含感覺神經(jīng)的微型皮瓣修復(fù)指紋指腹缺損

含感覺神經(jīng)的微型皮瓣修復(fù)指紋指腹缺損

自1996年以來，16例采用含感覺神經(jīng)的微瓣膜修復(fù)拇指腹側(cè)缺損，效果良好。電側(cè)方其它水腫的修復(fù)本組男10例,女6例。年齡19～41歲。傷因:電擊傷3例,擠壓傷6例,切割傷7例。急診手術(shù)14例,擇期手術(shù)2例。清創(chuàng)后均伴有骨、肌腱等深部組織裸露,除3例拇指末節(jié)缺失以趾甲皮瓣修復(fù)外,其余13例缺損局限于指端、指腹,采用食指背島狀皮瓣6例,中指側(cè)方島狀皮瓣4例,第二足趾趾腹皮瓣3例。組織瓣面積1.5cm×1.5cm～3.0cm×6.0cm。結(jié)果:皮瓣全部成活,隨訪1～4年,拇指外形及質(zhì)地滿意,感覺恢復(fù)良好:食指背皮瓣為S2～S3,中指島狀皮瓣為S3,第二足趾趾腹皮瓣為S4,趾甲皮瓣為S4。兩點辨別覺為3～7mm,能從事以前的工作。供區(qū)中厚植皮成活,無功能影響。腎組織第二足術(shù)患者男,40歲,1996年4月電刨傷致左拇末節(jié)指腹缺損,急診行吻合血管神經(jīng)的第二足趾趾腹皮瓣游離移植。術(shù)后皮瓣成活,術(shù)后3個月后行皮瓣修薄術(shù),隨訪4年,功能良好(圖1)。手術(shù)方法一、標(biāo)志皮質(zhì)蒂的萌發(fā)在食指近節(jié)背面設(shè)計略大于拇指創(chuàng)面1～2mm的皮瓣,以第二掌骨橈側(cè)的掌背靜脈為標(biāo)志,作“S”形切口線標(biāo)志皮瓣蒂。切開皮瓣周邊皮膚,掀起皮瓣后,在上述切口線兩側(cè)作皮下分離,顯露2～2.5cm長筋膜蒂,使伴行靜脈和神經(jīng)包括在內(nèi)。在第一骨間背側(cè)肌淺面將皮瓣蒂掀起。通過皮下隧道,將皮瓣轉(zhuǎn)移至拇指創(chuàng)面。二、血管神經(jīng)束及血管總神經(jīng)分離切取略大于拇指創(chuàng)面的皮瓣,游離尺側(cè)血管神經(jīng)束及指總動脈與指總神經(jīng),結(jié)扎至環(huán)指橈側(cè)指固有動脈,縱行分離指總神經(jīng),通過皮下隧道轉(zhuǎn)移至拇指受區(qū)。三、激活外皮，保留外皮根據(jù)拇指腹側(cè)缺損大小設(shè)計第二足趾趾腹皮瓣。于趾腹深面掀起皮瓣,并保留趾屈肌腱鞘外周組織不受損傷,顯露趾底動脈、趾底神經(jīng)和趾底跖側(cè)靜脈,并向近端適當(dāng)游離后斷蒂。將該皮瓣血管神經(jīng)蒂與拇指掌側(cè)動、靜脈和神經(jīng)端端吻合。四、鞋末節(jié)患兒遠(yuǎn)端治療按常規(guī)方法切取以足背動脈、大隱靜脈為蒂的趾甲皮瓣,趾末節(jié)趾骨遠(yuǎn)端包括在趾甲皮瓣內(nèi),游離趾甲皮瓣至受區(qū),分別修復(fù)伸拇及屈拇肌腱,端端吻合趾-指神經(jīng)、足背動脈與橈動脈深支(鼻煙窩處)吻合、大隱靜脈與頭靜脈吻合。交臂配置應(yīng)當(dāng)提前斷蒂拇指腹側(cè)缺損的修復(fù),尤其是恢復(fù)感覺功能,十分重要。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是采用交臂皮瓣、腹部任意皮瓣或鄰指隨意皮瓣,需要二期手術(shù)斷蒂,不但生活不便,也限制了拇指早期功能鍛煉。并且修復(fù)后皮瓣臃腫,感覺恢復(fù)差,現(xiàn)在臨床上已較少應(yīng)用。我們采用四種含感覺神經(jīng)的微型皮瓣修復(fù)拇指缺損,取得良好效果。一、不同瓣膜的優(yōu)點1.血管神經(jīng)蒂的重建切取方便,不損傷主要動脈、神經(jīng)。可攜帶橈神經(jīng)淺支重建拇指腹側(cè)感覺。本皮瓣的動脈細(xì)小,故切取時應(yīng)在蒂部多保留一些筋膜蹼狀組織以保護(hù)血管神經(jīng)蒂。缺點是皮瓣較薄,質(zhì)地與指腹不同,拇指實體感覺也欠理想。2.游離血管神經(jīng)束自帶神經(jīng),皮瓣感覺良好,質(zhì)地接近拇指腹,耐磨。游離血管神經(jīng)束時保留一些脂肪組織,以保持其中細(xì)小靜脈提供的回流渠道。缺點是需要犧牲供指的一條血管神經(jīng)束及部分指腹組織,對供指創(chuàng)傷較大。3.指腹感受和手術(shù)操作有報道用來修復(fù)其他指指端的缺損。該皮瓣皮質(zhì)與拇指相似,耐磨,皮瓣含2條趾底神經(jīng),可充分建立指腹感覺。趾底血管恒定,不需要解剖足背血管,簡化了手術(shù)操作。缺點是手術(shù)難度大,供趾有一定影響。4.口感強(qiáng)，造型優(yōu)美用此皮瓣是再造拇指的有效方法之一。重建整個末節(jié)是其獨到優(yōu)點,且外形輪廓美觀,感覺良好。手術(shù)時宜選擇同側(cè)趾,以使縫合口在橈側(cè),并應(yīng)保證重建之拇指尺側(cè)有最佳感覺和沒有瘢痕。缺點是手術(shù)難度大,趾留有一定畸形。二、鞋外手術(shù)的重建對傷情嚴(yán)重,受區(qū)血管條件不良但拇指長度滿足者,以帶蒂島狀皮瓣修復(fù)為主。拇指長度短縮者,盡量重建其完整性,以采用同側(cè)趾腓側(cè)趾甲皮瓣修復(fù)為宜。另外,拇指指骨、肌腱完整的脫套傷也是趾甲皮瓣的適應(yīng)證。對由銳性傷所致的面積不大的拇指腹缺損,用第二足趾趾腹皮瓣修復(fù)可取得優(yōu)良的效果。三、復(fù)無神經(jīng)功能這4種皮瓣均可不同程度地恢復(fù)拇指指腹的感覺。采用指-趾神經(jīng)吻合者,爭取恢復(fù)拇指固有神經(jīng)功能,雖然感覺在術(shù)后2個