外科實(shí)驗(yàn)考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科基本技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)學(xué)系外科教研室定制題號(hào)Ⅰ：某患者需要作闌尾切除手術(shù)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師邀請(qǐng)你作助手，你已刷手、消毒，現(xiàn)請(qǐng)你戴無菌手套和穿手術(shù)衣上臺(tái)手術(shù)。（限時(shí)3分鐘，共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉考核內(nèi)容：（1）有戴口罩帽子，保持拱手姿勢(shì)。（1分）（2）穿手術(shù)衣方法（10分）正確抓起手術(shù)衣（1分），雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端（1分），衣里向內(nèi)（1分），抖開全衣（1分），輕輕上拋，兩手及手臂同時(shí)順勢(shì)伸入袖筒（3分），雙手交叉提起腰帶向后（2分），請(qǐng)他人幫助系好帶子（1分）。（如果在穿衣過程中，手術(shù)衣被污染，扣5分。）（3）戴無菌手套（5分）①戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）②已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，拇指翹起，左手順勢(shì)戴好手套。（2分）③將手套反折部向上翻至在袖口上。（1分）（戴手套過程中，手套被污染則應(yīng)扣3分。）（4）脫無菌手術(shù)衣、無菌手套（2分）①原則：先脫手術(shù)衣，再脫手套（原則錯(cuò)誤者本項(xiàng)不得分）。②由巡回護(hù)士解開腰帶后將手術(shù)衣自背部向前反折脫掉，小心使手套的腕口隨之翻轉(zhuǎn)于手上。（1分）③脫手套時(shí)一手捏住另一手套外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下。（1分）（手部皮膚接觸到手套的外面者扣1分）題號(hào)Ⅱ：常用手術(shù)器械考核及打結(jié)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉考核內(nèi)容：⑴常用手術(shù)器械考核（限時(shí)3分鐘，共9分）①各型手術(shù)刀、手術(shù)刀柄②大中小以止血鉗③組織剪、線剪和拆線剪的區(qū)分④有齒卵圓鉗和無齒卵圓鉗⑤有齒止血鉗和組織鉗⑥有齒鑷、無齒鑷⑦布巾鉗⑧各種拉鉤⑨腸鉗⑨持針器（隨機(jī)抽取9把器械，共9分，每把器械回答齊全得1分，器械名稱說錯(cuò)該器械不得分。）回答內(nèi)容包括：1.認(rèn)識(shí)常用的手術(shù)器械，說出器械名稱(每把0.4分)。2.正確握持和傳遞手術(shù)器械（每把0.3分）。3.掌握常用手術(shù)器械的臨床應(yīng)用（每把0.3分）。⑵打結(jié)考核（限時(shí)1分鐘，共9分）徒手和持鉗打方結(jié)、三重結(jié)。①方結(jié)、三重結(jié)的正確操作，重點(diǎn)是徒手打結(jié)法，不能有假結(jié)、滑結(jié)。②打結(jié)拉線時(shí)雙手用力均勻，雙手壓線點(diǎn)與打結(jié)點(diǎn)三點(diǎn)一線。③打方結(jié)必須是兩個(gè)方向相反的單結(jié)。（一對(duì)一限時(shí)考核，以徒手方結(jié)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，時(shí)間1分鐘，20個(gè)方結(jié)為及格即6分，30個(gè)方結(jié)為滿分即9分，每個(gè)方結(jié)0.3分。有滑結(jié)、假結(jié)及打結(jié)方法錯(cuò)誤不計(jì)分。）題號(hào)Ⅲ：常用縫合法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（限時(shí)3分鐘，共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉器械選擇正確：（2分）

鑷子、持針器、縫合針，線剪。⒊縫合動(dòng)作（3分）：⑴持針器固定針的中后1/3處，熟練穿引縫線。（1分）⑵進(jìn)針方向：垂直進(jìn)針。（1分）⑶拔針方向：順著針的弧度拔出縫針。（1分）⒋縫合方法：（10分）⑴單純間斷縫合法、單純連續(xù)縫合法，教師任選其中一種令考生縫合，針距邊距正確，（2分）⑵內(nèi)“8”、外“8”、鎖邊、垂直內(nèi)翻、水平內(nèi)翻、垂直外翻、水平外翻，教師任選其中二種令考生縫合。（每種2分，共4分）（每種縫合方法各縫2針，規(guī)定時(shí)間內(nèi)縫合6針以下者不及格）⑶縫合過程中方法正確，操作熟練（1分）⑷提問：敘述所操作縫合方法的臨床用途（每種1分，共3分）⒌縫合時(shí)打結(jié)方法正確：（3分）⑴器械握持正確。（1分）⑵繞線、拉線方向正確，方結(jié)符合要求。（1分）⑶剪線方法正確熟練，所留線尾長(zhǎng)度符合要求。（1分）題號(hào)Ⅳ：繃帶包扎及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（限時(shí)3分鐘，共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉考核內(nèi)容：考官在以下內(nèi)容中任選2項(xiàng)進(jìn)行考核，限時(shí)3分鐘，屆時(shí)未完成項(xiàng)目不得分⑴頭部（9分）單條帽狀繃帶、雙條帽狀繃帶、枕額繃帶（任選一種）⑵肩部（9分）⑶肘部（9分）向心“8字”、離心“8”字（任選一種）⑷前臂（9分）⑸手部（9分）要求：正確選擇繃帶卷（1分），繃帶卷拿法正確（1分），起始點(diǎn)正確（1分），包扎方法正確（1分），繃帶卷走行方向正確（1分），層次清楚（1分），外觀美觀（1分），包扎牢固（1分），松緊適度（1分）。題號(hào)Ⅴ：清創(chuàng)縫合術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（限時(shí)3分鐘，共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉準(zhǔn)備過程正確（3分）⑴換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）止血鉗、持針器、鑷子（有齒及無齒鑷）、縫合線、剪刀、外用生理鹽水、紗布、繃帶、膠布、酒精或碘伏等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）⑵考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。⒊清創(chuàng)步驟（12分）：⑴清洗去污：（2分）①用無菌紗布覆蓋傷口；（1分）②剪去毛發(fā)，除去傷口周圍的污垢油污（可用肥皂水），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚。（1分）⑵處理傷口：（6分）①常規(guī)麻醉后，取掉覆蓋傷口的紗布，用無菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗傷口并消毒。（1分）②鋪無菌巾，換手套，穿無菌手術(shù)衣；（1分）③檢查傷口，清除血凝塊和異物；（1分）④切除失去活力的組織；（1分）⑤必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；（1分）⑥傷口內(nèi)徹底止血；（1分）⑶縫合傷口：（3分）①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；（1分）②按組織層次縫合創(chuàng)緣；（1分）③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)置引流物或延期縫合皮膚。（1分）⑷傷口覆蓋無菌紗布或棉墊，以膠布固定。（1分）⒋提問：（3分）⑴清創(chuàng)術(shù)的原則。（2分）答：普通傷口6——8小時(shí)以內(nèi)，頭面部傷口12小時(shí)以內(nèi)可進(jìn)行1期縫合。⑵化膿感染傷口清創(chuàng)后如何處理？（1分）答：化膿感染類傷口清創(chuàng)后不立即縫合，待引流徹底后行2期縫合。題號(hào)Ⅵ：患者女性，甲狀腺部分切除術(shù)后第二天，請(qǐng)你做清潔傷口換藥。（限時(shí)3分鐘，共20分）⒈儀表端莊、衣帽整齊。（2分）⒉準(zhǔn)備過程正確（3分）⑴換藥物品常規(guī)準(zhǔn)備（2分）無菌治療碗2個(gè)（盛無菌敷料），彎盤1個(gè)（放污染敷料），鑷子2把，剪刀1把，酒精或碘伏棉球，生理鹽水，無菌紗布或無菌貼，膠布等。（遺漏1項(xiàng)必需品叩0.2分）⑵考生自身準(zhǔn)備：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。⒊操作、傷口處理正確（12分）。⑴符合無菌操作，鑷子和治療碗不被污染。（2分）⑵兩把鑷子不接觸。（2分）⑶傷口處理正確。（6分）用手取下外層敷料（不用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料（2分），與傷口粘住的里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去（1分），正確使用鑷子取酒精棉球（1分）