其家眷醫(yī)師下達出院醫(yī)矚、完畢有關(guān)出院病歷資料和醫(yī)學(xué)證明(常規(guī)狀況出院前一天完畢)告知患者及其家眷/出院醫(yī)囑內(nèi)容告知、出院后注意事項、隨訪等患者簽訂風(fēng)險告知書患者簽訂風(fēng)險告知書患者及家眷要簽訂規(guī)定自動出院風(fēng)險告知書護士完畢工作護士完畢工作告知患者出院告知藥房備藥、取藥出院健康宣傳教育指導(dǎo)、告知病案室復(fù)印病告知患者及其家眷告知患者及其家眷告知患者攜帶門診病歷、預(yù)付款收據(jù)、醫(yī)?？āF(xiàn)金、有關(guān)身份證件辦理出院手續(xù)等掛號住院收費處掛號住院收費處辦理出院手續(xù)出院出院四、出院管理制度1.病人常規(guī)出院時經(jīng)主管醫(yī)師于出院當(dāng)天上午10:00前下達臨時醫(yī)囑，辦公室護士按規(guī)定注銷一切治療、護理，整頓病歷，核算住院各項處置治療項目后將出院證交住院處。2.病人（或家眷）接到告知后到住院處結(jié)賬，并將結(jié)賬單據(jù)交科護士長或辦公室護士，值班護士清點床單位物品無誤后，方可出院。3.若病情不適宜出院，病人及家眷規(guī)定出院者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行勸阻；勸阻無效者，報科主任同意，由病人或家眷在病歷上簽訂“自動出院”并簽名，可按“自動出院”解決。4.應(yīng)出院而不肯出院或不準(zhǔn)時出院者，應(yīng)做好解釋工作，動員病人準(zhǔn)時離院。5.對出院病人護士要做好出院指導(dǎo)，咨詢病人需求，并請病人留下電話或地址，方便定時隨訪。五、出院流程1.主管醫(yī)師當(dāng)天10:00前開出院醫(yī)囑；并填寫出院統(tǒng)計；開出院帶藥處方。2.辦公護士告知護理班護士。3.由醫(yī)生開具出院醫(yī)囑，護士核對并簽字，護士將醫(yī)囑內(nèi)容錄入，護士停止多種治療。4.辦公護士將出院證交給家眷，家眷憑出院證到出院處辦理結(jié)賬手續(xù)，并憑出院證到藥房取藥，藥劑師與患者或家眷一起清點無誤，將藥交給患者或家眷并在領(lǐng)藥單上簽字。5.患者結(jié)清住院賬目后，將結(jié)賬發(fā)票交給辦公護士，以示將住院賬目結(jié)清。6.護理班到患者床前做出院指導(dǎo)。7.主管醫(yī)師給患者做出院指導(dǎo)，如服藥狀況，出院注意事項等，并在醫(yī)患溝通上簽字。8.患者出示出院證后，護士將出院小結(jié)交給患者或家眷。9.患者離開病房后，護理班做好床單位的終末消毒解決。10.辦公護士在體溫單上注明出院時間，將病歷整頓好放于出院病歷抽屜中，撤下一覽表患者名卡。11.按規(guī)定填寫交班報告及日報統(tǒng)計表。六、出院指導(dǎo)首先祝賀您病情穩(wěn)定出院。感謝您在住院期間對我們工作的支持和理解，但愿您提出珍貴意見以協(xié)助我們改善工作。您的出院診療為：?，F(xiàn)在在藥品治療下病情得到控制，漸趨于穩(wěn)定。但在多種誘因作用下仍可復(fù)發(fā),如堅持服藥，大多數(shù)病人能正常生活。現(xiàn)將有關(guān)保健知識做一介紹。1.遵醫(yī)囑服藥，不要私自減量、停藥、加藥。2.應(yīng)注意精神科藥品的副作用，需定時復(fù)查。3.保持心情舒暢及樂觀情緒，對慢性疾病的治療樹立信心，主動配合，堅持多種治療，多與周邊人交往，避免情緒波動及多種精神刺激。4.保持規(guī)律的生活方式，病人要有充足休息和睡眠時間；同時注意勞逸結(jié)合，堅持日常生活自理。5.本病為慢性疾病，須堅持服藥，同時吸煙會減少藥品濃度，不利于康復(fù)，故建議少飲酒，少吸煙。6.出院后定時門診復(fù)診，隨時理解病情變化狀況。七、精神科非自愿住院醫(yī)療方法的合用條件與程序為規(guī)范精神障礙的診療與治療，維護患者正當(dāng)權(quán)益，尊重患者的人格尊嚴(yán)，保障患者的就醫(yī)權(quán)利和健康權(quán)利，根據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法（草案）》，特制訂我院精神科非自愿住院治療方法的合用條件與程序。1.合用條件1.1精神障礙的診療、治療，應(yīng)當(dāng)遵照維護患者正當(dāng)權(quán)益、尊重患者人格尊嚴(yán)的原則，保障患者在現(xiàn)有條件下獲得最有利的精神衛(wèi)生服務(wù)。精神障礙分類、診療原則和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。1.2精神障礙的診療不得以精神健康狀況以外的因素為根據(jù)。除法律另有規(guī)定外，不得違反別人意志進行擬定其與否患有精神障礙的體格檢查。2.合用對象2.1精神障礙的住院治療由患者自主決定。只有精神障礙患者不能識別或者不能控制自己行為，且有傷害本身、危害公共安全或者別人人身安全、擾亂公共秩序危險的，才干對患者實施非自愿住院醫(yī)療。2.2除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診療外，疑似精神障礙患者的監(jiān)護人、近親屬能夠?qū)⑵渌屯t(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診療。疑似精神障礙患者屬于流浪乞討人員且查找不到其監(jiān)護人、近親屬的，由本地民政等行政部門按照精神障礙患者救助制度的職責(zé)分工協(xié)助將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診療。2.3疑似精神障礙患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害本身、危害公共安全或者別人人身安全、擾亂公共秩序行為的,其監(jiān)護人、近親屬、所在單位、村民委員會或者居民委員會、本地公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)立刻予以制止，其監(jiān)護人、近親屬并應(yīng)當(dāng)將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診療。其中，有嚴(yán)重危害公共安全或者別人人身安全行為的，由本地公安機關(guān)將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診療,并告知其監(jiān)護人、近親屬。3.正常醫(yī)療方法與程序3.1精神障礙的診療應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。對確診的精神障礙患者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實告知患者本人；患者不能識別或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)如實告知其監(jiān)護人；屬于民政等行政部門送診的，還應(yīng)當(dāng)如實告知送診的部門。3.2接到送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立刻指派2名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診療，并在72小時內(nèi)作出書面診療結(jié)論。診療結(jié)論應(yīng)當(dāng)立刻告知患者及其監(jiān)護人、近親屬；其中，屬于本地公安機關(guān)送診的疑似精神障礙患者的，還應(yīng)當(dāng)告知送診的公安機關(guān)。3.3診療結(jié)論表明精神障礙患者不需要住院治療的，任何單位或者個人不得限制其離開醫(yī)療機構(gòu)。診療結(jié)論表明需要對精神障礙患者實施非自愿住院醫(yī)療的，由患者監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；其中，患者屬于查找不到監(jiān)護人、近親屬的流浪乞討人員的，送往民政精神病院辦理住院手續(xù)。3.4對于確診有精神障礙辦理非自愿住院治療手續(xù)后入院者，臨床上應(yīng)采用主動有效的醫(yī)療方法控制患者病情，同時與患者監(jiān)護人或村委會（居委會）或公安機關(guān)做好溝通并簽字。對于肇事肇禍精神病人，應(yīng)由公安機關(guān)出具肇事肇禍強制入院治療告知書及審批表，辦理有關(guān)重性精神病人強制入院治療手續(xù)后，方可收入院治療。3.5應(yīng)當(dāng)組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師定時對非自愿住院患者進行檢查評定。評定成果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，應(yīng)當(dāng)立刻告知患者本人及其監(jiān)護人；屬于強制醫(yī)療的精神障礙患者的，還應(yīng)當(dāng)將評定成果向有關(guān)公安機關(guān)報告。除強制醫(yī)療的患者外，患者本人或者其監(jiān)護人能夠在獲知不需繼續(xù)住院治療的評定成果后立刻辦理出院手續(xù)。3.6非自愿住院治療患者出院時，應(yīng)組織全科或全院會診，出具會診意見，交與患者監(jiān)護人或村委會（居委會）或公安機關(guān)。肇事肇禍精神病人，應(yīng)由公安機關(guān)出具解除暴力強制入院告知書。醫(yī)師具體告知病情狀況、風(fēng)險及出院注意事項，由送入院人員簽字后，方可將患者接出院。3.7自愿住院治療的精神障礙患者能夠隨時規(guī)定出院；患者不能識別或者不能控制自己行為的，其監(jiān)護人能夠隨時規(guī)定精神障礙患者出院，應(yīng)當(dāng)同意患者出院。執(zhí)業(yè)醫(yī)師認為精神障礙患者不適宜出院的，應(yīng)當(dāng)告知不適宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護人仍規(guī)定出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷資料中具體統(tǒng)計告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)簽字確認。4.司法精神醫(yī)學(xué)鑒定程序4.1當(dāng)事人或者其監(jiān)護人對非自愿住院醫(yī)療結(jié)論有異議的，能夠選擇所在地省、自治區(qū)、直轄市行政區(qū)域內(nèi)其它含有正當(dāng)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)診。4.2對復(fù)診結(jié)論有異議、規(guī)定鑒定的，當(dāng)事人或者其監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)自主委托依法獲得資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機構(gòu)進行鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人提供司法鑒定機構(gòu)的名單和聯(lián)系方式，并提供技術(shù)手段。精神障礙司法鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受委托，并在7日內(nèi)完畢鑒定。4.3精神障礙司法鑒定機構(gòu)受理鑒定委托后，應(yīng)當(dāng)指定本機構(gòu)中含有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的3名以上單數(shù)司法鑒定人共同進行鑒定。司法鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項或者鑒定事項涉及的案件有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應(yīng)當(dāng)回避。進行精神障礙鑒定，司法鑒定機構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知委托人或者被鑒定人的近親屬、監(jiān)護人到場，并應(yīng)當(dāng)邀請法律專家參加，聽取咨詢意見。4.4精神障礙司法鑒定機構(gòu)、司法鑒定人應(yīng)當(dāng)恪遵法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，按照精神障礙司法鑒定的有關(guān)程序、技術(shù)辦法和操作規(guī)范進行鑒定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，確保出具的鑒定結(jié)論客觀、公正，不得出具虛假的鑒定報告。4.5司法鑒定人應(yīng)當(dāng)對鑒定過程進行實時統(tǒng)計并簽名。鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)以參加鑒定的司法鑒定人過半數(shù)通過；司法鑒定人有不同意見的，應(yīng)當(dāng)注明。統(tǒng)計的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、客觀、精確、完整，統(tǒng)計的文本或者音像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。4.6鑒定結(jié)論表明當(dāng)事人不是精神障礙患者或者不需要實施非自愿住院醫(yī)療的，任何單位或者個人不得限制其離開醫(yī)療機構(gòu)。4.7有違反刑法行為的疑似精神障礙患者，根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定進行解決；需要政府實施強制醫(yī)療的，由公安機關(guān)執(zhí)行。執(zhí)行強制醫(yī)療的具體方法，由國務(wù)院公安部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂。5.保護患者權(quán)益的方法5.1醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將精神障礙患者享有的權(quán)利，告知患者本人及其監(jiān)護人。5.2醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，避免其受到傷害，并為住院患者發(fā)明盡量靠近同齡人正常生活的環(huán)境和條件。5.3醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照精神障礙診療原則和治療規(guī)范，制訂周詳?shù)闹委煼桨?，并向精神障礙患者及其監(jiān)護人闡明治療方案及有關(guān)治療辦法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。5.4實施精神障礙治療方法，應(yīng)當(dāng)獲得患者本人的同意；患者不能識別或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)獲得其監(jiān)護人的同意。5.5患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害本身、危害公共安全或者別人人身安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，并且實施約束或者隔離是唯一可用手段時，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)嵤┘s束、隔離等保護性醫(yī)療方法。實施約束、隔離等保護性方法，應(yīng)當(dāng)恪守診療技術(shù)規(guī)范。不得運用約束、隔離等保護性醫(yī)療方法處罰精神障礙患者。5.6對精神障礙患者實施藥品治療，應(yīng)當(dāng)以診療和治療為目的，使用安全、有效的藥品；不得以診療或者治療以外的目的使用藥品。醫(yī)療機構(gòu)不得為治療以外的目的強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動。5.7嚴(yán)禁對根據(jù)本法規(guī)定實施非自愿住院醫(yī)療的精神障礙患者及強制醫(yī)療的精神障礙患者實施精神外科手術(shù)。實施精神外科手術(shù)為最佳治療辦法時，能夠?qū)ψ栽钢委煹木裾系K患者實施精神外科手術(shù)，但是應(yīng)當(dāng)在獲得患者書面同意并經(jīng)所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門核算患者已同意后實施?？捎糜谥委熅裾系K的精神外科手術(shù)以及其它特殊治療方法的目錄，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制訂并公布；能夠開展精神外科手術(shù)以及其它特殊治療方法的醫(yī)療機構(gòu)，由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門擬定并公布。5.8醫(yī)療機構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療方法，應(yīng)當(dāng)獲得患者本人的書面同意；患者不能識別或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)獲得其監(jiān)護人的書面同意并經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會同意：5.8.1造成人體器官喪失功效的非精神科手術(shù)；5.8.2與精神障礙治療有關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。嚴(yán)禁對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。5.9醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利，如實將疾病治療狀況告知患者本人或者其監(jiān)護人。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開精神障礙患者及其家眷的姓名、住址、工作單位、肖像、病歷資料以及其它可能推斷出其具體身份的信息。5.10醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實統(tǒng)計精神障礙患者的病情、治療方法、用藥狀況、實施約束或者隔離方法的狀況等。病歷資料保存期限不得少于三十年。5.11醫(yī)療機構(gòu)不得因就診者是精神障礙患者，推諉或者回絕治療患者的其它疾病。八、精神科與基層合作醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度為加強轉(zhuǎn)診管理，保障患者安全，根據(jù)重型精神病人應(yīng)急處置規(guī)定及上級有關(guān)部門的規(guī)定，特制訂與基層合作醫(yī)療機構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度，具體規(guī)定以下，望各精神病區(qū)嚴(yán)格遵照執(zhí)行。1.轉(zhuǎn)接程序接轉(zhuǎn)診單后，在農(nóng)合辦公室負責(zé)登記，危重病人免收門診掛號費，實施優(yōu)先急救；急診病人優(yōu)先診療、檢查、交費、取藥；提供預(yù)約門診檢查；組織會診；需住院者優(yōu)先安排，由專人護送至病區(qū)。2.轉(zhuǎn)接條件2.1精神疾病的急性發(fā)作期；2.2有明顯暴力沖動行為，危及別人生命財產(chǎn)安全的；2.3有嚴(yán)重自棄、自傷行為的；2.4木僵狀態(tài)的；2.5精神藥品中毒的；2.6嚴(yán)重藥品不良反映的；2.7癲癇發(fā)作的；2.8重性精神疾病需實施緊急住院治療的；2.9符合我院診治的其它狀況。3.加強管理與監(jiān)督3.1加強宣傳。醫(yī)務(wù)人員充足認知到轉(zhuǎn)接服務(wù)的流程與重大意義，主動承當(dāng)對應(yīng)的職責(zé)，增強自覺性、主動性和主動性，確?；颊甙踩?.2加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門，特別是精神科要互相配合，溝通協(xié)調(diào)，做好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保病人滿意，轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機構(gòu)滿意。3.3加強監(jiān)督檢查：開展定時檢查與隨機抽查相結(jié)合的方法，加強基層醫(yī)療機構(gòu)急診病人的轉(zhuǎn)接服務(wù)工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，主動貫徹整治，不停完善流程，及時總結(jié)經(jīng)驗，不停提高服務(wù)能力。九、精神科病人轉(zhuǎn)院制度病人因病情危重，而我院精神科救治條件有限或為無家人陪伴病人等其它特殊的狀況下，視病人病情狀況，執(zhí)行本制度。1.對危重病實施人轉(zhuǎn)院時，原則上應(yīng)在病人生命體征較為穩(wěn)定時實施轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院時應(yīng)及時告知家眷，征求家人意見并簽字后實施轉(zhuǎn)院，原則上轉(zhuǎn)院時應(yīng)由家眷陪伴前往。有生命危險時應(yīng)將轉(zhuǎn)院過程中可能出現(xiàn)的意外狀況告知家眷并簽字，醫(yī)務(wù)人員做好有關(guān)統(tǒng)計。2.按病人自愿原則、就近原則、專業(yè)化原則轉(zhuǎn)送病人；病人轉(zhuǎn)院時，可協(xié)助患者撥打“120”實施，聯(lián)系好轉(zhuǎn)至的醫(yī)院后實施轉(zhuǎn)院。3.對無家人陪伴病人或特殊病人請示總值班后，聯(lián)系“120”、“110”轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員做好有關(guān)統(tǒng)計。4.轉(zhuǎn)送過程：協(xié)助擔(dān)架員將病人抬上救護車，按急救醫(yī)療規(guī)范對病人進行必要的急救解決。告知接診醫(yī)師病人病情，危及生命的患者必要時我院精神科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)陪伴轉(zhuǎn)至外院。5.轉(zhuǎn)院時，應(yīng)及時寫好出院小結(jié)，由家眷或陪伴人員一起帶至外院，供外院醫(yī)生參考。必要時，轉(zhuǎn)至外院后，陪伴人員應(yīng)協(xié)助擔(dān)架員將病人抬到急診室，向有關(guān)醫(yī)師交待病情及急救治療狀況。6.出院小結(jié)應(yīng)注明出院診療、轉(zhuǎn)院的因素、目的及所轉(zhuǎn)醫(yī)院的名稱及科室。7.患者轉(zhuǎn)院即終止我院的一切醫(yī)囑，完畢轉(zhuǎn)院任務(wù)后，按規(guī)范書寫急救統(tǒng)計，整頓好急救醫(yī)療器械、藥品，及時辦理結(jié)賬等出院手續(xù)。附:精神科轉(zhuǎn)院流程精神科轉(zhuǎn)院流程經(jīng)管醫(yī)生提出申請經(jīng)管醫(yī)生提出申請（或病人家眷提出）科主任主持科內(nèi)討論住院部辦理出院告知家眷必要性及途中風(fēng)險家眷同意并簽字按規(guī)定報醫(yī)務(wù)科（或主管業(yè)務(wù)副院長盡量與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系必要時由醫(yī)護、救護車護送轉(zhuǎn)上級醫(yī)院十、精神科轉(zhuǎn)科制度1.病人因病情需要轉(zhuǎn)科，須經(jīng)主管醫(yī)生開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，及時書寫轉(zhuǎn)出統(tǒng)計。2.責(zé)任護士根據(jù)醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完畢本病區(qū)應(yīng)實施的診療護理方法及護理文獻書寫，并告知病人或家眷做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。3.電腦護士核對長久、臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥品及治療費用，注銷多種診療卡（床頭卡、治療卡、給藥卡等）。4.責(zé)任護士征求病人對本科室的工作意見，并協(xié)助病人整頓物品，清點被服，攜帶病歷、藥品護送病人至轉(zhuǎn)入病區(qū)。5.責(zé)任護士與轉(zhuǎn)入科室的護士交接病歷及藥品，待轉(zhuǎn)入科室接受病歷并安置好病人，雙方在床邊交接病人的病情及護理狀況后方可離開。6.轉(zhuǎn)入科室的護士應(yīng)及時聯(lián)系本科室接診醫(yī)師，認真診查患者，開具轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑，及時書寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計。附：精神科病人轉(zhuǎn)科流程精神科病人轉(zhuǎn)科流程轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計病人轉(zhuǎn)科進行病情、病歷資料及有關(guān)事項交接轉(zhuǎn)出科室派人陪送病員到轉(zhuǎn)入科，危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)師陪送護士告知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備，商定轉(zhuǎn)科時間，并告知病人和家眷經(jīng)管醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計經(jīng)管醫(yī)師向患者告知轉(zhuǎn)科理由、注意事項及存在的風(fēng)險轉(zhuǎn)入科室會診同意并經(jīng)主任同意轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入統(tǒng)計病人轉(zhuǎn)科進行病情、病歷資料及有關(guān)事項交接轉(zhuǎn)出科室派人陪送病員到轉(zhuǎn)入科，危重病人轉(zhuǎn)科必須有醫(yī)師陪送護士告知轉(zhuǎn)入科室做好準(zhǔn)備，商定轉(zhuǎn)科時間，并告知病人和家眷經(jīng)管醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑并寫好轉(zhuǎn)科統(tǒng)計經(jīng)管醫(yī)師向患者告知轉(zhuǎn)科理由、注意事項及存在的風(fēng)險轉(zhuǎn)入科室會診同意并經(jīng)主任同意十一、重性精神病人應(yīng)急醫(yī)療處置程序1.處置原則1.1合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要精確，辦法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵照有關(guān)的法律法規(guī)。1.2及時：應(yīng)急處置小組工作人員應(yīng)當(dāng)及時趕到現(xiàn)場，采用必要的干預(yù)方法，盡量縮短造成傷害和損失的時間。1.3安全：采用的一切處置方法，均旨在保護患者、家眷、周邊人群以及實施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應(yīng)聯(lián)系本地公安機關(guān)協(xié)助。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對患者實施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家眷或者監(jiān)護人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書》上簽字同意?！斗亲栽钢委熱t(yī)療意見書》不能及時送達患者家眷或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場推行公務(wù)的公安機關(guān)公務(wù)人員簽字證明。2.處置前準(zhǔn)備2.1成立院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療處置組，明確職責(zé)，完善對應(yīng)工作制度和工作流程，制訂針對危害社會行為的重性精神疾病患者的應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員構(gòu)成：由含有持續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及含有持續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士構(gòu)成。組長應(yīng)為含有臨床和應(yīng)急解決經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師。應(yīng)急醫(yī)療處置組人員實施24小時輪班。在執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)時，全部醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標(biāo)明身份。2.2其它參加人員的職責(zé)患者家眷或監(jiān)護人和（或）公安機關(guān)公務(wù)人員，在需要采用保護性或強制性應(yīng)急醫(yī)療處置方法（如保護性約索、強制性治療）時，應(yīng)參加并協(xié)同實施應(yīng)急醫(yī)療處置方法。執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防備方法培訓(xùn)。2.3為實施緊急處置的重性精神病人建立綠色通道我院專門設(shè)立24小時有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話，為實施緊急處置的重性精神病人建立綠色通道。實施一站式服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r處置。2.4設(shè)備和設(shè)施含有必要安全防護設(shè)施并且設(shè)有保護性約束功效的救護車及有關(guān)的精神科藥品。3.應(yīng)急事件指征3.1危害公共安全或者危害別人安全的行為危險性評定在3級及以上，已經(jīng)或可能對別人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。3.2自傷或者自殺行為患者出現(xiàn)下列行為之一的：3.2.1有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。3.2.2已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對本身造成人身傷害。3.2.3有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對別人可能或已經(jīng)造成人身傷害。3.3急性的或嚴(yán)重的藥品不良反映涉及急性藥品中毒（自殺或誤服），或者長久服藥過程中出現(xiàn)的需及時解決的嚴(yán)重藥品不良反映。4.處置方式精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)采用的有關(guān)應(yīng)急醫(yī)療處置方法，應(yīng)當(dāng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門診留觀和緊急住院的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)。4.1現(xiàn)場臨時性處置用于疾病診療明確，問題清晰，解決方法不復(fù)雜的狀況。重要針對普通的急性藥品不良反映患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。如果現(xiàn)場臨時性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達成預(yù)期效果，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。4.2精神科門診留觀用于能立刻確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診療雖已明確，但解決方法較簡樸，預(yù)計問題能夠在24小時內(nèi)得到解決的狀況。重要針對較嚴(yán)重的急性藥品不良反映，或患者家眷/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評定在2級及下列的患者。如果預(yù)計病情不能在24小時內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應(yīng)隨時轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療。4.3精神科緊急住院治療用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或解決方法復(fù)雜，病情需要較長時間（24小時以上）才干控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的狀況。重要針對危險性評定在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥品不良反映患者。4.4院外應(yīng)急醫(yī)療處置慣用方法4.4.1心理危機干預(yù)。使用支持性和解釋性言語，緩和患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸告患者停止危害行為。同時對現(xiàn)場其別人的焦慮、緊張、恐懼情緒予以必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移。4.4.2保護性約束。保護性約束為及時控制和制止危害行為發(fā)生或者升級，而對患者實施的保護性方法。經(jīng)患者監(jiān)護人（家眷）同意，在本地公安機關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護性約束手段對患者進行約束，對其所攜危險物品及時全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對安全的場合。4.4.3快速藥品鎮(zhèn)靜。為快速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療并處方，可使用抗精神病藥品（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥品）快速鎮(zhèn)靜。用藥后，應(yīng)注意觀察藥品不良反映。4.4.4持續(xù)性藥品治療。根據(jù)疾病診療和既往治療狀況，應(yīng)及時制訂和調(diào)節(jié)長久藥品治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩和病情。4.4.5其它治療。查看并解決患者出現(xiàn)的身體損傷。必要時，請醫(yī)院有關(guān)科室會診或協(xié)助診療。5.幾個常見危害行為的處置原則5.1暴力攻擊行為5.1.1評定患者危險性。根據(jù)患者病史及現(xiàn)在的狀況，評定沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評定。5.1.2非藥品性干預(yù)方法。普通的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。檢查技巧：避免給患者過分的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、承認患者的感受，向患者表達隨時樂意提供協(xié)助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。藥品治療。采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。主動解決原發(fā)疾病。5.2自傷自殺行為5.2.1制止自傷自殺行為，救治軀體損傷。立刻制止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復(fù)并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療解決條件，決定與否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其它科會診。如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護方法，應(yīng)采用精神科門診留觀或緊急住院治療。5.2.2快速藥品鎮(zhèn)靜。5.2.3主動解決原發(fā)疾病。適時開始或調(diào)節(jié)針對原發(fā)疾病的治療方案。理解并分析自傷自殺的成因，予以支持性心理治療。5.3與抗精神病藥有關(guān)的急性不良反映抗精神病藥副作用較多，特異質(zhì)反映也常見，因此解決和防止藥品的不良反映與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥品不良反映有錐體外系反映、惡性綜合征、體位性低血壓、藥品過量中毒等。處置急性藥品不良反映，應(yīng)遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定實施。6.處置統(tǒng)計和報告執(zhí)行應(yīng)急醫(yī)療處置任務(wù)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后24小時內(nèi)應(yīng)填寫《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置統(tǒng)計單》一式二份。《應(yīng)急醫(yī)療處置統(tǒng)計單》一份留應(yīng)急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應(yīng)急醫(yī)療處置有關(guān)的材料一并移交有關(guān)部門。十二、精神科診療與診療復(fù)核制度1.基本原則：1.1精神科的診療應(yīng)以ICD-10分類和診療原則為根據(jù)。個別案例無法根據(jù)ICD-10原則的，可參考CCMD-3或DSM-IV分類和診療原則。1.2與就診者有親屬關(guān)系或有其它利害關(guān)系的醫(yī)師應(yīng)主動回避對該求診者的診療、診療復(fù)核和會診。對此，醫(yī)院有權(quán)監(jiān)督并在必要時規(guī)定醫(yī)師實施回避。1.3同一醫(yī)師只能參加同一患者的診療、診療復(fù)核和會診過程中的一項。1.4此基本原則合用于下列各診療程序。2.診療程序：2.1凡初次來我院就診者，必須由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師接診。2.2普通應(yīng)于三次門診內(nèi)得出診療結(jié)論。在得出診療結(jié)論前，必須由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師接診。做出診療結(jié)論的醫(yī)師應(yīng)告知患者或其承當(dāng)醫(yī)療看護職責(zé)的監(jiān)護人有關(guān)診療復(fù)核事宜。2.3第三次門診仍未能做出明確診療者，接診醫(yī)師應(yīng)及時提交門診辦公室或醫(yī)務(wù)科，另行安排醫(yī)師提出診療意見或會診后提出診療意見。2.4住院患者在入院三天后由病房主治醫(yī)師做出診療結(jié)論。如第三天仍未能做出明確診療，應(yīng)及時提請上級醫(yī)師診療。3.診療復(fù)核程序：3.1對全部被診療為精神疾病的患者都應(yīng)進行診療復(fù)核。3.2診療復(fù)核在做出初次診療后的下一次就診時，由門診部安排一名副主任醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師進行。特殊狀況，由門診部另行安排下一次門診時進行。3.3住院患者在入院1周后由副主任或主任醫(yī)師完畢診療復(fù)核。十三、對伴有軀體疾病的精神病患者請會診制度與流程為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師會診行為，增進醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)的正當(dāng)權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，特制訂本會診制度。1.會診對象1.1本院不能解決的伴有軀體疾病的患者。1.2患方規(guī)定，主管醫(yī)師、科主任同意。2.會診程序2.1主管醫(yī)師填寫《萊西市市立醫(yī)院會診單》，并充足告知患者或其家眷會診有關(guān)事宜。2.2科主任簽字后向醫(yī)務(wù)科遞交《申請單》，明確會診科室和時間，與否為急會診。2.3經(jīng)醫(yī)務(wù)科與有關(guān)科室或其它醫(yī)院聯(lián)系，擬定會診時間和會診人員，被邀請人員原則上規(guī)定為副高職稱以上，特殊狀況與患方進一步溝通。如為院內(nèi)大會診，應(yīng)按照醫(yī)院會診程序，填寫《會診申請單》，醫(yī)務(wù)科做好對應(yīng)的登記，安排不少于3名副高職稱以上醫(yī)師參加會診，具體時間同院內(nèi)會診。2.4應(yīng)邀醫(yī)師在接到會診告知后，必須在規(guī)定時間內(nèi)完畢會診（院內(nèi)普通會診時限為邀請會診科室發(fā)出會診申請單后的24小時內(nèi)；急會診為10分鐘內(nèi)；院外普通會診為48小時內(nèi)）。急會診必須嚴(yán)格掌握指征，認真填寫會診單，會診規(guī)定、目的及病情介紹應(yīng)清晰、明了。主管醫(yī)師請示本組主治及主治以上醫(yī)師獲得允許后，可先電話邀請有關(guān)科室醫(yī)師會診，隨即在會診結(jié)束前完畢《會診單》并注明“急”字樣。經(jīng)會診需要轉(zhuǎn)科治療的患者，應(yīng)在患者病情允許移動的狀況下進行，但在轉(zhuǎn)入前應(yīng)邀會診科室或醫(yī)院應(yīng)指定相對固定的醫(yī)師協(xié)助患者所在科室的治療。危重急救患者原則上不轉(zhuǎn)科。2.5會診由科主任、醫(yī)務(wù)科科長或業(yè)務(wù)副院長主持。會診過程中如需進行?？茩z查者，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情的狀況，采用對應(yīng)的方式完畢會診。2.6會診完畢后，請應(yīng)邀專家填寫《萊西市市立醫(yī)院會診單》，一式兩份（可復(fù)印），原件夾入病歷中、復(fù)印件醫(yī)務(wù)科歸檔備案。如為院內(nèi)大會診，應(yīng)統(tǒng)計在《會診記錄表》上，經(jīng)治醫(yī)師在病程統(tǒng)計中書寫會診統(tǒng)計，并由主持人簽名確認。3.需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科室主任審簽，醫(yī)務(wù)科同意，主管醫(yī)師持《會診單》（加蓋醫(yī)務(wù)科公章后）陪伴前往會診。4.會診有關(guān)問題4.1費用：如為醫(yī)院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費、會診費等有關(guān)費用醫(yī)患雙方協(xié)商解決；屬患者主動規(guī)定邀請的，差旅費、會診費等有關(guān)費用由患方承當(dāng)。4.2車輛：邀請院外專家會診原則上我院不公派車輛。如遇特殊狀況，需向分管領(lǐng)導(dǎo)申請。5.有關(guān)人員職責(zé)5.1申請科室：準(zhǔn)備詳盡系統(tǒng)的病歷摘要及多種有關(guān)輔助檢查、影像學(xué)資料，擬定邀請人員、會診目的、時間、地點。主管醫(yī)師具體統(tǒng)計討論意見于疑難危重會診病例討論統(tǒng)計，統(tǒng)計內(nèi)容涉及時間、地點、主持人、參加人員名單、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病歷報告人、講話統(tǒng)計、總結(jié)意見，隨即主管醫(yī)師將會診統(tǒng)計另立專頁歸入住院病歷。5.2被邀會診醫(yī)師：接到病歷摘要后，視狀況提前診察患者，閱讀病歷摘要，進行充足準(zhǔn)備。5.3醫(yī)務(wù)科：派專職人員參會，協(xié)調(diào)會診中出現(xiàn)的問題。十四、實施有創(chuàng)診療活動和精神科特殊診療活動管理制度1.有創(chuàng)診療操作是指醫(yī)師對病人進行有創(chuàng)傷檢查，以進一步明確診療和治療。精神科特殊診療活動是指采用一定的方法對患者實施診療，該方法有可能給患者帶來一定創(chuàng)傷，如使用胰島素休克治療精神分裂癥、電休克治療等2.經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論病人與否應(yīng)當(dāng)進行有創(chuàng)診療、有創(chuàng)治療和精神科特殊診療，決定有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療和精神科特殊診療活動的方式及時機?？浦魅我獓?yán)格按照各級醫(yī)師權(quán)限合理安排，實習(xí)醫(yī)師和試用期醫(yī)師不得單獨操作。3.在進行有創(chuàng)診療和精神科特殊診療前，經(jīng)治醫(yī)生須加強與病人或家眷的交流，熟悉病人的病情，涉及病人及家眷對疾病的認識、心態(tài)等等。重點交代清晰有創(chuàng)操作檢查、治療和精神科特殊診療的重要性和必要性，要強調(diào)其可能引發(fā)的并發(fā)癥和其它問題，使患者和家眷充足知情。尊重患者及家眷意見，待患者在知情同意書上簽字后，方可實施。4.做好環(huán)境準(zhǔn)備，備齊急救物品和藥品。進行操作前，須擬定位置，必要時對實施有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療和精神科特殊診療的病人適時使用“腕帶”，作為辨識病人的一種必備手段。按規(guī)定備皮、消毒，做好藥品過敏實驗及多種化驗檢查，。5.檢查治療過程中使用的麻醉藥品，嚴(yán)格按照麻醉藥品管理規(guī)定使用，必要時請麻醉醫(yī)生同意后方可使用，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程，以防意外狀況發(fā)生。6.在進行有創(chuàng)檢查、有創(chuàng)治療和精神科特殊診療操作前須再次確認病人姓名、部位、方式。7.執(zhí)行操作期間醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流的嚴(yán)肅性，不得談?wù)撆c診療活動無關(guān)的話題，注意時刻尊重病人。操作期間不得接聽任何電話。8.嚴(yán)格按操作常規(guī)進行操作，在操作過程中及操作結(jié)束后注意親密觀察患者的病情變化，如有異常及時解決，確保患者安全。操作過程中碰到困難且在自己能力范疇內(nèi)不能解決的，應(yīng)暫停操作，請上級醫(yī)師來解決。必要時報醫(yī)務(wù)科，請急會診。9.操作完畢，向患者或家眷具體交代注意事項。認真具體統(tǒng)計操作過程及病情變化，作好交接班工作，防止多種并發(fā)癥的發(fā)生。十五、精神科臨床安全管理制度1.病房安全管理：病房通道要暢通、清潔，嚴(yán)禁堆放多種物品、儀器、設(shè)備等，確保病人通行安全。認真貫徹各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制，明確分工，團結(jié)協(xié)作。結(jié)合各科狀況，制訂切實可行的防備方法。貫徹病人及其陪人的安全宣傳教育制度。2.加強科室人員安全教育培訓(xùn)，定時組織檢查科室安全管理工作，發(fā)現(xiàn)事故隱患，按程序及時報告，采用方法，及時改善。3.嚴(yán)格規(guī)范收治病人，絕不超范疇執(zhí)業(yè)。對于符合收治的病人，具體詢問病史，認真進行體格檢查，嚴(yán)密觀察病情，合理選擇藥品和輔助檢查，加強醫(yī)患、護患溝通，及時書寫各項醫(yī)療文書，嚴(yán)格貫徹醫(yī)療核心制度。4.嚴(yán)格貫徹交接班制度、差錯事故報告制度、分級護理制度，準(zhǔn)時巡視病房，認真觀察病情變化，有狀況及時報告醫(yī)師并做好統(tǒng)計。5.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，貫徹護理安全檢查制度，確保病人安全。6.急救藥品、器械管理規(guī)范，性能完好不失靈，操作純熟：6.1急救藥品交接統(tǒng)計完整，藥品使用貯存符合規(guī)范。6.2急救設(shè)備、器材做到“四定”：定物品種類，定位放置、定量保存、定人管理。“三及時”：及時檢查、及時維修、及時補充。不合格的儀器設(shè)備應(yīng)有故障標(biāo)記并有維修統(tǒng)計。6.3急救車內(nèi)物品、藥品、器械齊全，性能良好，交接有統(tǒng)計，簡易呼吸器、氣管插管物品準(zhǔn)備齊全，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。6.4醫(yī)務(wù)人員能純熟操作本科急救儀器。7.護送制度貫徹，按病情專人護送，護送用品安全：患者檢查、治療有護士護送。8.毒麻藥品實施“五?！惫芾恚簩Ｈ恕９?、專鎖、專冊、專用處方。9.主動避免醫(yī)療意外損傷：跌倒、壓瘡。管道滑落等有評定，有防備方法。使用約束工具者有宣傳教育觀察統(tǒng)計。病區(qū)內(nèi)無裸露的銳利器具、釘子等。建立無處罰性醫(yī)療不良事件報告制度，規(guī)定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件及時報告有關(guān)職能科室。10.醫(yī)療各項缺點管理制度有貫徹，發(fā)現(xiàn)能及時上報，并有持續(xù)改善方法。11.有有關(guān)的安全教育制度，并能夠及時向病員及其陪護宣傳教育。12.對科室水、電加強管理，確保不漏水、不漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時向總務(wù)科報修，并做好統(tǒng)計。13.加強防火防盜教育，嚴(yán)禁在病房內(nèi)抽煙，醫(yī)務(wù)人員熟知滅火器位置及使用辦法，全體人員理解緊急逃生通道及逃生辦法，熟知《火災(zāi)發(fā)生時逃生疏散預(yù)案》。十六、精神科醫(yī)療安全防備制度1.建立醫(yī)療安全目的責(zé)任制。1.1應(yīng)完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室（部門）和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責(zé)。1.2責(zé)任制應(yīng)達成有責(zé)任目的、有實現(xiàn)目的的保障方法、有檢查考核方法、有獎懲激勵制度等規(guī)定。2.醫(yī)療安全教育。2.1醫(yī)療安全意識教育。2.2醫(yī)德、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全有關(guān)教育。2.3質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全有關(guān)教育：2.3.1醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；2.3.2為保障醫(yī)療安全又需要掌握有關(guān)的質(zhì)量管理知識，重要是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、原則化管理知識和醫(yī)療缺點管理知識等。2.4醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全有關(guān)教育：應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。3.醫(yī)療缺點檢控與安全把關(guān)3.1醫(yī)療不安全事件的發(fā)生含有一定的隨機性特點。因此，必須時時到處進行缺點檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。3.2普通地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺點之中，因此，強化日常醫(yī)療缺點管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要方法，也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)方法進行安全把關(guān)的制度。4.重點病人、重點崗位及控制對象的醫(yī)療管理。4.1傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的重要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全方面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。4.2建立重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。對他們采用特別防備方法的有效方法，指定各級領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)骨干實施一對一的指導(dǎo)、協(xié)助和監(jiān)督治理。5.不安全因素檢查消除方法。通過每季度的醫(yī)療安全大檢查，評價不安全因素存在的程序，并對明顯存在的不安全因素采用切實有效的治理消除方法。6.醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防備布署。醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其它容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和狀況。每有這種狀況均應(yīng)進行醫(yī)療安全防備的特別布署。十七、精神科醫(yī)療安全檢查制度1.為加強醫(yī)療安全管理，健全醫(yī)療安全目的責(zé)任制，貫徹醫(yī)療安全防備方法，每季度對科室進行一次醫(yī)療安全大檢查。2.醫(yī)療安全檢查采用自查與有關(guān)職能科室重點檢查相結(jié)合的辦法。3.科室醫(yī)療安全自查的重要內(nèi)容和規(guī)定：3.1回想檢查一季度來發(fā)生醫(yī)療安全事件（含事故、差錯、重要醫(yī)療意外、重大醫(yī)療合并癥及醫(yī)療糾紛）的狀況，逐件分析每例事件的發(fā)生因素和經(jīng)驗教訓(xùn)。3.2檢查重要規(guī)章制度的執(zhí)行狀況。精神科重要是三級查房制度、危急重癥病人急救制度、疑難病人會診和病案討論制度、醫(yī)囑制度、麻醉、精神一類藥品管理制度、醫(yī)護方法核對制度以及醫(yī)務(wù)人員院（內(nèi)）外會診等有關(guān)規(guī)章制度等，制度檢查的規(guī)定：3.2.1有無章可循和有章不循的現(xiàn)象。3.2.2有無制度松馳、不嚴(yán)格執(zhí)行和違反規(guī)章制度的狀況。3.2.3有無制度管理的單薄環(huán)節(jié)和脫節(jié)現(xiàn)象。3.2.4有無不合理的、過時的制度。3.3檢查各個工作崗位的技術(shù)操作規(guī)程執(zhí)行狀況，檢查規(guī)定：3.3.1醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)程與否完善。3.3.2對醫(yī)療操作規(guī)程的執(zhí)行有無逐級檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督。3.3.3有無不嚴(yán)格認真執(zhí)行操作規(guī)程的狀況。3.3.4“三基”考核狀況。3.4檢查重點安全管理對象：有無多次重復(fù)發(fā)生醫(yī)療不安全事件或不安全苗頭的重點人、重點病人和重點醫(yī)療技術(shù)項目，與否分別采用了有效的管理方法和對策。4.根據(jù)各有關(guān)職能科室檢查成果，認真整治，整治結(jié)束后申請復(fù)查。5.科室醫(yī)療安全檢查成果作為制訂新年度醫(yī)療安全目的根據(jù)。6.根據(jù)醫(yī)療安全檢查成果擬定本科室本年度醫(yī)療安全工作重點及單薄環(huán)節(jié)，然后針對重點問題和單薄環(huán)節(jié)提出醫(yī)療安全方法要點。十八、診療復(fù)核與對肇事肇禍危險性的評定重性精神疾病患者的肇事肇禍給社會、別人和本身造成嚴(yán)重損害，但由于患者喪失或部分喪失了對自己行為的識別力和控制力，不能對行為的后果承當(dāng)責(zé)任，因而無法借助法律手段對其進行控制，使得醫(yī)療干預(yù)顯得更為重要。由精神?？漆t(yī)師對登記的患者進行復(fù)核診療和危險性評定，填寫“病例診療復(fù)核及肇事肇禍危險性評定表”。具體規(guī)定以下：1.診療復(fù)核由從事精神科專業(yè)5年以上的精神科醫(yī)師做出；2.肇事肇禍行為與患者的精神癥狀親密有關(guān)；3.重性精神疾病的診療必須符合ICD-10或CCMD-3對下列疾病的診療原則。重要涉及：精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病和躁郁癥。對重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機制現(xiàn)在知之甚少，預(yù)測有較大的困難。根據(jù)現(xiàn)在的研究，下列狀況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為親密的關(guān)系：3.1男性，青壯年3.2既往有攻擊、沖動行為或犯罪史3.3既往有嚴(yán)重自傷、自殺行為史3.4既往有藥品、酒精濫用史3.5現(xiàn)在有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀3.6現(xiàn)在有攻擊性、威脅性語言或行為3.7現(xiàn)在有明顯的社會心理刺激3.8現(xiàn)在有藥品、酒精濫用史3.9現(xiàn)在缺少較好的社會支持系統(tǒng)3.10含有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特性或反社會型、沖動型人格障礙3.11早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待在以上因素中，男性患者，既往攻擊沖動行為、嚴(yán)重自傷、自殺史，現(xiàn)在的精神癥狀和攻擊性、威脅性語言或行為對于評定、預(yù)測肇事肇禍行為較為重要?？紤]到本項目的可操作性，將暴力行為從輕到重定為下列5級：1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸告制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸告而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸告而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。附：病例診療復(fù)核及肇事肇禍危險性評定表病例診療復(fù)核及肇事肇禍危險性評定表一、普通狀況姓名 性別 文化程度 職業(yè) 年紀(jì) 監(jiān)護人及電話 住址 送診者及電話 診療 病程 病人電話 二、攻擊行為有關(guān)狀況1.既往、個人史 是 否攻擊、沖動行為史 有犯罪史 嚴(yán)重自傷、自殺行為史 藥品、酒精濫用史 含有沖動、判斷力差、不成熟、情緒不穩(wěn)、自控力差等性格特性 含有反社會型、沖動型人格特性 早年不良家庭環(huán)境，遭受父母虐待 2.現(xiàn)在狀況 有明顯的與被害有關(guān)的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等精神病性癥狀 有攻擊性、威脅性語言或行為 有明顯的社會心理刺激 有藥品、酒精濫用 缺少較好的社會支持系統(tǒng) 其它(請指明) 三、肇事肇禍危險度(在對應(yīng)的數(shù)字下畫勾)口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 1級打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸告制止 2級明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸告而停止 3級持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸告而停止。 4級持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。 5級四、總體危險度(，由評定醫(yī)生鑒定，并在對應(yīng)的數(shù)字下畫勾)0(無危險) 1 2 3 4 5 6 7(極其危險) 評定者簽名 評定時間 年 月 日 時十九、精神科安全管理風(fēng)險預(yù)案管理日常工序,營造舒適、整潔、安全的病區(qū)環(huán)境。辦法找出病區(qū)安全管理存在的問題,對照“五常法”原則,進行常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。成果提高了全員參加安全管理的意識,規(guī)范病區(qū)安全管理,使物品管理達成定置管理的原則,確保病房管理的安全性。結(jié)論“五常法”能夠維持優(yōu)美、安全的病區(qū)環(huán)境,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！拔宄７ā鄙婕?個方面,即常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。1“五常法”實施辦法1.1組織學(xué)習(xí),提高認識由護士長組織,全體醫(yī)護人員參加,學(xué)習(xí)“五常法”的概念、意義;講述實施“五常法”是實施病區(qū)安全管理的辦法。它通過建立較完善的、系統(tǒng)的安全質(zhì)量管理體系來改善工作、病房環(huán)境以及人們的思想過程,對護理安全質(zhì)量管理真正起到增進作用。通過學(xué)習(xí),全體人員統(tǒng)一了認識,主動開展“五常法”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動,認識到其重要性。1.2“五常法”的實施1.2.1常組織首先是將物品分類,判斷必需與非必需物品。把非必需品清理掉,將必需品的數(shù)量降到最低程度。醫(yī)護辦公室根據(jù)精神科的特點,規(guī)定屬危險物品的東西(如剪刀、縫針、繃帶、保護帶等)要上鎖,各班要點數(shù)并做好交接班。規(guī)定各班寫字臺上沒有不必要的物品,消毒物品數(shù)量恰當(dāng)、未過期,備用藥品數(shù)量恰當(dāng)、無過期,每七天檢查一次。病人床單每天常規(guī)整頓,床頭柜上除飯盒、口杯外無雜物。1.2.2常整頓醫(yī)護辦公室物品按分類合理定置,把必要的物品按規(guī)定位置放好,全部物品有明確分類及清晰名稱,并放置整頓加上標(biāo)記,方便于索取。根據(jù)精神科的特殊規(guī)定,病人衣物要隨時清理檢查,方便隨時發(fā)現(xiàn)危險物品,如:男性病人會藏匿香煙、打火機、剃須刀;女性病人會藏匿長絲襪等。日慣用品如洗衣粉、洗發(fā)水等要集中寄存,專人管理,水果及點心統(tǒng)一寄存在點心房,每天定時發(fā)放。全部通道無雜物,確保病區(qū)環(huán)境整潔、衛(wèi)生及安全。1.2.3常清潔全體護理人員參加,建立清潔責(zé)任區(qū),分派每個人負責(zé)清潔、整頓、檢查的范疇,方便更加好貫徹常清潔工作。對工作場合進行全方面清掃,注意清掃隱蔽的地方,為使清潔更容易,物品盡量離地放置。對儀器設(shè)備每次用完后清潔干凈并上油保養(yǎng),經(jīng)常檢測,保持完好,處在備用狀態(tài)。對病房每天常規(guī)整床,用消毒毛巾擦拭病人床頭柜。清潔不是單純地清掃衛(wèi)生而是要用心來做,每個人都有責(zé)任維持環(huán)境的清潔狀態(tài),這是常清潔的真正規(guī)定。1.2.4常規(guī)范規(guī)定每天進行“五常法”活動1次,每七天定時檢查急救藥品和急救設(shè)備,規(guī)定物品齊全,功效良好,人人會使用。對全部物品都張貼明顯的標(biāo)簽,并標(biāo)明物品的種類及名稱、運用安全標(biāo)記以提示安全問題。每七天五進行安全大檢查,涉及全部門窗、各個角落、浴室、廁所、病人床單等,并做登記。根據(jù)“五常法”規(guī)定制訂審核原則,分別對每個區(qū)域制訂審核表,對照原則定時評定“五常法”執(zhí)行狀況,對存在問題及時進行改善。養(yǎng)成工作認真、規(guī)范的習(xí)慣。1.2.5常自律常自律規(guī)定人人依規(guī)定行事,養(yǎng)成恪守規(guī)章制度的好習(xí)慣。病區(qū)護士長需以身作則,帶頭推行職責(zé),不停指導(dǎo)護理人員加強常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范的執(zhí)行和改善。教育培訓(xùn)每個人養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,自覺地恪守原則、規(guī)章制度和勞動紀(jì)律,穿著要整潔,儀表端莊,服務(wù)態(tài)度好,愛崗敬業(yè),對病人一視同仁,每個人清晰自己的責(zé)任及工作范疇。堅持每天執(zhí)行“五常法”,特別倡導(dǎo)下班前5min對自己當(dāng)班的工作進行回想,檢查哪些工作未做好,及時糾正。2效果2.1提高護理人員安全管理意識通過“五常法”知識培訓(xùn)和實踐,使大家進一步認識到安全管理的重要性,極大地調(diào)動了全員參加服務(wù)質(zhì)量管理的主動性,增進護理人員品性和道德素質(zhì)的提高?，F(xiàn)在全病區(qū)人員自律性提高了,在日常工作中十分重視安全管理。2.2提高了護理質(zhì)量通過“五常法”活動,規(guī)范了病區(qū)安全管理,使物品管理達成定位管理的原則。護士辦公室、治療室、觀察室及醫(yī)生辦公室、病人房間里物品擺放整潔、統(tǒng)一,去除了多種雜物及危險物品,確保病區(qū)環(huán)境的整潔、舒適、安全。針對“五常法”中的常自律的規(guī)定進行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)立刻解決,提高了護理質(zhì)量。2.3提高了工作效率按“五常法”的規(guī)定,結(jié)合精神科的特點,規(guī)定治療用的無菌、消毒物品每天檢查,確保數(shù)量恰當(dāng)、無失效,急救室物品每七天五檢查,確保病人在需要時立刻得到治療和急救;明確各班護士分工職責(zé);各類物品分類、分規(guī)格擺放,標(biāo)記清晰,使物各有位,使工作人員拿取方便,尋找不費時,提高了工作效率。3.討論安全護理是精神疾病護理中最重要的環(huán)節(jié)。它直接關(guān)系著病人的身體健康、生命安全,是精神科醫(yī)護質(zhì)量的重要標(biāo)志。因此,護理人員必須以高度的責(zé)任感做好安全護理,尊重和保護病人的生命權(quán)益,為增進病人康復(fù)發(fā)明條件。實踐中我們發(fā)現(xiàn),通過“五常法”的實施,既能提高護理人員的高度責(zé)任感,又能為病人提供安全環(huán)境。二十、精神科安全管理制度在遵照普通病房護理安全管理制度的基礎(chǔ)上,結(jié)合精神障礙病人的臨床特點,特制訂精神病科護理安全管理制度以下:1.病人入院時應(yīng)嚴(yán)格檢查與否隨身攜帶危險品，貴重物品及藥品。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，各班交班時要查病人數(shù)，對自殺、傷人、自傷、外走及危重病人的病情要認真交接。3.病人外出治療、檢查、活動時，應(yīng)有專人接送，返回病區(qū)時應(yīng)清點人數(shù)，嚴(yán)防將危險品帶入病區(qū)，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。4.護理人員應(yīng)堅守崗位，認真執(zhí)行巡回護理制度，每15分鐘巡回一次，勿使病人蒙頭睡覺，以防意外，一級病房病人應(yīng)做到24小時監(jiān)護,重點嚴(yán)防病人隨時有人陪伴.5.病人洗澡時應(yīng)由護士照顧,避免燙傷、跌傷或溺水，對老年和重點病人應(yīng)加強護理。6.靜脈給藥的病人，保護病人應(yīng)有專人看護，做到心中有數(shù)。7.病區(qū)內(nèi)危險物品，如：鑰匙、剪刀、指甲剪、消毒劑、注射器、體溫計、保護帶等應(yīng)有固定數(shù)量，放在安全固定的地點，認真交接班，如有遺失，要立刻尋找并報告護士長。8.嚴(yán)格鑰匙管理，保管好鑰匙，進出護士站、醫(yī)生辦公室、治療室、急救室、值班室、病房應(yīng)隨手鎖門。9.病區(qū)多種設(shè)備，如：電器設(shè)備、消防拴、門窗玻璃、鎖、床等物品定時檢查，如有損壞及時修理，確保安全。10.每七天定時檢查病床單位及病人身邊有無危險物品，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。11.治療后查清用物，不得將器械、藥品等危險品遺留在病房內(nèi)。12.家眷探視在探視室進行，探視過程中應(yīng)有護理人員進行巡視，避免家眷給病人帶入危險物品和不清潔食物。13.嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度，發(fā)藥后檢查病人口腔，看服到胃，注意觀察病人的藥品不良反映，及時予以對癥解決。14.護理人員應(yīng)親密觀察，隨時掌握病人的病情變化和心理問題，并予以恰當(dāng)?shù)慕鉀Q，以免發(fā)生意外。二十一、精神科護理風(fēng)險危險因素分析及防備方法1.常見的精神科護理風(fēng)險有：1.1有自傷、自殺的危險。1.2有沖動、傷人、損物的危險。1.3有出走的危險。1.4有噎食的危險。1.5有窒息的危險。1.6有營養(yǎng)失調(diào)的危險。1.7有受傷的危險。1.8有危險物品進入病房的危險。1.9有跌倒的危險。1.10有皮膚完整性受損的危險。1.11有異物進入體內(nèi)的危險。1.12有觸電的危險。1.13有工作人員在保護患者時受傷的危險。1.14有燙傷的危險。1.15有中暑的危險。1.16有感染的危險。1.17有護患糾紛的危險。1.18有護士心理壓力過重的危險。2.精神科護理風(fēng)險的危險因素及征兆評定：2.1自傷、自殺的危險因素：患者因抑郁、妄想、幻覺、睡眠障礙或因被家眷嫌棄、親人逝世、失業(yè)、惡性腫瘤、艾滋病等因素發(fā)生自傷、自殺。征兆評定：①有自殺史②情緒低落、無望③失眠，體重減輕，膽怯夜晚來臨④將自己與別人隔離⑤命令性幻聽，命令患者自殺⑥負罪感⑦存在被迫害、被折磨、被處罰的想法⑧抑郁患者忽然變的開心⑨沖動、易激惹⑩詢問護士“多長時間巡視一次”、“這種藥吃多少才會死”等問題⑾談?wù)撍劳觯邢胨酪饽睥蟹职l(fā)自己的財產(chǎn)、物品⒀收集危險品。2.2沖動、傷人、損物的危險因素：患者受幻覺、妄想支配或病友之間言語不當(dāng)、碰撞等因素吵架；封閉的住院環(huán)境、簡樸粗暴的管理使患者難以適應(yīng)角色；護理人員態(tài)度或言語不當(dāng)激惹患者。征兆評定：①先兆行為（踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物、下顎緊繃、呼吸增快、忽然停止正在進行的動作）；②言語（威脅妄想性言語、大聲喧嘩、強迫別人注意）；③情感（憤怒、敵意、焦慮、異常欣快）④意識水平（思維混亂、精神狀態(tài)忽然變化、定向力缺少）。2.3出走的危險因素：患者受幻覺妄想支配、自知力缺少；不適應(yīng)住院環(huán)境、懷念親人、對工作人員服務(wù)態(tài)度不滿；患者偷走工作人員鑰匙、患者會客時外逃。2.4噎食的危險因素：服用抗精神病藥品的患者因錐體外系反映所致吞咽困難；老年人或有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合癥的患者吞咽反射遲鈍、搶食或進食過急；癲癇患者在進食時抽搐發(fā)作。2.5窒息的危險因素：患者木僵狀態(tài)口水潴留；肺部感染嚴(yán)重、痰液多、濃稠，不易咳出；給拒藥患者強行灌藥等。2.6營養(yǎng)失調(diào)的危險因素：患者因有幻覺、妄想或極度興奮、躁動、情緒抑郁等不思飲食；處在木僵、退縮狀態(tài)而拒食；厭食癥患者因怕發(fā)胖而拒食等。木僵、譫妄、癡呆、精神發(fā)育遲滯的患者自理能力下降；貪食癥不可控制的暴食。2.7受傷的危險因素：癲癇患者發(fā)作咬傷；木僵患者無自衛(wèi)能力受其它患者攻擊；患者跌倒/墜床受傷、沖動患者致別人受傷；護理人員專業(yè)技術(shù)但是硬或責(zé)任心不強給患者造成的傷害，如服錯藥、打錯針;被約束患者皮膚擦傷、骨折等。2.8危險物品進入病房的危險因素：工作人員未按工作流程進行安全檢查，致新入院、外出檢查、會客患者把打火機、水果刀、繩子等帶入病房。2.9跌倒的危險因素：因地面有積水滑倒；年老體弱、血壓不穩(wěn)、衣褲不適宜、服用抗精神病藥品等因素致患者步態(tài)不穩(wěn)摔傷；患者忽然沖動摔傷。2.10皮膚完整性受損的危險因素：患者呈木僵狀態(tài)、躁動、長久臥床、尿床引發(fā)；約束帶使用不當(dāng)致局部皮膚破損；護理人員缺少責(zé)任心，如未及時為患者翻身等所致。2.11異物進入體內(nèi)的危險因素：精神分裂癥患者可由思維障礙吞食異物，也可能是沖動或自殺行為；抑郁癥、人格障礙患者采用吞食異物作為一種自殺手段。2.12觸電的危險因素：患者用鐵絲或釘子插電線插座。2.13工作人員在保護患者時受傷的危險因素：重要因患者突發(fā)沖動時工作人員少，保護患者時護患雙方力量懸殊較大等，特別在早、中、晚上保護患者時，患者受精神癥狀的支配，對工作人員產(chǎn)生妄想引發(fā)。2.14燙傷的危險因素：為患者供應(yīng)的茶水、稀飯溫度過高致患者燙傷等。2.15中暑的危險因素：可由夏季高溫、天氣悶熱，患者多，空氣流通差引發(fā)。2.16感染的危險因素：患者抵抗力低，受涼、飲食不潔及病毒的侵襲；護理人員做治療時無菌觀念淡薄；病室空間小患者多，空氣流通差等因素引發(fā)。2.17護患糾紛的危險因素：患者及家眷對精神病的治療及預(yù)后盼望值過高，當(dāng)療效不抱負或出現(xiàn)藥品副反映時；護士服務(wù)態(tài)度差，溝通不到位；護理操作技術(shù)水平差，告知不全方面；護士法律意識淡薄，書寫護理文書時不及時、不規(guī)范；醫(yī)療費用的增加，錯收、漏收、補收造成家眷的誤解。2.18護士心理壓力過重的危險因素：精神科患者病情復(fù)雜、護理治療難度大；患者治療不合作、家眷不理解、護患溝通難度大，致護士難以適應(yīng)角色；護士缺少專業(yè)知識、應(yīng)急能力差；被患者謾罵、人格侮辱和人身攻擊時，心理承受能力差，自己不能較好的調(diào)適。3.防備方法：3.1普通防備方法3.1.1對精神科護士進行法律知識教育，護理風(fēng)險意識教育，職業(yè)安全防護教育。培養(yǎng)一支高品質(zhì)，責(zé)任心強，看待精神病患者能夠忍耐和寬容的護理隊伍。維護好患者和自己的正當(dāng)權(quán)益，提高護理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度。3.1.2健全和完善各項護理安全質(zhì)量監(jiān)控管理，規(guī)范工作流程。3.1.3嚴(yán)格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度（護理交接班制度，核對制度，給藥制度等）。強化崗位責(zé)任制的貫徹，加強巡視，認真觀察病情、認真執(zhí)行醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險先兆并妥善解決。3.1.4識別護理風(fēng)險，貫徹風(fēng)險告知制度。各病區(qū)每月進行護理安全分析，規(guī)定護理人員主動參于討論，分析病房存在的不安全因素，分析現(xiàn)在病房現(xiàn)存和潛在的護理風(fēng)險因素，并提出整治方法。護士長帶領(lǐng)全科護士對現(xiàn)存和潛在的問題進行全方面評定，對高危風(fēng)險進行分析、告知，使每位護理人員警鐘長鳴，防止不良事件發(fā)生。3.1.5合理配備人力資源，實施彈性排班，在早、中、晚和繁忙時段增派人力。3.1.6牢固掌握《護理應(yīng)急預(yù)案及解決程序》。3.1.7與患者建立良好的信任關(guān)系，尊重患者，態(tài)度和藹耐心，嚴(yán)肅認真，不用刺激性的言語或挑逗患者，保持環(huán)境安靜，避免激惹患者。3.1.8激勵患者以言語體現(xiàn)感覺及發(fā)泄不滿情緒。3.1.9激勵患者在無法控制行為時，立刻謀求協(xié)助。3.1.10去除全部的危險物品并減少環(huán)境的刺激。3.1.11教會患者克服急躁情緒及解決壓力的辦法。3.1.12向患者指出激越行為的體現(xiàn)，并強化有效的應(yīng)對技巧。3.1.13激勵患者多參加集體活動，以強化其支持系統(tǒng)。3.1.14當(dāng)患者出現(xiàn)暴力行為時，依其狀況可予以口頭限制，藥品控制，約束性保護等方法。3.2針對性防備方法3.2.1避免患者自傷、自殺①告知全體醫(yī)護人員共同防止患者自殺，發(fā)現(xiàn)任何細微的征兆及時向醫(yī)生報告。②病室設(shè)立要安全，加強危險品管理。③加強病情觀察，當(dāng)患者抑郁情緒忽然好轉(zhuǎn)，應(yīng)提高警惕。④對消極患者做到心中有數(shù)，理解其心理狀況、家庭及社會關(guān)系，尊重患者的人格，同情、關(guān)心患者，做好心理護理。⑤表彰患者的優(yōu)點優(yōu)點，提高其自尊，增加患者價值感。3.2.2避免患者沖動、傷人、損物有效貫徹治療方案，盡早消除精神癥狀，減少沖動行為的發(fā)生；保持環(huán)境的安靜整潔；加強溝通交流，關(guān)心患者并教會患者人際溝通的辦法和體現(xiàn)憤怒情緒的適宜方式；對于有沖動、傷人、損物行為的患者做到心中有數(shù)，置于視線內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)危險先兆，防患于未然。當(dāng)患者忽然出現(xiàn)沖動、傷人，損物等暴力行為時：醫(yī)護人員應(yīng)大膽鎮(zhèn)靜，機智果斷的看待患者，進行保護性約束和隔離。①醫(yī)護人員應(yīng)集體行動，首先對暴力行為進行評定，然后從背面或側(cè)面制止患者沖動。②護士用安靜、平和的聲音與患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③對手持兇器或雜物的患者，要勸導(dǎo)其放下或采用轉(zhuǎn)移注意力的辦法，趁其不備時拿去，不可強硬奪取。④對于治療不合作者，治療前做好充足的準(zhǔn)備，如進行耐心的說服解釋，并組織人力協(xié)助治療護理。⑤接觸有追求異性行為的患者，態(tài)度要嚴(yán)肅，隨時警惕其不禮貌的行為，不要單獨與患者交談以免引發(fā)意外。3.2.3避免出走①護士加強與患者溝通交流，理解其心理需求，盡量滿足患者的合理規(guī)定。②加強安全管理：損壞的門窗及時維修。工作人員保管好鑰匙。患者外出活動或檢查、會客專人陪伴。③每個班次固定一種護士開門，開門的護士嚴(yán)密觀察出入的人員。④開展工娛活動，豐富患者的住院生活。⑤與患者家眷聯(lián)系激勵來院探視。⑥認真交接班，認真清點人數(shù)，對防外逃患者做到心中有數(shù)，做好分級護理。3.2.4防止噎食①嚴(yán)密觀察患者的病情和精神藥品造成的不良反映，評定患者的吞咽功效。②對于有藥品不良反映、年老體弱，吞咽反射遲鈍的患者，應(yīng)予以軟食，必要時予以流質(zhì)或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。③加強飲食護理，吞咽困難者專人守護進食；對于搶食及暴飲暴食者應(yīng)單獨進食，控制其進食量。④口中含有食物時避免大笑、講話、行走或跑步。3.2.5避免窒息木僵患者頭偏向一側(cè)，口水潴留時及時吸出拭干；肺部感染痰液不易咳出予以翻身拍背，必要時予以吸痰；為拒服藥患者灌藥時一定要注意避免窒息。3.2.6避免營養(yǎng)失調(diào)對于攝入量局限性的患者，護士先理解因素及患者的飲食習(xí)慣，滿足其口味，以提高食欲，安排集體進餐或少量多餐，必要時專人勸導(dǎo)并喂飯；自理能力下降的患者，飲食由專人護理，也可遵醫(yī)囑鼻飼或靜脈補液確保營養(yǎng)；對于神經(jīng)性厭食癥和貪食癥患者：①向患者解說消瘦、肥胖的危害，解釋治療目的，獲得配合。②評定患者達成原則體重和正常營養(yǎng)狀態(tài)所需熱量。③和患者一起制訂飲食計劃。④激勵患者按計劃進食。⑤觀察患者體重及進食狀況并監(jiān)督執(zhí)行。3.2.7避免患者受傷對于有癲癇發(fā)作、服用抗精神病藥品劑量較大、木僵狀態(tài)、受精神癥狀支配等重點患者，護士加強巡視，做好健康宣傳教育和預(yù)見性防備方法，防咬傷、摔傷、他傷，發(fā)現(xiàn)危險信號及時報告醫(yī)生妥善解決。護士要認真學(xué)習(xí)臨床用藥及護理知識，對的執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格恪守技術(shù)操作規(guī)程，避免給患者帶來意外傷害。3.2.8避免危險物品進入病房嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，對于新入院、外出后返院、會客后的患者做好安全檢查，發(fā)現(xiàn)危險物品及時收管或送出病區(qū)；外來人員施工時加強工具管理。3.2.9避免跌倒放置防滑標(biāo)記、防滑墊，告知患者穿防滑鞋；對步態(tài)不穩(wěn)的患者應(yīng)當(dāng)在視線之內(nèi)，上廁所、走路時予以攙扶；對于防跌倒的患者，應(yīng)做好安全宣傳教育，如起床時速度宜慢，走路時應(yīng)注意地面與否平滑，與否有積水等狀況；清潔工應(yīng)及時去除地面障礙物和積水，保持地面清潔干燥，確保患者安全。3.2.10避免壓瘡發(fā)生做好床頭交接班；對長久臥床、年老體弱的患者注意觀察局部皮膚狀況，避免局部繼續(xù)受壓，做好皮膚護理，定時翻身、按摩等，加強全身營養(yǎng)；定時觀察被約束患者約束肢體局部皮膚血液循環(huán)狀況，保護帶不適宜過緊，定時更換體位并按摩局部皮膚。3.2.11避免異物進入體內(nèi)對于有吞食異物傾向的患者要理解因素，不要斥責(zé)，耐心向患者闡明吞食異物會造成不良后果，協(xié)助患者變化行為方式；管理好危險物品，及時清理垃圾；患者使用剪刀、指甲鉗等應(yīng)在護士的視線內(nèi)。3.2.12避免觸電加強巡視，掌握病情，重點患者做到心中有數(shù)；定時對病房的電線、插座進行排查，排除安全隱患，避免病區(qū)內(nèi)有鐵絲、鐵釘?shù)葘?dǎo)電物品，發(fā)現(xiàn)患者行為異常及時制止，做好心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格交接班。3.2.13避免工作人員在保護患者時受傷在用保護帶約束患者時，要注意辦法，盡量引導(dǎo)患者到床邊，數(shù)人同時按住保護患者，避免患者和工作人員受傷。3.2.14避免燙傷清潔地面時不用溫度過高的水，為患者供應(yīng)溫開水飲用，早餐進食時加強管理，避免給患者溫度過高的稀飯。3.2.15避免中暑夏季高溫時，采用有效的降溫方法，為患者供應(yīng)綠豆湯、西瓜等解暑的飲食。3.2.16避免院內(nèi)感染勤洗手，開窗通風(fēng)，空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好健康教育，如：多喝開水，適宜鍛煉，注意冷暖，個人衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強抵抗力等。觀察患者有無感染征象，特別是體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病時，盡早隔離、治療并及時上報。3.2.17避免護患糾紛加強護理人員本身的法律意識，規(guī)范護理行為，不侵犯患者的正當(dāng)權(quán)益，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，嚴(yán)格執(zhí)行患者生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)等；加強醫(yī)護合作、醫(yī)護溝通、護患溝通，耐心解釋交流，關(guān)心、愛惜、理解患者，建立和諧的護患關(guān)系，獲得患者和家眷對工作的支持、配合；提高護士的專業(yè)素質(zhì)，提高護理文書內(nèi)涵質(zhì)量，及時規(guī)范地完畢并保持真實性及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性；對的合理收費。3.2.18減輕護士心理壓力加強護士“三基三嚴(yán)”、專業(yè)技術(shù)水平的培訓(xùn)，培養(yǎng)護士預(yù)見性護理思維能力，提高綜合素質(zhì)和應(yīng)急能力、抗壓能力。二十二、精神科工作制度1.精神科醫(yī)、護、技工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行國家及各級衛(wèi)生行政部門頒布制訂的醫(yī)療管理、醫(yī)護技術(shù)操作等各項法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)精神衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)。2.配備含有精神衛(wèi)生專業(yè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，開展精神疾病的科學(xué)診療、有效治療和主動康復(fù)工作。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)麻醉、精神類藥品的使用管理規(guī)定。3.應(yīng)當(dāng)向患者和家眷宣傳精神衛(wèi)生知識、提供心理咨詢服務(wù)，為社會開展精神衛(wèi)生知識宣傳和服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)。4.嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，對疑難危重病員、不能確診的病員，兩次門診復(fù)診不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診視。科主任、主治醫(yī)師應(yīng)定時出門診和査房，解決疑難病例。5.對精神病人應(yīng)有明確的認識和科學(xué)的態(tài)度、不歧視和挖苦病人，不能將其病態(tài)、言語、行為作為談笑資料。對病人態(tài)度和藹、熱情、平等相待。病人提出的合理規(guī)定要盡量回復(fù).不能辦理的應(yīng)耐心闡明解釋，既要體貼關(guān)心，又要掌握原則，不得與病人爭執(zhí)，不得毆打、責(zé)難、侮辱病人，嚴(yán)禁與病人發(fā)生借貸、饋贈往來。6.必須熟悉病人的生活、面貌特性、病情、風(fēng)俗習(xí)慣、護理要點，掌握病人的心理活動，理解病人的地址與工作單.位，方便在發(fā)生意外狀況時做出較為精確的判斷，采用緊急方法7.工作人員應(yīng)有高度的組織紀(jì)律和工作責(zé)任感，嚴(yán)格恪守各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，如無業(yè)務(wù)上的需要，非工作時間內(nèi)非本科室工作人員不得在病房逗留，不得在病房交談、會客、辦私事，下班人員不得在病房內(nèi)看電視、娛樂。病人睡眠后應(yīng)保持病房安靜。8.要有敏銳的觀察能力和高度的警惕性，避免意外事件的發(fā)生，遇有緊急狀況時態(tài)度要鎮(zhèn)靜、解決要果斷、恰當(dāng)，確保病人的安全。9.認真貫徹保護性醫(yī)療制度，加強心理護理，避免一切不良刺激.不得在病人面前談?wù)摬∏榧邦A(yù)后.不能把病人帶入職工宿舍和為私人干活，不得向病人、家眷暴露醫(yī)院內(nèi)部狀況，如事故及差錯、工作人員私生活及地址等。10.工作時穿工作服，帶工作帽，儀表端正，整潔，衣著樸素大方，嚴(yán)禁佩戴裝飾品。保持門診及住院康復(fù)環(huán)境安靜、整潔、優(yōu)美。11.工作中要做到五好（態(tài)度好、照顧好