5肌力-肌耐力訓(xùn)練-課件

PhysicalTherapy

物理治療學(xué)南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系DeptofRehabTherapeuticsofNanjingMedicalUniversity一、肌力訓(xùn)練MuscleStrengthExercise（一）概述1、定義肌力（Musclestrength）指骨骼肌隨意收縮所能產(chǎn)生的最大力量10/17/202342、肌力的直接影響因素肌肉橫截面積肌纖維類型肌肉初長度運(yùn)動(dòng)單位募集及釋放速率肌纖維走向杠桿效率10/17/20235肌肉橫截面積單塊肌肉所有肌纖維橫截面積之和為肌肉生理橫截面積。肌肉橫截面與肌纖維的數(shù)量和粗細(xì)成比例，因而反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對(duì)肌力。肌肉橫截面積與肌力成正比。10/17/2023610/17/20237肌纖維類型（Musclefibertype）肌纖維分類I型、IIa型和IIb型。其分型不僅與耐力運(yùn)動(dòng)能力相關(guān)，也與肌力相關(guān)。IIb型肌纖維產(chǎn)生的肌力最大，IIa型次之，I型最低。但是肌肉耐力的大小和持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力則相反。10/17/20238Musclefibertype10/17/20239肌肉的初長度肌力的產(chǎn)生有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)具有適宜的初長度，則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時(shí)，產(chǎn)生的肌力最大。10/17/202310運(yùn)動(dòng)單位募集及釋放速率運(yùn)動(dòng)單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。在肌肉開始負(fù)荷時(shí)，即需要募集一定量的運(yùn)動(dòng)單位；隨著負(fù)荷的增加，則需要募集更多的運(yùn)動(dòng)單位。當(dāng)負(fù)荷仍然增大時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量更為重要，此時(shí)，釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。10/17/20231110/17/202312肌纖維走向10/17/20231310/17/202314肌纖維走向和附著Muscleorientationandattachment肌纖維附著點(diǎn)與關(guān)節(jié)中心點(diǎn)距離和產(chǎn)生的肌力成正比。10/17/202315杠桿效率10/17/2023163、肌力的間接影響因素肌肉的功能狀況肌肉的收縮方式收縮速度中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況10/17/202317肌肉內(nèi)部功能狀況肌肉內(nèi)部功能狀況也直接影響肌力降低肌肉的收縮能力缺氧酸中毒增強(qiáng)肌肉的收縮能力鈣離子腎上腺素10/17/202318抑制性反射（Inhibitoryreflexes）抑制性反射是一種保護(hù)性反射。疼痛時(shí)肌力往往降低，就是抑制性反射的作用。去除抑制性反射的誘因，就可以增加肌力。抑制性反射是肌梭內(nèi)牽張感受器傳入沖動(dòng)介導(dǎo)。通過不抗阻或者非力量性訓(xùn)練，而獲得力量提高的重要機(jī)制，就是降低抑制性反射的作用。另一個(gè)現(xiàn)象是，在靶肌肉訓(xùn)練時(shí)先讓拮抗肌盡量收縮，然后突然放松，進(jìn)行主縮肌的收縮，可以通過降低保護(hù)性反射的機(jī)理，獲得更大的肌力。10/17/202319力的傳遞Forcetransmission結(jié)締組織對(duì)力的傳遞可以隨著訓(xùn)練的增加而提高，從而增加肌肉力量。韌帶損傷或者疤痕化（彈性降低）導(dǎo)致肌力下降。10/17/202320肌肉的收縮方式肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式的最大肌力有所不同。10/17/202321收縮速度是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低，運(yùn)動(dòng)單位的募集機(jī)會(huì)就越大。在等速向心收縮低角速度測(cè)試時(shí)產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。10/17/202322力量-速度關(guān)系Force-velocityrelationship向心性收縮和離心性收縮的運(yùn)動(dòng)速度與做功率的趨向相反，而等長收縮的肌力反應(yīng)居中。向心性收縮速度增加，力量下降。而離心性收縮速度增加，力量增加。這一現(xiàn)象與肌肉橫橋的工作模式有關(guān)。10/17/202323Sliding-filamenttheory10/17/202324力量-速度關(guān)系10/17/202325彈性儲(chǔ)備和恢復(fù)Elasticstorageandrecovery彈性儲(chǔ)備：主動(dòng)牽張后出現(xiàn)突然肌肉縮短收縮的現(xiàn)象，能力來自于肌肉-肌腱單元。肌肉收縮前牽張可以增大肌力。機(jī)理可能與肌肉橫橋和結(jié)締組織的順應(yīng)性有關(guān)。向心性運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)行離心性運(yùn)動(dòng)，可增加肌力，是由于向心性收縮增加彈性儲(chǔ)備縱跳時(shí)用屈膝屈髖可增加彈跳力。袋鼠奔跑時(shí)利用這一機(jī)制，大大降低能量消耗。10/17/202326中樞和外周神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動(dòng)單位的同步性、沖動(dòng)傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等。因此，肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。10/17/202327個(gè)體狀況肌力的大小與個(gè)體狀況（如年齡、性別、健康水平、心理因素等）有關(guān)。一般在20~30歲時(shí)個(gè)人的肌力水平達(dá)到峰值。女性的肌力近似為同齡男性的2/3，男性肌力通常與男性激素有關(guān)。10/17/2023284、肌力下降的原因年齡增加廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病10/17/202329年齡增加20歲后隨年齡增加肌力逐漸下降，下肢較上肢下降更快。10/17/202330廢用性肌肉萎縮制動(dòng)及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的以生理功能衰弱為主要特征的綜合征主要表現(xiàn)為廢用性肌肉萎縮。完全臥床下，肌力每周減少10%~15%，每天減少1%~3%。如臥床休息3~5周，肌力即可減少一半。肌肉也出現(xiàn)萎縮，股四頭肌和踝背伸肌尤為明顯，肌肉容積縮小、肌肉松弛；通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌肉容積可復(fù)原。10/17/202331神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病、腦癱脊髓損傷…….周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病周圍神經(jīng)損傷10/17/202332肌原性疾病肌營養(yǎng)不良進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為四肢近端與軀干的肌力下降與肌肉萎縮。多發(fā)性肌炎主要為四肢近端肌群、頸屈曲肌群、咽喉肌群等。10/17/202333（二）原理1、肌肉適應(yīng)性改變肌力訓(xùn)練的作用并非是肌纖維的增加，主要是使肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性變化，并由此增強(qiáng)肌力。肌肉的適應(yīng)性變化包括：使肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)變得更加發(fā)達(dá)、完善，同時(shí)肌肉功能也可獲得改善。肌肉體積增大，肌纖維增粗收縮蛋白、肌紅蛋白、酶蛋白增加ATP、熱能含量和糖原儲(chǔ)備增加毛細(xì)血管密度增加，結(jié)締組織量也增多10/17/2023352、超量恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后肌肉的即時(shí)變化為疲勞和恢復(fù)的過程。訓(xùn)練后肌肉出現(xiàn)疲勞時(shí)，肌肉收縮力量、速度和耐力均明顯下降，能源物質(zhì)等也有所消耗，通過一定時(shí)間休息使生理功能逐漸恢復(fù)、消耗的能源物質(zhì)得以補(bǔ)充。在恢復(fù)到訓(xùn)練前水平后，可出現(xiàn)一個(gè)超量恢復(fù)階段，即各項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)上升并超過訓(xùn)練前水平。10/17/202336下一次肌力訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行，以該超量恢復(fù)階段的生理生化水平為起點(diǎn)，使超量恢復(fù)疊加和鞏固起來，實(shí)現(xiàn)肌肉形態(tài)及功能的逐步發(fā)展。超量恢復(fù)是肌力訓(xùn)練的生理學(xué)基礎(chǔ)。10/17/202337形態(tài)功能變化練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有形態(tài)功能水平10/17/2023383、收縮強(qiáng)度與肌纖維募集肌收縮強(qiáng)度對(duì)肌力訓(xùn)練效果具有重要影響。最大收縮強(qiáng)度40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位募集較低，且主要募集I型纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效。收縮強(qiáng)度增加，肌纖維募集率增高，IIa、IIb型纖維依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。10/17/2023390204060低強(qiáng)度收縮中強(qiáng)度收縮大強(qiáng)度收縮I型纖維IIa型纖維IIb型纖維收縮強(qiáng)度與肌纖維募集類型10/17/2023404、肌力的理想化現(xiàn)象Optimalphenomena同樣做功和能量消耗的前提下，騎車的頻率有明顯的個(gè)體差異，步行速度和步長也有差異，即不同個(gè)體肌肉運(yùn)動(dòng)理想化現(xiàn)象。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該充分考慮，采用最合理的訓(xùn)練方案，同時(shí)應(yīng)該將理想日?；顒?dòng)的模式定位在最省力（理想化）的基礎(chǔ)上。10/17/202341理想化現(xiàn)象10/17/202342（三）生理作用防治失用性肌萎縮，特別是肢體制動(dòng)后的肌萎縮。防治因肢體創(chuàng)傷、炎癥時(shí)疼痛所致的肌萎縮。促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌力恢復(fù)。幫助維持肌病時(shí)的肌肉舒縮功能。10/17/202344調(diào)整肌力平衡，對(duì)脊柱側(cè)彎、平足等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。增強(qiáng)軀干和腹背肌力平衡，改善脊柱排列及應(yīng)力分布，增加脊柱穩(wěn)定性，防治脊柱疾病。10/17/202345改善原動(dòng)肌與拮抗肌之間的平衡，以促進(jìn)關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性改變。增強(qiáng)腹肌和盆底肌訓(xùn)練對(duì)防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能有一定意義。10/17/202346（四）訓(xùn)練方法分類1、肌肉收縮形式分類等長收縮等張收縮等速收縮10/17/202348（1）等長訓(xùn)練（isometricexercise）利用肌肉等長收縮進(jìn)行肌力訓(xùn)練，收縮時(shí)肌肉長度基本不變，不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱為靜力訓(xùn)練（staticexercise）。10/17/20234910/17/202350優(yōu)點(diǎn)動(dòng)作較為簡單，容易掌握；不需要或需要很少的器械；可用于某些等張訓(xùn)練不易鍛煉或無法鍛煉的肌群，如四肢的內(nèi)收肌群；可在石膏、夾板固定時(shí)或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應(yīng)用；潛在的損傷少，較為安全，故可在術(shù)后早期康復(fù)應(yīng)用，或教會(huì)患者后在家中進(jìn)行；不引起肌肉肥大；所用的時(shí)間較少，費(fèi)用較低。10/17/202351缺點(diǎn)訓(xùn)練效果與功能和技巧之間無直接的關(guān)系，故不能直接運(yùn)用于增強(qiáng)工作或行為活動(dòng)能力；增強(qiáng)的肌力與訓(xùn)練時(shí)的角度特別相關(guān)，僅在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的某一角度上才能獲得訓(xùn)練效果，若欲達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)各點(diǎn)均增強(qiáng)肌力的目的，則需要逐點(diǎn)訓(xùn)練，這相對(duì)較為費(fèi)時(shí)；由于等長收縮時(shí)的屏氣效應(yīng)，可加重心血管負(fù)擔(dān)；除非有專門的測(cè)定儀器，否則無法向患者提供肌力改變的反饋。10/17/202352（2）等張訓(xùn)練（isotonicexercise）定義利用肌肉等張收縮方式進(jìn)行肌力訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)肌肉本身發(fā)生縮短或伸長，克服阻力作大幅度關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，又稱為動(dòng)力性訓(xùn)練（dynamicexercise）。向心性收縮（concentriccontraction）離心性收縮（eccentriccontraction）10/17/202353等張運(yùn)動(dòng)阻力要比最大肌力稍小些，肌肉反復(fù)收縮和放松。設(shè)想肌肉的2點(diǎn)，收縮時(shí)2點(diǎn)接近，放松時(shí)2點(diǎn)離開，肌纖維的張力保持不變。10/17/202354優(yōu)點(diǎn)訓(xùn)練方式豐富，有各種器械可供選擇應(yīng)用；可在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)，在任何角度上均可獲得訓(xùn)練效果；可客觀量化地觀察運(yùn)動(dòng)、肌力的大小及進(jìn)展情況，因此具有較好的心理學(xué)效果；不像等長訓(xùn)練，一般不產(chǎn)生血壓的明顯上升，因此更適宜于老年人和心血管系統(tǒng)疾病的患者；可訓(xùn)練患者的輔助肌和穩(wěn)定?。粏♀彽葘僮杂芍亓康钠餍祪r(jià)格相對(duì)合理，教會(huì)患者后可在家中訓(xùn)練。10/17/202355缺點(diǎn)應(yīng)用器械提供的技術(shù)、阻力必須與患者自身的肌力水平相匹配；訓(xùn)練時(shí)需要一定的醫(yī)療監(jiān)督；訓(xùn)練相對(duì)較為費(fèi)時(shí)，如確定、調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或儀器調(diào)整均需要耗費(fèi)一定的時(shí)間。10/17/202356（3）等速訓(xùn)練（isokineticexercise）等速運(yùn)動(dòng)過程中，需要專門的裝置具備感應(yīng)系統(tǒng)感受運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)每一點(diǎn)肌力大小的改變，并通過反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)即時(shí)改變阻力大小使之與肌力大小的改變相匹配，使預(yù)定的角速度在整個(gè)運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中保持不變。由于運(yùn)動(dòng)環(huán)節(jié)中每一點(diǎn)的阻力負(fù)荷與其相應(yīng)的肌力形成最佳匹配，因此可較好地達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。10/17/2023572、按有無阻力分類輔助-主動(dòng)訓(xùn)練主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練10/17/202358（1）輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指在外力輔助下通過患者主動(dòng)收縮肌肉來完成運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作。輔助力量由治療師、患者健肢提供，也可利用器械、引力或水浮力來幫助完成。10/17/20235910/17/202360固定手支持手水平面上運(yùn)動(dòng)在治療臺(tái)上，用手、帶子或砂袋將主要作用肌的起點(diǎn)處固定起來。肌力低下時(shí)可在水平面上運(yùn)動(dòng)，用右手托起活動(dòng)的支體部分、運(yùn)動(dòng)達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)要對(duì)達(dá)不到的部分給予協(xié)助。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)10/17/202361輔助運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)垂直面上運(yùn)動(dòng)肌力稍強(qiáng)可進(jìn)行在垂直面上運(yùn)動(dòng)。此時(shí)因尚未恢復(fù)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)，要對(duì)達(dá)不到的部分用最低力量給予協(xié)助。仰臥時(shí)股四頭肌是弛緩的，坐位時(shí)股直肌是弛緩的，可訓(xùn)練股內(nèi)、外側(cè)肌等。10/17/202362（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指患者主動(dòng)地進(jìn)行肌肉收縮完成的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)既不需要助力，也不要克服外力阻力。10/17/202363（3）抗阻運(yùn)動(dòng)（resistanceexercise）指在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)。徒手抗阻器械抗阻10/17/202364（五）基本原則1、施加適當(dāng)阻力為使肌力增強(qiáng)，訓(xùn)練必須給予一定的阻力，無阻力狀態(tài)下的訓(xùn)練不能達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的。阻力可來自于肢體的重量、肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)外加的阻礙力量等。阻力通常施加在訓(xùn)練肌肉遠(yuǎn)端附著部位，方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)的方向相反。具體方法是：在活動(dòng)范圍的起始和終末施加最小的阻力，中間最大；達(dá)到足以使患者發(fā)揮最佳能力，但又不過大而阻止患者完成活動(dòng)的阻力水平；施加的阻力應(yīng)根據(jù)患者肌力改善的情況逐漸增大。10/17/2023662、超量負(fù)荷（overload）即過量負(fù)荷原則，即訓(xùn)練時(shí)施加的阻力負(fù)荷應(yīng)適當(dāng)超過患者現(xiàn)有的活動(dòng)水平，并保證超過一定的時(shí)間，否則就達(dá)不到改善肌力的目的。訓(xùn)練強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)間訓(xùn)練頻率訓(xùn)練間期10/17/2023673、反復(fù)訓(xùn)練為了達(dá)到增強(qiáng)和鞏固肌力水平的目的，必須進(jìn)行多次的重復(fù)收縮訓(xùn)練，而非單次收縮。一般僅在患者合并存在疼痛性關(guān)節(jié)疾病或肌腱炎等情況時(shí)，訓(xùn)練的次數(shù)才可有所減量。10/17/2023684、適度疲勞根據(jù)超量恢復(fù)原理，肌力訓(xùn)練會(huì)引起一定的肌肉疲勞，因?yàn)闊o明顯的肌肉疲勞也無超量恢復(fù)出現(xiàn)，肌力訓(xùn)練也難以取得明顯效果。過于疲勞，例如由于前次的訓(xùn)練引起無力、疼痛或不愿再進(jìn)行原有或新的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，則會(huì)極大地影響訓(xùn)練效果。對(duì)于肌力訓(xùn)練而言，疲勞的標(biāo)志為肌力不增加反而減退、運(yùn)動(dòng)速度減慢、運(yùn)動(dòng)幅度下降、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性明顯降低、患者主訴疲乏勞累。10/17/202369因此，肌力訓(xùn)練要特別注意掌握適宜的訓(xùn)練頻度，盡量使后一次訓(xùn)練在前一次訓(xùn)練后的超量恢復(fù)階段內(nèi)進(jìn)行。訓(xùn)練間隔太短時(shí)，肌肉疲勞尚未完全恢復(fù)，繼續(xù)訓(xùn)練將加重疲勞，以致引起肌肉勞損；間隔太長時(shí)，超量恢復(fù)已消退，就無從積累而無法使肌肉收縮力增強(qiáng)。一旦出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象，原則上應(yīng)停止訓(xùn)練。10/17/2023705、選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度肌收縮強(qiáng)度相當(dāng)于最大收縮強(qiáng)度40%時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位募集率較低，主要募集Ⅰ型肌纖維，對(duì)增強(qiáng)耐力有效；收縮強(qiáng)度增加時(shí)募集率增高，Ⅱa型、Ⅱb型肌纖維也依次參與收縮，對(duì)增強(qiáng)肌力有效。故應(yīng)根據(jù)需要選用不同收縮強(qiáng)度進(jìn)行10/17/202371肌力訓(xùn)練時(shí)，并非需要同時(shí)滿足上述所有的原則，但阻力原則和超量負(fù)荷原則是必須的，其余可視具體情況而定。若能同時(shí)滿足以上全部原則為更佳。10/17/202372（六）肌力訓(xùn)練方法選擇原則1、選擇原則按肌力選擇即在肌肉功能測(cè)試的基礎(chǔ)上，根據(jù)現(xiàn)有肌力水平來選擇肌力訓(xùn)練方式。按肌肉收縮形式選擇根據(jù)患者自身的特點(diǎn)，利用不同肌肉收縮形式的優(yōu)點(diǎn)、避免不同肌肉收縮形式的缺點(diǎn)，也是選擇適合患者訓(xùn)練方法的原則。10/17/2023742、0級(jí)肌力電刺激：延緩肌萎縮的發(fā)生。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練：主觀努力，試圖引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮，此時(shí)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)，通過脊髓前角細(xì)胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生達(dá)到癱瘓肌群。這種主觀努力，可以活躍神經(jīng)軸突流，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)本身的再生。傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。10/17/2023753、1～2級(jí)肌力肌肉電刺激療法：此時(shí)由于肌肉已有隨意的肌電活動(dòng)，因此既可以進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，也可使用肌肉電刺激法訓(xùn)練。肌電反饋訓(xùn)練和肌肉電刺激相結(jié)合，有可能取得較好療效。主動(dòng)-輔助訓(xùn)練：在肌肉主動(dòng)收縮的同時(shí)施加外力幫助，以便完成大幅度的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。注意應(yīng)強(qiáng)調(diào)主觀用力，僅給予最低限度的助力，避免以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)替代助力運(yùn)動(dòng)。10/17/2023764、2級(jí)肌力輔助-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：減除重力負(fù)荷的主動(dòng)訓(xùn)練?？捎脦ё討覓熘w，或把肢體放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上運(yùn)動(dòng)，或在溫水浴中運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力消除部分肢體自身的重力，使訓(xùn)練易于完成。10/17/20237710/17/20237810/17/2023795、3～4級(jí)肌力由主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)展到抗阻訓(xùn)練。對(duì)抗較大阻力進(jìn)行收縮，可增加運(yùn)動(dòng)單位募集率，從而提高訓(xùn)練效果。使肌肉對(duì)抗它所能承受的最大阻力而竭盡全力進(jìn)行收縮訓(xùn)練者，稱為最大收縮訓(xùn)練。以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）進(jìn)行訓(xùn)練，稱為次大收縮訓(xùn)練。10/17/202380肌力方法選擇0級(jí)電刺激、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的訓(xùn)練1~2級(jí)肌肉電刺激、主動(dòng)-輔助訓(xùn)練2級(jí)免負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)主動(dòng)抗部分重力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)抗輕微阻力運(yùn)動(dòng)4級(jí)抗阻訓(xùn)練5級(jí)抗阻訓(xùn)練10/17/2023816、按肌肉收縮形式選擇增加靜態(tài)力量可采用等長訓(xùn)練肌肉骨骼損傷早期可采用漸進(jìn)抗阻的等長訓(xùn)練；增加動(dòng)態(tài)力量可采用等張收縮；促進(jìn)功能性活動(dòng)則采用向心性收縮和離心性收縮交互的形式。10/17/202382（七）常用訓(xùn)練方法1、等長訓(xùn)練適應(yīng)證需要增強(qiáng)肌力的患者，尤在關(guān)節(jié)不能或不宜運(yùn)動(dòng)時(shí)（如關(guān)節(jié)石膏或夾板固定，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、炎癥和腫脹等情況），用于延緩和減輕肌肉廢用性萎縮。2~5級(jí)肌力的肌肉均可進(jìn)行等長收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練10/17/202384方式徒手等長運(yùn)動(dòng)受訓(xùn)肢體不承擔(dān)負(fù)荷而保持肌肉等長收縮活動(dòng)肌肉固定練習(xí)適用于肢體在石膏固定中，要求肌肉收縮時(shí)不能引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。利用器具利用各種固定不動(dòng)的器械和物品，保持肢體肌肉的等長收縮。10/17/202385儀器設(shè)備當(dāng)阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生的力量、關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，即可發(fā)生等長訓(xùn)練，故采用自由重量和重量-滑輪系統(tǒng)等設(shè)備等速裝置在角速度為0

/s的各個(gè)關(guān)節(jié)角度均可進(jìn)行該訓(xùn)練。徒手或不用設(shè)備也可進(jìn)行。10/17/202386短促等長訓(xùn)練基本方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)6s，重復(fù)20次，每次間歇休息20s，1次/d。②“tens”法則方法：訓(xùn)練肌群在可耐受的最大負(fù)荷下等長收縮，持續(xù)10s后休息10s，重復(fù)10次為一組訓(xùn)練，共作10組；1次/d，每周訓(xùn)練3～4次，持續(xù)數(shù)周。10/17/202387多點(diǎn)等長訓(xùn)練在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)，每隔10°做一組等長訓(xùn)練，每組重復(fù)收縮10s（其中初始2s為增加張力的時(shí)間，最后2s為降低張力的時(shí)間，中間6s為持續(xù)高強(qiáng)度等長收縮時(shí)間）；在等速裝置上使用時(shí)，角速度設(shè)定為0

/s，然后按要求在定點(diǎn)角度位置上訓(xùn)練。10/17/202388短暫最大收縮訓(xùn)練為等張和等長相結(jié)合的抗阻訓(xùn)練方法，肌肉抗阻等張收縮后，再持續(xù)最大等長收縮5～10s，然后放松，重復(fù)5次，每日訓(xùn)練只作一個(gè)動(dòng)作，每次增加負(fù)荷0.5kg。10/17/202389注意事項(xiàng)等長訓(xùn)練可改善肌肉耐力，但作用較小。短促等長訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)在間隔休息時(shí)輔以節(jié)律性呼吸，以預(yù)防血壓升高。多點(diǎn)等長訓(xùn)練可克服等長訓(xùn)練的角度特異性，但由于生理性溢流的范圍一般在該角度前后方向的10°左右，故進(jìn)行多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)兩點(diǎn)間的角度范圍不應(yīng)超過20o。10/17/202390多點(diǎn)等長訓(xùn)練更適合于存在慢性炎癥、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)尚可但無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練的患者。多點(diǎn)等長訓(xùn)練時(shí)，每一點(diǎn)的阻力應(yīng)逐漸增加以確保在無痛條件下增強(qiáng)肌力。短暫最大訓(xùn)練時(shí)，若等長收縮不能維持5～10s者，可不加大負(fù)荷。10/17/2023912、等張訓(xùn)練儀器設(shè)備自由重量，如啞鈴、沙袋、實(shí)心球；彈性阻力裝置?；喯到y(tǒng)。等張力矩臂組件，如股四頭肌訓(xùn)練器等。可變阻力裝置。功率自行車。阻力交互訓(xùn)練組件10/17/20239210/17/202393股四頭肌訓(xùn)練椅10/17/202394上肢訓(xùn)練器10/17/202395功率車10/17/202396彈力帶10/17/202397漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成10次運(yùn)動(dòng)的最大重量（10RM）。進(jìn)行如下3組訓(xùn)練：第1組：50%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第2組：75%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；第3組：100%的10RM重量，10～15次/min的速度，10次鍛煉；每組訓(xùn)練間休息1min。訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行一定的熱身活動(dòng)。每周增加阻力重量。10/17/202398RM測(cè)量（以伸膝為例）膝關(guān)節(jié)全力向正前方伸直。與小腿成直角系一牽引繩。小腿伸直位加重量，并逐漸增重。重量增加到膝不能保持伸直位時(shí)，這個(gè)最大阻力的重量就是1RM.10/17/20239910/17/2023100漸退抗阻訓(xùn)練與漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練相反，即為第1、2、3組訓(xùn)練的重量分別為100%的10RM、75%的10RM、50%的10RM，其余方式則相似。10/17/2023101每日調(diào)節(jié)的漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練測(cè)定需訓(xùn)練肌或肌群通過規(guī)定范圍能完成6次運(yùn)動(dòng)的最大重量（6RM）。進(jìn)行如下4組訓(xùn)練：第1組：50%的6RM重量，重復(fù)10次；第2組：75%的6RM重量，重復(fù)6次；第3組：100%的6RM重量，盡最大努力重復(fù)；第4組：根據(jù)第3組的重復(fù)次數(shù)調(diào)整練習(xí)重量，一般第3組重復(fù)次數(shù)達(dá)5～6次，則訓(xùn)練重量不變；低于5～6次則減量；高于5～6次則增量。10/17/2023102次日訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)量根據(jù)第4組的重復(fù)次數(shù)確定。一般第4組重復(fù)次數(shù)越高，訓(xùn)練重量的增量就越大。第4組適宜的重復(fù)次數(shù)為5～7次，次日訓(xùn)練增量為2.27～4.54kg。10/17/2023103等長-等張訓(xùn)練比較區(qū)別點(diǎn)等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練肌肉長度不發(fā)生變化肌肉變長或縮短肌肉張力加強(qiáng)不變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)無有適用范圍關(guān)節(jié)不宜活動(dòng)者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)方法肌肉全力收縮維持3~10秒肌肉反復(fù)收縮、放松10/17/20231043、輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證：肌力較弱尚不能獨(dú)自主動(dòng)完成運(yùn)動(dòng)的肌肉，即肌力恢復(fù)到2級(jí)時(shí)。在訓(xùn)練時(shí)要隨著肌力的恢復(fù)不斷地改變輔助的方法和輔助量。10/17/2023105輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法—1徒手輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用治療師的手法，不需要任何器械的幫助例如，股四頭肌肌力為2級(jí)時(shí)，讓患者側(cè)臥位，訓(xùn)練側(cè)下肢在下方，讓患者主動(dòng)伸膝關(guān)節(jié)，同時(shí)治療師在小腿后方稍施加輔助力量。10/17/2023106輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法—2懸吊輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用繩索、掛鉤滑輪等將運(yùn)動(dòng)的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后再水平面上進(jìn)行訓(xùn)練。10/17/2023107輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法—3滑面上輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在光滑的板面上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以減少肢體與滑板之間的摩擦力。但此方法是在克服一定阻力進(jìn)行的，比徒手和懸吊方法難度提高。10/17/2023108輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法—4滑車重錘主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在垂直面上進(jìn)行，利用滑車、重錘減輕肢體的自身重量。適用于拮抗肌可拉起重錘的患者，且只適用于髖、肩、膝等大關(guān)節(jié)，不能用于手指、踝等關(guān)節(jié)。10/17/2023109輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法—5浮力輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用水碓肢體的浮力或加上漂浮物減輕肢體重力的影響。10/17/20231104、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：訓(xùn)練中采取正確的體位和姿勢(shì)，將肢體置于抗重力位，防治代償運(yùn)動(dòng)。適應(yīng)證：肌力達(dá)3級(jí)以上的患者運(yùn)動(dòng)的速度、次數(shù)、間歇要根據(jù)患者實(shí)際情況而定。10/17/20231115、抗阻運(yùn)動(dòng)（resistanceexercise）適應(yīng)證：適用于肌力達(dá)到4級(jí)或5級(jí)，能克服重力和外力阻力完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的患者。禁忌證肌肉、關(guān)節(jié)感染或腫脹患者訓(xùn)練的時(shí)候或訓(xùn)練24小時(shí)后仍感關(guān)節(jié)肌肉疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（如肌腱斷裂或關(guān)節(jié)周圍肌肉張力極其低下者）II級(jí)以上高血壓或心血管合并癥者10/17/2023112徒手抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)固定關(guān)節(jié)近端阻力方向與運(yùn)動(dòng)肢體成直角加阻力宜緩慢，使運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮時(shí)間延長，一次動(dòng)作2~3秒完成；重復(fù)次數(shù)為8～10次。可做向心性等張收縮、離心性等張收縮及等長運(yùn)動(dòng)。對(duì)骨折患者要注意阻力的部位和保護(hù)骨折固定部位，阻力也不宜過大。10/17/2023113器械抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。重錘與滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)摩擦抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)10/17/2023114抗阻運(yùn)動(dòng)方法—2加重物抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)直接將重物系在身體某部位進(jìn)行練習(xí)。10/17/2023115抗阻運(yùn)動(dòng)方法—3重錘與滑車抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用重錘做阻力，用滑車改變方向，牽引方向與肢體應(yīng)成90°直角，肌肉可發(fā)揮最大力量速度不宜過快，肌肉收縮到極限后應(yīng)停2~3秒。10/17/2023116抗阻運(yùn)動(dòng)方法—4彈簧抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用彈簧的彈性做阻力10/17/2023117抗阻運(yùn)動(dòng)方法—5摩擦抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)用摩擦力做阻力摩擦阻力難以控制、不穩(wěn)定，不便于數(shù)字表示，易磨損，較少用。10/17/2023118抗阻運(yùn)動(dòng)方法—6水中抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)抗水浮力的運(yùn)動(dòng)，可在四肢末端拴上浮子，再向下運(yùn)動(dòng)克服浮力的阻力。10/17/2023119操作程序強(qiáng)度：依訓(xùn)練目的、損傷恢復(fù)階段、患者身體狀況，一般分為亞極量和極量，前者在增加耐力時(shí)或軟組織愈合早期使用，后者在康復(fù)后期使用。負(fù)荷量：初始一般以最大負(fù)荷量進(jìn)行，重復(fù)10次，即10RM；康復(fù)進(jìn)展期，也可用體重的百分比計(jì)算，例如：下肢伸展訓(xùn)練為20%體重，下肢下壓訓(xùn)練為50%體重。10/17/2023120速度：自由重量或重量-滑輪抗阻訓(xùn)練時(shí)，宜采用低速，以利于安全和減少勢(shì)能作用。運(yùn)動(dòng)范圍：包括短弧活動(dòng)范圍和全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。前者在某些手術(shù)后全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)禁忌或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)某一部分運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生疼痛時(shí)應(yīng)用。10/17/2023121重復(fù)次數(shù)：增加肌力為目的時(shí)，重復(fù)次數(shù)應(yīng)大于5～6次，小于15～20次；以輕阻力改善耐力時(shí)，則可安排3～5組共30～50次。組數(shù)；為每一訓(xùn)練段中由一定重復(fù)次數(shù)組成、間有休息的訓(xùn)練單位。訓(xùn)練組數(shù)×每組重復(fù)次數(shù)為總重復(fù)次數(shù)。增加肌力可采用的方法為6RM×3組、12RM×2組、3RM×6組。頻度：隔日或4～5次/周。療程：增強(qiáng)肌力為目的時(shí)，應(yīng)至少6周以上。10/17/2023122（八）訓(xùn)練注意事項(xiàng)避免代償運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力訓(xùn)練中，不允許出現(xiàn)代償運(yùn)動(dòng)。如髖關(guān)節(jié)屈曲，當(dāng)髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時(shí)，縫匠肌可出現(xiàn)代償動(dòng)作，即髖部屈曲時(shí)將出現(xiàn)下肢外展、外旋。肌力訓(xùn)練過程中，治療師可利用徒手或固定等方法來抑制患者出現(xiàn)代償動(dòng)作。10/17/202312410/17/202312510/17/2023126肌力與關(guān)節(jié)角度的關(guān)系全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練10/17/202312710/17/2023128掌握正確的運(yùn)動(dòng)量對(duì)一些特殊的神經(jīng)肌肉失能疾病和心肺失能疾病要特別注意運(yùn)動(dòng)量。訓(xùn)練時(shí)的負(fù)荷量要緩慢、逐漸地增加。避免過度訓(xùn)練現(xiàn)象。10/17/2023129訓(xùn)練應(yīng)在無痛狀況下進(jìn)行如果最初訓(xùn)練引起肌肉的輕微酸痛，則屬正常反應(yīng)，一般次日即可自行恢復(fù)。如訓(xùn)練引起患者所訓(xùn)練的肌肉明顯疼痛，則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停。疼痛不僅可增加患者不適感，而且也使訓(xùn)練難以達(dá)到預(yù)期效果。一旦出現(xiàn)較明顯的疼痛，則應(yīng)在查明原因并進(jìn)行必要的治療后再進(jìn)行訓(xùn)練。10/17/2023130注意心血管反應(yīng)訓(xùn)練中不應(yīng)憋氣，以防發(fā)生心血管問題；對(duì)有心血管問題的高?；颊哂纫訌?qiáng)預(yù)防措施。用力時(shí)要吸氣、放松時(shí)將氣體慢慢呼出。10/17/2023131掌握好適應(yīng)證和禁忌證尤其對(duì)心血管疾病患者、老年人、體弱者等高危