2010年中國(guó)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)運(yùn)狀況

2010年中國(guó)麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)運(yùn)狀況

麻醉劑（mev）是一種急性呼吸道疾病，具有發(fā)熱、呼吸道卡其色、全身紅斑和丘疹。我國(guó)于1965年開(kāi)始使用麻疹減毒活疫苗(MeaslesAttenuatedLiveVaccine,MV)以后,麻疹發(fā)病率大幅下降并維持在較低水平。1994年,芬蘭成為首個(gè)實(shí)現(xiàn)消除麻疹的國(guó)家。世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)美洲區(qū)于2000年實(shí)現(xiàn)了消除麻疹的目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)消除麻疹的目標(biāo),除了要提高M(jìn)V的免疫覆蓋率外,實(shí)驗(yàn)室的血清學(xué)檢測(cè)和病毒學(xué)監(jiān)測(cè)是消除麻疹的重要科學(xué)保障。我國(guó)(未包括香港、澳門(mén)特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū),下同)自2001年開(kāi)始建立并逐步完善了包括國(guó)家麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室(NationalMeasles/RubellaLaboratory,NM/RL)[設(shè)在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CenterforDiseaseControlandPrevention,CDC)病毒病預(yù)防控制所]、31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市,下同)級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室和331個(gè)設(shè)區(qū)的市(地區(qū)、州、盟,下同)級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室在內(nèi)的麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)(Measles/RubellaLaboratoryNetwork,M/RLN)。目前,全國(guó)已形成了一個(gè)麻疹實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)快速診斷和麻疹病毒學(xué)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),并且運(yùn)轉(zhuǎn)良好?，F(xiàn)將2010年M/RLN運(yùn)轉(zhuǎn)情況報(bào)告如下。材料與方法1資料來(lái)源2分析方法3血清麻醉免疫從量檢測(cè)3.1血清學(xué)檢測(cè)使用經(jīng)過(guò)認(rèn)可的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-linkedImmunosorbentAssay,ELISA)試劑盒檢測(cè)病人血清中的麻疹/風(fēng)疹免疫球蛋白M(ImmunoglobulinM,IgM)。具體方法參照說(shuō)明書(shū)。3.2病毒學(xué)監(jiān)測(cè)方法采用文獻(xiàn)方法,使用逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)(ReverseTranscript-PolymeraseChainReaction,RT-PCR)、核苷酸序列測(cè)定和分析、生物信息學(xué)的方法,對(duì)所有陽(yáng)性的麻疹/風(fēng)疹病毒株進(jìn)行基因型鑒定和基因親緣性關(guān)系分析。結(jié)果1標(biāo)本和血藥濃度檢測(cè)2010年,全國(guó)共報(bào)告疑似麻疹病例(MeasleslikeIllnesses,MLI)58320例,其中報(bào)告散發(fā)MLIs55256例,爆發(fā)MLIs2269例。共采集散發(fā)MLIs血清標(biāo)本41273例,占全國(guó)散發(fā)MLIs的74.69%。實(shí)驗(yàn)室確診的散發(fā)麻疹25917例,占散發(fā)MLIs的62.79%。共檢測(cè)散發(fā)MLIs血清標(biāo)本42913份,麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性率60.39%。對(duì)24201份標(biāo)本進(jìn)行了風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè),陽(yáng)性率11.70%。2010年,全國(guó)共報(bào)告MLIs爆發(fā)353起,經(jīng)證實(shí)316起為麻疹爆發(fā),16起為風(fēng)疹爆發(fā),4起排除麻疹/風(fēng)疹,其他17起結(jié)果未定。確診的麻疹爆發(fā)中,經(jīng)血清學(xué)證實(shí)的占94.94%;采集病原學(xué)標(biāo)本的占40.19%。確診的風(fēng)疹爆發(fā)中,100%經(jīng)過(guò)了血清學(xué)證實(shí);采集病原學(xué)標(biāo)本的占37.50%。2病毒毒癥監(jiān)測(cè)2.1我國(guó)本土的s1a基因亞型2010年,從23個(gè)省分離到286株麻疹病毒。經(jīng)基因型鑒定,除1株D9、2株D11、2株A基因型外,其余281株均為我國(guó)本土的H1a基因亞型(表1)。2.2風(fēng)疹病毒的分子發(fā)病率3rl質(zhì)量控制3.1實(shí)際樣品檢測(cè)NM/RL同時(shí)也是WHO西太平洋區(qū)(RegionalfortheWesternPacific,WPR)參比實(shí)驗(yàn)室,每年接受WHO的職能考核和現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證。2010年,NM/RL收到WHO職能考核血清,在7日內(nèi)完成標(biāo)本麻疹和風(fēng)疹I(lǐng)gM檢測(cè)并將結(jié)果反饋WHO,以滿分的成績(jī)通過(guò)了考核。2010年10月,WHO專家組對(duì)NM/RL進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證,通過(guò)了2010年度WPR麻疹參比實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)證。3.2麻醉復(fù)核檢測(cè)結(jié)果2010年,NM/RL對(duì)31個(gè)省級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室送檢的1209份麻疹復(fù)核血清和922份風(fēng)疹復(fù)核血清進(jìn)行了復(fù)核檢測(cè),復(fù)核結(jié)果均為100%正確,并在14天內(nèi)向省級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室反饋了復(fù)核結(jié)果。2010年,31個(gè)省級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室均通過(guò)了WHO的麻疹/風(fēng)疹血清盲樣考核。3.3我國(guó)麻基型亞麻野病毒的分布2010年,西藏、新疆、廣東、廣西、遼寧、黑龍江、四川、青海、寧夏、甘肅、河北和北京12個(gè)省級(jí)CDC麻疹/風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室,全部通過(guò)了現(xiàn)場(chǎng)考核認(rèn)證。討論根據(jù)MSS中的實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)情況分析,中國(guó)M/RLN運(yùn)轉(zhuǎn)的各項(xiàng)指標(biāo)完成情況較好,94.94%的麻疹爆發(fā)經(jīng)過(guò)血清學(xué)證實(shí),高于麻疹監(jiān)測(cè)方案中>90%的要求。但有些指標(biāo)仍未達(dá)到《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》的要求,如2010年散發(fā)MLIs血標(biāo)本采集率和爆發(fā)MLIs的病原學(xué)標(biāo)本分別為74.69%和40.19%,均低于《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中>80%的要求,因此需要繼續(xù)提高散發(fā)MLIs的血標(biāo)本和爆發(fā)疫情的病原學(xué)標(biāo)本的采集率。另一方面,標(biāo)本的及時(shí)送檢、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告也需要加強(qiáng)。2010年,NM/RL共分離到286株麻疹病毒,其中281株是我國(guó)流行的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)本土基因亞型H1a,有2例為A基因型,并及時(shí)發(fā)現(xiàn)1起D9和2起D11基因型麻疹野病毒的輸入。我國(guó)自1993開(kāi)展麻疹病毒學(xué)監(jiān)測(cè),曾于1994年在北京監(jiān)測(cè)到1株H2基因型麻疹野病毒的輸入;之后至2008年,再未發(fā)現(xiàn)其他輸入性麻疹野病毒;2009年,我國(guó)共監(jiān)測(cè)到3株非H1基因型麻疹野病毒的輸入;2010年再次發(fā)現(xiàn)輸入基因型麻疹病毒。在本土基因型仍然占主導(dǎo)優(yōu)勢(shì)流行的情況下,我國(guó)能及時(shí)監(jiān)測(cè)到多起輸入病例,說(shuō)明我國(guó)麻疹病毒學(xué)監(jiān)測(cè)有良好的敏感性。2010年病毒學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí),引起我國(guó)麻疹爆發(fā)或流行的麻疹病毒,仍以在我國(guó)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的本土基因亞型病毒株H1a為主,同時(shí)也及時(shí)發(fā)現(xiàn)了疫苗相關(guān)病毒株和輸入麻疹病毒株。A基因型麻疹病毒株分別分離自四川、云南11月齡的兒童。此2例分別在接種MV后7天和41天出現(xiàn)發(fā)熱和出疹等癥狀,毒株的基因序列與中國(guó)滬191MV株基因序列高度相似,結(jié)合疫苗接種史分析,該2株麻疹毒株屬于疫苗相關(guān)病毒。繼2009年四川首次發(fā)現(xiàn)D9基因型的輸入麻疹野病毒,2010年寧夏回族自治區(qū)再次從1名12歲女童病例中分離到了D9基因型麻疹病毒。該女童屬于來(lái)寧探親,探親后返回家鄉(xiāng),其免疫接種史、接觸境外人員和境外旅游史不詳。此病例為散發(fā)病例,并未在我國(guó)引起傳播和流行。根據(jù)基因序列結(jié)果分析,與國(guó)外D9分離株高度同源,因此認(rèn)為此病例為輸入病例。D11基因型為我國(guó)M/RLN在國(guó)際上首次鑒定和命名的新基因型。由此推斷,該基因型麻疹野病毒可能是緬甸或WHO東南亞區(qū)(RegionalforSouthEastAsiaSEAR)麻疹流行的一個(gè)主要基因型。由于緬甸所在的WHOSEAR尚未開(kāi)展麻疹病毒的監(jiān)測(cè),D11新基因型麻疹病毒的首次發(fā)現(xiàn),對(duì)于WHOSEAR及其相鄰的我國(guó)所屬的WPR的麻疹病毒流行和傳播的監(jiān)測(cè)有非常重要的意義。2010年,云南省再次從2例緬甸麻疹病例中分離到D11基因型麻疹野毒株。經(jīng)基因序列分析顯示,與2009年的D11基因型麻疹病毒100%同源。連續(xù)多起輸入性病毒的及時(shí)發(fā)現(xiàn),為流行病學(xué)調(diào)查,及時(shí)采取相關(guān)措施,阻斷病毒的傳播提供了重要的科學(xué)依據(jù)。隨著我國(guó)消除麻疹的進(jìn)程,會(huì)有越來(lái)越多的非本土麻疹病毒株輸入我國(guó),因此不僅要做好本土流行麻疹野病毒的預(yù)防控制工作,還需要進(jìn)一步加強(qiáng)病毒學(xué)監(jiān)測(cè),保持MV高免疫覆蓋率,防止輸入性麻疹野病毒在我國(guó)的擴(kuò)散和傳播。2010年,我國(guó)風(fēng)疹病毒分離株均為1E基因型,顯示我國(guó)風(fēng)疹的流行仍然是由1E基因型的風(fēng)疹病毒為主的多個(gè)傳播鏈引起的。綜上所述,目前中國(guó)已建立的M/RLN運(yùn)轉(zhuǎn)良好,為MLIs的實(shí)驗(yàn)室診斷和麻疹流行狀況監(jiān)測(cè)提供了良好的技術(shù)平臺(tái)。同時(shí)也獲得了本土麻疹/風(fēng)疹病毒流行株,積累了大量中國(guó)的麻疹和風(fēng)疹病毒基因背景資料,為消除麻疹奠定了良好的基礎(chǔ)。麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(MeaslesSurveillanceSystem,MSS),中國(guó)M