多囊卵巢綜合征患者腎陰虛證、腎氣虛證與睪酮、黃體生成激素的關(guān)系

多囊卵巢綜合征患者腎陰虛證、腎氣虛證與睪酮、黃體生成激素的關(guān)系

近50年來，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合研究表明，“證”具有物質(zhì)性。為此，我們通過對多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome,PCOS）部分生殖內(nèi)分泌代謝的變化與腎虛型多囊卵巢綜合征的關(guān)系進(jìn)行觀察，從而尋找疾病發(fā)生的規(guī)律?，F(xiàn)就其研究結(jié)果總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1腎陰虛證和各期年齡綜合評價(jià)58例PCOS患者均來自2003年7月至2005年3月就診于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院中醫(yī)科婦科門診的病例，采用病證結(jié)合的模式分成3組，其中腎陰虛證組24例，腎氣虛證組20例，非腎虛證組14例；年齡最大37歲，最小13歲，平均年齡（24.6±5.2）歲；另選健康人19例作為正常對照組。正常對照組年齡最大31歲，最小23歲，平均年齡（25.8±2.5）歲；PCOS與正常對照組年齡無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的確定西醫(yī)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2003年鹿特丹國際會(huì)議修訂的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病會(huì)議修訂的“中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)”擬定的腎虛證基礎(chǔ)上的腎陰虛證、腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3覆血性糖凝血指標(biāo)于早卵泡期（月經(jīng)第3～5天）或閉經(jīng)者B超顯示無優(yōu)勢卵泡的情況下，清晨空腹（8:00～9:00）取肘正中靜脈血，測定黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、睪酮（T）水平。1.4統(tǒng)計(jì)處理采用±s表示，各組間比較用方差分析及q檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1高雄性激素血型pcos患者臨床特征檢測將PCOS患者不同證型組、正常對照組間的血清T水平進(jìn)行比較，結(jié)果PCOS患者的血清T水平為（1.80±0.97)ng/ml，正常對照組為（1.18±0.65)ng/ml,PCOS患者血清T值顯著高于正常對照組（P<0.05）。在各組間進(jìn)行比較中發(fā)現(xiàn)，腎陰虛證組>腎氣虛證組>非腎虛證組>正常對照組；其中腎陰虛證組與腎氣虛證組、非腎虛證組、正常對照組組間存在非常顯著性差異（P<0.01）；其他組兩兩比較未見顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果顯示高雄性激素血癥PCOS患者以腎陰虛證為臨床特征。（表1)2.2腎陰虛證和非腎證組fsh比較將PCOS患者不同證型組間的血清LH、FSH水平、LH/FSH比值比較，結(jié)果血清LH水平、LH/FSH比值腎氣虛證組>腎陰虛證組>非腎虛證組。腎氣虛證組與腎陰虛證組、非腎虛證組間比較存在顯著性差異（P<0.05）。腎氣虛證組、非腎虛證組間比較未見顯著性差異（P>0.05）。血清FSH水平不同證型組間未見顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果顯示血清LH水平、LH/FSH比值增高與患者的腎氣虛有一定的關(guān)聯(lián)。（表2)3討論3.1腎陰虛證的發(fā)生率及對財(cái)務(wù)生殖細(xì)胞的影響我們曾在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，PCOS患者常以五心煩熱、口干喜飲、大便干結(jié)、面紅升火、舌紅少苔等腎陰不足、虛火妄動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)。我們認(rèn)為PCOS患者，往往以陰虛為本，虛火為標(biāo)，唯有先降其火，方可以救陰液。本組PCOS患者58例中，腎虛證者44例，占總數(shù)75.9%，由此可見腎虛為PCOS主要病機(jī)。中醫(yī)認(rèn)為腎為經(jīng)水之本，對月經(jīng)起至關(guān)重要的作用?！陡登嘀髋啤吩?“經(jīng)原非血也，乃天一之水出自腎中，”“是至陰之精而有至陽之氣?！痹陆?jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)源于腎陰，又需要腎陽的溫化和推動(dòng)。因此傅氏指出“腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶”。我們的觀察結(jié)果與歷代醫(yī)家“腎主生殖”理論是一致的，從而也提示我們在調(diào)治PCOS時(shí)需關(guān)注腎對生殖內(nèi)分泌的影響。在44例腎虛證PCOS患者中腎陰虛證者24例，腎陰虛證相對多見，這組患者是一組易感人群，有家屬代謝綜合征的遺傳背景?！兜は姆ā吩啤瓣幊２蛔悖柍Ｓ杏唷?。張景岳《類經(jīng)圖翼》認(rèn)為“凡陰氣本無有余，陰病惟皆不足”，“今人之病陰虛者十常八九”，“虛火為病者，十中常見六七……虛火者，真陰虧也，水虧其源，則陰虛之病疊出”。中醫(yī)認(rèn)為多食辛溫香燥、肥甘厚味之品，積聚成熱，可損傷陰液；生活節(jié)奏加快，起居無常，也可暗耗陰精；再則女子生理特點(diǎn)以陰為本，以血為用，經(jīng)孕產(chǎn)乳又屢傷于血。若患者先天稟賦不足，又遇后天失于調(diào)理，如環(huán)境、飲食、生活方式、情志改變等一系列誘因干預(yù)，容易導(dǎo)致腎陰虧損的PCOS疾病的發(fā)生，上述種種為臨床腎陰虛多見之因。3.2雄激素和其他組比較已知高雄激素血癥為PCOS病理特征之一。臨床上PCOS患者還常常伴有毛發(fā)致密，痤瘡反復(fù)等表現(xiàn)。本研究觀察到腎陰虛證患者的T水平與腎氣虛證組、非腎虛證組、正常對照組組間存在非常顯著性差異（P<0.01），而其他組兩兩比較未見顯著性差異（P>0.05）。已知雄激素有促進(jìn)毛發(fā)生長、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)生長、增加水鈉潴留、增加血流量等效應(yīng)。過量雄激素可刺激面部、乳周、下腹部等處的性毛的生長，同時(shí)又可導(dǎo)致能量代謝紊亂。能量代謝過盛致熱，表現(xiàn)為咽干口燥、便結(jié)而尿赤等；陽盛則易耗陰液，又復(fù)出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱，虛火上浮，臨床所見五心煩熱、午后升火等證候。如此循環(huán)往復(fù)形成PCOS特有的陰陽失衡狀態(tài)。雄激素水平升高可能是產(chǎn)生陰虛火旺證候的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。3.3血清fsh狀況已知高LH血癥、LH/FSH比值異常為PCOS病理特征之一。萬密齋《幼科發(fā)揮》說：“夫男女之生，受氣于父，形成于母。故父母強(qiáng)者，生子亦強(qiáng)，父母弱者，生子亦弱。”若患者先天腎氣不足，無以化生腎中陰陽，更易受六淫七情、飲食勞倦損傷而為病，或從其陰或從其陽。其陰者，腎陰不足，陰微于下，陽亢于上，虛火妄動(dòng)；其陽者，氣虛及陽，溫煦氣化失司，水液代謝失調(diào)而無所主。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS發(fā)病可能是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。臨床上有一部分PCOS患者表現(xiàn)為高黃體生成血癥，目前認(rèn)為高黃體生成血癥與GnRH/LH脈沖頻率增高有關(guān)，脈沖頻率增加而無LH脈沖峰值，LH分泌相應(yīng)增多，F(xiàn)SH相對不足，出現(xiàn)LH/FSH比值異常。本研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者LH水平、LH/FSH比值，在腎氣虛證組顯著高于腎陰虛組和非腎虛組，但腎陰虛組和非腎虛組組間比較未見明顯差異；FSH水平不同證型組間未見顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果顯示血清LH水平、LH/FSH比值增高與腎氣虛有一定的關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)PCOS患者腎氣虛證組除月經(jīng)失調(diào)外，還伴有神疲乏力、少氣懶言、活動(dòng)后汗出、腰酸等氣虛證表現(xiàn)；部分患者有氣虛證候外尚有陰虛火旺的證候，采用滋陰藥物干預(yù)，在改善其虛火癥狀后，往往需要補(bǔ)氣藥物扶正固本，方能恢復(fù)排卵。由此可見，腎氣虛是PCOS患者的體質(zhì)特征。4腎陰虛證與pcos視角的關(guān)系當(dāng)前對于PCOS的辨證分型比較繁雜，對中醫(yī)證型客觀指標(biāo)的研究甚少。