放射科技術(shù)操作規(guī)范

放射科技術(shù)操作規(guī)范放射科技術(shù)操作規(guī)范第——節(jié)X線攝影技術(shù)操作規(guī)程一、上肢X線攝影(一)肘關(guān)節(jié)——前后正位【操作辦法及程序】1．病人面對(duì)攝影臺(tái)一端就坐，前臂伸直，掌心向上。2．尺骨鷹嘴突置于暗盒中心并緊貼暗盒肩部應(yīng)略向被檢側(cè)外旋且肩部下移盡量靠近肘部高度。3．?dāng)z影距離為90-100cm。4．中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)(肘橫紋中點(diǎn))垂直射人暗盒。【注意事項(xiàng)】1．照片影像應(yīng)涉及肱骨下段和尺骨、橈骨上段。2．為避免病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定手掌。3．肘關(guān)節(jié)正、側(cè)位在同一片中分格攝影時(shí)，遠(yuǎn)、近端方向保持一致，且關(guān)節(jié)間隙處在同一水平?！驹u(píng)價(jià)原則】1．關(guān)節(jié)間隙呈“一”字樣陰影，肱撓關(guān)節(jié)面無(wú)骨性重選；2．肱尺關(guān)節(jié)面有尺骨鷹咀重迭但關(guān)節(jié)間隙仍清晰；3．撓骨粗隆少量與尺骨重選，尺撓關(guān)節(jié)間隙界限不清晰；4．肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構(gòu)成165°-170°(女多為165°，男多為170°)?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．前臂伸直掌心向上，上臂與前臂在同一平面放置；2．中心線垂直肱骨內(nèi)、外上髁。(二)肘關(guān)節(jié)——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人面對(duì)攝影臺(tái)一端側(cè)坐，曲肘成90°。2．拇指在上，尺側(cè)朝下，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緊貼暗盒呈側(cè)位，肩部下移，盡量靠近肘部高度。3．?dāng)z影距離為90-100cm。4．中心線經(jīng)肘關(guān)節(jié)間隙，垂直射人暗盒。【注意事項(xiàng)】床面。被檢側(cè)上肢向下伸直，掌心朝上。2．暗盒上緣超出肩部，外緣涉及肩部軟組織。3．使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。4．?dāng)z影距離為100cm。5．中心線經(jīng)喙突，垂直射入暗盒。6．屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)肩部骨折或脫位的病人，仰臥困難，可采用前后立位攝影?！驹u(píng)價(jià)原則】1．肱骨頭與肩胛盂有1／3呈“紡錘狀”重迭面；2．肱骨頭與肩峰分離約4mm不應(yīng)重迭，肱骨大結(jié)節(jié)顯示；3．肩峰與鎖骨遠(yuǎn)端相鄰形成約2-5mm的肩鎖關(guān)節(jié)面?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．肩部自然下垂，不應(yīng)抬肩；2．中心線應(yīng)垂直通過(guò)喙突；3．為使肩關(guān)節(jié)無(wú)肱骨頭重選呈切線顯示，應(yīng)取15°斜位設(shè)立。二、下肢X線攝影(一)跟骨——軸位【操作辦法及程序】1．病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，暗盒置于踝部下方，下肢長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸一致。2．踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心，踝部極度背曲。3．?dāng)z影距離為90-100cm。4．中心線向頭端傾斜35°-45°，經(jīng)第3跖骨基底部射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．為避免跟骨投影變形，下肢長(zhǎng)軸、暗盒長(zhǎng)軸和中心線射人方向三者應(yīng)保持一致。2．病人踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，可借助繃帶牽拉。3．中心線傾角大小，以踝關(guān)節(jié)背屈程度來(lái)決定。背屈角度大，中心線傾角可減小。中心線傾角大小的原則是：垂直跟骨長(zhǎng)軸與臺(tái)面夾角的角平分線?！驹u(píng)價(jià)原則】1．跟骨投影其橫徑與縱徑之比為l：2；2．距下關(guān)節(jié)應(yīng)顯示?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．足底與膠片垂直；2．中心線35°-45°向頭通過(guò)第3跖骨基底部。(二)踝關(guān)節(jié)——前后正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，踝關(guān)節(jié)置于暗盒中心略偏下處。2．足稍內(nèi)旋，足尖下傾，下肢長(zhǎng)軸與暗盒中線平行。3．?dāng)z影距離為90-100cm。4．中心線經(jīng)內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)上方lcm處，垂直射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】為避免病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定下肢?！驹u(píng)價(jià)原則】1．踝關(guān)節(jié)間隙呈‘]’中括號(hào)顯示：上端為脛距關(guān)節(jié)面；內(nèi)側(cè)脛距關(guān)節(jié)面；外側(cè)腓距關(guān)節(jié)面，僅上端關(guān)節(jié)面有少量脛骨影重選；2．距骨上緣水平線同脛骨切線，腓骨切線互成交角各為80°；3．脛骨的中軸線與距骨的垂直軸線相接續(xù)?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．小腿平伸，足趾自然向上垂直，不內(nèi)斜或外斜；2．中心線垂直通過(guò)內(nèi)外踝連線中點(diǎn)上1cm達(dá)膠片。(三)踝關(guān)節(jié)——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)靠近臺(tái)面。2．被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)稍屈曲，外踝緊貼暗盒，使踝關(guān)節(jié)成側(cè)位。3．將內(nèi)踝上方lcm處放于暗盒中心，下肢長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行。4．?dāng)z影距離為90-100cm。5．中心線經(jīng)內(nèi)踝上方lcm處，垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】為避免病人移動(dòng)，可考慮用沙袋固定下肢。(四)膝關(guān)節(jié)——前后正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥或坐于攝影臺(tái)上，下肢伸直。暗盒放于被檢側(cè)膝下，髕骨下緣置于暗盒中心。2．下肢長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸一致。3．?dāng)z影距離為90-100cm。4．中心線經(jīng)髕骨下緣，垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．膝關(guān)節(jié)不能伸直時(shí)，可采用后前正位。2．檢查髕骨骨折宜應(yīng)選擇后前正位。【評(píng)價(jià)原則】1．膝關(guān)節(jié)間隙內(nèi)外兩側(cè)等距約4-8mm，股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面切線與脛骨對(duì)應(yīng)關(guān)節(jié)面切線平行；2．脛骨嵴分離呈“筆架”樣；3．腓骨頭與股骨僅少部份重迭；4．髕骨居內(nèi)外髁中間略偏外。【質(zhì)控規(guī)定】1．由于脛骨關(guān)節(jié)面前緣高于后緣，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約13°，外側(cè)關(guān)節(jié)面前后傾角約10°，因此體位設(shè)立應(yīng)在股骨下方墊一小棉墊使股骨前緣約成13°角，這樣，膝關(guān)節(jié)間隙呈切線垂直膠片；2．中心線垂直通過(guò)髕骨下緣。(五)膝關(guān)節(jié)——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)膝部外側(cè)靠近暗盒。2．被檢側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲成120°-130°。3．髕骨下緣置于暗盒中心，前緣涉及軟組織，髕骨面與暗盒垂直。4．?dāng)z影距離為90-100cm。5．中心線經(jīng)脛骨上端，垂直射人暗盒。【注意事項(xiàng)】為使股骨內(nèi)外髁保持投影重疊，可將小腿用棉墊或沙袋墊高?！驹u(píng)價(jià)原則】1．股骨內(nèi)外髁重迭；2．股骨與髕骨分離，髕股關(guān)節(jié)間隙清晰。【質(zhì)控要點(diǎn)】1．身體側(cè)臥股骨下墊棉墊使股骨與膠片成6°角；2．跟骨下墊高使脛骨平行膠片；3．中心垂直通過(guò)髕骨下緣。(六)髖關(guān)節(jié)——前后正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)髖關(guān)節(jié)置于臺(tái)面中線。2．雙下肢伸直，足跟分開，足略內(nèi)旋，使兩足尖內(nèi)側(cè)互相接觸。3．股骨頭放于暗盒中心，股骨長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸平行。4．暗盒上緣涉及部分髂骨，下緣涉及股骨上端。5．使用濾線器或?yàn)V線柵攝影，攝影距離為100cm。6．中心線經(jīng)股骨頭(相稱于髂前上棘與恥骨聯(lián)合上緣連線中垂線向下2.5cm與暗盒垂直射人。7．由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的有關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1．為保持病人的穩(wěn)定，可考慮用沙袋固定兩踝部。2．對(duì)股骨頸骨折病人，在擺體位時(shí)，應(yīng)牽拉病人患肢，即減少病人痛苦，又易達(dá)成體位原則?！驹u(píng)價(jià)原則】1．髖關(guān)節(jié)面呈半圓形，股骨頭約l／2與髓臼重疊；2．股骨頸完全顯示，不與股骨大粗隆重迭，小粗隆可見?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．由于股骨頸前旋18°，則應(yīng)取下肢足內(nèi)旋18°，可避免大粗隆與股骨頸過(guò)多重選；2．骨盆端正，兩骼前上棘等高；3．中心線垂直通過(guò)骼前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)外下作垂線5cm處。(七)髖關(guān)節(jié)——水平側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)下肢伸直，足尖略內(nèi)旋。2．暗盒垂直臺(tái)面豎放于被檢側(cè)的髖部外側(cè)，上緣緊貼髂骨嵴，下緣遠(yuǎn)離股骨，使暗盒長(zhǎng)軸與股骨頸長(zhǎng)軸平行。3．將濾線柵置于肢體與暗盒間，并緊貼暗盒。4．健側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲外展，避免遮擋X線束射人。5．中心線呈水平方向，并向頭側(cè)傾斜，經(jīng)被檢股骨內(nèi)側(cè)向外上方向垂直股骨頸射入暗盒。6．?dāng)z影距離為100cm?！咀⒁馐马?xiàng)】1．此攝影體位，適于股骨頸骨折病人的檢查。但設(shè)備必須具有可水平攝影條件。2．特別注意濾線柵的對(duì)的使用，涉及正背面及柵條與線束的角度關(guān)系。3．股骨頸骨折病人，下肢體位很難達(dá)成原則，可借助別人協(xié)助牽引。4．暗盒與濾線柵貼實(shí)，垂直床面，用沙袋或其它輔助物固定穩(wěn)當(dāng)。【評(píng)價(jià)原則】1．股骨頸完全顯示不變形，無(wú)股骨大粗隆重造影；2．股骨大粗隆與小粗隆相重迭?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．為使投影對(duì)的應(yīng)掌握二個(gè)平行面，即：中心線同髂前上棘與恥骨連線平行；膠片與股骨頸軸線(即：與骼前上棘同恥骨連線的垂直線)平行。2．中心線與膠片垂直通過(guò)骼前上棘與恥骨聯(lián)線中點(diǎn)垂直下5cm達(dá)膠片。三、顱骨X線攝影【適應(yīng)證】1．頭顱先天性疾病。2．顱骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3．外傷。4．鈣化性顱內(nèi)占位疾病。5．顱內(nèi)壓增高癥?！窘勺C】臨床疑有顱底骨折病人，不適宜做顱底——頦頂位檢查。(一)顱骨——后前正位【操作辦法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上，兩臂置于頭部?jī)膳浴?．頭部正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重疊。3．兩側(cè)耳垂根部與臺(tái)面等距，下頜稍內(nèi)收，使聽眥線與臺(tái)面垂直。4．暗盒上緣超出頭頂3cm，下緣涉及部分下頜骨。5．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。6．中心線經(jīng)枕外隆凸，通過(guò)眉間垂直射入暗盒。【注意事項(xiàng)】病人俯臥有困難，也可采用仰臥位攝影。【評(píng)價(jià)原則】1．兩眼眶外緣與顱骨外緣等距顯示，顱骨在片中布局適宜；2．巖部顯示在眶內(nèi)不與眶上緣重選，可見內(nèi)耳道影?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距，聽毗線垂直膠片；2．中心線垂直通過(guò)后枕粗隆。(二)顱骨——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上頭側(cè)轉(zhuǎn)被檢側(cè)緊貼床面對(duì)側(cè)前胸抬起肘部彎曲用前臂支撐身體。2．頭顱矢狀面與床面平行，瞳問(wèn)線與床面垂直，下頒略收。3．膠片上緣超出頭頂，下緣涉及部分下頜骨。4．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為10Ocm。5．中心線經(jīng)蝶鞍，即外耳孔前、上方各2.5cm處，與暗盒垂直射人。【注意事項(xiàng)】使用濾線器攝影?！驹u(píng)價(jià)原則】1．蝶骨嵴、乳突重選顯示，下頜骨支部基本重迭；2．蝶鞍前／后狀突重疊無(wú)雙邊顯示；3．顱骨在片中布局適宜?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面平行膠片，瞳間線垂直膠片；2．中心線垂直對(duì)準(zhǔn)蝶鞍(聽眉線后3.5cm處)。(三)顱底——頦頂位【適應(yīng)證】1．顱底先天性疾病。2．顱底骨炎癥、腫瘤及腫瘤樣病變。3．顱內(nèi)疾病所致顱底病變。4．內(nèi)聽道、鼻旁竇、顴骨等病變。【禁忌證】臨床疑有顱底骨折病人，不適宜做顱底——頦頂位檢查?！静僮鬓k法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，背部用棉枕或沙袋墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)彎曲。2．頭頂部下垂，盡量后仰，使其與床面接觸。3．頭顱正中矢狀面垂直床面，并與暗盒中線重疊，聽眥線盡量與暗盒平行。4．膠片上緣超出前額部，下緣涉及枕外隆突。5．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。6．中心線向頭側(cè)傾斜5°-10°，經(jīng)兩側(cè)下頜角連線中點(diǎn)射入暗盒中心?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對(duì)仰頭受限達(dá)不到原則時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)中心線傾角和暗盒。調(diào)節(jié)原則是聽眶線平行暗盒，中心線與聽眥線保持95°。2．設(shè)備條件允許時(shí)，也可采用坐位攝影。【評(píng)價(jià)原則】1．下頜骨喙突至兩側(cè)顱外緣等距，下齒列與眉間重疊；齒狀突在枕大孔內(nèi)中間偏前，但不與寰椎前緣重迭；2．中顱窩的卵園孔，棘孔清晰顯示?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距；2．聽眶線與膠片平行；3．中心線垂直聽眶線通過(guò)外耳孔前3cm達(dá)膠片(當(dāng)患者不能達(dá)成聽眶線與膠片平行時(shí)，則中心線給適宜角度使與聽眶線垂直)。(四)頭顱湯氏位(Towne's位)【適應(yīng)證】1．枕骨和顳骨巖部的病變。2．聽神經(jīng)瘤引發(fā)的內(nèi)聽道擴(kuò)大?！静僮鬓k法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，兩臂放于身旁。2．頭正中矢狀面垂直床面并與暗盒中線重疊3．下頜內(nèi)收，使聽眥線與床面垂直。4．膠片上緣與頭頂平齊，下緣抵下頜骨。5．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為10Ocm。6．中心線向足側(cè)傾斜30°，經(jīng)眉間上方約10cm處射入，從枕外隆凸下方射出?！咀⒁馐马?xiàng)】若重點(diǎn)觀察枕骨及枕骨大孔，中心線需傾斜45°?！驹u(píng)價(jià)原則】1．兩側(cè)顳骨巖部弓狀隆突對(duì)稱；2．枕大孔內(nèi)顯示寰椎后弓和鞍背后床突；3．兩側(cè)內(nèi)耳道顯示。【質(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面垂直膠片，兩外耳孔等距、聽毗線垂直膠片；2．中心線30°向足，通過(guò)外耳孔達(dá)膠片。四、顳骨部X線攝影(一)乳突——許氏位(Schuller，s位)【適應(yīng)證】1．滲出性及化膿性中耳乳突炎。2．膽脂瘤。3．顳骨良性、惡性腫瘤?！静僮鬓k法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上，頭顱呈原則頭顱側(cè)位，被檢側(cè)耳廓向前折疊，并緊貼暗盒，外耳孔置于暗盒中心。2．下頜略內(nèi)收，使聽眶線垂直暗盒邊沿。3．?dāng)z影距離為65-100cm。4．中心線向足側(cè)傾斜25°，經(jīng)被檢側(cè)外耳孔射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．使用濾線器攝影時(shí)，攝影距離應(yīng)控制在濾線柵柵焦距的范疇內(nèi)。2．為保持頭顱穩(wěn)定，擺體位時(shí)，病人對(duì)側(cè)手握拳支撐下頜。3．常規(guī)分格攝影，雙側(cè)乳突投影在同一照片中。4．若有專用乳突攝影架，應(yīng)按攝影架的操作程序進(jìn)行。(二)乳突——梅氏位(Mayer's色位)【適應(yīng)證】1．膽脂瘤。2．內(nèi)耳病變。3．聽神經(jīng)瘤。【操作辦法及程序】1．病人仰臥在攝影臺(tái)上，頭顱正中矢狀面對(duì)被檢側(cè)傾斜45°，下頜內(nèi)收，聽眶線與臺(tái)面邊沿呈90°被檢側(cè)耳廓向前折疊。2．被檢側(cè)外耳孔置于暗盒上方l／3處，暗盒墊高與臺(tái)面成23°。3．兩臂放于身旁盡量下垂。4．?dāng)z影距離為10Ocm。5．中心線自頭側(cè)向足側(cè)傾斜45°，經(jīng)被檢側(cè)巖骨尖(相稱對(duì)側(cè)眉弓上約7.5cm處)射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．若有專用攝影角度架，可按攝影角度架的使用規(guī)定進(jìn)行。2．不使用濾線器攝影時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野?！驹u(píng)價(jià)原則】．1．小腦側(cè)巖部呈銳利切線顯示；2．上鼓室、鼓竇人口，鼓竇構(gòu)成的“3A區(qū)”顯示清晰；3．巖部呈軸位投影有放大，但無(wú)失真，顯示完整；其縱徑與橫徑之比為4.5：1.0?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面與膠片成45°角，聽毗線垂直膠片，外耳孔與膠片縱中線重疊，并在膠片橫中線上方；2．中心線45°向足通過(guò)外耳孔達(dá)膠片橫中線上(三)巖骨乳突部——斯氏位(Stenver's位)【適應(yīng)證】1．膽脂瘤。2．內(nèi)耳病變3．聽神經(jīng)瘤【操作辦法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上，肘關(guān)節(jié)屈曲，雙手置于頭部?jī)蓚?cè)，以穩(wěn)定頭部。2．頭顱向被檢側(cè)傾斜，正中矢狀面與臺(tái)面成45°。3．被檢側(cè)的額、顴、鼻三點(diǎn)緊貼臺(tái)面。聽眶線垂直臺(tái)面邊沿。4．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。5．中心線向頭側(cè)傾斜12°，經(jīng)外耳孔平面的隆突外2cm處射入暗盒中心?！咀⒁馐马?xiàng)】在使用濾線器攝影時(shí)，暗盒上下位置的放置受托盤與床面間距影響。原則上應(yīng)以中心線經(jīng)外耳孔的延長(zhǎng)線達(dá)暗盒中心為準(zhǔn)?！驹u(píng)價(jià)原則】1．巖部平面顯示，巖尖至弓狀隆突近似水平顯示，乳突尖在枕骨外顯示；2．可見內(nèi)耳道，及三半規(guī)管?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭正中矢狀面與膠片成45°角，聽眶線垂直膠片。2．中心線12°向頭，通過(guò)外耳孔達(dá)膠片。(四)下頜骨——側(cè)位【適應(yīng)證】1．外傷。2．腫瘤與囊腫。3．下頜骨炎癥性病變。4．下頜骨發(fā)育畸形?！静僮鬓k法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，雙腿屈曲，對(duì)側(cè)身體抬高，被檢側(cè)肩部下垂，前臂置于軀干旁。2．頭顱向被檢側(cè)旋轉(zhuǎn)，使下頜骨支貼近暗盒。暗盒置于頸側(cè)高、頭頂側(cè)低的15°角度板上。3．正中矢狀面與膠片平行，下頜略仰，使下頜體部下緣與暗盒下緣平齊，暗盒前緣涉及頦部，后緣涉及外耳孔。頸伸直，對(duì)側(cè)肩部后展。4．?dāng)z影距離為65-100cm。5．中心線向頭側(cè)傾斜15°-20°，經(jīng)兩下頒角連線中點(diǎn)射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．可運(yùn)用長(zhǎng)遮線筒或小照射野攝影。2．根據(jù)病人具體狀況，也能夠采用立位或俯臥側(cè)斜位體位攝影。(五)顳頜關(guān)節(jié)——開、閉口側(cè)位【適應(yīng)證】1．外傷。2．顳頜關(guān)節(jié)功效紊亂、顳頜關(guān)節(jié)脫位、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3．腫瘤性病變累及顳頜關(guān)節(jié)?！静僮鬓k法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上，頭顱呈原則側(cè)位，矢狀面平行暗盒，聽眶線垂直暗盒邊沿。2．外耳孔置于暗盒中心。3．使用濾線器攝影，攝影距離為65-100cm。4．中心線向足側(cè)傾斜25°，經(jīng)對(duì)側(cè)外耳孔上方7cm處射入暗盒中心。5．在囑病人開口、閉口狀態(tài)下，分別攝取顳頜關(guān)節(jié)開、閉口像?！咀⒁馐马?xiàng)】1．顳頜關(guān)節(jié)開、閉口側(cè)位像，應(yīng)雙側(cè)對(duì)照。2．開口位，囑病人口盡量張大。3．若采用附有顳頜關(guān)節(jié)開閉口攝影功效的專用口腔曲面全景機(jī)時(shí)，應(yīng)按設(shè)備的操作使用闡明進(jìn)行操作。五、鼻旁竇x線攝影(一)鼻旁竇——瓦氏位(Waterg位)1．外傷。2．先天性發(fā)育畸形。3．鼻腔內(nèi)異物和結(jié)石。4．急、慢性鼻竇炎及特源性鼻竇炎。5．鼻旁竇的良性、惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤。【操作辦法及程序】1．病人坐于立式攝影架前，或俯臥于攝影臺(tái)上，取后前位，兩手平放于頭部?jī)蓚?cè)，支撐固定，下頦部緊貼面板。2．頭顱正中矢狀面與面板垂直，并與面板中線重疊。3．頭部后仰，聽眥線與面板夾角呈37°。鼻尖置于暗盒中心。4．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影，攝影距離為10Ocm。5．中心線呈水平方向，經(jīng)鼻尖垂直射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】當(dāng)觀察竇腔內(nèi)積液時(shí)，應(yīng)取坐位或立位?！驹u(píng)價(jià)原則】1．兩側(cè)眶外緣與顱骨外側(cè)等距。鼻竇在片中布局適宜；1．兩側(cè)上頜竇的三壁孔(即內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、底壁及竇上的國(guó)孔)顯示?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．頭聽毗線與膠片成37°角，頭正中矢狀面垂直膠片；2。中心線通過(guò)鼻前棘達(dá)膠片。(二)鼻旁竇——柯氏位(Caldwell’s位)【適應(yīng)證】1．外傷。2．先天性發(fā)育畸形。3．鼻腔內(nèi)異物或結(jié)石。4．急、慢性鼻竇炎及特源性鼻竇炎。5．鼻旁竇的良性、惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤【操作辦法及程序】1．病人俯臥于攝影臺(tái)上，兩上肢放于頭部?jī)蓚?cè)。2．前額及鼻尖緊貼臺(tái)面，使頭部正中矢狀面與臺(tái)面垂直，并與膠片中線重疊聽眥線垂直臺(tái)面。3．暗盒橫放，眶間線與暗盒橫長(zhǎng)軸重疊。4．采用濾線器或?yàn)V線柵攝影。攝影距離為100cm。5．中心線向足側(cè)傾斜23°，經(jīng)鼻根部射入膠片中心?！咀⒁馐马?xiàng)】柯氏位也是眼眶病變的檢查體位之一?！驹u(píng)價(jià)原則】l．兩側(cè)眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局適宜；2．兩眼眶及眶上裂對(duì)稱顯示。3．巖部顯示在眶下緣下方。【質(zhì)控要點(diǎn)】1．前額和鼻尖貼片、聽毗線垂直膠片頭正中矢狀面垂直膠2．中心線23°向足通過(guò)鼻根達(dá)膠片。六、胸部X線攝影【適應(yīng)證】1．肺部及支氣管病變2．心臟及大血管病變3．縱隔和橫膈病變。4．胸膜和胸壁病變。5．肋骨骨折及骨質(zhì)變化。6．常規(guī)體格檢查。【攝影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對(duì)X線攝影檢查申請(qǐng)單，理解病情，明確檢查目的和攝影部位。對(duì)檢查目的、攝影部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3．X線照片標(biāo)記(涉及病人片號(hào)、日期、照片的序號(hào)、體位左右標(biāo)記等)要齊全、核準(zhǔn)無(wú)誤。4．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)節(jié)攝影條件。5．去除病人胸部可造成影像偽影的衣服和飾物。6．對(duì)病人進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練。(一)胸部——后前立位【操作辦法及程序】1．病人站立于立位攝影架前，取后前位，兩足分開，站穩(wěn)。2．人體正中矢狀面與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊，下頜略仰，暗盒上緣超出兩肩。3．雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前貼緊攝影架。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為150-180cm。6．中心線呈水平方向，經(jīng)第6胸椎垂直射人暗盒。7．深吸氣后，屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．設(shè)備條件具有時(shí)，應(yīng)采用高電壓攝影，濾線柵比值不不大于10：l。2．進(jìn)行病人呼吸屏氣的訓(xùn)練。3．去除胸部一切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。4．重癥病人及嬰幼兒可采用半臥位或仰臥正位攝影。【評(píng)價(jià)原則】1．兩胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)稱；2．兩肩胛骨推出肋外；3．兩側(cè)肋隔角顯示；4．兩鎖骨居平與第4后肋重迭且僅與肺尖下l／3重迭；5．布局適宜?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；2．中心線水平投射通過(guò)第6胸椎達(dá)膠片。(二)胸部——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)靠近膠片。2．雙上肢上舉，環(huán)抱頭部。兩足分開，以穩(wěn)定身體。3．胸部腋中線對(duì)準(zhǔn)暗盒長(zhǎng)軸中線。4．膠片上緣應(yīng)超出肩部，下緣涉及前后肋膈角。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為150-180cm。7．中心線經(jīng)腋中線第6胸椎水平高度，垂直射人暗盒。8．深吸氣后，屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．進(jìn)行病人呼吸屏氣的訓(xùn)練。2．去除胸部——切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。3．重癥病人及嬰幼兒可采用側(cè)臥位或仰臥水平側(cè)位攝影。【評(píng)價(jià)原則】1．胸椎4下列椎體呈“四方塊”側(cè)影，后肋基本重迭，兩側(cè)肺門重迭，前后肋隔角顯示；2．從頸部至氣管分叉部能持續(xù)追蹤到氣管影；3．心臟、主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈陰影明確；4．胸骨呈側(cè)位投影?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．兩手臂上舉，兩手抱頭，眼平視，收腹；2．前胸壁和后胸背垂直膠片；3．中心線水平投射通過(guò)第5胸椎達(dá)膠片。(三)心臟和大血管【適應(yīng)證】1．心臟及大血管先天、后天性疾病。2．瓣膜病、高血壓病。3．肺心病。4．原發(fā)或繼發(fā)心肌病。5．真性或假性主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層?！窘勺C】休克病人嚴(yán)禁立位攝影?！緮z影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對(duì)X線攝影檢查申請(qǐng)單，理解病情，明確檢查目的和攝影部位。對(duì)檢查目的、攝影部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。粘貼X線照片標(biāo)記，齊全、對(duì)的、無(wú)誤。3．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)節(jié)攝影條件。4．去除病人胸部可造成影像偽影的衣服和飾物。5．對(duì)病人進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。6．調(diào)制適量的醫(yī)用硫酸鋇劑。心臟——后前正位【操作辦法及程序】1．病人背向x線球管，站立于立位攝影架前，兩足分開，身體站穩(wěn)。2．人體正中矢狀面與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊，下頜略仰，暗盒上緣超出兩肩。3．雙肘屈曲，手背置于臀部，肘部盡量向前緊貼攝影架。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為200cm。6．中心線水平方向，經(jīng)第7胸椎垂直射人暗盒。7．安靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光。8．由攝影技師認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單的有關(guān)項(xiàng)目和技術(shù)參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】1．使用高電壓攝影，濾線柵比值不不大于10：l。2．?dāng)z影前，訓(xùn)練病人呼吸屏氣。3．去除胸部一切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。4．心臟大血管攝影體位次序應(yīng)為：左前斜位、右前斜位、側(cè)位、正位。心臟——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)立于立位攝影架前，被檢側(cè)靠近暗盒。2．雙上肢上舉，環(huán)抱頭部。兩足分開，使身體站穩(wěn)。3．胸部腋中線與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊。4．膠片上緣應(yīng)超出肩部。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為200cm。7．中心線呈水平方向，通過(guò)腋中線第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。8．安靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．使用高電壓攝影時(shí)，濾線柵比值不不大于10：l。2．?dāng)z影前，訓(xùn)練病人呼吸屏氣。3．去除胸部一切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。心臟——右前斜位(第l斜位)【操作辦法及程序】1．病人站立于立位攝影架前，胸壁右前方靠近攝影架面板。2．左手高舉抱頭，右肘彎曲內(nèi)旋，右手背置于臀部。3．人體冠狀面與暗盒呈45°-55°角。4．暗盒上緣超出鎖骨5-6cm，左前及右后胸壁涉及在暗盒內(nèi)。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為150-180cm7．中心線呈水平方向，經(jīng)左側(cè)腋后線第7胸椎水平高度垂直射入暗盒。8．吞服醫(yī)用硫酸鋇劑。9．安靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光。【注意事項(xiàng)】1．掌握好醫(yī)用硫酸鋇劑的黏稠度及吞服的時(shí)機(jī)。2．?dāng)z影前，訓(xùn)練病人呼吸屏氣。3．去除胸部一切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。【評(píng)價(jià)原則】1．片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；2．自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：1．2；3．心前間隙的狹窄倒三角形和心后間隙清晰。【質(zhì)控要點(diǎn)】1．左臂抱頭，右臂下垂手背貼緊臂部，右胸貼片，體軸旋轉(zhuǎn)使冠狀面與膠片成45°-55°角(45°角心尖前緣為左心室，不不大于45°則為右心室。心后緣的左心房和右心房顯示，當(dāng)角度小時(shí)右心房在左心房下占范疇大；旋轉(zhuǎn)角度大時(shí)，右心房比例小，大部顯示左心房)；2．中心線水平投射通過(guò)第七胸椎平面達(dá)膠片。心臟——左前斜位(第2斜位)【操作辦法及程序】1．病人立于立位攝影架前，胸壁左前方靠近攝影架面板。2．人體冠狀面與攝影架面板呈65°-75°角。3．右手高舉抱頭，左肘彎曲內(nèi)旋，左手背置于臀部。4．暗盒上緣達(dá)肩部上方。右前、左后胸壁涉及在暗盒內(nèi)。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為150-180cm。7．中心線呈水平方向，通過(guò)左側(cè)腋后線第7胸椎水平高度垂直射人暗盒。8．安靜呼吸狀態(tài)下，屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．?dāng)z影前，訓(xùn)練病人呼吸屏氣。2．去除胸部一切可能產(chǎn)生偽影的衣、物。【評(píng)價(jià)原則】1．片含肺尖及兩側(cè)肋隔角；2．自膈頂處的胸椎前緣至胸后壁與胸推前緣至胸前壁的比例為l：1．5；3．主動(dòng)脈窗顯示?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．右臂抱頭，左手背貼臂部，左胸貼片，體軸旋轉(zhuǎn)，冠狀面與膠片成60°-65°角；2．中心線水平投射通過(guò)第七胸椎平面達(dá)膠片。七、脊柱X線攝影(一)脊柱X線攝影【適應(yīng)證】1．外傷。2．感染。3．腫瘤和腫瘤樣病變。4．先天性或后天性畸形。5．各類骨病?！緮z影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對(duì)x線攝影檢查申請(qǐng)單，理解病情，明確檢查目的和攝影部位。對(duì)檢查目的、攝影部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3．X線照片標(biāo)記(涉及病人片號(hào)、日期、照片的序號(hào)、體位左右標(biāo)記等)，要齊全、核準(zhǔn)無(wú)誤。4．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)節(jié)攝影條件。5．去除病人欲檢查范疇內(nèi)可造成偽影的物品。6．準(zhǔn)備好多個(gè)角度測(cè)量器具和固定用枕、墊等。(二)頸椎——正位【操作辦法及程序】1．病人站立于立位攝影架前或仰臥于攝影臺(tái)上人體正中矢狀面垂直臺(tái)面并與暗盒中線重疊。2．頭略后仰，使上頜門齒咬合面與乳突尖端的連線垂直于臺(tái)面。3．膠片上緣與外耳孔平齊，下緣涉及第l胸椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100-150cm。6．中心線向頭側(cè)傾斜10°-15°。通過(guò)甲狀軟骨下緣射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．去除頸部及耳部金屬飾物。2．根據(jù)頸椎的生理曲度調(diào)節(jié)中心線傾斜角度。3．第l肋弓及頸旁軟組織均應(yīng)涉及在照片內(nèi)?！驹u(píng)價(jià)原則】1．椎間關(guān)節(jié)顯示清晰的“心”形狀(即不完整“心”字樣)及雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)(路施卡關(guān)節(jié))顯示；2．下頜骨與枕骨相重迭，兩側(cè)下頜角呈“△”形顯示；3．應(yīng)顯示頸椎3-7椎體?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．正中矢狀面垂直膠片，頭不偏斜；2．仰頭使聽鼻線垂直膠片；3．中心線15°向頭通過(guò)甲狀軟骨下緣達(dá)膠片。(三)頸椎——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)立于立位攝影架前，人體正中矢狀面平行于攝影架面板，外耳孔與肩峰連線置于暗盒中線。2．頭部后仰，下頜前伸，使上門齒咬合面與乳突尖端連線與水平面平行3．雙肩盡量下垂，必要時(shí)輔以外力或持重物向下牽拉。4．膠片上緣涉及外耳孔，下緣涉及肩峰。5．使用濾線器或?yàn)V線柵攝影。6．?dāng)z影距離為100-150cm。7．中心線呈水平方向，經(jīng)甲狀軟骨平面頸部前后緣連線的中點(diǎn)，垂直射入暗盒。【注意事項(xiàng)】1．去除頸部及耳部金屬飾物。2．根據(jù)X線機(jī)性能，盡量加大攝影距離，以減小影像放大。3．照片涉及外耳孔、第7頸椎及頸部前后緣軟組織。4．外傷危重病人只能采用仰臥水平側(cè)位攝影。應(yīng)盡量減少頭的搬動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)有臨床醫(yī)生協(xié)助，避免在檢查時(shí)加重?fù)p傷?！驹u(píng)價(jià)原則】1．頸椎1-7全部顯示；2．各椎體后緣呈單邊顯示；3．下頜骨不與頸椎重選；4．齒狀突顯示清晰?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．原則體位站立，兩肩下垂、挺胸、眼平視、頸椎呈自然屈度；正中矢狀面平行膠片2．外耳孔垂線居膠片中線，片上緣涉及外耳孔；3．下齒反咬推出下頜骨使不與頸椎l-2重疊；4．中心線水平投射，通過(guò)甲狀軟骨垂直膠片；5．焦點(diǎn)膠片距離取100-150cm(四)頸椎——后前斜位【操作辦法及程序】1．病人面對(duì)立式攝影架前站立，身體旋轉(zhuǎn)，被檢側(cè)前胸靠近面板，對(duì)側(cè)遠(yuǎn)離。使人體冠狀面與攝影架面板約呈55°-65°。2．頭部偏轉(zhuǎn)呈側(cè)位姿勢(shì)，下頜略前伸，上肢盡量下垂。3．頸椎椎體序列置于暗盒長(zhǎng)軸中線。4．暗盒上緣涉及外耳孔，下緣涉及第l胸椎。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為100-150cm7．中心線經(jīng)甲狀軟骨平面頸部中點(diǎn)垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．去除頸部及耳部金屬飾物。2．盡量加大攝影距離，以減小放大失真。3．照片包外耳孔、第7頸椎及頸部前后軟組織。4．此位置亦可采用俯臥位攝影或選擇前后斜位。5．特別注意左右標(biāo)志精確，它代表著照片中所顯示的是哪側(cè)的椎間孔?！驹u(píng)價(jià)原則】1．頸椎2-7椎問(wèn)孔顯示在椎骨影像正中偏后，對(duì)側(cè)椎弓根位于椎體中線前緣，無(wú)下頜骨重迭；2．頸椎2-7椎間孔顯示長(zhǎng)類圓形；3．構(gòu)成椎間孔前緣的上／下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清晰?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．身體自然站立，身體旋轉(zhuǎn)使冠狀面與膠片成45°-50°角；2．下頜骨前伸、齒反咬、兩肩自然下垂；3．后前斜位觀察同側(cè)椎間孔，前后斜位觀察對(duì)側(cè)椎間孔，片上左、右標(biāo)記應(yīng)注明清晰。(五)胸椎——正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重疊。2．頭部略后仰，雙上肢放于身體兩側(cè)。3．膠片上緣涉及第7頸椎，下緣涉及第1腰椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)第6胸椎垂直射人暗盒。【注意事項(xiàng)】1．由于心臟重疊的影響，胸椎的檢查應(yīng)下列段胸椎的攝照條件為準(zhǔn)。2．取呼氣位攝影。(六)胸椎——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢盡量上舉抱頭，雙下肢屈曲，膝部上移。2．腰部墊以棉墊，使胸椎序列平行于臺(tái)面，并置于暗盒中線。3．膠片上緣涉及第l胸椎，下緣涉及第l腰椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)第7胸椎垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】如果腰部未墊棉墊，可采用中心線向頭側(cè)傾斜方式，傾角大小普通為5°-10°。(七)腰椎——正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重疊。2．兩髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足踏于臺(tái)面，以使腰部貼靠臺(tái)面，減小腰椎前凸度3．雙上肢放于身體兩側(cè)。4．膠片上緣涉及第12胸椎，下緣涉及第l骶椎。5．使用濾線器。6．?dāng)z影距離為100cm。7．中心線通過(guò)第3腰椎(相稱于臍上3cm處)垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】病人仰臥，身體不能扭曲，避免出現(xiàn)人為的腰椎側(cè)彎?！驹u(píng)價(jià)原則】1．腰椎l-5及骶椎l-2顯示；2．腰椎椎體上/下緣呈單邊顯示；3．腰大肌影清浙?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．為減少腰椎生理性前突，盡量與膠片平行，應(yīng)取雙膝屈曲肩部墊高，使腰背貼緊床面；2．中心線垂直腰椎3達(dá)膠片。(八)腰椎——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢自然上舉，雙下肢屈曲，膝部上移。2．季肋下墊以棉墊，使腰椎序列平行于臺(tái)面，并置于暗盒中線。3．膠片上緣涉及第11胸椎，下緣涉及上部骶椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)第3腰椎垂直射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．如果季肋部未墊棉墊，可采用中心線向足側(cè)傾斜的方式傾角大小普通為5°-10°。2．病人脊柱腰段有側(cè)彎時(shí)，體位選擇應(yīng)采用突出側(cè)貼近膠片的方式，用錐形線束原理，最大程度地減少椎體和椎間隙顯示的失真。【評(píng)價(jià)原則】1．片含腰椎l-5及腰骶關(guān)節(jié)；2．椎體呈“四方塊”影，無(wú)上／下或后緣雙邊影；31．腰椎棘突顯示?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．身體背面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯(lián)線平行膠片；2．中心線垂直通過(guò)第3腰椎達(dá)膠片。(九)腰椎——斜位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，然后身體后傾，使冠狀面與臺(tái)面約呈45°。2．腰椎序到長(zhǎng)軸與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊。3．膠片上緣涉及第ll胸椎，下緣涉及上部骶椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)第3腰椎垂直射入暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．病人后傾身體不穩(wěn)時(shí)，可用棉墊或沙袋支撐。2．常規(guī)攝取左后斜位和右后斜位，雙側(cè)對(duì)比觀察。3．注意左右標(biāo)記精確?！驹u(píng)價(jià)原則】1．片含腰椎l-5的斜位影像；2．腰椎上／下關(guān)節(jié)面清晰；3．椎弓部份的“狗”的側(cè)面形象界限清晰(被檢測(cè)的橫突相稱狗嘴椎弓根似為狗眼上關(guān)節(jié)突為狗耳下關(guān)節(jié)突為狗前腿椎板為狗腹峽部為狗頸對(duì)側(cè)橫突為狗尾對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突為狗后腿)?！举|(zhì)控要點(diǎn)】1．仰臥體軸整體旋轉(zhuǎn)，使體背部與膠片成45°角；2．中心線垂直通過(guò)第4腰椎達(dá)膠片；3．腰椎右后斜位觀察同側(cè)，而骰骼關(guān)節(jié)顯示為左側(cè)，左右標(biāo)號(hào)應(yīng)注明。(十)骶骨——正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重疊。2．兩下肢伸直，雙側(cè)足尖靠攏。3．膠片上緣涉及第4腰椎，下緣涉及尾椎。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線向頭側(cè)傾斜15°-20°，通過(guò)恥骨聯(lián)合上方3cm處射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對(duì)于骶尾部骨病的觀察，應(yīng)注意盆腔腸道的清潔。2．中心線傾斜角度的大小與骶骨向后傾斜的角度有關(guān)，骶骨向后傾角大，中心線傾角對(duì)應(yīng)加大。中心線傾斜以垂直骶骨長(zhǎng)軸與暗盒平面夾角的角平分線為宜。(十一)骶尾椎——側(cè)位【操作辦法及程序】1．病人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢自然置于胸前。雙下肢屈曲，膝部上移。2．骶部后平面垂直臺(tái)面，腰部墊以棉墊，使骶、尾骨正中矢狀面與臺(tái)面平行，骶尾骨置于暗盒范疇內(nèi)3．膠片上緣涉及第5腰椎，下緣涉及全部尾骨。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)髂后下棘前方8cm處垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】對(duì)于骶尾椎傷勢(shì)較嚴(yán)重的病人，僅攝取骶尾椎側(cè)位即可，不必?cái)z取骶尾椎正以減少損傷。八、骨盆X線攝影【適應(yīng)證】1．外傷。2．感染。3．腫瘤和腫瘤樣病變4．先天性畸形。5．骨骼生長(zhǎng)障礙。6．全身性骨疾患?！窘勺C】非特殊狀況下，妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦應(yīng)盡量避免此項(xiàng)檢查?！緮z影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對(duì)x線攝影檢查申請(qǐng)單，理解病情，明確檢查目的和攝影部位。檢查目的、攝影部位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。2．根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。X線照片標(biāo)記，對(duì)的、無(wú)誤、齊全。3．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)節(jié)攝影條件。4．去除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。5．針對(duì)檢查部位，準(zhǔn)備適宜的病人防護(hù)物品。(一)骨盆——前后正位?！静僮鬓k法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重疊。2．兩下肢伸直，雙足輕度內(nèi)旋10°-15°。3．膠片上緣涉及髂骨嵴，下緣達(dá)恥骨聯(lián)合下方3cm。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)兩髂前上棘連線的中點(diǎn)下方3cm處，垂直射人暗盒?！咀⒁馐马?xiàng)】1．對(duì)于骨盆部骨病的觀察，應(yīng)注意盆腔腸道的清潔。2．照片涉及骨盆所屬諸骨、股骨頭頸部以及骨盆兩側(cè)軟組織。3．對(duì)骨盆骨折病人，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)平托，不要用力擠壓。(二)骶髂關(guān)節(jié)——前后正位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重疊。2．雙下肢伸直，或雙髖和雙膝略彎曲并用棉枕墊穩(wěn)，使后腰部盡量貼近臺(tái)面。3．膠片上緣超出髂骨嵴，下緣涉及恥骨聯(lián)合。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線向頭側(cè)傾斜約20°-30°，通過(guò)兩髂前上棘連線中點(diǎn)射入暗盒。【注意事項(xiàng)】1．必要時(shí)，可考慮清潔腸道，以減少腸內(nèi)容物和氣體的重疊干擾。2．中心線傾斜的角度，根據(jù)骶骨的后傾角度決定。(三)骶髂關(guān)節(jié)——前后斜位【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，被檢側(cè)的腰部及臀部抬高，使人體冠狀面與臺(tái)面成20°-25°。2．將抬高側(cè)的髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm處的縱切面對(duì)準(zhǔn)暗盒中線。3．膠片上緣涉及髂骨嵴，下緣涉及恥骨。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線通過(guò)抬高側(cè)的髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm處，垂直射人暗盒。【注意事項(xiàng)】1．病人傾斜體位，應(yīng)采用對(duì)應(yīng)方法固定。2．病人與臺(tái)面的夾角，應(yīng)從骶骨后皮膚面測(cè)量為準(zhǔn)。九、腹部X線攝影【適應(yīng)證】1．泌尿系統(tǒng)結(jié)石。2．腹腔內(nèi)臟器鈣化。3．腹部異物。4．急腹癥。5．腹腔內(nèi)占位性病變。6．消化道穿孔。7．胃腸道梗阻。8．游走腎?！窘勺C】1．休克病人不適宜做立位腹平片。2．非特殊狀況下，妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦盡量避免此種檢查?！緮z影前準(zhǔn)備】1．認(rèn)真核對(duì)X線攝影檢查申請(qǐng)單，理解病情，明確檢查目的和攝影體位檢查目的、攝影體位不清的申請(qǐng)單，應(yīng)與臨床醫(yī)師核精確認(rèn)。2．腹部范疇較大，應(yīng)根據(jù)被查者體形盡量選擇大尺寸的膠片與暗盒。3．X線照片標(biāo)記(涉及病人片號(hào)、日期、照片的序號(hào)、體位左右標(biāo)記等)要齊全、核準(zhǔn)無(wú)誤。4．開機(jī)預(yù)熱，擬定并調(diào)節(jié)攝影條件。5．去除病人腹部可能造成偽影的物品。6．針對(duì)檢查部位，準(zhǔn)備適宜的病人防護(hù)物品。(一)腹部平片——仰臥位(KUB平片)【操作辦法及程序】1．病人仰臥于攝影臺(tái)上，雙下肢伸直，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面并與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊，兩臂置于身體兩側(cè)。2．膠片上緣涉及胸骨劍突，下緣涉及恥骨聯(lián)合。3．使用濾線器。4。攝影距離為100cm。5．中心線通過(guò)劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)垂直射人暗盒。6．安靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．重要觀察泌尿系、膽系結(jié)石，應(yīng)清潔腸道，減少腸內(nèi)容物和氣體的重疊干擾。2．除急診外，病人檢查前2-3天內(nèi)禁用不透X線的藥品，如硫酸鋇、鈣片等。3．觀察腎臟移位時(shí)，應(yīng)取立位攝影。(二)腹部平片——前后立位【操作辦法及程序】1．病人站立于立位攝影架前，背部緊貼攝影架面板，雙上肢自然下垂略外展，以防與腹部重疊。2．人體正中矢狀面與攝影架面板垂直，并與暗盒長(zhǎng)軸中線重疊。3．膠片上緣涉及胸骨劍突，下緣涉及恥骨聯(lián)合。4．使用濾線器。5．?dāng)z影距離為100cm。6．中心線呈水平方向，通過(guò)劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)垂直射入暗盒。7．安靜呼吸狀態(tài)下屏氣曝光?！咀⒁馐马?xiàng)】1．疑消化道穿孔者，必須涉及兩側(cè)膈肌。2．?dāng)z影前應(yīng)讓病人坐立半晌。以使腹腔內(nèi)游離氣體移動(dòng)到膈下。3．疑腸梗阻者，應(yīng)攝取立位及臥位腹平片。第二節(jié)造影檢查操作規(guī)程一、支氣管造影檢查【適應(yīng)證】用于檢查支氣管疾患，如支氣管擴(kuò)張、支氣管新生物、支氣管炎性狹窄及支氣管胸膜瘺?！窘勺C】嚴(yán)重心肺功效減退、咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫緩檢查?！緳z查前準(zhǔn)備】1．造影前須攝胸部平片。2．檢查前行碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，檢查時(shí)行麻痹劑過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。3．患者多談時(shí)，使其盡量咳出，并在2-4小時(shí)前做位置引流2-3次，每次15-20分鐘。4．檢查日禁食早餐，并作順位排痰。5．檢查前1小時(shí)服戊巴比妥0.1g，檢查前1小時(shí)注射阿托品1ml(0.5-lml)。6．用品：支氣管造影包。7．造影劑，通用40％碘化油，每10mg碘化油應(yīng)加入約3-4g磺胺粉，調(diào)制成一定稠度?！緳z查環(huán)節(jié)】1．根據(jù)放射科商定時(shí)間，將患者送至檢查室，向患者闡明檢查過(guò)程及注意事項(xiàng)，以解除其顧慮，獲得充足合作。2．由放射科醫(yī)師或臨床醫(yī)師將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。3．插入氣管導(dǎo)管后，將導(dǎo)管保持管端在氣管分叉上lcm，以膠布固定，行氣管內(nèi)麻醉注射時(shí)應(yīng)使患者身體向左右傾斜，以使麻醉藥均勻分布。4．折射造影劑時(shí)須根據(jù)病變位置決定造影體位并攝取不同體位的X線光片?！緳z查時(shí)注意事項(xiàng)】1．麻醉劑毒性與濃度平方成正比，故濃度不適宜過(guò)高，劑量亦不適宜過(guò)多。2．?dāng)z片時(shí)應(yīng)力求避免呼吸運(yùn)動(dòng)。3．隨時(shí)注意患者有無(wú)過(guò)敏反映。【檢查后注意事項(xiàng)】1．檢查后應(yīng)順位排痰，以排出造影劑，激勵(lì)病人咳嗽。2、．如不用喉頭麻醉，術(shù)后即可恢復(fù)飲食，否則術(shù)后禁食。3．檢查后24小時(shí)內(nèi)禁服止咳劑?！窘勺C】1．嚴(yán)重心肺功效減退為禁忌證。2．咯血、肺部急性炎癥、發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫緩檢查。二、下肢靜脈造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】1．用于診療有無(wú)深靜脈血栓形成，深靜脈和淺靜脈交通支的瓣膜與否健全。2．探討小腿慢性潰瘍病的因素?！緳z查前準(zhǔn)備】檢查前須做好碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。造影劑為非離子型如優(yōu)維顯、歐乃派克、碘海醇等。按臨床規(guī)定分：(1)順行(2)逆行(3)腘穿三種檢查辦法與環(huán)節(jié)：手術(shù)部分由臨床醫(yī)師操作，本科按血管的不同解剖位置分段攝片。(1)順行造影辦法：患者取平臥位，足背靜脈推注造影劑，可用高壓注射器。于患肢踝部上約10厘米處扎一止血帶，使造影劑進(jìn)入深靜脈，視位置狀況分別攝取踝部、膝部、股部及盆腔髂靜脈正側(cè)位像。(2)逆行造影：于髂靜脈穿刺并插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后，視腹深靜脈瓣充盈狀況分別攝片。(3)腘穿：患者取俯臥位，于胭窩部行腘靜脈穿刺，并從插入導(dǎo)管直達(dá)隱靜脈瓣下0.5cm注人造影劑，然后拔導(dǎo)管，各段靜脈瓣分別攝片?！窘勺C】碘過(guò)敏，穿刺部位皮膚感染及急性血栓性靜脈炎者。三、膽道造影檢查操作規(guī)程(一)口服膽囊、膽道造影【適應(yīng)證】1．要用于檢查慢性膽囊炎、膽石癥?！緳z查前準(zhǔn)備】1．造影檢查前應(yīng)攝膽囊區(qū)平片。2．于檢查前一天不要服瀉藥及可在膽道內(nèi)顯影的藥片。3．檢查前一天午餐時(shí)給患者服高脂肪食物使膽囊排空，服無(wú)油或少油晚餐?？诜煊皠?，本科選用碘番酸，于造影前一日下午8時(shí)左右開始將6片造影劑，每隔5-10分服一片，全部服下。服造影劑后停止進(jìn)食，睡前可飲少量水。檢查日上午禁食，上午8時(shí)-9時(shí)來(lái)放射科攝取12-13小時(shí)膽囊區(qū)造影片，如膽囊顯影良好，即給患者服脂肪餐，過(guò)一種小時(shí)后攝片，觀察膽囊排空狀況，有疑問(wèn)時(shí)再過(guò)一種小時(shí)后攝片。如膽囊顯影較淡，可考慮于2-4小時(shí)后再攝片以視膽囊能否再收縮。如膽囊不顯影，不需進(jìn)食脂肪餐，為了進(jìn)一步明確診療，可做靜脈膽道造影。【禁忌證】除肝功效嚴(yán)重?fù)p害外，其它無(wú)禁忌證。有阻塞性黃疸，血紅素超出3％毫克，普通不顯影。(二)靜脈膽道造影【適應(yīng)證】用于檢查有無(wú)膽系結(jié)石，膽道蛔蟲和膽道狹窄，梗阻和擴(kuò)大及膽囊切除后的患者?！緳z查前準(zhǔn)備】檢查前需做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。如果膽囊未切除，于檢查前一天服高脂肪晚餐，如膽囊已切除者可服普通晚餐。于晚8時(shí)左右服番瀉葉或麻痹油排除腸道氣體。晚10時(shí)左右禁水。檢查日禁食早餐，于上午8-9時(shí)來(lái)放射科進(jìn)行檢查。檢查前先做腹部透視，如腸道氣體過(guò)多，可做清潔灌腸等辦法排氣?！驹煊稗k法】成人普通靜脈注入50％泛影葡胺20ml，5-10分鐘內(nèi)注射完畢。注射完后10-20分鐘分別攝片3-5張，如果膽道、膽囊顯影，普通在攝120分鐘后，可給患者服脂肪餐，觀察膽囊排空狀況；如果膽管顯影較好，膽囊顯影很淡，可攝180分鐘至更長(zhǎng)時(shí)間的延時(shí)片；如膽管顯影而膽囊不顯影，或膽囊已切除者，則需服脂肪餐后再檢查。攝片位置普通以俯臥位，左側(cè)抬高攝后前位為宜。【禁忌證】碘過(guò)敏和甲亢患者。(三)靜脈滴注膽道造影【檢查前準(zhǔn)備】檢查前準(zhǔn)備同靜脈注射膽道造影?！巨k法】采用50％泛影葡胺40ml，加上5％葡萄糖液80ml，于30分鐘內(nèi)自靜脈滴注完畢，立刻攝片，然后每隔20-30分鐘攝片一張至120分鐘為止，約攝片3-5張。合用于常規(guī)不顯影者。【禁忌證】碘過(guò)敏和甲亢患者。四、逆行膽道造影操作規(guī)程【適應(yīng)證】理解膽道術(shù)后有無(wú)殘留結(jié)石，膽道膽管狹窄和擴(kuò)張程度及Oddis括約肌暢通狀況?！窘勺C】有膽道感染和出血狀況下暫不適宜造影?！緳z查前準(zhǔn)備】于注射造影劑去前先用生理鹽水沖洗膽道，吸凈膽汁，并避免空氣進(jìn)入。經(jīng)T型管注入76％泛影葡胺15-20ml，速度宜慢，在透視下管產(chǎn)，取多個(gè)位置攝影。造影完畢后，應(yīng)將造影劑盡量抽出。造影應(yīng)在嚴(yán)格消毒下操作。五、靜脈腎盂造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】用于檢查泌尿系統(tǒng)，特別是腎臟的病變。如腫瘤、炎性病變、結(jié)石、外傷、尿路梗阻、先天畸形、腎性高血壓、腹膜后及盆腔腫塊等?！窘勺C】碘過(guò)敏、嚴(yán)重心、腎、肝功效障礙?！緳z查前準(zhǔn)備】檢查前應(yīng)攝取腹部平片，作為參考。若懷疑腎功效受損時(shí)，檢查前應(yīng)測(cè)腎功效。檢查前晚餐照?；虬肓髻|(zhì)，晚餐后至造影前禁食、禁水。造影前二小時(shí)清潔灌腸，灌腸后讓患者走動(dòng)，或于檢查前晚服輕瀉劑。造影前做好碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。造影前先排空小便?！緳z查環(huán)節(jié)】取仰臥位，準(zhǔn)備好腹帶并加壓或取頭低足高位45。。由前臂靜脈內(nèi)注射76％泛影葡胺40毫升或非離子型造影劑50ml，約1分鐘左右注射完畢，小朋友以0.5-1.0ml／kg計(jì)算。注完后普通在7、15、30分鐘各取攝兩腎區(qū)片一張，如有上浮腫塊，應(yīng)涉及在攝片內(nèi)。如一次攝片顯示均能滿意，則可在30分鐘后松解壓迫器或放平體位而攝全尿路片。若患者造影時(shí)遇有特殊狀況，攝片時(shí)間和位置可由特檢醫(yī)師另行安排。如延長(zhǎng)攝片時(shí)間，造影過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者反映，如有不適及時(shí)對(duì)癥解決。六、靜脈滴注尿路造影檢查操作規(guī)程【檢查前準(zhǔn)備】大致與靜脈注射常規(guī)尿路造影相似，但造影前無(wú)需禁水。【檢查環(huán)節(jié)】不加腹壓。靜脈注射或滴注76％泛影葡胺60-100ml或等量非離子型造影劑加上等量的5％葡萄糖溶液，在10分鐘內(nèi)注射或滴注完畢。本法合用于常規(guī)法顯示不滿意者、腹部不適宜加壓之老年人、心臟病患者。在尿閉及多發(fā)性骨髓瘤者禁用此法。檢查腎動(dòng)脈狹窄性高血壓患者，靜脈注射造影劑應(yīng)加緊(10-20秒內(nèi)注完)。于開始注射造影劑后的第l、3、5分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，后來(lái)按常規(guī)法攝片。為更加好地顯示腎實(shí)質(zhì)，應(yīng)靜脈注射40-60ml76％泛影葡胺或等量非離子型造影劑，于20-30秒內(nèi)注完。腹部不加壓，于注射完畢后20秒及5、10、15分鐘攝兩側(cè)腎區(qū)片，后來(lái)按常規(guī)法攝片。七、大劑量靜脈尿路造影靜脈尿路造影(intravenous)注造影劑后通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)排除(urography，IVU)又稱排泄性尿路造影，是經(jīng)靜脈注射或滴注，而顯示出腎臟功效及排泄管道的狀況。國(guó)內(nèi)慣用造影劑是泛影葡胺和泛影鈉，亦可用非離子型造影劑，如歐乃派克、優(yōu)微顯、歐蘇(國(guó)產(chǎn))?！具m應(yīng)證】1．凡懷疑患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、先天畸形、梗阻、感染、損傷等疾病者。2．懷疑泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾病可能累及泌尿系統(tǒng)者。3．理解腎功效狀況。4．某些疾病的鑒別診療?！窘勺C】1．對(duì)碘過(guò)敏者。2．血清肌酐水平>200μmol/L。3．糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤病人出現(xiàn)腎功效不全時(shí)。4．全身狀況差。腎功效嚴(yán)重受損。妊娠期、高熱或急性傳染病患者。5．肝或心功效不全者、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、有哮喘等過(guò)敏史者慎用。【造影前準(zhǔn)備】1．碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)靜脈注射法可靠，眼球結(jié)膜實(shí)驗(yàn)、口腔粘膜實(shí)驗(yàn)、皮下注射法不精確，最佳于造影前一天做。2．清潔腸道同尿路平片的腸道準(zhǔn)備。3．排空尿液，因脹大的膀胱會(huì)遮掩下段輸尿管且會(huì)影響上尿路排空，造成尿路梗阻的假象。4．備好心三聯(lián)、呼三聯(lián)及氧氣罐等，以備發(fā)生過(guò)敏反映時(shí)急救使用?！驹煊稗k法】1．76％泛影葡胺100ml，最大劑量為140ml，小朋友按2ml／kg計(jì)算，有條件者最佳用非離子型造影劑。加等量5％葡萄糖注射液或生理鹽水，在5-8分鐘內(nèi)由靜脈快速滴人。2．?dāng)z片時(shí)間：應(yīng)于滴注結(jié)束后立刻攝片，以顯示腎實(shí)質(zhì)，然后分別于10、20、30分鐘各攝全尿路片一張，并可酌情延長(zhǎng)。造影時(shí)腹部木需加壓，采用頭低足高位45°。八、泌尿系統(tǒng)逆行造影檢查操作規(guī)程【檢查前準(zhǔn)備】檢查前一日晚餐后行清潔灌腸一次，可激勵(lì)患者多飲水。檢查日免早餐。造影劑選用20％-30％泛影葡胺?！緳z查環(huán)節(jié)】將導(dǎo)管通過(guò)膀胱鏡插入輸尿管內(nèi)。未注射造影劑前，于插管后攝全腹平片一張，以明確導(dǎo)管位置與否恰當(dāng)，如用不顯影導(dǎo)管，可注射少量造影劑。造影劑注人量每側(cè)約為4-8ml即可，如患者感到腰部脹痛應(yīng)立刻停止注人。膠片應(yīng)立刻沖洗，以決定與否在拔管前攝取其它位置，待造影滿意后始可拔出導(dǎo)管。九、逆行輸尿管腎盂造影在膀胱鏡下將輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管、腎盂，經(jīng)導(dǎo)管將適量造影劑注入輸尿管、腎盂、腎盞的造影辦法稱為逆行尿路造影(retrogradeurography，RGP)。【適應(yīng)證】1．腎功效衰竭等不適宜行IVU或IVU顯影不滿意者。2．需理解上尿路集合系統(tǒng)形態(tài)、構(gòu)造及內(nèi)部、鄰近器官病變時(shí)。【禁忌證】急性下尿路感染、膀胱內(nèi)大出血及膀胱容量不大于50ml者，心血管功效嚴(yán)重不全或全身衰竭者為絕對(duì)禁忌證，尿道狹窄或良性前列腺增生、腫瘤造成膀胱鏡插入困難者為相對(duì)禁忌證?！驹煊稗k法】上述逆行輸尿管插管成功后，如在檢查臺(tái)上行C臂機(jī)下造影，可不拔出膀胱鏡。如需取放射科攝片，則拔出膀胱鏡后將輸尿管導(dǎo)管末端插入無(wú)菌試管年內(nèi)，標(biāo)記好左右側(cè)并妥善固定。先攝KUB平片。然后向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入15％-30％泛影葡胺，透視觀察下以顯影滿意為止且攝片。無(wú)透視監(jiān)測(cè)時(shí)普通以患者感腰部有輕度酸脹感為度，注射速度不適宜過(guò)快，不超出10ml。攝片后應(yīng)及時(shí)讀片，直至造影滿意為止。對(duì)需理解全程輸尿管狀況者，可采用邊拔輸尿管導(dǎo)管邊注人造影劑的辦法攝片。對(duì)陰性結(jié)石或懷疑腎盂內(nèi)有小腫瘤者，可再用空氣作對(duì)比造影。視患者狀況可保存輸尿管導(dǎo)管(有梗阻時(shí))或拔管。【注意事項(xiàng)】1．嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染，造影劑中可酌家抗生素。2．正常狀況下普通一側(cè)注入造影劑5-10ml，有腎盂積水者可酌情增加，注射速度不應(yīng)過(guò)快，以免發(fā)生返流及術(shù)后激烈腰痛。3．對(duì)有藥品過(guò)敏者應(yīng)高度重視，并應(yīng)作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。4．造影劑注入時(shí)應(yīng)避免注入空氣，以免影響觀察。5．對(duì)腎功效不全者，注意避免逆行造影后發(fā)生腎功效衰竭?！静l(fā)癥】1．腰痛當(dāng)注射造影劑速度過(guò)快、量過(guò)大時(shí)容易出現(xiàn)。常伴惡心、嘔吐和絞痛，普通6-24小時(shí)緩和。解痙止痛和抗炎利尿治療常有效。2．血尿多由于插鏡、插管損傷引發(fā)，應(yīng)多飲水，止血、抗炎治療。3．感染多由逆行感染引發(fā)。普通可予口服抗生素，對(duì)畏寒、高熱者應(yīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。4．少尿、無(wú)尿多見于雙側(cè)逆行腎盂造影時(shí)，機(jī)制不清，可能與造影劑刺激及腎小管返流引發(fā)腎小管赫膜水腫及神經(jīng)反射有關(guān)。一旦發(fā)生，應(yīng)用抗過(guò)敏藥、糖皮質(zhì)激素及利尿藥，并親密觀察。5．輸尿管、腎盂穿孔與輸尿管導(dǎo)管較硬、操作不當(dāng)及管壁本身病變等有關(guān)。一旦發(fā)生，應(yīng)終止檢查，并視穿孔位置、程度作對(duì)應(yīng)解決。十、腎穿刺尿路造影【適應(yīng)證】1．在IVU和逆行尿路造影失敗或不滿意時(shí)。2．必須理解上尿路狀況而有行逆行尿路造影禁忌者。3．已行尿流改道且需理解上尿路狀況者。【禁忌證】1．全身狀況差，無(wú)法耐受穿刺和造影檢查者。2．有嚴(yán)重出血傾向者。3．穿刺部位有明顯皮膚感染者。4．疑有腎臟腫瘤者慎用，結(jié)核者應(yīng)在抗癆后進(jìn)行。【操作辦法】1．側(cè)臥位或俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2．穿刺點(diǎn)相稱于第12肋緣下1cm，第l-2腰椎棘突旁6-9cm處；或在B超定位下選擇腎皮質(zhì)最薄處。3．局麻下將20-22號(hào)長(zhǎng)穿刺針刺入腎集合系統(tǒng)，拔出針芯，有尿液流出后留標(biāo)本送常規(guī)、培養(yǎng)及生化檢查。4．在透視下注入造影劑至顯影滿意是攝片，必要時(shí)可來(lái)回抽吸多次讓腎盂內(nèi)造影劑混勻，且有助于輸尿管顯影。造影完畢后抽出大部分積水及造影劑，必要時(shí)注入抗生素防止感染。5．對(duì)需行腎穿刺造瘺者可行擴(kuò)張并置人單J管，縫合固定。十一、膀胱造影【適應(yīng)證】1．理解膀胱形態(tài)異常的因素，如雙膀胱、憩室等。2．?dāng)M定膀胱——腸道瘺的存在及部位。3．膀胱破裂的診療。4．神經(jīng)源性膀胱、膀胱輸尿管返流的診療。5．理解膀胱與鄰近器官病變的關(guān)系及有無(wú)異常通道，如臍尿管未閉、盆腔腫瘤等。6．膀胱頸梗阻、膀胱腫瘤、結(jié)石等病變的診療?！窘勺C】普通無(wú)禁忌證，尿道膀胱有急性炎癥時(shí)應(yīng)先抗炎治療，對(duì)膀胱容量過(guò)小者注意造影劑用量應(yīng)適宜，且不適宜行膀胱穿刺造影。【造影辦法】先清潔腸道，造影前排空尿液，攝骨盆平片后常規(guī)插導(dǎo)尿管。測(cè)剩余尿量，從尿?qū)Ч茏⑷?0％-20％泛影葡胺或12.5％碘化鈉150-200ml攝仰臥位片及左、右斜位片各一張，顯影滿意后拔導(dǎo)尿管并囑患者排尿，在排尿高峰時(shí)在攝片(稱為排尿期膀胱尿道造影)，用以觀察膀胱收縮功效和輸尿管有無(wú)返流、膀胱憩室等。排尿后再攝片一張，觀察余尿狀況。不能從尿道插入導(dǎo)尿管者(加?jì)胗變?，則可行恥骨上膀胱穿刺，注人造影劑進(jìn)行膀胱造影。十二、尿道造影尿道造影(urethrography)慣用于診療尿道及膀胱頸部疾病，如尿道狹窄、結(jié)石、損傷、假道、憩室、畸形、腫瘤等的診療。有順行性和逆行性尿道造影兩種辦法。逆行性尿道造影：常規(guī)消毒并插入導(dǎo)尿管或注射器頭部，向尿道內(nèi)注入10％-30％泛影葡胺或12.5％碘化鈉，在注射同時(shí)攝片或在電視屏上觀察尿道顯影狀況，并適時(shí)攝片。普通男性攝前后位及左右斜位片各一張，其中左斜位片意義較大。體位為仰臥，左側(cè)身體抬高，左下肢伸直，右髓屈曲90度，攝片時(shí)陰莖拉伸向前上方并微背曲。女性則以側(cè)位和斜位為宜。順行性尿道造影：造影劑可經(jīng)靜脈注人、經(jīng)尿道注入或經(jīng)恥骨上膀胱穿刺注入，但慣用經(jīng)尿道注入20％泛影葡胺，待患者感膀胱脹滿并有尿意后囑排尿，在排尿過(guò)程中攝片，或在電視屏上觀察并適時(shí)攝片，此法又稱排泄性尿道造影。十三、食管造影檢查操作規(guī)程【適應(yīng)證】(1)吞咽不適及吞咽困難。(2)門脈高壓癥。(3)食管異物及炎癥。(4)食管腫瘤。(5)觀察食管周邊病變與食管的關(guān)系。【禁忌證】食管造影無(wú)絕對(duì)禁忌證，但靜脈曲張大出血后，檢查應(yīng)服用稀鋇劑。急性消化道大出血應(yīng)暫緩檢查，疑有食管穿孔或食管瘺的患者，應(yīng)使用碘油或有機(jī)碘溶液作檢查。【檢查前準(zhǔn)備】(1)食管造影普通不需要做特殊準(zhǔn)備。(2)有食管梗阻癥患者，檢查前禁食數(shù)小時(shí)。(3)疑有賁門痙攣、賁門周邊癌及食管裂孔疝時(shí)，因需同時(shí)觀察胃部狀況，故應(yīng)禁食6-12小時(shí)。(4)做低張雙對(duì)比造影，備好平滑肌松弛劑，如654-210-20mg或阿托品0.5-1.0m