品管圈報告模板

品管圈(QCC)活動成果報告書圈徽齊心圈改善主題：提高治療室整潔度活動科室：甲狀腺乳腺外科活動期間：(請寫真實的活動時間）一、活動追蹤結(jié)果(一)品管圈活動名稱：主題選取原因：(三)目標設定值：目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×圈能力)=－(×)=(四)效果確認目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%二、圈的介紹(一)圈的組成圈名：齊心圈成立日期：2017年3月29日成員人數(shù)：7人平均年齡：25歲圈長：謝秀麗輔導員：馮文艷所屬單位：自貢市第四人民醫(yī)院單位電話：8205915圈員：劉珊、童銳、黃裴、張秋燕、繆佳慧、丁玥矞主要工作：謝秀麗:(二)圈名意義：齊心：諧音“七心”，寓意我們?nèi)w護理人員齊心協(xié)力用愛心、耐心、恒心、熱心、決心和同情心為每一位患者提供服務，提供病房優(yōu)質(zhì)服務管理。(三)圈徽意義：藍色圓環(huán)中央嵌入“自貢市第四人民醫(yī)院甲乳外科”字樣，字體與顏色與我們院徽相一致，代表我們作為四院的一份子，我們殷切希望和祝福醫(yī)院蓬勃發(fā)展，擁有更加美好的明天；“QIXIN”：齊心的拼音，我們?nèi)γ?，諧音“七心”，寓意我們用愛心、耐心、恒心、熱心、決心和同情心協(xié)力為患者服務；粉紅色和綠色的絲帶共同構(gòu)成一顆心，粉紅色絲帶代表著乳腺病人，綠色代表甲狀腺病人，體現(xiàn)我們?？铺厣恢行臑椤笆弊?，代表我們醫(yī)護人員及職業(yè)性質(zhì)；寓意我們醫(yī)、0護、患同心協(xié)力，共同努力，攜手并進。呈托舉樣的一雙手，托起代表著醫(yī)護患的心，代表我們用自己一雙勤勞之手時刻守護著病人及我們自己的生命及健康。三、主題選定選題過程：主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定1、提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率232121238822、降低留置針重穿率192113136643、提高住院患者滿意度151319136054、提高責任護士知曉率151515135865、提高治療室整潔度23212521921☆6、提高患者入院宣教知曉率191521157037、降低住院患者跌倒、墜床發(fā)生率1513117467評分賦值說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1不可行一年后再說需多部門配合沒聽說過3較可行下次解決需一個部門配合偶爾為之5可行盡快解決自行能解決總常提醒注：以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。本期活動主題：提高治療室整潔度名詞定義：醫(yī)院治療室是病區(qū)存放藥品、無菌物品及治療前藥物配制的場所。保持治療室環(huán)境整潔、物品擺放合理，標識醒目，可有效避免藥物核對錯誤，避免藥物因失效而浪費。選題理由：①治療室亂，工作時會影響工作效率。②在各項督察中扣分，影響科室質(zhì)量分和質(zhì)量排名。③工作量大，影響護士工作時的心情。④清潔落實不到位，產(chǎn)生輸液微粒，影響安全。對科室而言：治療室環(huán)境差，雜亂無章，沒規(guī)矩，導致護士在工作中不能達到很好的工作效率，治療室的整潔也是衡量病區(qū)護理質(zhì)量的指標之一，通過QCC提高治療室的整潔度可提高護理人員的安全意識、責任心、個人習慣等；也能提高工作效率，患者安全質(zhì)量問題。對醫(yī)護而言：治療室的不潔，增加了院內(nèi)感染的機會，提高治療室的整潔度對醫(yī)護而言，心情、工作效率都得到有效的提高，養(yǎng)成好的個人習慣及良好的交接班制度。對患者而言：清潔落實不到位，產(chǎn)生輸液微粒，影響患者安全，導致病人延長住院天數(shù)、增加焦慮及痛苦等不良后果，因此提高治療室的整潔度有利于患者的安全，降低不良事件的發(fā)生造成的傷害、縮短住院、減少醫(yī)療費用、最終提高患者及家屬滿意度。四、活動計劃擬訂月份周次步驟2017年3月2017年4月2017年5月2017年6月2017年7月負責人地點1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定主任辦公室計劃擬訂主任辦公室現(xiàn)況把握主任辦公室目標設定主任辦公室解析主任辦公室對策擬訂醫(yī)生辦公室對策實施與檢討主任辦公室效果確認主任辦公室標準化主任辦公室檢討改進主任辦公室成果發(fā)表主任辦公室表示計劃線表示實施線五、現(xiàn)況把握(一)與主題相關的工作流程圖(二)數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析檢查周開始時間結(jié)束時間檢查項目合計治療車、治療室清潔不徹底不及時、存在死角治療儀器擺放亂沒有及時歸整藥品、一次性物品擺放雜亂無章口服藥柜藥品多、亂桌面垃圾多14月8日4月14日523556141817524月15日4月21日504054131417134月22日4月28日523850121616844月295月5日4634421010142合計2001472024958656每周平均數(shù)5036.850.512.314.5百分比30.522.430.87.58.8累計百分比30.552.983.791.2100改善前柏拉(四)結(jié)論：根據(jù)4月8日到5月5日的檢查數(shù)據(jù)表明，治療室清潔不徹底不及時；治療車治療儀器擺放亂沒有及時歸整；藥品、一次性物品擺放雜亂無章；口服藥柜藥品多、亂；桌面垃圾多都是影響我科病房整潔度的原因。根據(jù)柏拉圖分部結(jié)果顯示，治療室清潔不徹底不及時、存在死角；治療儀器擺放亂沒有及時歸整；藥品、一次性物品擺放雜亂無章，累計百分比占83.7%，依照柏拉圖二八定律，將此三點列為本期活動的改善重點。六、目標設定目標值設定：自貢市第四人民醫(yī)院改善前：影響病房整潔度164/周目標值＝81.6改善幅度＝50.24%設定理由根據(jù)選題過程中圈能力得分情況，本題的圈能力為60%（評價后的分數(shù)是3分），占總分5分的60%）圈能力：圈員對圈能力評價平均值3/5×100%=60%現(xiàn)況值：影響病房整潔度4/656=164/周改善重點：根據(jù)柏拉圖二八定律為83.7%目標值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=164－（164×60%×83.7%）=81.6降幅50.24降幅50.24%七、解析(一)七、解析(二)八、對策擬訂問題點原因分析對策方案評價總分選定提案人對策編號可行性圈能力藥品、一次性物品擺放雜亂無章護士沒重視藥品種類過多，無法交接工作忙無暇顧及改善藥品、一次性物品擺放方法，各種物品定點、定量放置，定人管理，設置藥品基數(shù)，每班交接303060★謝秀麗對策一加強對護士的培訓，護士長每日檢查201838劉珊對策一治療儀器擺放亂沒有及時歸整個別護士、康復師不重視二治療室地面規(guī)劃放置范圍，儀器定點放置302050★劉珊對策二工作忙沒及時處理，歸位加強護士及康復師的個人良好習慣，加強培訓242448★童銳對策二治療車、治療室清潔不徹底不及時、存在死角工作沒有落實到個人，個人職責不清楚增加多個治療車，分配到個人，實行班班整理，落實到個人落實獎懲制度301848★繆佳慧對策三加強護士的個人習慣，能做到隨臟隨潔。嚴格交接班，各班衛(wèi)生，落實到位，上不清下不接302858★黃裴對策三護士沒有及時督促保潔員完成中班人員及時督促保潔員打掃222648★張秋燕對策三注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：6人，總分：60分，以80/20定律48分以上為實行對策，共圈選出3個對策。九、對策實施與檢討(一)對策一對策名稱改善藥品、一次性物品擺放方法，各種物品定點、定量放置，定人管理主要因護士沒重視，藥品種類過多，無法交接；，。工作忙、無暇顧及改善前：科室藥品零散藥品多，一次性物品雜亂無章，混亂放置標簽不清；護士工作量大，藥品隨處放，不按規(guī)定放置；個別護士的個人習慣不好，不按規(guī)定放置；對策內(nèi)容：1、改善藥品擺放方法，標簽清楚，高危藥品規(guī)定地點放置，高危標簽清晰；DPDPCA3、加強培養(yǎng)個人良好習慣。對策實施︰全體護理人員負責人：劉珊實施時間：實施地點：甲乳外科治療室對策處置：1、經(jīng)由對策確認該對策為有效對策，經(jīng)每周檢查藥品規(guī)范放置有所提高對策效果確認：1、2、3、九、對策實施與檢討(二)對策二對策名稱規(guī)范二治療室地面，儀器放置，加強護士的良好習慣主要因個別護士、康復師沒重視工作忙沒及時處理，歸位改善前：科室工作量大，手術病人多，術后康復治療多，康復師的工作量較大，用后儀器未及時歸位放置2、治療室儀器物品較多，放置地點雜亂無章；3、個別護士的習慣不好，隨處放置對策內(nèi)容：1、規(guī)范二治療室地面，設置各類儀器的放置地點，各類儀器定點放置；2、護士及康復師養(yǎng)成良好的工作習慣，能做到哪拿哪放的原則，做到互相監(jiān)督、互相學習指正。DDPCA對策實施︰全體護理人員負責人：童銳黃裴實施時間：實施地點：甲乳外科治療室對策處置：1、經(jīng)由對策確認該對策為有效對策，通過提高護士責任心，提高治療室的整潔度2、上述規(guī)范納入護士績效考核成績對策效果確認：1、2、3、九、對策實施與檢討(三)對策三對策名稱實行班班整理，落實到個人；督促到位主要因工作沒有落實到個人，個人職責不清楚；護士沒有及時督促保潔員完成改善前：治療室地面臟、亂，清潔不及時，護士因為工作忙督促不到位治療車使用后未收拾物品現(xiàn)象經(jīng)?？梢?；出治療室后治療車清潔不及時，經(jīng)?？梢娢蹪n未清潔存在死角；治療室未做到班班交接對策內(nèi)容：1、治療車及治療間實行班班清潔，每次使用后及時整理治療車多余物品，增加治療車落實到個人，自己負責的治療車自己整理好放置規(guī)定位置，落實獎懲制度2、夜班護士對治療車進行檢查，未清理的及時追蹤到個人，上不清下不接；3、中班人員督促保潔員及時的清潔治療室；DDPCA對策實施︰全體護理人員負責人：張秋燕繆佳慧實施時間：實施地點：甲乳外科治療室對策處置：1、經(jīng)由對策確認該對策為有效對策，通過提高護士責任心，提高治療室的整潔度2、上述規(guī)范納入護士績效考核成績對策效果確認：1、2、3、九、對策實施與檢討(四)對策四對策名稱主要因改善前：對策內(nèi)容：1、2、3、DDPCA對策實施︰負責人：實施時間：實施地點：對策處置：1、2、3、對策效果確認：1、2、3、十、效果確認(一)有形成果改善前、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后調(diào)查日期4月8日—5月5日7月3日—7月9日資料來源通過現(xiàn)場收集資料，采用調(diào)查表的類型在4周內(nèi)對治療室的整潔度調(diào)查情況通過現(xiàn)場收集資料，采用調(diào)查表的類型在1周內(nèi)對治療室的整潔度調(diào)查情況調(diào)查總天數(shù)287數(shù)據(jù)治療儀器擺放亂沒有及時歸整治療車、治療室清潔不徹底不及時、存在死角藥品、一次性物品擺放雜亂無章口服藥柜藥品多、亂桌面垃圾多治療儀器擺放亂沒有及時歸整治療車、治療室清潔不徹底不及時、存在死角藥品、一次性物品擺放雜亂無章口服藥柜藥品多、亂\桌面垃圾多合計6562.改善后柏拉圖3.成果比較4.目標達標率目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%達標率=X100%(二)無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題的能力責任感溝通配合愉悅感凝聚力積極性品管手法和諧程度注：由圈員6人評分