中醫(yī)治療前列腺增生的經(jīng)驗

中醫(yī)治療前列腺增生的經(jīng)驗

前列腺增生也稱為前列腺增大，是一種常見的老年人疾病。在中醫(yī)屬“淋證”、“癃閉”、“遺尿”等病范疇。前人在長期的醫(yī)療實踐中,不僅積累了豐富的治療本病的經(jīng)驗,而且在理論上也有很多精辟的論述,如《謝映廬醫(yī)案·癃閉門》說:“小便之通與不通,全在氣化與不化,然而氣化二字難言之矣,有因濕熱郁閉而氣不化者,用五苓、八正、禹功、舟車之劑,清熱導濕而化之;有因上竅吸而下竅之氣不化者,用搐鼻法、探吐法,是求北風開南牗之義,通上竅而化之;有因陰無陽而陰不生者,用八味丸、腎氣湯,引入腎命,薰蒸而化之;有因無陰而陽無以化者,用六味丸、滋腎丸,壯水制陽光而化之;有因中氣下陷而氣虛不化,補中益氣,升舉而化之;有因冷結關元而氣凝不化,真武湯、苓姜術桂之類,開冰解凍,通陽泄?jié)岫?有因脾虛而九竅不和者,理中湯、七味白術散之類,扶土利水而化之”。古法甚多難以一一列舉,但總之,治病必求本。本人運用金水同治之法辨證治療前列腺增生,取得滿意療效,介紹如下。1金氏同治機制1.1肺腎兩臟器之功能《外經(jīng)微言》說:“腎水非肺金不生,肺金非腎水不潤。蓋肺居上焦,諸臟腑之火,咸來相逼,茍非腎水灌注,則肺金立化矣。所以二經(jīng)子母最為關切。無時不交相生,亦無時不交相養(yǎng)也。”肺腎為母子關系,生理上相互滋生,病理上相互影響,治療上多肺腎同治。在生理上肺水之上源,腎為主水之臟:肺主身之氣,水液只有經(jīng)過肺氣的宣發(fā)和肅降,才能達到全身各組織器官并下輸膀胱,故稱“肺為水之上源”而腎陽為人體諸陽之本,其氣化作用有升降水液的功能,肺腎相互合作,共同完成正常的水液代謝。肺腎兩臟在調節(jié)水液代謝中,腎主水液的功能居于重要地位,所以有“其本在腎,其標在肺”之說。在病理上肺失宣肅,不能通調水道,腎不主水,水邪泛濫,肺腎相互影響,導致水液代謝障礙。水液代謝障礙雖然與肺有關,但其根本仍在于腎,所以“水病下為月付腫腹,上為喘呼,不得臥者,標本俱病”;“其本在腎,其末在肺”(《素問·水熱穴論》)。腎所主之關門開闔失靈,當關不關而發(fā)為本病之小便頻數(shù),遺尿或尿失禁。當開不開而發(fā)為本病之尿閉或小便滯澀。由于肺脾腎三臟在調節(jié)水液代謝過程中相互聯(lián)系,相互影響,發(fā)揮不同的作用,因此,治療水液代謝病變的關鍵是以腎為本,以肺為標,以脾為中流砥柱。1.2臨床閉類型主要表現(xiàn)為尿頻,排尿困難,急性尿閉或尿失禁。早期往往僅為夜尿次數(shù)增多,臨床上癃閉大體分為膀胱積熱、肺熱氣雍、肝郁氣滯、濁淤阻塞、中氣下陷、命門火衰六個不同類型。1.2.1膀胱積熱型主要表現(xiàn)為小便點滴不通,或量極少或短赤灼熱,小腹脹滿,口苦口粘,或口渴不欲飲,或大便不暢,舌質紅,苔根黃膩,脈數(shù)。1.2.2肺氣虛主要表現(xiàn)為小便涓滴不通,或點滴不爽,咽干,煩渴欲飲,呼吸短促,或有咳嗽,舌苔薄黃,脈數(shù)。1.2.3肝郁氣滯型主要表現(xiàn)為情志郁怒后,突然小便不通,或通而不暢,脅腹脹滿或痛,舌質紅,苔薄或薄黃,脈弦。1.2.4濁瘀阻塞型主要表現(xiàn)為小便點滴而下,或尿如細線,甚則阻塞不通,小腹脹滿疼痛,舌質紫暗,或有瘀點,脈澀。1.2.5退出平均空氣測試為小腹墜脹,時欲小便而不得出,或量少而不暢,精神疲乏,食欲不振,氣短而語聲低細,舌質淡,苔薄,脈象細弱。1.2.6門火衰主要表現(xiàn)為小便不通或點滴不爽,排出無力,面色恍白,神氣怯弱,畏寒,腰膝軟而酸軟無力,舌質淡,苔白,脈沉細而尺弱。2金氏合金處理方法2.1宣肺之品,皆為宣而治之法肺為水之上源,肺氣得宣,肅降乃行,則小便通利也。治療本病時,在辨證論治的基礎上加入一些宣肺之品,即“下病上治”、“提壺揭蓋”之法,若為肺熱氣雍、濕熱下注膀胱等實證者,可加麻黃、桔梗、生石膏等,若為中氣下陷,腎氣不足等虛證,可加香薷、桔梗、前胡、升麻等品,一可以使肺氣得宣而,金令可及州都,二可以使清氣得以上升則濁陰得以下降,也即“欲降先升之”。2.2腎衰,不因之而致腎藏精,為主水之臟,主氣化而司開闔。本病發(fā)病多為老年人,因老年腎氣衰弱,氣化不及州都,而致本病。因此,常常以溫補腎陽,通利水道為治療本病的基本法則,最常用的是濟生腎氣丸合縮泉丸,收效頗佳。若為腎陽虧耗,用六味地黃湯或豬苓湯加減或滋腎通關丸滋陰化氣以利小便。3肺熱適應,痰瘀互結例1:患者甲,男,65歲,退休工人,于1995年3月首診,兩年前曾到市某醫(yī)院確診為前列腺增生,經(jīng)多方治療,病情時輕時重,近一周來病情加重,小便困難,欲解不能,點滴而下,淋漓不盡,腰骶部酸脹不舒,兩天前到市某醫(yī)院就診,建議手術治療,患者拒絕手術治療前來就診,癥兼見咳嗽,痰多色黃,舌質暗紅有瘀點,苔黃膩,脈數(shù)。審其脈證,乃肺熱氣雍,痰瘀互結之證,治療以宣肺利水,清熱化痰,化瘀散結之法,擬方:炙麻黃15g,桔梗10g,防風15g,魚腥草30g,生石膏100g,烏稍蛇15g,白花蛇舌草30g,山藥20g,車前子(包煎)20g,甘草10g,大棗15g。2日1劑,連服5劑。藥后小便暢利,其余諸癥明顯減輕。其后用五苓散加王不留行、蟬蛻、路路通善后,連服5劑而安,隨訪4年無復發(fā)。例2:患者乙,男,56歲,農(nóng)民,于1997年4月首診,半年前在市某醫(yī)院確診為前列腺增生,曾服用多種中西藥無明顯好轉,前來就診,訴自發(fā)病以來,小便欲解難出,淋漓不盡,時有夜間遺尿,遺后方醒,兼見腰膝酸軟且脹痛不舒,舌淡苔薄白脈弱。綜觀脈癥,當為腎陽不足之證,治以溫補腎陽,用濟生腎氣丸合縮泉丸加減,擬方:白附片(先煎30min)30g,桂枝15g,車前子(包煎)20g,熟地20g,山藥20g,淮棗皮15g,茯苓20g,澤瀉20g,烏稍蛇15g,前胡15g,桑螵蛸15g,益智仁15g。2日1劑,連服8劑,藥后小便暢利,夜間無遺尿,囑自購腎氣丸常服善后。隨訪3年無復發(fā)。4治療保持治療的手段:清表現(xiàn)本虛證和外治以養(yǎng)關于前列腺肥大的病因,西醫(yī)認為與睪酮、雙氫睪酮及雌激素的改變重要相關,其具體尚不清楚;中醫(yī)認為男性更年期后,天癸漸竭,陽氣虛衰,陰陽失調,氣血運行失暢,敗精瘀血,凝結滯塊而成。男性50歲后腎氣虛表現(xiàn)明顯,前列腺失于腎氣滋養(yǎng)故常導致肥大。特別是青年時期不能節(jié)制房事,前列腺反復過度充血,或經(jīng)常忍精不下,精血淤凝,導致前列腺纖維組織增生肥大;不注意陰部衛(wèi)生,膀胱尿道經(jīng)常發(fā)炎,濕熱毒邪由下竅侵入,使前列腺長期遭受邪毒濕熱的刺激,造成前列腺增生肥大,壓迫尿道引起排尿困難?，F(xiàn)代醫(yī)學明確指出是前列腺腺體。而中醫(yī)理論是從整體觀出發(fā),認為人體是一個有機整體,臟腑之間在生理、病理上是相互影響的。對本病的辨證診治,首先應分清虛實,然后再權衡輕重緩急,進行治療。以溺閉氣不通,淋漓不爽,用力努責而出者多屬實證;小便不能控制,失禁或遺尿者多屬虛證。暴病多屬實證;久病多屬虛證。因濕熱蘊結,濁瘀阻滯,肺熱氣雍者多屬實證;因中氣不足,腎陽衰憊,命門火衰,腎陰虧耗,氣化不及者多屬虛證;又因痰瘀互結之證為標實之證,所以虛證并非單純之虛證。本病常常是虛實夾雜,本虛標實之證。實證治宜清溫熱、散瘀結。利氣機而能水道;虛證治宜補脾腎以助氣化,而達到氣化得行,而小便自通的目的。筆者在臨床工作中,在辨證診治的基礎上,金水同治,取得良好療效。在小便點滴不通的情況下,內服藥緩不濟急,還可先用多種外治法來急通小便,目前臨床上常用的有導尿法,或針刺中極、氣海、膀胱俞、三焦俞、陰陵泉等穴位?？筛鶕?jù)實際情況靈活使用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為,前列腺增生患者,勻有不同程度的前列腺腫大,中醫(yī)認為是痰瘀互結,凝聚為塊,阻塞尿道,水道不利。因此痰瘀互結貫穿著前列腺的增生整個病變過程。故治療應加上一些活血化瘀,軟堅散結之品以消前列腺之增生,筆者在臨床中常用烏稍蛇、地龍、皂角刺、王不留行、路路通等品,取得了滿意療效。上海中醫(yī)學院附屬署光醫(yī)院應用當歸、丹參、紅花等;上海第一人民醫(yī)院主用夏枯草、海藻、昆布等;內蒙古涼城縣人民醫(yī)院應用桃仁、紅花、赤芍、川牛膝、王不留行、皂角刺等,均有良好的治療效果。關于前列腺增生的危險因素已有許多報道,但結論很不一致。首先年齡因素與前列腺增生發(fā)生密切相關。但還有其