無子之候與男性不育癥

無子之候與男性不育癥

所有女性兩年以上均未采取避孕措施。經(jīng)婦科檢查，該女性的各種繁殖功能正常，沒有懷孕。原因是這名男孩子，被稱為男性不育癥。文獻中早有關(guān)于“不育癥”的記載,《千金方》、《婦人良方》均稱“無子”。明朝·萬全的《廣嗣紀要·擇配篇》中就有“五不男”和“五不女”的說法。所謂“五不男”,即指天、漏、犍、怯、變五種男子不育癥而言?！疤臁奔础疤旎隆?泛指男性先天性外生殖器或睪丸畸形及第二性征發(fā)育不全;“漏”指精液不固,常有遺泄;“犍”即陰莖或睪丸切除;“怯”即指陽痿;“變”又稱“人”,類于兩性畸形,俗稱陰陽人。男性不育癥的分類,可根據(jù)病變屬性分為器質(zhì)性和功能性不育;若根據(jù)病因可分為原發(fā)性不育與繼發(fā)性不育;若根據(jù)預(yù)后,可分為絕對不育癥(如發(fā)育兩性畸形、成人雙側(cè)隱睪、無精子癥等)和相對不育癥。1腎精衰原因《內(nèi)經(jīng)》:“丈夫二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。……七八肝氣衰,筋不能動,天癸竭,精少。……八八天癸盡矣……而無子乎。”認為腎藏精,主發(fā)育和生殖。腎精氣的盛衰直接決定人體的生長、發(fā)育及衰老,影響性功能和生殖機能。腎氣充盛促使“天癸”的成熟,在男子則表現(xiàn)為“精氣溢瀉”,能和陰陽而有子?！秲?nèi)經(jīng)》認為腎精衰少,腎氣不足則“無子”。唐代《千金要方·求子論》中指出“五勞七傷,虛羸百病”則不能有子。張介賓提出“陽不足”、“精不足”使命門學說與生殖系統(tǒng)緊密相聯(lián)。《石室秘錄·子嗣論》說:“男子不生子,有六因……一精寒也,一氣衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一氣郁也。”根據(jù)歷代醫(yī)家論述,男性不育病的病因病機簡要歸納如下。1.1精、養(yǎng)之以養(yǎng)腎藏精,“腎生髓主骨”,為“先天之本”。它稟受父母先天之精,又集五臟之精以養(yǎng)之。腎氣提供精生成的內(nèi)環(huán)境,維持正常性功能活動,精是繁衍生育的基本物質(zhì)。若稟賦不足,腎氣虛弱,先天不足,導(dǎo)致生殖病變。臨床上可見父母體弱,或早婚多育,或近親婚配,則所生之子可先天不足,或多患畸形。1.2無子候之意姿情縱欲,房室過度或頻繁手淫,精室虧虛。《諸病源候論·虛勞無子候》說:“丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。”張景岳也認為本病“多由命門火衰,精氣虛冷”所致,腎氣虛弱,命門火衰可致陽痿、早泄,陽氣內(nèi)虛、無力射精。1.3精道獨立,精血同源若素體肥胖,嗜飲酒漿,膏粱厚味,損傷脾胃,脾不運化,水谷不能化生精微而生痰濁,痰濁內(nèi)蘊精室,精的生化受阻,精道不通。精血同源,生理上互相滋生,相互為用,病理上互相影響,“久病入絡(luò)”或跌打損傷皆可引起瘀血之變。瘀血留滯,擾動精室,阻塞精道,損傷腎氣,使精的生成受阻,形成不育之癥。1.4棉籽油的制備素體陽氣較盛,飲食不節(jié),嗜食醇酒厚味,偏食辛辣之品,釀濕生熱,蘊痰化熱,濕熱痰火,流注于下,或食粗制棉籽油,棉酚中毒,或藥物損傷,或不潔性交感染毒邪,濕毒內(nèi)蘊,皆可擾動精室而致不育。1.5知識產(chǎn)權(quán)不和,腎精瘀滯而麻黃七情所傷,情志不舒,肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣血不和,臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致腎精瘀滯而不育;若私情系戀,思想無窮,欲望不遂,損傷元氣,可致性欲淡漠,陽痿而不育。1.6不育癥的病因病機久病勞倦,氣虛不復(fù);或素體脾虛,后天不足;或五勞七傷,損傷脾胃;或思慮過度,心脾兩傷。因精由血化,精血相關(guān)。心氣不足,心血虧耗,脾虛健運失司,則精血生化不足而不育。不育癥的病因有多種,病機較為復(fù)雜。病位主要在腎,與心、肝、脾有密切關(guān)系。2辨證論治2.1精神細數(shù)組合臨床表現(xiàn)可見精液量少,少精子癥,液化不良,畸形精子較多。癥見腰酸乏力,頭暈耳鳴,遺精早泄,性欲亢進,射精障礙,失眠健忘,五心煩熱,形體消瘦,舌紅少苔,脈象細數(shù)。多見久婚不育,性交過頻者。治則及方藥:滋陰補腎、填精益髓,五子衍宗丸、六味地黃丸、左歸飲、大補陰丸加減:菟絲子15g,枸杞子20g,覆盆子、熟地、山萸肉、五味子、山藥、女貞子、知母、肉蓯蓉、制首烏、茯苓各10g,甘草6g,紫河車30g。水煎服,日1劑。2.2神疲力,陽盛陽可見睪丸較小,精液清冷,精子稀少,活動率低、活動力弱,性欲冷淡,陽痿早泄。癥見腰膝冷痛,神疲乏力,四肢不溫,陰部濕冷,夜尿頻數(shù),舌淡、苔薄白而潤,脈沉細無力。治則及方藥:益腎溫陽、補精填髓,金匱腎氣丸、五子衍宗丸、左歸飲加減:淫羊藿、韭菜子、巴戟各15g,仙茅、大云、附片、熟地、菟絲子、山萸肉、山藥、五味子、覆盆子各10g,枸杞20g,肉桂6g。水煎服,日1劑。2.3陰腫陰癢,色、細、黃臨床表現(xiàn)精液中有較多白細胞及膿細胞,少精子、死精子較多,精液不液化,不射精。癥見小便不利,莖中熱痛,或陰腫陰癢,尿后白濁,腰酸腿重,頭昏乏力,陽事不興或陽強不射精,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù),多見于急慢性前列腺炎及性病患者。治則及方藥:清利濕熱、消腫解毒,龍膽瀉肝湯合萆滲濕湯加減:龍膽草、黃柏、車前子、牡丹皮、梔子、澤瀉、茯苓、當歸、甘草各10g,生地、滑石、萆、蛇舌草、公英、苡仁各30g。水煎服,日1劑。2.4血府逐瘀湯、二陳湯臨床表現(xiàn)陰囊內(nèi)有蚯蚓狀的精索靜脈曲張,無精子或少精子,或不射精。癥見睪丸腫硬疼痛,小腹作痛,頭暈?zāi)垦?胸悶泛惡,形體肥胖。病程較長,反復(fù)發(fā)作,見于精索靜脈曲張,急慢性睪丸、附睪、精囊炎癥及前列腺炎癥患者。治則及方藥:化痰理氣、活血化瘀,血府逐瘀湯、二陳湯加減:陳皮、茯苓、膽星、桃仁、紅花、當歸、山甲、路路通、柴胡、枳殼、牛膝各10g,半夏、貝母各15g,丹參、赤芍各30g。水煎服,日1劑。2.5養(yǎng)血生精,五子衍宗丸、六君湯加減多見睪丸偏小,精液清稀,精子量少。癥見性欲減退,陽痿早泄,腰酸腿軟,畏寒乏力,面色無華,納少便溏,舌淡、苔薄白,脈沉細。治則及方藥:溫補脾腎、養(yǎng)血生精,五子衍宗丸、六君子湯加減:人參、白術(shù)、茯苓、菟絲子、五味子、覆盆子、女貞子、巴戟、鹿角膠各10g,陳皮、砂仁各6g,淫羊藿、歸身各15g,黃芪30g,枸杞20g。水煎服,日1劑。3排除用藥后無效的疾病不育癥雖是一種獨立的疾病,但又是其他疾病的結(jié)果。在辨證論治的前提下,應(yīng)結(jié)合體檢,問診及精液化驗結(jié)果,尤以精液化驗的結(jié)果是診斷不育癥的重要依據(jù),必須結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合辨證診治。在不育癥中,首先應(yīng)排除用藥后無效的疾病,如類無睪癥、隱睪癥、兩性畸形等。排除女方病因后,還應(yīng)分清是生理性不育還是病理性不育,進而分清是器質(zhì)性不育還是功能性不育。精液異常所致的不育,其治療原則應(yīng)以精液異常為主要依據(jù),結(jié)合臨床辨證用藥,益腎補精是治療本病的基本原則。善治陽者當于陰中求陽,補陰者當于陽中求陰,則生化無窮,源泉不竭。在治療男性免疫性不育癥、精子異常所致不育癥、精液不液化、精囊靜脈曲張所致不育癥、男性生殖系炎癥所致不育癥時,除隨癥加藥,辨證施治外,同時配合西藥辨病治療,療效更好。對情志不遂、肝經(jīng)郁滯所致不育,除藥物治療外,尚需心理治療,怡情開懷、以情勝情等法配合,常相得益彰。4妊娠和妊娠合并心臟病要素類在不育癥眾多因素中,許多因素是可以預(yù)防的,如睪丸因素精索靜脈曲張、性腺毒性物質(zhì)(煙、酒、大麻、同化激素、藥物)、化學因素、化療、放射線、熱能、性交因素,故要預(yù)防本癥,必須注意幾方面的情況:(1)提倡計劃生育,優(yōu)生優(yōu)育,純母乳喂養(yǎng),在妊娠期,孕婦不得服用中西醫(yī)妊娠禁用藥。(2)對青少年進行青春期性教育,使他們身、心能夠得到健康發(fā)育成長。(3)忌吸煙,少飲酒,煙含有尼古丁,酒含有酒精,兩者均有害