第六節(jié) 擠壓綜合征

《中醫(yī)傷科學》創(chuàng)傷急救廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院骨傷科教研室創(chuàng)傷急救目的：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染急救原則：先搶后救，先重后輕；先急后緩；先近后遠；連續(xù)監(jiān)護；救治同步創(chuàng)傷急救步驟止血包扎固定正確搬運轉(zhuǎn)送現(xiàn)場急救五項技術(shù)１．保持呼吸道通暢２．止血３．包扎４．固定５．搬運１．保持呼吸道通暢１．保持呼吸道通暢清除口鼻咽喉中的堵塞物處理舌后墜等氣管切開現(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血２．止血一般止血法指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法屈肢加墊止血法現(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血－－指壓止血法肩部出血

鎖骨下動脈（鎖骨上窩）上肢出血

手、前臂、上臂段：肱動脈—（肱二頭肌內(nèi)側(cè)）下肢出血

足、小腿、大腿動脈：股動脈—（腹股溝中點）現(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血－－加壓包扎止血法適用于全身各部位靜脈及大多數(shù)動脈血—無菌敷料、紗布壓墊、繃帶或三角巾加壓包扎。注意：松緊度，包扎時先抬高患肢，包扎范圍要超過傷口2-3橫指，從肢體遠端向近心端包扎。現(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血－－填塞止血法用無菌紗塊1-2層覆蓋傷口向內(nèi)填塞紗塊或紗布再用繃帶或三角巾包扎止血數(shù)天后更換紗布現(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血－－止血帶止血法用于四肢大血管出血而加壓包扎無效者部位：上肢（上臂上1/3處），下肢（大腿中上1/3處距傷口10—15cm處）上止血帶前抬高患肢，讓靜脈回流后上，并標明時間，墊1—2層軟敷料或毛巾上止血帶，以遠端血管無搏動為度；每小時放松一次，待肢體有新鮮血液滲出方可重上。嚴重擠壓傷和肢體嚴重缺血者忌用?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)２．止血－－屈肢加墊止血法用于肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝等出血在該處加紗塊棉墊將肢體固定于內(nèi)收或屈曲位現(xiàn)場急救五項技術(shù)３．包扎３．包扎作用：壓迫止血、保護創(chuàng)面、減少污染、固定骨折、減輕疼痛、有利于搬運轉(zhuǎn)送注意：清除傷口表面的異物，包扎的松緊度。對大血管附近的骨折不要輕易移動，以免再次出血?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)３．包扎－－常用包扎法繃帶包扎法：環(huán)形包扎法：用于胸腹和四肢小傷口。螺旋形包扎法：用于肢體周徑不一和部位?！?”字環(huán)形包扎法：用于關(guān)節(jié)部位包扎。三角巾包扎法：頭面胸腹四肢全身各部位現(xiàn)場急救五項技術(shù)３．包扎－－常用包扎法多條帶包扎法：頭面小創(chuàng)面和胸腹包扎。急救包包扎法：頭胸開放損傷其他包扎法：體腔臟器膨出包扎法：用無菌治療碗或繃帶、棉墊等制成圈保護其它：如開放骨折外露部份不要還納?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)４．固定骨折、脫位、肢體擠壓傷和嚴重軟組織損傷要可靠的固定。減輕傷處疼痛，預防痛性休克；限制肢體的再移位，避免新?lián)p傷和并發(fā)癥。注意：開放損傷，先止血、包扎、后固定骨折端；材料采用樹、木、竹等，加墊防皮膚壓傷；肢體遠端要露出，以便觀察血循環(huán)?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)５．搬運與轉(zhuǎn)送次序：先轉(zhuǎn)送危及生命的傷員，然后是開放性損傷和多發(fā)骨折的病人，最后轉(zhuǎn)送輕傷員。方法：上肢損傷病人鼓勵自已行走，下肢損傷者固定后再搬運，輕者可攙扶、抱扶和背負?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)５．搬運與轉(zhuǎn)送（特殊病人）昏迷、氣胸—平臥式脊柱骨折—3人采用平臥式搬運法頸椎骨折—牽引頭部頭頸、軀干長軸一致，頭頸兩側(cè)用砂袋等墊好固定骨盆骨折—多頭帶或繃帶包扎骨盆臀部兩側(cè)也要用軟墊墊好要求：搬運要平穩(wěn)、舒適、迅速、不傾斜少震動，動作輕柔。帶氧氣、急救藥品，密切觀察病人生命體征和瞳孔、神志?，F(xiàn)場急救五項技術(shù)創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)鈍器傷—邊緣不齊利器傷—邊緣整齊銳器刺傷—傷口小深傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個部分創(chuàng)傷的處理出血鑒別動脈出血—鮮紅，出血急促，搏動性噴射狀靜脈出血—黯紅色，流出緩慢大出血—膚色蒼白，四肢厥冷，心煩口渴，胸悶惡心，尿少等休克現(xiàn)象創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件：受傷環(huán)境是否干凈、侵入細菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強弱等。取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當。創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)感染傷口處理：敞開傷口清除死組織，血塊和異物引流、沖洗更換敷料等創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟準備—麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚三次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)步驟清創(chuàng)—一般不用止血帶充分顯露創(chuàng)腔徹底止血徹底切除壞死組織充分沖洗和引流修復傷口—神經(jīng)、血管、肌腱吻合，皮膚分層縫合創(chuàng)傷的處理－－清創(chuàng)術(shù)術(shù)后的處理維持適當固定觀察患肢血運及神經(jīng)功能合理應用抗生素傷口換藥內(nèi)治法：防感染：五味消毒飲合黃連解毒湯抗感染：按癰疽分三期“消、補、托”第二節(jié)周圍血管損傷周圍血管損傷概況四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體骨科醫(yī)生應熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。周圍血管損傷－病因病機直接暴力和間接暴力均可導致周圍血管損傷開放性多于閉合性動脈多于靜脈國內(nèi)比例為Ａ7.3：Ｖ2.7。周圍血管損傷－分類周圍血管損傷－分類血管斷裂完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死部分斷裂：出血多，易形成動脈瘤或動靜脈瘺血管痙攣多見于動脈通常1～2小時緩解，部分持續(xù)24小時緩解周圍血管損傷－分類血管內(nèi)膜損傷痙攣，血栓形成，動脈瘤血管受壓：缺血性壞死動脈瘤、動靜脈瘺周圍血管損傷－診斷要點外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠端血運障礙、搏動減弱、消失、皮膚顏色，溫度、感覺、運動障礙放射線檢查動脈造影：斷裂，狹窄、缺損多普勒血流檢測儀周圍血管損傷－治療止血抗休克、同時處理內(nèi)臟傷、多發(fā)傷血管痙攣：交感神經(jīng)封閉，口服或肌注罌粟堿清創(chuàng)與探查：6～8小時內(nèi)，注意指征手術(shù)治療周圍血管損傷－手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎適應癥和方法部分修復裂口修復端端吻合血管移植周圍血管損傷－術(shù)后處理全身情況固定與體位血循觀察抗感染大出血（繼發(fā)）抗凝：低分之右旋糖酐中藥：桃紅四物湯第三節(jié)

周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷－病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊擠壓傷。周圍神經(jīng)損傷－分類

神經(jīng)斷裂：軸索損傷：鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復。神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導功能障礙，一般可自行恢復神經(jīng)刺激周圍神經(jīng)損傷－診斷

外傷史：時間、原因及現(xiàn)場局部檢查依損傷的類型、部位及傷口作初步判斷臨床癥狀感覺障礙，如痛、觸、溫和兩點辨別能力運動障礙周圍神經(jīng)損傷－診斷

畸形傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生腱反射的變化減弱或消失植物神經(jīng)功能障礙如無汗、干燥等神經(jīng)本身的變化肌電圖檢查肌肉收縮可引起肌肉電位的改變誘發(fā)電位檢查感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)電生理檢查周圍神經(jīng)損傷－治療

閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：其中約80％屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復；余下20％屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開放性損傷合并神經(jīng)斷裂：視傷口情況，行一期神經(jīng)修復或二期修復。周圍神經(jīng)損傷－治療

非手術(shù)治療復位＋外固定：解除神經(jīng)受壓，維持肢體在功能位，利于日后的恢復手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等針灸治療：損傷中后期多用中藥治療：內(nèi)服＋外洗周圍神經(jīng)損傷－治療

手術(shù)治療一期修復：6～8小時內(nèi)二期修復：1～3個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效二期修復方法有：神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。第四節(jié)創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克（Traumashock）的發(fā)生是因為機體遭受嚴重創(chuàng)傷，導致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反應，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應綜合癥。創(chuàng)傷性休克－－病因病機神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：疼痛、恐懼、焦慮與寒冷“驚則氣亂”，“寒則氣收”組