中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脾胃病證

第四單元脾胃病證脾胃病證胃痛腹痛痞滿泄瀉嘔吐痢疾噎膈便秘呃逆脾胃病證胃痛胃痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。胃痛的病因病機(jī)病因外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛。病機(jī)基本病機(jī)——胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病位——胃，與肝、脾的關(guān)系極為密切。病理因素——?dú)鉁?、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理變化比較復(fù)雜。1.胃痛日久不愈，脾胃受損，可由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。2.若因寒而痛者，寒邪傷陽(yáng)，脾陽(yáng)不足，可成脾胃虛寒證。3.若因熱而痛，邪熱傷陰，胃陰不足，則致陰虛胃痛。4.虛證胃痛又易受邪，如脾胃虛寒者易受寒邪。5.脾胃氣虛又可飲食停滯，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜證。胃痛的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞腐等上消化道癥狀。發(fā)病特點(diǎn)：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史。發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累暴飲暴食、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。胃痛的診斷與病證鑒別——病證鑒別胃痛與真心痛真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多絞痛、悶痛，動(dòng)輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表現(xiàn)為脹痛、刺痛、隱痛，有反復(fù)發(fā)作史，一般無放射痛，伴有噯氣、泛酸、嘈雜等脾胃證候。胃痛與脅痛脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吞腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。胃痛與腹痛腹痛是以胃脘部以下、恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。胃痛的辨證論治——辨證要點(diǎn)辨虛實(shí)寒熱2.辨在氣在血實(shí)——痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛——痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。寒——胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減；熱——胃脘灼痛，喜冷惡熱。初病在氣，久病在血。在氣——有氣滯、氣虛之分。氣滯——脹痛，或涉及兩脅，或兼見噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)；氣虛——脾胃氣虛，胃脘隱痛或空腹痛顯，兼見食少、便溏、乏力等。在血——疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。胃痛的辨證論治——治療原則基本原則——理氣和胃（通降）止痛胃痛的辨證論治——證治分類寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃濕熱中阻瘀血停胃胃陰虧耗脾胃虛寒寒邪客胃證候主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：良附丸。常用藥：高良姜、香附、吳茱萸、烏藥、陳皮、木香。加減：1.兼見惡寒、身熱等風(fēng)寒表證——加香蘇散（香附、蘇葉、陳皮、甘草）以疏散風(fēng)寒；2.兼有納呆、身重、惡心欲吐、苔白膩等寒濕癥狀——用厚樸溫中湯以溫中燥濕；3.兼見胸脘痞悶，胃納呆滯，噯氣或嘔吐等寒夾食滯——加枳實(shí)、神曲、雞內(nèi)金、制半夏、生姜等以消食導(dǎo)滯，降逆止嘔；4.寒邪郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜——用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)。飲食傷胃證候主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食積滯，阻塞胃氣。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。加減：1.脘腹脹甚——加枳實(shí)、砂仁、檳榔等以行氣消滯；2.胃脘脹痛而便閉者，可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃枳實(shí)黃芩黃連神曲白術(shù)茯苓澤瀉）以通腑行氣；3.胃痛急劇而拒按，伴見苔黃燥、便秘者，為食積化熱成燥，則合用大承氣湯以泄熱解燥，通腑蕩積。肝氣犯胃證候主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散（四逆散+川芎、香附、陳皮）常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。加減：1.如胃痛較甚——加川楝子、延胡索以加強(qiáng)理氣止痛；2.痛勢(shì)急迫，嘈雜吐酸，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)，乃肝胃郁熱之證——改用化肝煎（化肝煎丹梔，青陳貝芍瀉）或丹梔逍遙散加左金丸以疏肝泄熱和胃。此時(shí)理氣藥應(yīng)選擇香櫞、佛手、綠萼梅等理氣而不傷陰的解郁止痛藥。濕熱中阻證候主癥：胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯。香附陳皮黑山梔金鈴子延胡索炙甘草黃連常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。加減：1.濕偏重——加蒼術(shù)、藿香燥濕醒脾；2.熱偏重——加蒲公英、黃芩清胃泄熱；3.痰濕阻胃，癥見脘腹脹痛，痞悶不舒，泛泛欲嘔，咯吐痰涎，苔白膩或滑——用二陳湯合平胃散，燥濕健脾，和胃降逆。瘀血停胃證候主癥：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。加減：1.胃痛甚——加延胡索、木香、郁金、枳殼以加強(qiáng)活血行氣止痛之功；2.四肢不溫，舌淡脈弱，氣虛無以行血——加黨參、黃芪等以益氣活血；3.便黑——加三七、白及化瘀止血。胃陰虧耗證候主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。加減：1.胃脘灼痛、嘈雜泛酸——加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配用左金丸以制酸；2.胃脘脹痛較劇，兼有氣滯——加厚樸花、玫瑰花、佛手等行氣止痛；3.陰虛胃熱——加石斛、知母、黃連養(yǎng)陰清胃。脾胃虛寒證候主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機(jī)概要：脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。加減：1.泛吐清水較多—加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；2.泛酸—去飴糖，加黃連、吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；3.胃脘冷痛，里寒較甚，嘔吐，肢冷—加理中丸以溫中散寒；4.兼形寒肢冷，腰膝酸軟—附子理中湯溫腎暖脾，和胃止痛；5.無泛吐清水，無手足不溫——改用香砂六君子湯健脾益氣，和胃止痛。亦可用李東垣的升陽(yáng)益氣法以健脾益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減，重用黃芪、黨參胃痛的轉(zhuǎn)歸預(yù)后胃痛還可以衍生變證，如胃熱熾盛，迫血妄行，或瘀血阻滯，血不循經(jīng)，或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，而致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。若脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，火熱內(nèi)結(jié)腑氣不通，腹痛劇烈拒按，導(dǎo)致大汗淋漓，四肢厥逆的厥脫危證?；蛉站贸绅觯瑲鈾C(jī)壅塞，胃失和降，胃氣上逆，致嘔吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互結(jié)，壅塞胃脘，可形成噎膈。胃痛的預(yù)防調(diào)護(hù)患者要養(yǎng)成有規(guī)律的生活與飲食習(xí)慣，忌暴飲暴食，饑飽不勻。2.胃痛持續(xù)不已者，應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，以清淡易消化的食物為宜，忌粗糙多纖維飲食，盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。3.慎用水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。4.保持樂觀的情緒，避免過度勞累與緊張也是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。脾胃病證痞滿痞滿的概念痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。痞滿的病因病機(jī)病因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)等。病機(jī)病機(jī)關(guān)鍵——中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職?；静∥弧?，與肝、脾關(guān)系密切。病理性質(zhì)——虛實(shí)兩端。實(shí)即實(shí)邪內(nèi)阻（食積、痰濕、外邪、氣滯等），虛為脾胃虛弱（氣虛或陰虛）。痞滿常與脾虛不運(yùn)、升降無力有關(guān)，脾胃虛弱，易招致病邪內(nèi)侵，形成虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜之證。痞滿的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的特點(diǎn)。發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。痞滿的診斷與病證鑒別——類證鑒別痞滿與胃痛兩者病位同在胃脘部，且常相兼出現(xiàn)。胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢(shì)多急，壓之可痛。胃痞起病較緩，壓無痛感。痞滿與鼓脹兩者均為自覺腹部脹滿的病證。鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主癥。胃痞以自覺滿悶不舒、外無脹形為特征。鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘。鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。痞滿與胸痹胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運(yùn)無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點(diǎn)。痞滿的辨證論治——辨證要點(diǎn)首辨虛實(shí)2.次辨寒熱實(shí)痞——痞滿能食，食后尤甚，饑時(shí)可緩，伴便秘，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。虛痞——饑飽均滿，食少納呆，大便清利，脈虛無力。次辨寒熱寒——痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白，脈沉遲或沉澀。熱——痞滿勢(shì)急，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數(shù)。痞滿的辨證論治——治療原則基本法則——調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿。實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜補(bǔ)消并用。扶正——健脾益胃，補(bǔ)中益氣，或養(yǎng)陰益胃。祛邪——消食導(dǎo)滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱祛濕。痞滿的辨證論治——證治分類飲食內(nèi)停痰濕中阻濕熱阻胃肝胃不和脾胃虛弱胃陰不足飲食內(nèi)停證候主癥：脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要：飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法：消食和胃，行氣消痞。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。加減：1.食積化熱，大便秘結(jié)者，加大黃、枳實(shí)通腑消脹，或用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃枳實(shí)黃芩黃連神曲白術(shù)茯苓澤瀉）推蕩積滯，清利濕熱；脾虛便溏者，加白術(shù)、扁豆等健脾助運(yùn)，化濕和中，或用枳實(shí)消痞丸（智識(shí)小痞曲身拾桿絆住令將謊破）麥芽曲人參枳實(shí)炙甘草半夏曲白術(shù)茯苓干姜黃連厚樸消除痞滿，健脾和胃。痰濕中阻證候主癥：脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦＃碇乩Ь?，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機(jī)概要：痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法：除濕化痰，理氣和中。代表方：二陳平胃湯加減。常用藥：制半夏、蒼術(shù)、藿香、陳皮、厚樸、茯苓、甘草。加減：1.痰濕盛而脹滿甚者，可加枳實(shí)、紫蘇梗、桔梗等，或合用半夏厚樸湯加強(qiáng)化痰理氣作用。痰濕郁久化熱而口苦、舌苔黃膩者，改用黃連溫膽湯。濕熱阻胃證候主癥：脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。治法：清熱化濕，和胃消痞。代表方：連樸飲加減。常用藥：黃連、厚樸、石菖蒲、半夏、蘆根、梔子、豆豉。加減：嘈雜不舒—合用左金丸；因邪熱內(nèi)結(jié)而致心下痞，可改用瀉心湯；寒熱錯(cuò)雜，用半夏瀉心湯苦辛通降。肝胃不和證候主癥：脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法：疏肝解郁，和胃消痞。代表方：柴胡疏肝散加減常用藥：柴胡、香附、川芎、白芍、陳皮、枳殼、甘草。加減：氣郁明顯，脹滿較甚，改用五磨飲子加減以理氣導(dǎo)滯消脹。2.兼脾虛，加用枳術(shù)丸（炒枳實(shí)炒白術(shù)）消補(bǔ)兼施，健脾消痞。實(shí)痞用藥宜忌治療實(shí)痞，常用辛溫燥濕之品，用量太過易傷胃陰；濕熱蘊(yùn)結(jié)或肝氣郁久均易化火傷陰——用砂仁、厚樸、陳皮、法半夏等辛燥藥治療時(shí)，謹(jǐn)防用藥太過，傷及胃陰。脾胃虛弱證候主癥：脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，喜溫喜按，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。代表方：補(bǔ)中益氣湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮。加減：四肢不溫，陽(yáng)虛明顯者，加制附子、干姜溫胃助陽(yáng)，或合理中丸以溫胃健脾；舌苔白膩，濕濁內(nèi)蘊(yùn)者，加制半夏、茯苓，或改用香砂六君子湯加減以健脾祛濕，理氣除脹。胃陰不足證候主癥：脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法：養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。代表方：益胃湯加減。常用藥：生地、麥冬、沙參、玉竹、冰糖、香櫞。加減：腹脹較著者，加枳殼、厚樸花理氣消脹。便秘者，加火麻仁、玄參潤(rùn)腸通便。胃陰虧虛，選用理氣消痞的藥物時(shí)，宜予輕清為原則，可適當(dāng)選用枳殼、佛手、竹茹、川樸花等理氣消痞。滋養(yǎng)胃陰，用藥不可過于滋膩，以防阻滯氣機(jī)。痞滿的轉(zhuǎn)歸預(yù)后痞滿日久不愈，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，血絡(luò)損傷，可見吐血、黑便。亦可產(chǎn)生胃痛或積聚、噎膈等變證。痞滿的預(yù)防調(diào)護(hù)患者應(yīng)節(jié)制飲食，勿暴飲暴食，同時(shí)飲食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣醇酒以及生冷之品。注意精神調(diào)攝，保持樂觀開朗，心情舒暢。慎起居，適寒溫，防六淫，注意腹部保暖。適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?！続2型題】患者女，45歲，經(jīng)常胃脘痞悶不適3個(gè)月，重時(shí)滿悶如塞，但不疼痛，飲食減少，惡心曖氣，大便不爽，喜長(zhǎng)嘆息，有時(shí)心煩易怒，胸脅脹滿，每因生氣惱怒而使癥狀加重，苔薄白，脈弦。治宜選用（）保和丸加減補(bǔ)中益氣湯加減瀉心湯合連樸飲加減二陳湯加減柴胡疏肝散加減『正確答案』E【A1型題】痞滿痰濕中阻證治的主方是（）二陳湯合平胃散加減保和丸加減瀉心湯和連樸飲加減越鞠丸和枳術(shù)丸加減枳實(shí)消痞丸加減『正確答案』A脾胃病證嘔吐嘔吐的概念嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。嘔吐的病因病機(jī)（一）病因外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、病后體虛。（二）病機(jī)病機(jī)總為——胃失和降，胃氣上逆。病變臟腑——胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。病理表現(xiàn)不外虛實(shí)兩類。實(shí)證——外邪、食滯、痰飲、肝氣——邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔。虛證——脾胃氣陰虧虛，運(yùn)化失常，不能和降。其中又有陽(yáng)虛、陰虛之別。一般初病多實(shí)，若嘔吐日久，損傷脾胃，脾胃虛弱，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛。亦有脾胃素虛，復(fù)因飲食所傷，而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。嘔吐的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)嘔吐食物、痰涎、水液等，或干嘔無物。初起嘔吐量多，吐出物多有酸腐氣味。久病嘔吐，時(shí)作時(shí)止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。常兼有胃痛、痞滿、腹痛、呃逆、噯氣、惡心、納呆、泛酸嘈雜等胃腸癥狀。新病邪實(shí)，嘔吐頻頻，常伴有惡寒、發(fā)熱、脈實(shí)有力。久病正虛，嘔吐無力，常伴精神萎靡、倦怠面色萎黃、脈弱無力等癥。起病或急或緩，常先有惡心欲吐之感，常有飲食不節(jié)，過食生冷，惱怒氣郁，或久病不愈等病史。或因使用化學(xué)藥物、誤食毒物而致。痞滿的診斷與病證鑒別——類證鑒別嘔吐與反胃同屬胃部的病變。病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無定時(shí)，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。反胃：胃或食管內(nèi)容物返流到口腔，不伴有惡心，亦不費(fèi)力。若返流物有膽汁則有苦味?；煊形杆釀t有酸味，亦稱返酸。嘔吐的診斷與病證鑒別——類證鑒別嘔吐與噎膈兩者皆有嘔吐的癥狀。嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。嘔吐的辨證論治——辨證要點(diǎn)首辨可吐不可吐2.次辨虛實(shí)3.再辨嘔吐物降逆止嘔為治療嘔吐的正治之法。但人體在應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性的嘔吐，使胃內(nèi)有害物質(zhì)排出體外，不需要運(yùn)用止吐的方法。如胃有痰飲、食滯、毒物、癰膿等有害之物發(fā)生嘔吐時(shí)，不可見嘔止嘔，當(dāng)使邪有出路。甚至當(dāng)嘔吐不暢時(shí)，尚可用探吐之法，切不可降逆止嘔，以免留邪。次辨虛實(shí)實(shí)證嘔吐——起病較急，病程較短，發(fā)病因素明顯，多為感受外邪、傷于飲食、情志失調(diào)等，嘔吐量較多，吐出物多酸臭，形體壯實(shí)，脈多實(shí)而有力；虛證嘔吐——起病較緩，病程較長(zhǎng)，或表現(xiàn)為時(shí)作時(shí)止，發(fā)病因素不甚明顯，吐出物不多，無酸臭，常伴精神疲乏，倦怠乏力，脈弱無力等癥。次辨虛實(shí)實(shí)證虛證病因：外邪、飲食、七情因素脾胃虛寒、胃陰不足病勢(shì)：發(fā)病急，病程短起病緩，病程長(zhǎng)癥狀特點(diǎn)：嘔吐量多，酸腐臭穢嘔而無力，時(shí)作時(shí)止吐物不多，酸臭不甚伴隨癥狀：可伴有表證常伴有精神萎靡，倦怠乏力脈象：脈實(shí)有力脈弱無力預(yù)后：病情輕，易治愈病情重，反復(fù)發(fā)作，難治轉(zhuǎn)歸：失治誤治，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛虛實(shí)兼夾，久病久吐，易生變證再辨嘔吐物嘔吐有寒、熱、虛、實(shí)之別，詳審嘔吐物的性狀及嗅味，有助辨證。1.嘔吐物酸腐量多，氣味難聞—食積內(nèi)腐；2.嘔吐苦水、黃水—膽熱犯胃；嘔吐酸水、綠水—肝熱犯胃；嘔吐濁痰涎沫—痰飲中阻；嘔吐清水—脾胃虛寒；泛吐少量黏沫—胃陰不足。嘔吐的辨證論治——治療原則治療原則—和胃降逆實(shí)證—祛邪＋和胃降逆用藥應(yīng)主辛通苦降祛邪—解表、消食、化痰、疏肝理氣虛證—扶正＋降逆止嘔扶正—健運(yùn)脾胃、益氣溫通、滋養(yǎng)胃陰、柔潤(rùn)和降。虛實(shí)夾雜—適當(dāng)兼顧+和胃降逆審其標(biāo)本緩急主次而治。嘔吐患者一般飲食不馨，脾運(yùn)不健，更是惡于藥味，因此施藥時(shí)應(yīng)盡量選用芳香悅脾之品，以求藥食盡入而不拒。嘔吐的辨證論治——證治分類外邪犯胃食滯內(nèi)停痰飲內(nèi)阻肝氣犯胃脾胃氣虛脾胃陽(yáng)虛胃陰不足外邪犯胃證候主癥：突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法：疏邪解表，化濁和中。代表方：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、厚樸、半夏、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、桔梗、生姜、大棗。加減：夏令感受暑濕，嘔吐而并見心煩口渴者，本方去香燥甘溫之藥，加入黃連、佩蘭、荷葉以清暑解熱或改用黃連香薷飲（黃連香薷厚樸）加減。感受穢濁之氣，惡心嘔吐，可先吞服玉樞丹以辟濁止嘔。食滯內(nèi)停證候主癥：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。治法：消食化滯，和胃降逆。代表方：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、連翹。加減：肉食—山楂；米食—谷芽；面食—萊菔子，麥芽；酒食—蔻仁，葛花，神曲；魚蟹—蘇葉、生姜；豆制品—生蘿卜汁；積滯較多，腹?jié)M便秘—合用小承氣湯導(dǎo)滯通腑—濁氣下行，則嘔吐自止；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)—用竹茹湯以清胃降逆。痰飲內(nèi)阻證候主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。證機(jī)概要：痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：半夏、生姜、茯苓、白術(shù)、甘草、桂枝。肝氣犯胃證候主癥：嘔吐吞酸，曖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃降逆。代表方：四七湯加減。半瞎后婆，服下粕酥漿茯苓、半夏、厚樸、蘇葉、生姜常用藥：蘇葉、厚樸、半夏、生姜、茯苓、大棗。加減：胸脅脹滿疼痛較甚，加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁。嘔吐酸水，心煩口渴，宜清肝和胃，辛開苦降，可酌加左金丸及山梔、黃芩等。嘔吐黃色苦水，則為膽液外溢，可加白芍、枳殼、木香、金錢草等疏肝利膽。兼見胸脅刺痛，或嘔吐不止，舌有瘀斑者，加桃仁、紅花等活血化瘀。脾胃氣虛證候主癥：惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，胸脘痞悶，大便不暢，舌淡胖，苔薄，脈細(xì)。證機(jī)概要：脾胃氣虛，納運(yùn)無力，胃虛氣逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方：香砂六君子湯加減。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。脾胃陽(yáng)虛證候主癥：飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色（白光）白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄舌質(zhì)淡，脈濡弱。證機(jī)概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。治法：溫中健脾，和胃降逆。代表方：理中湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。久嘔不止，嘔吐之物完谷不化，汗出肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)，可加制附子、肉桂等溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。胃陰不足證候主癥：嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方：麥門冬湯常用藥：甘草、半夏、人參、大棗、粳米、麥冬。嘔吐的預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，生活有節(jié)，避免風(fēng)寒暑濕穢濁之邪的入侵。保持心情舒暢，避免精神刺激，對(duì)肝氣犯胃者，尤當(dāng)注意。飲食調(diào)理。脾胃素虛，飲食不宜過多，勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物。胃中有熱，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等食品，禁服溫燥藥物，戒煙。嘔吐不止，應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。盡量選擇刺激性、氣味小的藥物，否則隨服隨吐，更傷胃氣。服藥方法，應(yīng)少量頻服為佳，以減少胃的負(fù)擔(dān)。根據(jù)病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁，以免格拒難下，逆而復(fù)出?！続2型題】患者，男性，40歲，午后突然出現(xiàn)嘔吐，多為清水痰涎，脘悶不食，不思飲食，舌淡，苔白膩，脈滑。此時(shí)最佳的方劑是（）理中湯香砂六君子湯溫脾湯小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯小半夏湯合茯苓湯『正確答案』D脾胃病證噎膈噎膈的概念噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎膈的病因病機(jī)病因七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、久病年老。病機(jī)病位——食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎有關(guān)。基本病機(jī)——脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門狹窄。病理因素——?dú)?、痰、瘀。病理性質(zhì)——本虛標(biāo)實(shí)。初期以標(biāo)實(shí)為主，由痰氣交阻于食道和胃，故吞咽之時(shí)梗噎不順，格塞難下，繼則瘀血內(nèi)結(jié)，痰、氣、瘀三者交互搏結(jié)，胃之通降阻塞，上下不通，因此飲食難下，食而復(fù)出。久則氣郁化火，或痰瘀生熱，傷陰耗液，病由標(biāo)實(shí)轉(zhuǎn)為正虛為主，病情由輕轉(zhuǎn)重。如陰津日益枯槁，胃腑失其濡養(yǎng)，或陰損及陽(yáng)，脾胃陽(yáng)氣衰敗，不能輸化津液，痰氣瘀結(jié)倍甚，多形成虛實(shí)夾雜之候。噎膈的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)輕癥患者主要為胸骨后不適，呈燒灼感或疼痛，食物通過有滯留感或輕度梗阻感，咽部干燥或有緊縮感。重癥患者見持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，嚴(yán)重時(shí)伴有胸骨后或背部肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛，進(jìn)行性消瘦?；颊叱Ｓ星橹静粫?、酒食不節(jié)、年老腎虛等病史。噎膈的診斷與病證鑒別——類證鑒別噎膈與反胃兩者皆有食入而吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽(yáng)虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能入，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。噎膈與梅核氣兩者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺，但無吞咽困難及飲食不下的癥狀。噎膈的辨證論治——辨證要點(diǎn)首辨虛實(shí)次辨標(biāo)本主次實(shí)——因憂思惱怒，飲食所傷，寒溫失宜，而致氣滯血瘀，痰濁內(nèi)阻者。新病多實(shí)，或?qū)嵍嗵撋?。吞咽困難，梗塞不順，胸膈脹痛者多實(shí)。虛——因熱邪傷津，多郁多思，年老腎虛，而致津枯血燥、氣虛陽(yáng)微者。久病多虛，或虛中夾實(shí)。食道干澀，飲食難下，或食入即吐者多虛。標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣結(jié)、痰阻、血瘀三者之不同。氣結(jié)為主——梗塞不舒，胸膈痞脹，噯氣則舒；血瘀為主——胸膈疼痛或刺痛，痛處固定不移；痰阻——泛吐痰涎，胸膈滿悶。本虛多責(zé)之于陰津枯槁為主，癥見形體消瘦，皮膚干枯，舌紅干裂少津。發(fā)展至后期可見氣虛陽(yáng)微之證，見面色（白光）白，形寒氣短，面浮足腫。嘔吐的辨證論治——治療原則總的治療原則——理氣開郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥。初期——重在治標(biāo)，治當(dāng)開郁啟膈，和胃降逆，宜理氣、消瘀、化痰、降火為主；后期——重在治本，宜滋陰潤(rùn)燥或補(bǔ)氣溫陽(yáng)為法。然噎膈為病，乃積漸而成，即使病處初期，陰津未必不損，故治療亦當(dāng)顧護(hù)津液，辛散香燥之藥不可多用。后期津液枯槁，陰血虧損，法當(dāng)滋陰補(bǔ)血，但滋膩之品亦不可過用，當(dāng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。噎膈的辨證論治——證治分類痰氣交阻瘀血內(nèi)結(jié)津虧熱結(jié)氣虛陽(yáng)微痰氣交阻證候主癥：吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣。代表方：?jiǎn)㈦跎⒓訙p。常用藥：郁金、砂仁殼、丹參、沙參、川貝母、茯苓、杵頭糠、荷葉蒂。加減：泛吐痰涎甚多者，加半夏、陳皮，以加強(qiáng)化痰之功，或含化玉樞丹。瘀血內(nèi)結(jié)證候主癥：飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。代表方：通幽湯加減。常用藥：生地、熟地、當(dāng)歸、桃仁、紅花、升麻、甘草。加減：如服藥即吐，難于下咽，可含化玉樞丹以開膈降逆，隨后再服湯藥。功效：化痰開竅，辟穢解毒，消腫止痛。適應(yīng)證范圍比較廣泛，其病機(jī)為感受穢惡痰濁之邪，腸胃氣機(jī)閉塞，升降失常，以致脘腹脹悶疼痛，吐瀉兼作。津虧熱結(jié)證候主癥：食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：氣郁化火，陰津枯竭，虛火上逆，胃失潤(rùn)降。治法：滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。代表方：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、天花粉、玉竹、竹茹、蘆根、甘草。常用藥：沙參、麥冬、天花粉、玉竹、竹茹、蘆根、甘草。加減：煩渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸熱者，改用竹葉石膏湯加大黃瀉熱存陰；若食道干澀，口干咽燥，可用五汁安中飲以生津養(yǎng)胃。韭汁牛乳生姜汁梨汁藕汁氣虛陽(yáng)微證候主癥：水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色（白光）白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)衰微，溫煦失職，氣不化津。治法：溫補(bǔ)脾腎。代表方：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、砂仁、茯苓、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗、熟地、山藥、山萸肉、附子、肉桂、鹿角膠、當(dāng)歸、枸杞子、菟絲子、杜仲。噎膈的轉(zhuǎn)歸預(yù)后噎膈日久，?？勺兩C。如脾腎虧損，精氣并耗，化源不足，可合并虛勞；如長(zhǎng)期飲食不入，脾失充養(yǎng)，致脾腎陽(yáng)虧，水濕不運(yùn)，泛濫肌膚，可成水腫；如氣滯血瘀痰凝日久，局部氣血不通，為積為聚，可成積聚；噎膈發(fā)展至后期，因陽(yáng)竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，則轉(zhuǎn)成關(guān)格。噎膈的預(yù)防調(diào)護(hù)改變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒，避免進(jìn)燙食、吃飯?zhí)?、咀嚼不足以及喜食酸菜、泡菜等。避免食用發(fā)霉的食物，如霉花生、霉玉米。管好用水，防止污染，減少水中亞硝酸鹽含量。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮水果、蔬菜。及時(shí)治療食管慢性疾病，如食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管疤痕性狹窄、憩室和食管潰瘍等，防止癌變。加強(qiáng)護(hù)理，囑病人每餐進(jìn)食后，可喝少量的溫開水或淡鹽水，以沖淡食管內(nèi)積存的食物和黏液，預(yù)防食管黏膜損傷和水腫。保持心情舒暢，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)?！続1型題】噎膈的發(fā)病機(jī)制總屬（）氣、痰、食交結(jié)氣、痰、毒交結(jié)氣、痰、水交結(jié)氣、痰、熱交結(jié)氣、痰、瘀交結(jié)『正確答案』E【A2型題】患者吞咽梗阻，胸膈痞悶，情志舒暢時(shí)可稍減輕，口干咽燥，舌偏紅苔薄膩，脈弦滑。治療應(yīng)首選通幽湯滌痰湯溫膽湯玉樞丹啟膈散『正確答案』E脾胃病證呃逆呃逆的概念呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。呃逆的病因病機(jī)（一）病因飲食不當(dāng)、情志不遂、體虛病后。（二）病機(jī)病位一膈，關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。基本病機(jī)一胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。病理性質(zhì)——有虛實(shí)之分。實(shí)證一寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證一脾腎陽(yáng)虛，或胃陰耗損等正虛氣逆。亦有虛實(shí)夾雜并見者。病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于病邪性質(zhì)和正氣強(qiáng)弱。呃逆的診斷與病證鑒別一一診斷依據(jù)呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定。常伴有胸膈痞悶、脘中不適、情緒不安等癥狀。多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。呃逆的診斷與病證鑒別一一病證鑒別呃逆與干嘔兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。呃逆與噯氣兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲不難區(qū)分。呃逆的辨證論治一一辨證要點(diǎn)首分虛、實(shí)、寒、熱2.次辨病情輕重實(shí)證呃逆聲高，氣涌有力，連續(xù)發(fā)作:虛證——呃逆時(shí)斷時(shí)續(xù)，氣怯聲低乏力:熱證一一呃聲洪亮，沖逆而出，口臭煩渴；寒證——呃聲沉緩有力，得寒則甚，得熱則減。治療時(shí)首先須分清是生理現(xiàn)象還是病理反應(yīng)。一時(shí)氣逆而發(fā)的暫時(shí)性呃逆，屬于生理現(xiàn)象，無需治療:若呃逆反復(fù)發(fā)作，兼次癥明顯，或出現(xiàn)在急慢性疾病過程中，則多屬病理反應(yīng)引起的呃逆，當(dāng)辨證論治。次辨病情輕重一般呃逆，經(jīng)治可愈，病情尚輕:若呃逆發(fā)于老年正虛，重病后期，或大病猝病之中，呃逆斷續(xù)不繼呃聲低微，氣不得續(xù)，飲食難進(jìn)，脈細(xì)沉伏，是元?dú)馑?、胃氣將絕之危候。呃逆的辨證論治——治療原則總由胃氣上逆動(dòng)膈而成?；局畏ā須夂臀浮⒔的嬷惯?。寒—祛寒熱—清熱虛—補(bǔ)虛實(shí)—瀉實(shí)在辨證的基礎(chǔ)上—和胃降逆止呃。重危病證中出現(xiàn)的呃逆——大補(bǔ)元?dú)?，急救胃氣。呃逆的辨證論治——證治分類胃中寒冷胃火上逆氣機(jī)郁滯脾胃陽(yáng)虛胃陰不足胃中寒冷證候主癥：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加減。常用藥：丁香、柿蒂、高良姜、甘草。加減：1.寒氣較重，脘腹脹痛，加吳茱萸、肉桂、烏藥散寒降逆。2.寒凝食滯，脘悶噯腐，加萊菔子、制半夏、檳榔行氣降逆導(dǎo)滯。3.寒凝氣滯，脘腹痞滿，加枳殼、厚樸、陳皮以行氣消痞。4.氣逆較甚，呃逆頻作者，加刀豆子、旋覆花、代赭石以理氣降逆。胃火上逆證候主癥：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法：清胃泄熱，降逆止呃。代表方：竹葉石膏湯加減。竹葉麥冬生石膏粳米制半夏炙甘草人參常用藥：竹葉、生石膏、沙參、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。加減：1.腑氣不通，痞滿便秘者，合用小承氣湯通腑泄熱，使腑氣通，胃氣降，呃自止。2.胸膈煩熱，大便秘結(jié)，用涼膈散攻下泄熱。兩個(gè)小侄聯(lián)合敢擒大豬樸硝梔子連翹薄荷炙甘草黃芩大黃竹葉氣機(jī)郁滯證候主癥：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，曖氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，和胃降逆。代表方：五磨飲子加減。常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。加減：1.肝郁明顯，加川楝子、郁金疏肝解郁。2.心煩口苦，氣郁化熱者，加梔子、黃連泄肝和胃。氣逆痰阻，昏眩惡心者，可用旋覆代赭湯加陳皮、茯苓（懸符帶者將身遮下選干棗）生姜人參代赭石半夏旋復(fù)花炙甘草大棗），以順氣降逆，化痰和胃。4.氣滯日久成瘀，瘀血內(nèi)結(jié)，胸脅刺痛，久呃不止者，可用血府逐瘀湯加減以活血化瘀。脾胃陽(yáng)虛證候主癥：呃聲低長(zhǎng)無力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色（白光）白，手足不溫食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，虛氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃。代表方：理中丸加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、丁香、柿蒂。加減：1.噯腐吞酸，夾有食滯，加神曲、麥芽消食導(dǎo)滯。2.脘腹脹滿，脾虛氣滯，加法半夏、陳皮理氣化濁。3.若呃聲難續(xù)，氣短乏力，中氣大虧者，加黃芪、黨參或改用補(bǔ)中益氣湯。4.病久及腎，腎陽(yáng)虧虛，形寒肢冷，腰膝酸軟，呃聲難續(xù)，為腎失攝納，加肉桂、補(bǔ)骨脂、山萸肉、刀豆子補(bǔ)腎納氣。胃陰不足證候主癥：呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方：益胃湯加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、生地（+冰糖）、枇杷葉、柿蒂。加減：1.咽喉不利，陰虛火旺，胃火上炎者，加石斛、蘆根以養(yǎng)陰清熱。2.神疲乏力，氣陰兩虛者，加黨參或西洋參、山藥以益氣生津。3.胃氣大虛，不思飲食，合用橘皮竹茹湯以益氣和中。脾胃病證腹痛腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。腹痛的病因病機(jī)病因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽(yáng)虛等可導(dǎo)致本病。此外，跌仆損傷，絡(luò)脈瘀阻，或腹部術(shù)后也可致腹痛。病機(jī)基本病機(jī)一一臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻,“不通則痛〃,或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多一一肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈。病理因素——寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)——寒、熱、虛、實(shí)四端。寒證—寒邪凝注或積滯于腹中臟腑經(jīng)脈，氣機(jī)阻滯而成。熱證—六淫化熱入里，濕熱交阻，使氣機(jī)不和，傳導(dǎo)失職。實(shí)證—邪氣郁滯，不通則痛。虛證—中臟虛寒，氣血不能溫養(yǎng)而痛。四者往往相互錯(cuò)雜，或寒熱交錯(cuò)，或虛實(shí)夾雜，或?yàn)樘摵?，或?yàn)閷?shí)熱，亦可互為因果，互相轉(zhuǎn)化。寒痛纏綿發(fā)作，可以寒郁化熱。2.熱痛日久，治療不當(dāng)，可以轉(zhuǎn)化為寒，成為寒熱交錯(cuò)之證。3.素體脾虛不運(yùn)，再因飲食不節(jié)，食滯中阻，可成虛中夾實(shí)之證。4.氣滯影響血脈流通可導(dǎo)致血瘀，血瘀可影響氣機(jī)通暢導(dǎo)致氣滯。腹痛的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)凡是以胃脘以下、恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。若病因外感，突然劇痛，伴發(fā)癥狀明顯者，屬于急性腹痛；病因內(nèi)傷，起病緩慢，痛勢(shì)纏綿者，則為慢性腹痛。臨床可據(jù)此進(jìn)一步辨病。注意與腹痛相關(guān)病因，臟腑經(jīng)絡(luò)相關(guān)的癥狀。如涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；寒凝肝脈痛在少腹常牽引睪丸疼痛；膀胱濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋瀝，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止瘀血腹痛常有外傷或手術(shù)史；表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關(guān)系，起病經(jīng)過，其他伴發(fā)癥狀，以資鑒別何臟何腑受病，明確病理性質(zhì)。腹痛的診斷與病證鑒別——病證鑒別腹痛與胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，此時(shí)的腹痛只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征等。而腹痛病證，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。內(nèi)科腹痛與外科、婦科腹痛內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛多后發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。腹痛的辨證論治——辨證要點(diǎn)首辨腹痛緩急2.次辨腹痛性質(zhì)3.再辨腹痛部位突然起病，腹痛劇烈，常有明顯誘發(fā)因素，或伴有寒熱，或伴有嘔吐，噯腐酸臭等癥狀——急性腹痛多因外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、蟲積內(nèi)擾所致。起病緩慢，病程遷延，腹痛時(shí)作時(shí)止，痛勢(shì)不甚，經(jīng)久纏綿——慢性腹痛。多由情志內(nèi)傷，臟腑虛弱氣血不足引起。次辨腹痛性質(zhì)腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅(jiān)滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減——寒痛。痛在臍腹，痛處有熱感時(shí)輕時(shí)重，或伴有便秘，得涼痛減——熱痛。腹痛時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不舒，腹脹，噯氣或矢氣則脹痛減輕——?dú)鉁础Ｉ俑勾掏?，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加劇，伴面色晦暗——血瘀痛。因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減——傷食痛。暴痛多實(shí)，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按。再辨腹痛部位脅腹、兩側(cè)少腹痛多屬肝經(jīng)病證，為足厥陰、足少陽(yáng)經(jīng)脈所主。大腹疼痛多為脾胃病證，為足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)脈所主。臍腹疼痛多為大小腸病證，為手陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)脈所主。臍以下小腹痛多屬腎、膀胱、胞宮病證，為足少陰、足太陽(yáng)經(jīng)脈及沖、任、帶脈所主。腹痛的辨證論治——治療原則以“通”字立法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治。實(shí)證——祛邪疏導(dǎo)，所謂“痛隨利減”；虛痛——溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。久痛入絡(luò)，綿綿不愈——辛潤(rùn)活血通絡(luò)。腹痛的辨證論治——證治分類寒邪內(nèi)阻濕熱壅滯飲食積滯肝郁氣滯瘀血內(nèi)停中虛臟寒寒邪內(nèi)阻證候主癥：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要：寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。代表方：良附丸合正氣天香散加減。常用藥：高良姜、干姜、紫蘇、烏藥、香附、陳皮。加減：1.寒氣上逆致腹中切痛雷鳴，胸脅逆滿嘔吐者，用附子粳米湯（制附子半夏甘草大棗粳米）溫中降逆。2.腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝湯（烏頭+桂枝湯）溫里散寒。3.寒實(shí)積聚，腹痛拘急，大便不通者，用大黃附子湯（大黃、附子、細(xì)辛）溫瀉寒積。4.夏日感受寒濕，伴見惡心嘔吐，胸悶，納呆，身重，倦怠，舌苔白膩者，可酌加藿香、蒼術(shù)、厚樸、蔻仁、半夏，以溫中散寒，化濕運(yùn)脾還可辨證選用附子理中丸、烏梅丸等。濕熱壅滯證候主癥：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。代表方：大承氣湯加減。常用藥：大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)。加減：1.燥熱不甚，濕熱偏重，大便不爽者，可去芒硝，加梔子、黃芩等。2.痛引兩脅，可加郁金、柴胡。3.腹痛劇烈，寒熱往來，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者，改用大柴胡湯秦皇只要半壺棗醬（黃芩大黃枳實(shí)芍藥半夏柴胡大棗生姜）表里雙解。飲食積滯證候主癥：脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。治法：消食導(dǎo)滯，理氣止痛。代表方：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減三只神靈宰黃豬常用藥：大黃、黃芩、黃連、枳實(shí)、神曲、茯苓澤瀉、白術(shù)。加減：1.腹痛脹滿者，加厚樸、木香行氣止痛。2.兼大便自利，惡心嘔吐者，去大黃，加陳皮、半夏、蒼術(shù)理氣燥濕，降逆止嘔。3.如食滯不重，腹痛較輕者，用保和丸。4.若兼下利后重者，可用木香檳榔丸暮想兵郎百情牽連哦鄉(xiāng)賦并達(dá)晨（黃柏青皮牽牛黃連莪術(shù)木香香附檳榔大黃陳皮）消食導(dǎo)滯，清熱利濕。5.如兼有蛔蟲以致腹痛時(shí)作，可用烏梅丸。肝郁氣滯證候主癥：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、香附、陳皮、芍藥、甘草、川芎。加減：1.氣滯較重，胸肋脹痛者，川楝子、郁金。2.痛引少腹、睪丸者，加橘核、荔枝核。3.腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方。4.少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散天臺(tái)霧颻把酒會(huì)情郎相戀兩悟（巴豆酒小茴香青皮檳榔木香川楝子良姜烏藥）。5.肝郁日久化熱者，加丹皮、山梔子清肝泄熱。瘀血內(nèi)停證候主癥：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法：活血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方：少腹逐瘀湯常用藥：桃仁、紅花、牛膝、川芎、赤芍、當(dāng)歸、生地、甘草、柴胡、枳殼、桔梗。延胡索小茴香沒藥官桂川赤芍五靈脂當(dāng)歸蒲黃干姜加減：1.腹部術(shù)后作痛，或跌仆損傷作痛，可加澤蘭、沒藥、三七。2.瘀血日久發(fā)熱，可加丹參、丹皮、王不留行。3.若兼有寒象，腹痛喜溫，脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯五靈兄桃紅母胡吃香草烏龜殼（五靈脂川芎桃仁紅花牡丹皮元胡赤芍香附甘草烏藥當(dāng)歸枳殼）。4.若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯。中虛臟寒證候主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無華大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。代表方：小建中湯加減。常用藥：桂枝、生姜、飴糖、大棗、芍藥、炙甘草。加減：1.若腹中大寒，嘔吐肢冷，可用大建中湯答見忠將以身教（干姜飴糖人參蜀椒）溫中散寒。腹痛下利，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛者，可用附子理中湯。3.大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯文痞大干人將腐（大黃甘草人參干姜制附子）。4.若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯，還可辨證選用當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯等。5.如胃氣虛寒，臍中冷痛，連及少腹，宜加胡蘆巴、川椒、蓽澄茄溫腎散寒止痛。6.血?dú)馓撊?，腹中拘急冷痛，困倦，短氣，納少，自汗者，酌加當(dāng)歸、黃芪調(diào)補(bǔ)氣血。腹痛的轉(zhuǎn)歸預(yù)后若急性暴痛，治不及時(shí)，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，蛔蟲內(nèi)擾，或術(shù)后氣滯血瘀，可造成腑氣不通，氣滯血瘀日久，可變生積聚；如因暴飲暴食，脾胃驟為濕熱壅滯，腑氣不通，以致胃氣上逆而嘔吐，濕熱熏蒸而見黃疸，甚則轉(zhuǎn)為重癥膽癉（急性膽囊炎）、胰癉（急性胰腺炎）病情危急，預(yù)后較差。腹痛的預(yù)防調(diào)護(hù)加強(qiáng)精神調(diào)攝，平時(shí)要保持心情舒暢，避免憂思過度、暴怒驚恐。平素宜飲食有節(jié)，進(jìn)食易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，忌暴飲暴食及食生冷、不潔之食物。虛寒者宜進(jìn)熱食；熱證忌辛辣煎炸、肥甘厚膩之品；食積腹痛者宜暫禁食或少食。密切注意患者的面色、腹痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、腹診情況、二便及其伴隨癥狀，并須觀察腹痛與情緒、飲食寒溫等因素的關(guān)系。如見患者腹痛劇烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔吐不止等癥狀，須警惕出現(xiàn)厥脫證，須立即處理，以免貽誤病情?！続2型題】患者腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，大便溏薄，神疲氣短，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療主方為（）補(bǔ)中益氣湯附子粳米湯保和丸小建中湯四逆湯『正確答案』D【B型題】柴胡疏肝散逍遙散良附丸合正氣天香散木香順氣散小建中湯肝郁氣滯型腹痛，治療首選（）寒邪內(nèi)阻型腹痛，治療首選（）中虛臟寒型腹痛，治療首選（）『正確答案』A『正確答案』C『正確答案』E脾胃病證泄瀉泄瀉的概念泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。泄瀉的病因病機(jī)病因感受外邪、飲食所傷、情志不調(diào)、稟賦不足、久病體虛。病機(jī)病機(jī)特點(diǎn)——脾虛濕盛，腸道功能失司。外邪致瀉以濕邪最為重要，其他諸多邪氣需與濕邪兼夾，方易成瀉；內(nèi)因則以脾虛最為關(guān)鍵。病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。病理因素——濕。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。暴瀉——實(shí)證，以濕盛為主?；驖袷?，或食滯生濕，壅滯中焦，脾為濕困。久瀉——虛證，由脾虛不運(yùn)而生濕，或他臟及脾，如肝木乘脾，或腎虛火不暖脾，水谷不化所致。濕邪與脾虛相互影響，互為因果，濕盛可困遏脾運(yùn)，脾虛又可生濕。虛實(shí)之間相互轉(zhuǎn)化夾雜。感受外邪（濕夾寒熱畧鳳）一脾胃運(yùn)化失常一濕謁脾陽(yáng)濟(jì)濁不分飲食不節(jié)（飲食不潔）——伎導(dǎo)升隆尖司一水谷不化諄為濕滯_____郁怒傷肝木橫乘土一脾胃受制運(yùn)化尖常情志失調(diào)=二二「一一憂思?xì)饨Y(jié)脾運(yùn)蹇滯一水谷不化下趨腸道脾胃虛弱 受納不能運(yùn)化無權(quán)一水巻糟粕混雜而下腎陽(yáng)虛衰 脾尖溫煦水巻不化一胃關(guān)不固陰寒獨(dú)盛病變主臟---脾，病理因素---濕無濕不成瀉病機(jī)關(guān)鍵---脾虛濕盛泄瀉的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)大便糞質(zhì)稀溏，或完谷不化，或糞如水樣，大便次數(shù)增多，每日三五次以至十?dāng)?shù)次以上。常兼有腹脹、腹痛、腸鳴、納呆。起病或急或緩。暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止者，常由外邪、飲食或情志等因素誘發(fā)。泄瀉的診斷與病證鑒別——病證鑒別1.相同點(diǎn)：多發(fā)于夏秋季節(jié)；排便次數(shù)增多糞質(zhì)稀??；外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食引發(fā)，可以相互轉(zhuǎn)化；病變部位均在腸間。泄瀉痢疾便無膿血便赤白粘液膿血腹痛腸鳴，無里急后重腹痛里急后重瀉后痛減便后痛不減脾虛濕盛氣血邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血2.泄瀉與霍亂霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。泄瀉的辨證論治——辨證要點(diǎn)1.辨暴瀉與久瀉2.辨瀉下之物3.辨臟腑定位暴瀉——發(fā)病急、病程短，或兼見表證，多以濕盛邪實(shí)為主，且尤在夏季多發(fā)，若暑濕熱毒而暴泄無度則為重癥。久瀉——發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，易因飲食、勞倦、情志而復(fù)發(fā)，常以脾虛為主，或肝脾兩病，或脾腎同病，臨床上亦可表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，但總以脾虛為要。2.辨瀉下之物大便清稀，或如水樣，氣味略腥——寒濕為患；大便或稀或溏,其色黃褐,氣味臭穢,瀉下急迫,肛門灼熱——濕熱為患；大便溏垢，臭如敗卵——傷食積滯；大便溏稠，夾有白色黏凍——痰濕壅盛；大便稀溏，甚則完谷不化，無腥臭——虛寒之證。辨臟腑定位每因情志郁怒而誘發(fā)，伴胸脅脹悶，噯氣食少——病在肝；大便時(shí)溏時(shí)爛，飲食稍有不慎即作，伴神疲肢倦——病在脾；發(fā)于五更，大便稀溏，完谷不化，伴腰酸肢冷——病在腎。泄瀉的辨證論治——治療原則治療大法——運(yùn)脾化濕急性泄瀉——濕盛為主——重在化濕，佐以分利。寒濕——溫化寒濕，濕熱——清化濕熱。夾有表邪——佐以疏解；夾有暑邪——佐以清暑；兼有傷食——佐以消導(dǎo)。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門留寇；久瀉——脾虛為主——當(dāng)重健脾。肝氣乘脾——抑肝扶脾；腎陽(yáng)虛衰——溫腎健脾。中氣下陷——升提；久泄不止——固澀。久瀉不可分利太過，以防劫其陰液。虛實(shí)、寒熱兼夾或互相轉(zhuǎn)化——隨證施治。泄瀉為病，濕盛脾虛為其關(guān)鍵，尚可應(yīng)用祛風(fēng)藥物——防風(fēng)、羌活、升麻、柴胡之屬。一則有助于化濕，所謂“風(fēng)勝則燥”；二則風(fēng)藥可升舉下陷之清陽(yáng)?！夺t(yī)宗必讀》中的治瀉九法——淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。泄瀉的辨證論治——證治分類寒濕內(nèi)盛濕熱傷中食滯腸胃肝氣乘脾脾胃虛弱腎陽(yáng)虛衰寒濕內(nèi)盛證候主癥：泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。治法：芳香化濕，解表散寒。代表方：藿香正氣散。常用藥：藿香、白術(shù)、茯苓、甘草、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗。加減：1.若表寒重者，可加荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒；2.外感寒濕，飲食生冷，腹痛，瀉下清稀，可用純陽(yáng)正氣丸（藿香肉桂陳皮半夏公丁香小茴香紫蘇茯苓制蒼術(shù)生白術(shù)紅靈丹）溫中散寒，理氣化濕濕邪偏重，腹?jié)M腸鳴，小便不利，可改用胃苓湯健脾行氣祛濕。濕熱傷中證候主癥：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)概要：濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法：清熱燥濕，分利止瀉。代表方：葛根芩連湯常用藥：葛根、黃芩、黃連、甘草、車前草、苦參。加減：夾食滯——加神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯；大便欠爽，腹中痞滿作痛甚——加木香、大腹皮、枳殼等以寬腸理氣；濕邪偏重，胸腹?jié)M悶，口不渴或渴不欲飲，舌苔微黃厚膩——加藿香、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉健脾祛濕，或合平胃散；夏暑之間，癥見發(fā)熱頭重，煩渴自汗，小便短赤，脈濡數(shù)，——新加香薷飲合六一散表里同治，解暑清熱，利濕止瀉。（新嫁鄉(xiāng)儒，婆俏豆花香）食滯腸胃證候主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導(dǎo)滯，和中止瀉。代表方：保和丸常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。加減：食積較重，脘腹脹滿，可因勢(shì)利導(dǎo)，根據(jù)“通因通用”的原則，用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃枳實(shí)黃芩黃連神曲白術(shù)茯苓澤瀉）；食積化熱可加黃連清熱燥濕止瀉；兼脾虛可加白術(shù)、扁豆健脾祛濕。肝氣乘脾證候主癥：腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，瀉后痛緩，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)而作，素有胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。證機(jī)概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。治法：抑肝扶脾。代表方：痛瀉要方常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。加減：胸脅脘腹脹滿疼痛，噯氣——加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理氣止痛；兼神疲乏力，納呆，脾虛甚——加黨參、茯苓、扁豆、雞內(nèi)金等益氣健脾開胃；久瀉反復(fù)發(fā)作——加烏梅、焦山楂、甘草酸甘斂肝，收澀止瀉。脾胃虛弱證候主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法：健脾益氣，化濕止瀉。代表方：參苓白術(shù)散常用藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。加減：脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛——理中丸以溫中散寒；久瀉不止，中氣下陷，或兼有脫肛——補(bǔ)中益氣湯以益氣健脾，升陽(yáng)止瀉；兼有濕盛者——升陽(yáng)除濕湯加減（蒼術(shù)柴胡羌活防風(fēng)升麻神曲澤瀉豬苓炙甘草陳皮）胃熱而腸寒交錯(cuò)——仿諸瀉心湯意，寒熱并調(diào)。腎陽(yáng)虛衰證候主癥：黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：命門火衰，脾失溫煦。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。代表方：四神丸常用藥：補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。加減：臍腹冷痛——加附子理中丸溫中健脾；年老體衰，久瀉不止，脫肛——中氣下陷——加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽(yáng)；瀉下滑脫不禁，或虛坐努責(zé)——真人養(yǎng)臟湯澀腸止瀉；真人養(yǎng)臟當(dāng)鶴主，深草叩塋跪燒香當(dāng)歸訶子白術(shù)人參炙甘草肉豆蔻罌粟殼肉桂白芍木香脾虛腎寒不著，反見心煩嘈雜，大便夾有黏凍，寒熱錯(cuò)雜——烏梅丸；烏梅江心唱二黃，蜀嬌貴婦身而貴烏梅干姜細(xì)辛黃連黃柏蜀椒桂枝附子人參當(dāng)歸久瀉傷陰，陰陽(yáng)兩傷者，癥見泄瀉或溏或濡，時(shí)干時(shí)稀，不思飲食，食后腹脹，口干咽燥不欲飲，形體消瘦，面色無華，唇紅，手足心熱，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅或邊尖紅，苔少或黃膩或白厚，脈細(xì)數(shù)或帶滑當(dāng)以調(diào)補(bǔ)脾腎之陰為主，兼顧補(bǔ)氣健脾助運(yùn)——張景岳胃關(guān)煎加減。熟地白術(shù)干姜吳茱萸炒扁豆山藥甘草泄瀉的轉(zhuǎn)歸預(yù)后急性泄瀉，經(jīng)及時(shí)治療，絕大多數(shù)在短期內(nèi)痊愈。少數(shù)患者，暴泄不止，損氣傷津耗液，可成痙、厥、閉、脫等危證。泄瀉日久，亦常可變生他證。如脾胃虛弱，氣血化生乏源，耗傷津液，可出現(xiàn)萎黃、虛勞；泄瀉日久，精微流失，不能充養(yǎng)，致脾腎陽(yáng)虧，水濕不得運(yùn)化，泛濫全身，而變?yōu)樗[之證。泄瀉經(jīng)久，病趨下焦，脂血傷敗，變?yōu)榱〖病Ｐ篂a反復(fù)不愈還?？梢驓庋澨摚纳癫粚?，而合并郁證、不寐、心悸等證。泄瀉無度，中氣下陷，又可合并有脫肛之證。泄瀉的預(yù)防調(diào)護(hù)起居有常，注意調(diào)暢情志，保持樂觀心志，慎防風(fēng)寒濕邪侵襲。飲食有節(jié)，宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化食物為主，可食用一些對(duì)消化吸收有幫助的食物，如山楂、山藥、蓮子、扁豆、芡實(shí)等。避免進(jìn)食生冷不潔及難消化或清腸潤(rùn)滑食物。急性泄瀉患者要給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛熱炙博、肥甘厚味、葷腥油膩食物；某些對(duì)牛奶、面筋等不耐受者宜禁食牛奶或面筋。若泄瀉而耗傷胃氣，可給予淡鹽湯、米粥以養(yǎng)胃氣若虛寒腹瀉，可予淡姜湯飲用，以振奮脾陽(yáng)，調(diào)和胃氣?！続1型題】泄瀉的治療原則是（）健脾燥濕運(yùn)脾化濕補(bǔ)脾祛濕理脾利濕除濕和胃『正確答案』B【A2型題】患者大便時(shí)溏時(shí)泄，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法為（）健脾益氣溫腎健脾固澀止瀉補(bǔ)中益氣益氣升清『正確答案』A

脾胃病證痢疾痢疾的概念痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥的病證。是夏秋季常見的腸道傳染病痢疾的病因病機(jī)病因外感時(shí)邪疫毒、飲食不節(jié)和脾胃虛弱。感邪有三：一為疫毒之邪，二為濕熱之邪，三為夏暑感寒傷濕病機(jī)主要病機(jī)—邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位—腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理因素——濕熱疫毒為主。病性—寒熱虛實(shí)。初期—實(shí)證。下痢日久—由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，寒熱并見。疫毒內(nèi)侵，毒盛于里，熏灼腸道，耗傷氣血，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴—疫毒痢。疫毒上沖于胃，可使胃氣逆而不降—噤口痢。外感濕熱或濕熱內(nèi)生，壅滯腑氣—下痢赤白、肛門灼熱—濕熱痢。寒濕陰邪，內(nèi)困脾土，脾失健運(yùn)，邪留腸中，氣機(jī)阻滯—下痢白多赤少—寒濕痢。下痢日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜寒熱并見—久痢。疫毒熱盛傷津或濕熱內(nèi)郁不清，日久則傷陰、傷氣，或素體陰虛感邪—下痢黏稠，虛坐努責(zé)，臍腹灼痛—陰虛痢；脾胃素虛而感寒濕患痢，或濕熱痢過服寒涼藥物—脾虛中寒，寒濕留滯腸中，日久累及腎陽(yáng)關(guān)門不固—下痢稀薄帶有白凍，甚則滑脫不禁，腰酸腹冷—虛寒痢。如痢疾失治，遷延日久，或治療不當(dāng)收澀太早，關(guān)門留寇—正虛邪戀—下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈—休息痢。痢疾病因病機(jī)示意圖外感「窘濕侵斥腸胃

時(shí)邪*毒鳩-F顯熱I疫毒I寒濕'食租邪氣壅滯腸中與腸中氣血搏結(jié)外感「窘濕侵斥腸胃

時(shí)邪*毒鳩-F顯熱I疫毒I寒濕'食租邪氣壅滯腸中與腸中氣血搏結(jié)氣血壅滯脂膜血絡(luò)損傷腐敗化為耽血腸腑傳導(dǎo)矢司濕熱內(nèi)郁陰耗血一濕熱痢過朋寒涼一屢傷寒濕 收逛過早關(guān)門留寇邪愿正衰時(shí)竝時(shí)岌+亠廠異飲異食肥甘厚味-內(nèi)傷飲食諼食不潔邪毒繁衍-L怨食生冷寒濕內(nèi)蘊(yùn)-內(nèi)傷濕熱疫毒上攻于胃7&痢傷正胃虛氣創(chuàng)濕熱痢疫毒痢寒;顯痢陰虛痢虛寒痢'（脾腎）笑痢休息痢噤口痢痢疾是由邪滯與氣血相搏而發(fā)病，故應(yīng)注意氣滯血瘀這一病理因素，尤其是久痢之其瘀更甚，常與濕滯膠結(jié)，病勢(shì)更趨纏綿難愈，這也是造成病情復(fù)雜的重要原因。痢疾的診斷與病證鑒別——診斷依據(jù)以腹痛，里急后重，大便次數(shù)增多，瀉下赤白膿血便為主癥。暴痢起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等；久痢起病緩慢，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢(shì)兇險(xiǎn)，起病急驟，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時(shí)，即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。多有飲食不潔史。急性起病者多發(fā)生在夏秋之交，久痢則四季皆可發(fā)生。痢疾的診斷與病證鑒別—病證鑒別痢疾與泄瀉相同點(diǎn)：均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，外感時(shí)邪，內(nèi)傷飲食引發(fā)癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；也有先痢后轉(zhuǎn)瀉者，病情減輕。便無膿血。大便溏薄，糞便清稀，或如水樣，或完谷不化。便赤白粘液膿血。量少腹痛腸鳴，少有里急后重腹痛里急后重明顯瀉后痛減便后痛不減脾虛濕盛氣血邪毒凝滯于腸道脂膜，化為膿血痢疾的辨證論治——辨證要點(diǎn)首辨久暴，察虛實(shí)主次；次識(shí)寒熱偏重；再辨?zhèn)麣?、傷血。痢疾的辨證論治——治療原則根據(jù)寒熱虛實(shí)，確定治療原則。初痢宜通，久痢宜澀（補(bǔ)）熱痢清之，寒痢溫之，寒熱交錯(cuò)清溫并用，虛實(shí)夾雜攻補(bǔ)（通澀）兼施。痢疾初起實(shí)證、熱證多見—清熱化濕解毒常用。下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通；夾食滯可配合消導(dǎo)藥消除積滯“無積不成痢……”。久痢虛證、寒證—補(bǔ)虛溫中，調(diào)理脾胃，兼以清腸，收澀固脫。赤多重用血藥，白多重用氣藥—調(diào)氣和血“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”顧護(hù)胃氣貫穿始終“人以胃氣為本，而治痢尤要”治痢三忌：忌過早補(bǔ)澀，忌峻下攻伐，忌分利小便?！皩野l(fā)屢止，經(jīng)年不愈，多因兜澀太早，積熱未清所致。”痢疾的辨證論治——證治分類濕熱痢疫毒痢寒濕痢陰虛痢虛寒痢休息痢濕熱痢證候主癥：痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。代表方：芍藥湯（燒窯郎當(dāng)關(guān)，連搖琴趕大象）常用藥：芍藥、當(dāng)歸、甘草、木香、檳榔、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。加減：1.痢下赤多白少，口渴喜冷飲，屬熱重于濕者，配白頭翁、秦皮、黃柏清熱解毒。2.若瘀熱較重，痢下鮮紅者，加地榆、丹皮、苦參涼血行瘀。3.若痢下白多赤少，舌苔白膩，屬濕重于熱者，可去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾燥濕。4.若兼飲食積滯，噯腐吞酸，腹部脹滿者，加萊菔子、神曲、山楂等消食化滯。5.若食積化熱，痢下不爽，腹痛拒按者，可加用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（大黃、黃芩、黃連、枳實(shí)神曲、白術(shù)、茯苓、澤瀉）行氣導(dǎo)滯，瀉熱止痢，乃通因通用之法。6.若痢疾初起，兼見表證，惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，選用活人敗毒散，既解表證，又和中舉陷，乘病勢(shì)尚淺，合力從半表半里之際領(lǐng)邪外出。7.如表邪未解，里熱已盛，癥見身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解。8.若表證已減而痢猶未止者，則可以香連丸調(diào)氣清熱善后疫毒痢證候主癥：起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。證機(jī)概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治法：清熱解毒，涼血除積。代表方：白頭翁湯加減。常用藥：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、銀花、地榆、牡丹皮。加減：1.神昏譫語，甚則痙厥—熱毒深入營(yíng)血，神昏高熱—犀角地黃湯、紫雪丹以清營(yíng)涼血開竅。2.熱極風(fēng)動(dòng)，痙厥抽搐—加羚羊角、鉤藤、石決明以息風(fēng)鎮(zhèn)痙。3.暴痢致脫，癥見面色蒼白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脈微欲絕—急服獨(dú)參湯或參附湯，或加用參麥注射液等以益氣固脫。4.濕熱疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，癥見下痢，胸悶，嘔逆不食，口氣穢臭，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開噤散加減。寒濕痢證候主癥：痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。代表方：不換金正氣散加減。不換金正氣散，陳蒼樸草藿香半（平胃+藿香半）常用藥：藿香、蒼術(shù)、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實(shí)。加減：1.痢下白中兼赤者，加當(dāng)歸、芍藥調(diào)營(yíng)和血。2.暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。陰虛痢證候主癥：痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虛濕熱，腸絡(luò)受損。治法：養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕。代表方：駐車丸加減。（干將連部考交規(guī)）常用藥：黃連、阿膠、當(dāng)歸、炮姜、白芍、甘草。虛寒痢證候主癥：痢下赤白清稀，無腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。方歌：真人養(yǎng)臟當(dāng)鶴主，深草叩塋跪燒香當(dāng)歸訶子白術(shù)人參炙甘草肉豆蔻罌粟殼肉桂白芍木香桃花湯（赤石脂、干姜、粳米）常用藥：人參、白術(shù)、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當(dāng)歸、白芍、木香。休息痢證候主癥：下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。證機(jī)概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。代表方：連理湯加減。（理中湯+黃連）常用藥：人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實(shí)、木香、檳榔。久痢兼見腎陽(yáng)虛衰，關(guān)門不固者，宜加四神丸（肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸）以溫腎暖脾，固腸止痢.2.下痢時(shí)作，大便稀溏，心中煩熱，饑不欲食，四肢不溫，證屬寒熱錯(cuò)雜者，可用烏梅丸加減。痢疾的轉(zhuǎn)歸預(yù)后痢疾的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)、正氣強(qiáng)弱與感邪的輕重。古人常以下痢的色、量等情況判斷。下痢有糞者輕，無糞者重，痢色如魚腦、如豬肝、如赤豆汁、下痢純血或如屋漏者重。同時(shí)應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，分別病情輕重，判斷