急性心肌梗死精美PPT課件(PPT 25頁(yè))

1、醫(yī)療護(hù)士行業(yè)PPT模板醫(yī)療護(hù)士行業(yè)PPT模板急性心肌梗死護(hù)理查房急性心肌梗死護(hù)理查房7/22/20221第1頁(yè)，共25頁(yè)。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 心肌梗死（myocardial infarction):指心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心律衰竭。心肌梗死7/22/20222第2頁(yè)，共25頁(yè)。病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立。

2、急性心肌梗死病因7/22/20223第3頁(yè)，共25頁(yè)。點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題誘因飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高；“晨峰現(xiàn)象”精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)急性心肌梗死誘因寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走便秘，尤其是在老年人中123457/22/20224第4頁(yè)，共25頁(yè)。01030204疼痛 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或喊用硝酸甘油片多不能緩解、有瀕死感全身癥狀 主要是發(fā)熱，伴有心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，體溫一般在38上下，很少超過39，持續(xù)一周左右心律失常

3、 見于75%-95%的病人低血壓和休克 血壓下降常見，并且常常不能恢復(fù)以往的水平收縮壓，一般低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)05心力衰竭 主要是急性左心衰竭7/22/20225第5頁(yè)，共25頁(yè)。治療01監(jiān)護(hù)和一般治療02對(duì)癥處理03挽救瀕死心肌，縮小梗塞范圍（溶血栓的治療）1.監(jiān)護(hù)；2.休息：臥床休息兩周3.吸氧（一）解除疼痛（二）控制休克（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息、鎮(zhèn)痛或吸氧外，可先用利尿劑04心肌梗死急性期的介入性治療7/22/20226第

4、6頁(yè)，共25頁(yè)。病歷病歷 患者韋增勇，男 48歲，因“反復(fù)胸痛10h余，加重3h余”于2016-11-19入院，訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，呈胸前區(qū)悶痛，放射至左肩背部，伴出汗，持續(xù)7-8min自行緩解，間隔10余分鐘，再次發(fā)作，反復(fù)循環(huán)。當(dāng)天17:00到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“心肌缺血”，治療不詳，于21:30胸痛再次發(fā)作，持續(xù)不緩解，無(wú)心悸、黑矇、暈厥、呼吸困難、紫紺，經(jīng)120轉(zhuǎn)入，送入我科。心肌梗死7/22/20227第7頁(yè)，共25頁(yè)。01BP：138/100mmHg，急性痛苦面容，神清合作，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率84次/分，律齊，心音低鈍體查02III導(dǎo)聯(lián)可見Q波，V

5、2-V6呈J點(diǎn)上抬，T波高尖，胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良入院心電圖輔助檢查7/22/20228第8頁(yè)，共25頁(yè)。 遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，檢測(cè)生命體征，絕對(duì)臥床休息，予“丹參川芎嗪”改善循環(huán)，“左卡尼汀”營(yíng)養(yǎng)心肌，“氯吡格雷、阿司匹林”抗血小板聚集，“依諾肝素鈉”抗凝及穩(wěn)定斑塊、防止心肌重構(gòu)、保護(hù)胃腸粘膜等對(duì)癥治療。診療計(jì)劃7/22/20229第9頁(yè)，共25頁(yè)。疼痛 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力有出血的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理診斷與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)知識(shí)缺乏胸悶心輸出量減少焦慮、恐懼睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)與醫(yī)療信息來(lái)源受限有關(guān)與劇

6、烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)與心肌缺血缺氧有關(guān)與長(zhǎng)期臥床、缺乏鍛煉有關(guān)與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心力衰竭、心律失常7/22/202210第10頁(yè)，共25頁(yè)。病人主訴疼痛程度減輕或消失主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失出血現(xiàn)象能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘護(hù)理目標(biāo)患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心睡眠情況得到改善心律失常能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理7/22/202211第11頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：疼痛 胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)飲食與休息：起病后

7、4-12h內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張給氧4-5L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛心理護(hù)理：專人陪伴給以心理支持與鼓勵(lì)遵醫(yī)囑給予止痛藥：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)NO3O患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥7/22/202212第12頁(yè)，共25頁(yè)。第13頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P:有出血的危險(xiǎn)與使用抗凝劑、各類置管有關(guān)術(shù)肢制動(dòng)，并向患者解釋重要性，以取得合作固定好各類置管，并嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)出血、滲血或術(shù)區(qū)有無(wú)血腫嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征隨時(shí)觀察患者口腔黏膜有無(wú)出血或痰中帶血絲，或出現(xiàn)血尿NO3O患者未發(fā)生出血如有出血情況，及時(shí)通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理7/22/2

8、02214第14頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P:活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)協(xié)助病人生活護(hù)理解釋合理活動(dòng)的重要性NO3O主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適應(yīng)減輕或消失 制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方7/22/202215第15頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：便秘與活動(dòng)少，絕對(duì)臥床有關(guān)指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素的水果和蔬菜排便時(shí)勿用力，如遇大便干結(jié)，遵醫(yī)囑口服果導(dǎo)片或應(yīng)用開塞露排便時(shí)提供隱蔽的環(huán)境嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化NO3O患者未發(fā)生便秘7/22/202216第16頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：知識(shí)缺乏給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)發(fā)放宣傳手冊(cè)把疾病預(yù)

9、防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理當(dāng)中，加強(qiáng)、加深病人的理解同時(shí)不放松對(duì)患者家屬的健康宣教N(yùn)O3O患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法7/22/202217第17頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：焦慮與擔(dān)心疾病愈后及無(wú)家屬陪伴有關(guān)解釋說(shuō)明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心向患者講明住進(jìn)CCU后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下并能及時(shí)得到治療加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴鼓勵(lì)患者多飲水，以利造影劑的盡早排除，減少對(duì)腎臟的損害NO3O患者焦慮緩解，積極配合治療7/22/202218第18頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：胸悶持續(xù)中流量至高流量給養(yǎng)給予心理護(hù)

10、理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量遵醫(yī)囑給予硝酸甘油緩解癥狀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體癥，尤其是血壓的變化NO3O患者6小時(shí)后自訴胸悶緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)與心肌缺血缺氧有關(guān)7/22/202219第19頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：睡眠型態(tài)紊亂與術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)有關(guān)協(xié)助患者做勾腳及輕度的翻身活動(dòng)，緩解患者因久臥而產(chǎn)生的不適創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，增加舒適度將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響病人休息，增加病人的心理負(fù)擔(dān)遵醫(yī)囑給予口服舒樂安定NO3O患者焦慮緩解，積極配合治療7/22/202220第20頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P:心輸出量減少與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取

11、循序漸進(jìn)方式活動(dòng)協(xié)助病人生活護(hù)理少量多餐易消化飲食，限制探視記錄出入量，控制輸液速度NO3O患者未發(fā)生心力衰竭備好急救器械和藥品7/22/202221第21頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P ：潛在并發(fā)癥心力衰竭監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、中心靜脈壓及血氧飽和度，嚴(yán)密觀察病人有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、心率加快等，聽診肺部有無(wú)濕啰音記錄患者的24h出入量避免情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理NO3O患者未發(fā)生心力衰竭7/22/202222第22頁(yè)，共25頁(yè)。NO2INO1P:潛在并發(fā)癥心率失常急性期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律變化發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，機(jī)體室顫或心臟停搏的發(fā)生記錄出入量，控制輸液速度NO3O患者未發(fā)生心力衰竭準(zhǔn)備好急救藥品和設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救7/22/202223第23頁(yè)，共25頁(yè)。飲食調(diào)節(jié)急性心肌梗死恢復(fù)后的所有病人均應(yīng)采取飲食調(diào)節(jié)，可減少再發(fā)，即低保和脂肪和低膽固醇飲食用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)，并教會(huì)病人定期測(cè)脈搏，定期門診隨診康復(fù)指導(dǎo)建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)