第四章家庭護理

第四章家庭護理第一節(jié)家庭理論概述

第二節(jié)護理程序第三節(jié)家庭訪視第四節(jié)居家護理1第四章家庭護理掌握：1、家庭的定義、家庭的類型；

2、家庭護理的護理程序；

3、家庭訪視的程序、家庭訪視中護士自我保護及應(yīng)付危險情況的原則。熟悉：1、家庭的功能、家庭功能運作的要素；

2、家庭與健康的關(guān)系；

3、家庭生活周期、家庭資源及家庭危機等理論。了解：1、居家護理的概念、分類、護理方式；

2、居家護理人員的條件及教育；國內(nèi)外居家護理的發(fā)展現(xiàn)狀學(xué)習(xí)目標一、家庭的概念傳統(tǒng)家庭：同一處居住、靠婚姻、血緣和收養(yǎng)關(guān)系在一起的，兩個或更多人組成的單位。現(xiàn)代家庭：家庭是一種重要的關(guān)系，是由一個或多個有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個體所組成的團體，是社會團體中最小的單位，也是家庭成員共同生活、彼此依賴的處所。家庭對預(yù)防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有一定責(zé)任。第一節(jié)家庭理論概述家庭包含的幾種關(guān)系婚姻關(guān)系：中心紐帶、合法性血緣關(guān)系：最古老感情關(guān)系：是家庭關(guān)系的本質(zhì)親緣關(guān)系：豐富了家庭資源伙伴關(guān)系：性生活配偶和伴侶經(jīng)濟關(guān)系：共同承擔(dān)生活所需。人口生產(chǎn)關(guān)系：家庭獨一無二的功能社會化關(guān)系：撫養(yǎng)監(jiān)護和責(zé)任二、家庭的類型根據(jù)家庭的人口結(jié)構(gòu)劃分：核心家庭nuclearfamily

:父母及其未婚子女組成，包括夫婦無孩、父母及未婚子女、養(yǎng)父母與養(yǎng)子女組成。特點：結(jié)構(gòu)簡單﹑規(guī)模小、人數(shù)少、關(guān)系較穩(wěn)定，占家庭總數(shù)的66.41％，居各種家庭類型之首。主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成。占家庭總數(shù)的24.29％，特點：一個權(quán)力和活動中心，一個次中心。核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭compositefamily

:由兩對或以上同代夫婦及其未婚或已婚子女組成的家庭；或兩對以上的已婚兄弟姐妹組成。聯(lián)合家庭只占2.3％。特點：一個權(quán)力和活動中心、幾個次中心；或幾個權(quán)力和活動中心其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟困難﹑孤獨三、家庭功能運作的要素核心家庭主干家庭聯(lián)合家庭同居家庭等

家庭外在結(jié)構(gòu)家庭角色 家庭權(quán)利溝通方式家庭價值觀

家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)（一）家庭結(jié)構(gòu)：構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動特征家庭角色familyrole家庭角色是家庭成員的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關(guān)系，代表所應(yīng)執(zhí)行的職能家庭角色學(xué)習(xí)：包括學(xué)習(xí)角色的義務(wù)和權(quán)力、態(tài)度與情感等。家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素與特定身份相關(guān)聯(lián)的行為模式

家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)

familyauthoritystructure

反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況決策時誰的作用最大，誰的作用次之決定時家庭成員之間的相互作用方式類型：

傳統(tǒng)權(quán)威型（父親）

情況權(quán)威型（經(jīng)濟、男權(quán)）

感情權(quán)威型（“妻管嚴”

）

分享權(quán)威型（協(xié)商、民主）

溝通方式家庭成員間相互作用的關(guān)鍵是相互間交換信息溝通感情調(diào)控行為維持家庭穩(wěn)定的有效手段家庭溝通類型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)：情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力家庭價值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標準受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康（二）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，通過家庭成員間的交往表現(xiàn)出來。決定于成員間相愛程度、個人風(fēng)格、個性、溝通習(xí)慣等。營造良好的家庭感情氣氛有利于家庭成員的身心健康與發(fā)展生活空間：居住空間及成員間的分配生活空間對夫妻感情發(fā)展有影響（時空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對孩子學(xué)習(xí)、成長有影響四、家庭的功能

1、情感功能：是基礎(chǔ)，建立歸屬感、安全感2、生殖和性需要的功能：生育子女、滿足性欲3、社會化功能：社會教育、約束家庭成員行為、人生觀、價值觀和信念等4、經(jīng)濟功能：最基本的消費單位5、健康功能：健康的居住環(huán)境，提供衛(wèi)生資源、康復(fù)照顧、家庭急救等五、家庭與健康

健康家庭的特征：有較好的感情基礎(chǔ)有良好的交流氛圍有健康的居住環(huán)境和生活方式能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題與社區(qū)保持經(jīng)常性的聯(lián)系家庭對個人健康的影響：1、遺傳與健康2、對兒童發(fā)育及社會化的影響3、疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。?、對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨居使死亡率增高5、對疾病恢復(fù)的影響6、對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對健康影響的可能機制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等與健康傷害相關(guān)的主要家庭事件家庭沖突：舉例—13歲女孩企圖自殺：與父親常常深夜對家人施暴有關(guān)離婚—引起極大的憤恨、悲傷嚴重的疾病和傷殘—對家庭生活和家人精神心理有重大影響貧困—發(fā)病率、死亡率上升喪失親人—嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移—被迫（難民）失業(yè)—失去收入和改變社會地位及自信心五、家庭的生活周期家庭生活周期：指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題新婚第1子出生有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle階段

定義家庭問題

保健重點

1.新婚男女結(jié)合

性生活問題計劃生育問題交流與溝通問題適應(yīng)新的社會關(guān)系

婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計劃生育指導(dǎo)心理咨詢

2.第一個孩子出生最大孩子介于0—30個月父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育

3.有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月—6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故4.有學(xué)齡兒童

最大孩子介于6—13歲兒童身心發(fā)展問題離家上學(xué)問題適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問題除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點5.有青少年最大孩子介于13歲—離家學(xué)習(xí)問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家—最小孩子離家父母開始有孤獨感更年期問題疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健

7.空巢期

父母獨處至退休重新適應(yīng)倆人生活計劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式8.退休

退休至死亡

適應(yīng)退休生活經(jīng)濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡

慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭的發(fā)展階段形成期：結(jié)婚擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預(yù)防各階段的健康問題七、家庭資源

維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張時間和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持。家庭資源充足與否，直接關(guān)系到家庭及成員對壓力和危機的適應(yīng)能力家庭資源家庭內(nèi)資源

家庭外資源（一）家庭內(nèi)部資源

FAMLIS經(jīng)濟支持

financialsupport維護支持advocacy對成員名譽、地位、健康等維護和支持醫(yī)療處理

medicalmanagement提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持

love—滿足家人情感需求信息和教育information&education醫(yī)療咨詢結(jié)構(gòu)支持

structuralsupport家庭住所或設(shè)施的改變（二）家庭外資源SCREEEM社會資源：Socialresources

親朋好友及社會團體的關(guān)懷文化：Culturalresources宗教：Religiousresources經(jīng)濟：Economicresources教育：Educationalresources環(huán)境：Environmentalresources醫(yī)療：Medicalresources八、家庭危機

生活壓力事件—主要來源于家庭內(nèi)部如喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債家庭危機—家庭對壓力事件的認知及適應(yīng)能力家庭資源充足—可恢復(fù)平衡資源不足或缺乏—易陷于危機家庭的壓力pressure

家庭中所發(fā)生的重大生活改變結(jié)婚﹑分居或離婚

生產(chǎn)、流產(chǎn)或收養(yǎng)子女

患嚴重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒、少年犯罪家庭危機familycrisis耗竭性危機exhaustivecrisis：弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機acutecrisis：強而突發(fā)的緊張事件第二節(jié)護理程序家庭護理：為促進家庭系統(tǒng)及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動結(jié)合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務(wù)對象把家庭作為個體成員的環(huán)境目的

協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)有礙健康的問題借助家庭實施衛(wèi)生保健協(xié)助全家獲得身心健康方法是：家庭訪視原則

與家庭成員建立良好的人際關(guān)系提供有關(guān)醫(yī)療護理協(xié)助協(xié)助家庭成員心理和社會的適應(yīng)協(xié)助改善健康的環(huán)境與生活協(xié)助充分運用家庭資源協(xié)助家庭參與社區(qū)生活家庭護理中應(yīng)用護理程序方法NursingProcess

家庭護理效果評價實施家庭護理措施家庭護理診斷制定家庭護理計劃家庭評估收集資料設(shè)立家庭護理目標評估目的：了解家庭結(jié)構(gòu)和功能，分析健康狀況、資源，為促進家庭健康提供依據(jù)評估內(nèi)容：1.基本資料2.家族譜3.家庭圈4.家庭關(guān)懷度指數(shù)一、家庭評估familyassessment1、家庭基本資料

（1）家庭環(huán)境（2）每位家庭成員的基本情況（3）家庭經(jīng)濟狀況（4）家庭健康狀況（5）社會支持度2、家庭結(jié)構(gòu)評估（家族譜）家系圖（genealogychart）或家族譜:利用家系圖譜、社會關(guān)系圖描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療史。一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內(nèi)每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結(jié)婚、離婚、死亡、退休等生活事件包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題標出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例家系圖-設(shè)計原則

家系圖示例第一代第二代第三代65634642183810403、家庭功能評估（家庭圈）家庭圈病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正家庭圈示意圖PP父母兄Smilkstein－1978年設(shè)計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度第二部分是了解個人與家庭成員間個別關(guān)系關(guān)系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經(jīng)常這樣2分；有時這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴重障礙4、家庭關(guān)懷度指數(shù)APGAR問卷家庭功能APGAR評估問卷

問題經(jīng)常這樣有時這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□簡易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義適應(yīng)度遭遇危機時，解決問題的能力合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度成熟度互相支持達到心身成熟程度和自我實現(xiàn)的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享時光、金錢和空間的程度二、診斷1.確定家庭健康問題2.判斷需要護理及援助的項目3.分析健康問題間的關(guān)系與家庭有關(guān)的主要的護理診斷名稱包括：照顧著角色緊張有照顧者角色緊張的危險父母不稱職有父母不稱職的危險有親子依戀改變的危險性功能障礙無效性性生活型態(tài)無效性角色行為父母角色沖突無能性家庭應(yīng)對妥協(xié)性家庭應(yīng)對有增強家庭應(yīng)對的趨勢家庭執(zhí)行治療方案無效知識缺乏（特定的）三、制定家庭護理計劃

制定計劃步驟設(shè)立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施四、實施家庭護理措施

幫助家庭應(yīng)對疾病或喪失教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ?lián)系所需的資源幫助家庭在環(huán)境中保持健康（一）一般家庭護理范疇

直接提供診療護理服務(wù)﹑康復(fù)指導(dǎo)﹑心理護理及咨詢﹑用藥指導(dǎo)﹑營養(yǎng)指導(dǎo)﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護理﹑慢性病管理﹑臨終關(guān)懷等增強自我保健及自我護理能力指導(dǎo)家庭成員參與患者的護理增強家庭的應(yīng)對能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境（二）家庭咨詢1.家庭遺傳學(xué)咨詢：婚姻限制、生育限制等2.婚姻咨詢：夫妻之間相互適應(yīng)問題、生育問題等3.其他家庭關(guān)系問題：婆媳關(guān)系、父子關(guān)系等4.家庭生活的問題：第一個孩子出生、退休等5.子女教育和父母與子女的關(guān)系問題：青春期的生長發(fā)育等6.患病成員的家庭照顧問題：家庭應(yīng)做出什么反應(yīng)等7.嚴重的家庭功能障礙：家庭遭遇重大的生活事件等（三）家庭治療familytherapy家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關(guān)系，鼓勵交談；家庭會議方式座談家庭評估Familyassessment家庭干預(yù)Intervention：目的--直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個人價值和個性發(fā)展；民主統(tǒng)一的決定模式；提供心理治療和精神支持五、家庭護理效果評價

評價方法過程評價：發(fā)生在護理與家庭交往過程中，利于及時修改計劃終末評價：發(fā)生在護士－家庭關(guān)系的終末階段，用于總結(jié)干預(yù)的效果，評價繼續(xù)干預(yù)的需求評價內(nèi)容

根據(jù)預(yù)期目標進行評價家庭患者的護理效果其他個體護理效果家庭