神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)與治療森田正馬

第一部神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)緒言過去所說的神經(jīng)衰弱癥或神經(jīng)質(zhì)等疾患，至今仍然見解紛紜。對其本質(zhì)和因素尚有諸多不同的說法。因此，在治療上也就難有適宜的方法。我提出了“神經(jīng)質(zhì)”這一病名，提出了其本質(zhì)性的條件是疑病素質(zhì)，而促使癥狀發(fā)展的條件，則是精神交互作用等學說。并根據(jù)它們，開始在治療上找到了著眼點，也獲得了某些確確實實的治愈成績。因此，對以往沿襲下來的在神經(jīng)癥的疾病位置以及分類上，也帶來了某些變化。在本部中，想首先敘述自己的學說，把神經(jīng)質(zhì)的發(fā)生敘述清晰。然后，就由其實質(zhì)分化產(chǎn)生的病型進行分類，再對照一向命名的多個各樣的神經(jīng)質(zhì)，通過取舍選擇，列舉出與神經(jīng)質(zhì)相對立的其它有關病類，借以比較它的性質(zhì)，從而闡明這一疾患所特有的實質(zhì)。我的疑病素質(zhì)學說對神經(jīng)質(zhì)生理學的多個觀點有關神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的本質(zhì)在生理學方面的解釋，一向就有多個學說。例如新陳代謝學說、神經(jīng)纖維學說及內(nèi)分泌學說等。然而,這些似乎都沒有脫離假說的范疇。由于這類學說，必須在闡明神經(jīng)癥的同時，還要一起對日常的精神現(xiàn)象加以闡明。例如，有關恐怖的感受，就必須首先研究內(nèi)分泌或植物神經(jīng)等的互有關系的生理變化過程，隨即才干擬定神經(jīng)癥是什么樣的病態(tài)變化。即必須擬定這些生理變化有些什么偏向或失調(diào)等狀況.對在腳旁飛起一只小鳥，也會引發(fā)心悸加劇，這種日常精神現(xiàn)象的生理變化如果鬧不清晰，那就不可能懂得膽怯心臟麻痹而引發(fā)心悸加劇的神經(jīng)癥的病理。在不理解長時期晝寢會有頭重感等生理特點的狀況下，就難以研究經(jīng)常緊張生病,整日無所作為，馬馬虎虎度日月這種神經(jīng)衰弱癥、頭重感的病理．對神經(jīng)質(zhì)心理學的多個現(xiàn)點另首先，尚有這樣那樣的心理學上的多個觀點。例如，有的認為神經(jīng)癥是由過去經(jīng)受的恐嚇、心悸、憤怨等事件為因素引發(fā)的。這是一種精神創(chuàng)傷學說。但是，有許多人平日經(jīng)受過和他相似的精神創(chuàng)傷，卻未曾都得神經(jīng)癥。對此就無法加以闡明。尚有一種潛意識學說，認為神經(jīng)癥是由于連自己也未曾引發(fā)注意的某種有害觀念固定化之后引發(fā)的。再以下意識觀念群影響學說，他們認為終究還是由于過去的感受體驗產(chǎn)生的影響所致，其因素與精神創(chuàng)傷學說相似。然而，這種感受體驗在什么狀況或條件下才干構成下意識狀態(tài)，這些問題不深加探究，就無法加以闡明，無法搞清它和我們平素常態(tài)心理活動中下意識現(xiàn)象之間的關系。因此，人們處在同樣的生活環(huán)境、經(jīng)受同樣的感受體驗，有的人卻不得神經(jīng)癥，一定是缺少最重要的條件。按照弗洛伊德精神分析法的神經(jīng)癥學說，結(jié)論也同樣會是如此。另外，松原傅士對神經(jīng)衰弱所持的過敏性體質(zhì)學說，認為苦于神經(jīng)衰弱的人們，屬于過敏性體質(zhì)者居多數(shù)。然而，即使不是過敏性體質(zhì)，卻仍然嚴重受著神經(jīng)衰弱癥狀苦惱的也不在少數(shù)，對此就無從解釋。精神上的傾向性對此，我提出了一種命名為疑病素質(zhì)的學說。最初比爾德（Beard,1869）提出神經(jīng)衰弱癥這一病名時，學者問也曾引發(fā)過多個議論。喬利就不承認神經(jīng)衰弱這一病名。他覺得神經(jīng)衰弱癥能夠分為歇斯底里和疑病癥。我的學說和喬利雖不同，但在不承認神經(jīng)衰弱的病名和將其歸并于疑病癥這點上，與他是一致的。我的所謂疑病索質(zhì)，是指的一種精神上的傾向性，或稱做素質(zhì)。其程度如果加重，還能夠叫做異常人格。弗洛伊德的神經(jīng)癥學說，簡樸地說，就是把過去經(jīng)受的精神上的創(chuàng)傷看做是神經(jīng)癥的因素。因此，通過精神分析，理解其關系后,即可進行治療。然而，住往許多人碰到過同樣的因素．而發(fā)展成神經(jīng)癥的、卻只但是是其中的一部分人，對其理由，弗洛伊德解釋說：”精神時常向內(nèi)活動、從而封閉在自我身心內(nèi)部的人，就成為神經(jīng)癥；精神經(jīng)常向外活動的人，就不會得神經(jīng)癥?！逼鋵崳@種所謂精神上的內(nèi)向與外向，例如，當想看飛機的時候，對于只顧看著天空跑，因而跌倒的人，能夠叫做外向型的；而對于只顧注意腳下，卻錯過時機看不到飛機的人，則可叫做內(nèi)向型。這種狀況，是由各自不同的氣質(zhì)產(chǎn)生的。外向型精神活動的目的，經(jīng)常受外界對象的支配。內(nèi)向型的，卻經(jīng)常把活動目的拘泥于本身的力量和手段。歇斯底里是一種外向型氣質(zhì)。而神經(jīng)質(zhì)，則是一種內(nèi)向型的氣質(zhì).內(nèi)向型的人偏重于自我內(nèi)省。因此,對自己軀體方面或精神方面的不快或異常或疾病等感覺，特別注意關心。由于對以上狀況的憂慮和緊張而形成疑病。含有這種氣質(zhì)的人，常抑郁自卑以自我為中心、或帶有那種要當詩人、當哲學家等的傾向。相反，外向型的人，精神常趨向外界，追逐現(xiàn)實，目的明快，有時因勃然而起便忘乎因此，忘記自己，而出現(xiàn)輕率的體現(xiàn)。這種人熱情，含有當軍人和政治家的素質(zhì)。其氣質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)者截然相反，常因事業(yè)上的追求，無暇關注個人身體或疾病等。事實上人們精神生活的圓滿周全、生動活潑，全靠這種內(nèi)向和外向的協(xié)調(diào)形成的。如果出現(xiàn)大的片面性，便會逐步形成一種明顯的精神傾向性。含有這種疑病性傾向的精神素質(zhì)和松原博士所說的過敏性體質(zhì)與否有什么關系呢？另外，和內(nèi)分泌及植物神經(jīng)的功效又構成什么關系呢？這是一種非常困難的問題。只但是我們在臨床實踐中能夠看到確實有這種疑病性傾向。而松原博士所說的過敏性體質(zhì)，盡管有的比較明顯，但也有的卻沒有這種傾向性。相反,有的盡管體質(zhì)強健，然而，這種傾向卻又比較明顯。這種傾向，有的是由于幼兒期的教養(yǎng)條件或生活環(huán)境的影響，或者是機遇性因素，即由精神創(chuàng)傷助長或造成這種傾向。因此，還不能斷然鑒定說它完全是由于先天性素質(zhì)引發(fā)的。有的是同胞兄弟姊妹，相似的養(yǎng)育環(huán)境，或受到同樣的教養(yǎng)，在氣質(zhì)體現(xiàn)上卻常發(fā)現(xiàn)有的有明顯的不同，其因素還不能全部歸咎于客觀環(huán)境?？傊艺J為這種疑病性傾向，是形成神經(jīng)質(zhì)的基礎，它才是產(chǎn)生本癥的真正因素。精神創(chuàng)傷學說等，乃是一種機遇性因素或誘因。下意識的影響等說法，如后所述，它是在某種特定條件之下,在精神活動過程中產(chǎn)生的一種狀態(tài)或成果。什么叫疑病素質(zhì)所謂疑病性，就是疾病恐怖，即害伯疾病的意思。是人的生存欲的顯現(xiàn)，是人的本性。因此，能夠說它是一切人都含有的一種性情，只但是其程度過強的時候，就開始形成一種異常的精神傾向。漸漸呈現(xiàn)出復雜，頑固的神經(jīng)質(zhì)癥狀。如果從“疑病”（Hypochondriae）一詞的詞源來看，"HyPo”是“在…下”，或“低下”的意思;”Chondria”是“軟骨”的意思，是指胸骨尖端的心窩部分。在焦慮不安的時侯，這兒會出現(xiàn)一種與平素不同的異常感覺。因此，所謂“疑病”一詞的原意，就是從“始終放在心上”這一單詞的意思中引伸出來的一種單詞。這種疑病癥，就是一種緊張患病的精神傾向，根據(jù)它的程度和種類可有下列多個狀況．如死亡恐怖、疾病恐怖、毒物，有害物恐怖、災害或吉兇物恐怖。再如對感覺不快、痛苦和精神沖突等苦惱的恐怖或自尋苦惱等多個狀況。直接與死亡恐怖有關的，如：心悸加劇發(fā)作、焦慮不安發(fā)作、眩暈猝倒發(fā)作、運動麻痹發(fā)作等發(fā)作性癥狀。疾病恐怖，例如對癌癥、結(jié)核、梅毒、精神病等的恐怖會由此成為所謂疑病或其它多個癥狀。對不快或苦惱的恐怖,則往往引發(fā)頭痛、眩暈、頭腦含糊．身體倦怠、耳鳴、注意分散、記憶力減退、多夢不眠等多個癥狀。以上，按其所在部位來講，重要體現(xiàn)為與血循環(huán)、內(nèi)分泌、消化和生殖機能、內(nèi)臟神經(jīng)機能等有關；或與感覺器官、運動器官等神經(jīng)機能有關；或與精神機能有關的普通神經(jīng)衰弱癥狀。然而，這些并不真正是器質(zhì)性的或客觀查出來的,都只是主觀上自覺性的癥狀，是由背面將要講到的精神交互作用引發(fā)的。其外在體現(xiàn)形態(tài)，如在生活方面抵抗力較為虛弱，即比爾德（Beard）所說的刺激性衰弱相。然而，這事實上只是從表面現(xiàn)象著眼觀察的。如果我也仿照他們的觀念，則可將它叫做假性刺激性衰弱或似是而非激性衰弱。強迫觀念的發(fā)生以上是患者對本身的死亡、疾病和苦惱等本身的憂慮不安。因深信它們是眼前的事實，因而就對它們產(chǎn)生了恐怖和苦惱，但是，患者卻未曾直接與死亡和疾苦發(fā)生什么關系。然而，有人只憑自我認識或觀察、判斷，便把普通人常有的自我感覺或觀念誤會成病態(tài)的異?，F(xiàn)象，煞費苦心地企圖努力將它排除掉，因此，就越來越造成精神上的沖突，遂即加劇了自己的苦惱與煩悶。這就是強迫觀念?；蛘哒f強迫觀念是對個人苦悶、煩惱發(fā)生的恐怖。于是，患者進一步對它形成一種預期的感受，自我暗示性地誘發(fā)，自己去迎接這種苦惱，并逐步發(fā)展和加深。象這樣的強迫觀念，由于是一種自我判斷，因此，在思維發(fā)展到一定程度之后，有的是逐步的，有的則因遇有某種機遇則立刻發(fā)病。但是，還不會思考的小朋友或白癡，卻不會產(chǎn)生這種癥狀。因此，普通所說的神經(jīng)衰弱、疑病癥、或強迫觀念等，都是由疑病素質(zhì)引發(fā)的。這一點是共同的。也就是說，它們都應當概括在同一的神經(jīng)質(zhì)這個病名之下。這和對歇斯底里及精神分裂癥等，不管其癥狀如何千變?nèi)f化、狀態(tài)體現(xiàn)如何差別，都應將它們放在同一病名之下是相似的。在神經(jīng)質(zhì)的多個病癥中，其不同點是：普通性神經(jīng)衰弱只是在體現(xiàn)上，即只但是是在乎識領域中對其痛苦有所感受;疑病癥則是對痛苦產(chǎn)生恐怖，引發(fā)預期不安；而強迫觀念則能夠說是為了制止對以上恐怖的恐怖，卻進一步促使了恐怖的發(fā)展。如果神經(jīng)質(zhì)的病理能夠這樣擬定的話，其療法的著眼點則必須放在對其疑病素質(zhì)這一本質(zhì)的陶冶、鍛煉和改造上。以上多個病癥，由于上述的差別，必須懂得：普通神經(jīng)衰弱,療法最筒單；而強迫觀念，則最為復雜。神經(jīng)質(zhì)癥狀來自主觀世界如上聽述，神經(jīng)質(zhì)的多個癥狀，在沒有身心的疲勞、衰弱及其它并發(fā)癥的前提下，原本就是屬于主觀范疇之內(nèi)、自我知覺的東西，而不是客觀的產(chǎn)物。因此，對其癥狀，也經(jīng)常是使用頭痛、頭暈的感覺、注意力分散的感覺、多夢不眠的感覺等發(fā)自主觀的詞語。例如，有關頭痛，頭暈等，在對其性狀、程度等進行具體地、根本的問診時，卻往往聽不到什么具體的實際體現(xiàn)，多數(shù)是含糊不清、捉摸不定的傾訴，醫(yī)者也只得以不得要領而告終。并且，幾乎全部的神經(jīng)質(zhì)患者的主訴特性都是：“從別人來看，不象個病人，好象也沒什么病，可自己個人卻遭受著難以忍受的痛苦”。這狀充足證明了癥狀全是主觀性的感受。有的患者曾說：“象我這樣遭受嚴重苦惱的人，另外絕不會有相似的狀況”等。我對他講：“承受這樣的苦惱，是這個世界上最不幸、最悲慘的人。但若是個普通的人遇有這樣嚴重的苦惱，恐怕他幾乎就不能站立、不能說話了。若能對苦惱不管不顧，自己照常接待往來，照常上班勞動，那他就必然是這個世界上最勇敢者。即：既是最大的不幸者．同時又是最大的勇敢者。因此，自己即使一面帶有埋怨不幸的心情，然而卻還能夠順勢轉(zhuǎn)換成信心百倍、堅定愉快的心情。這樣一來，它們之間僅有的差距就微局限性道了?！鄙窠?jīng)質(zhì)的癥狀，純屬主觀問題，這根據(jù)我多次治療的成果，對患病前和治療后加以比較就可判斷清晰。例如對注意和記憶障礙或身心疲勞者等，經(jīng)臨床測定觀察，如果和健康人對比，則會看到他們之間并沒有太大的差別。在這方面的實驗，已有契亨，韋根特和杜布瓦等的報告。而根據(jù)肌力測描器的肌肉疲勞曲線、眼肌疲勞實驗及其它有關精神活動效能的檢查等來看，各位研究者的研究成果雖有不太一致的地方，但我認為：這可能是由于這些研究者們在對疲勞性神經(jīng)衰弱癥和神經(jīng)質(zhì)的診療上，未能搞清它們之間的區(qū)別。我的精神交互作用學說什么叫精神交互作用在神經(jīng)質(zhì)的所謂精神交互作用，是指因某種感覺偶而引發(fā)對它的注意集中和指向，那么，這種感覺就會變得敏銳起來，而這一敏銳的感覺又會越來越吸引注意進一步固定于它。這樣一來，感覺與注意彼此增進、交互作用，致使該感覺越發(fā)強大起來。對這種精神活動過程，命名為精神交互作用。神經(jīng)質(zhì)的癥狀，常見的例如對頭痛、站起時頭暈、精神恍惚感、心悸加劇、注意分散、失眠、胃部膨脹感、傳染病等疾病或感覺發(fā)生恐怖，對眾人環(huán)顧的羞愧感，遇見異性忽然產(chǎn)生淫亂的聯(lián)想等多個情感，以及其它偶然產(chǎn)生的不安發(fā)作、麻痹發(fā)作、疼痛發(fā)作，以及神經(jīng)疼痛等等癥狀。然而，如果由此追溯到癥狀初起，認真加以調(diào)查研究的話，原來全是些健康的人，只是由于平素有時體驗到了某些普通性的感覺或體驗、或過勞之后及睡眠過分時的頭重感、飽食之后的胃部不快感、戀愛時的赤面、碰到暴病死者時的恐怖感等，隨著以上感覺或體驗出現(xiàn)的惡寒、心悸加劇或跑步后的側(cè)腹痙攣等，都是些誰都經(jīng)常能夠碰到的體驗。但是，神經(jīng)質(zhì)患者，因存在疑病性素質(zhì)，而把以上感覺或體驗當作病態(tài)的異?，F(xiàn)象，從而引發(fā)了對它們的恐怖或預期不安，由于精神交互作用，使這種感覺逐步加深，逐步強化固定，乃至周定成為長久的癥狀。學習過分、頭部外傷、流感等引發(fā)的頭痛、失眠、眩暈等感覺,都是實際發(fā)生的癥狀。但神經(jīng)質(zhì)的感覺過敏，卻不是什么真正的過敏，只但是是由自己的疑病素質(zhì)將它固定起來構成的一種自我感覺。因此，它是一種假性感覺過敏。以上這些神經(jīng)質(zhì)癥狀，是疑病素質(zhì)和由它引發(fā)的精神活動過程中的精神交互作用所致。這種解釋，對于診療和治療最為便利,確切。而隨著其它疾病或災害引發(fā)的神經(jīng)質(zhì)癥狀，即使病已治好，實際癥狀早己消失之后，仍然會殘留在主觀的感覺上或感情上，呈現(xiàn)了和實際病覺相似的癥狀。形成這種感覺固定的理由,將在下一章闡明。由于精神交互作用，在癥狀已經(jīng)充足發(fā)展之后，例如習慣性頭痛也罷、眩暈也罷、強迫觀念也罷，患者猶如在睡夢中那樣相信這些癥狀似乎是真實存在的，并封閉在主觀世界內(nèi)部，由此帶來了痛苦和煩惱。對中風后的半身不遂患者，偶然可能由外行的業(yè)余精神療法專家給治好，有的也可能因此出了名。然而，這是由于該神經(jīng)質(zhì)患者患的是輕度中風，在實際的半身不遂業(yè)已過去之后，因恐怖和過分注意致使該癥狀固定了，通過他的精神療法,仍還能夠從主觀中解脫出來。由此可見，如能預先對此加以診療，然后再開始治療的話，那固然是十分對的的。但如采用盲目亂抓一把的精神療法，那將會帶來多個危險。我所說的精神性心臟癥顯示精神交互作用最為典型的是精神性心臟癥。神經(jīng)性心悸加劇這一名稱，是由于交感神經(jīng)的過敏狀態(tài)，或由于容易被誤解該處似有解剖上或物質(zhì)上的某種原發(fā)性異常而特意命名的。它是發(fā)作性神經(jīng)癥的一種。例如,倘若忽然看到因心臟病而苦悶得象是要死去了的患者，任何人都必然會產(chǎn)生極大的恐怖感受。并且，有的人會考慮我也能這樣吧！從而成為持續(xù)焦慮不安的緣由，便會引發(fā)心悸加劇的發(fā)作。再如在俟后的日常生活中，雖已忘卻此事，但是，或因午夜做惡夢受驚，或遇有擔憂的事件，偶然之間，在感到心臟搏動的同時，便立刻把它和以前見過的心臟病患者的狀況聯(lián)系起來，由于精神交互作用，有的人就會因此引發(fā)心悸加劇的發(fā)作。就象早前所說的“感情出自內(nèi)心”那樣，如常感到心胸不快，就會引發(fā)心悸加劇。這一切感受都是一種生理現(xiàn)象。因此，當忽然感受到心悸加劇時，如果本人對其前后精神過程認識不清，立刻就會受到一種無關恐怖的控制，這種恐怖，必然會再引發(fā)心悸加劇，從而使注意集中于此，便越發(fā)感到不安，注意與不安交互作用的成果，更使心悸加劇起來。在此基礎上，或是因患者自己測試脈搏，或是認真進行自我觀察等．就會越發(fā)使脈搏次數(shù)增加，甚至感到全身血管在搏動。再進一步，由于這種發(fā)作經(jīng)常重復，患者便經(jīng)常處在這一恐怖的控制之下，注意也經(jīng)常被吸引到這里，因而就會越發(fā)增加發(fā)作的頻率和強度。這利，心悸加劇的發(fā)作，有的脈搏會達成每分鐘120,140或160次。但是，有的患者雖也感到心慌，脈搏卻幾乎靠近正常，這闡明只但是是一種主觀性的自覺癥狀，而象前者那樣之因此比普通人的脈搏特別快，大概能夠假定他是由于體質(zhì)因素，交感神經(jīng)系統(tǒng)處在敏感狀態(tài)。但是，有的即我所說的神經(jīng)質(zhì)者的體質(zhì)既不很虛、身體又不衰弱，也不是由于什么神經(jīng)系統(tǒng)的敏感引發(fā)恐怖感，只是由于本人精神上的緣故．由于恐怖才產(chǎn)生敏感。我認為這樣理解，才便于闡明問題。例如，當一種人在僻靜的山路上行走時，如果忽然從草叢中發(fā)出一種奇怪的聲音，他必然會發(fā)生驚恐。這時，倘能鎮(zhèn)靜下來，止步注視，很快就會安靜下來。也可能想“難道能有什么幽靈嗎?看看它那真面目原來不就是些干枯了的狗尾草嗎!”，但如驚嚇不已地忽然拔腿奔跑起來，在忘我的迷惘中和自己腳步聲的敦促下，必將喪失常態(tài)，嚇得神魂顛倒。這時發(fā)生在主觀上的是恐怖感受．客觀上也可能會對應地出現(xiàn)心悸加劇、頭腦發(fā)漲、血脈上涌、手足變冷等軀體現(xiàn)象。當時的這種主觀和客觀，完全是同一現(xiàn)象的表與里，只是見解上有所不同罷了。對此，如果用”神經(jīng)纖維”的變化或神通過敏來加以解釋的話，那么止步站立與抬腿跑開兩種狀況間的相背就無法區(qū)別。倒不如說是由于當時的外界環(huán)境和本人對它的態(tài)度才引發(fā)了上述生理和心理上的現(xiàn)象，這樣闡明反倒是一種自然的解釋。就象舉重物時臉色會變紅、睡眠時會帶來腦部貧血。然而學者們對于問題的認識也很容易發(fā)生出入。例如有的把腦貧血看做是睡眠的因素或條件，覺得面部充血就能增加肌肉的力量。但是這在邏輯學上講是一種逆反理論，因此，相反的理論經(jīng)常未必是真理。努力使腦貧血作為睡眠手段是很難讓人想通的。屏息面赤，但卻未必是拿舉重物的成果。心情一緊張面部也會充血。對于這幾個不同場合的同一現(xiàn)象，不加分析，不區(qū)別看待是不行的。有關潛意識學說以上所說是直接看到心臟病患者后的一種體驗。另外，有的是由于長時間護理父親的半身不遂，或因看到情死的溺水尸體等。有了這類體驗，在后來的某種機會，有的就會為此而引發(fā)神經(jīng)癥。弗洛伊德、杜布瓦及其它諸多學者，對于這種神經(jīng)癥的發(fā)病因素稱之為潛在觀念、或觀念復合體潛在的意識狀態(tài)解釋為加給患者精神上的種種壞影響。但是，這些學者們對這種感受體驗為什么居然會成為潛意識的問題，似乎都未予以應有的注意。這種潛意識的形成過程，概括地講，是由于下列的理由。例如，假若患者忽然受到心悸加劇發(fā)作的攻擊，這時的患者，整個注意力全都被吸引到對發(fā)作的恐怖上，完全封閉在主觀世界之內(nèi)，沒有顧及其它的余地。因此，對現(xiàn)在的心悸加劇和以前體驗的恐怖感受的關系以及引發(fā)這一發(fā)作的前后精神過程，都不能由自己具體地加以認識、理解和判斷。因此，便只能看做是偶然引發(fā)的一種病態(tài)現(xiàn)象。如果把這種發(fā)病因素，單單解釋成潛意識，那么，遺憾的是，這種觀點對引發(fā)癥狀的精神過程就不會切實認真地加以探討了。并且，與這種潛意識有關的對應癥狀，對于常人，神經(jīng)質(zhì)者和歇斯底里患者等會有不同的程度和變化。法國哲學家柏格森倡導生命的運動，愛因斯坦也發(fā)現(xiàn)了相對論原理。我們的精神正如“心隨萬境轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)處實能幽”所說那樣，不停地變動轉(zhuǎn)換，即使是一瞬之間，也不會靜止或固定。因此，對于精神的研究，必須從外界和自我互相間的聯(lián)系來謀求，從其變化轉(zhuǎn)換之中來查究。弗洛伊德等將潛意識異物化，看做是構成人格的、固定不變的東西。這是我非常不同意的一點。禪家有歌曰：“鐘鳴呼，槌鳴呼、鐘槌之間鳴也。”它表達：有了含有一定性質(zhì)的軀體，給它施加外界刺激時，才會引發(fā)精神活動。并且，精神既不存在于鐘與槌的中間，也不是固定不變的實體。象木柴燃燒,剎那間就不能保持特定的形狀那樣，在內(nèi)部和外界之間進行著不停變化的就是精神。不是木柴，也不是氧氣，而燃燒這種現(xiàn)象本身就等于精神。相稱于外界事物的槌，開始對相稱于內(nèi)部的鐘引發(fā)實質(zhì)性的震動時，這其中就有精神現(xiàn)象。事實上，并不是“鐘槌之間鳴也”，而是“槌撞，則鐘鳴”。并不是因存有潛意識這種特殊的活動體就引發(fā)疾病的發(fā)生。弗洛伊德等所說的觀念復合體，換句話說，就是帶有強烈情感的觀念群?；蛘哒f是伴有某種感受的既往體驗。假若我們看到過重癥心臟病患者的痛苦狀態(tài)，或碰到大震之災，這大概能夠說是精神創(chuàng)傷，它會作為一種恐怖感受的體驗，在心中殘留下深刻的印象，這就能夠成為俗說的憂慮的種子（起因）。后來，或者生病、或遇有災害，或接到家中來的電報、或碰到晦氣事情等，這和本人與否注意并無關系，就會和以前的事情發(fā)生觀念上的聯(lián)系．往往回想起原有的感受體驗，使它再現(xiàn)、變形、或被夸張，構成所謂觀念復合體。例如在七年前，我的四歲的男孩曾患過百日咳。后來，我的近鄰又曾有個得了同樣病癥的男孩，時常聽到他那痙攣性咳嗽的聲音。每當這時，轉(zhuǎn)瞬之間．過去自己孩子生病時的情感體驗，又閃電似的照原樣在自己心里閃過，并且，忽然緊張地想到：“我的孩子又怎么啦!”再三地抬起頭來回想一下身旁的孩子。問到妻子，她回答也是如此體驗。這種情感的再現(xiàn)，和上面說的記憶的再現(xiàn)相似，盡管通過了較長的歲月，可是在遇有容易和它聯(lián)系起來的刺激或條件時，忽然就會照老樣子再現(xiàn)出來。以上所說的所謂觀念復合體的構成，是一種常態(tài)下的普通心理過程。如果把它看做是直接引發(fā)心悸加劇發(fā)作、或其它神經(jīng)癥癥狀的因素，那么，諸多人必然都會引發(fā)這種神經(jīng)癥癥狀。事實上，之因此如此發(fā)病，是由于有比它關系更為重要的其它條件，它就是疑病素質(zhì)。含有這種情感基礎的人，當他看到重癥心臟病患者的痛苦時，由于恐怖不安，有的就會產(chǎn)生心悸加劇發(fā)作。另外，通過若干時日后來，一旦含有與它容易聯(lián)系起來的刺激或條件時，由于精神交互作用，如上所述，有的會立刻引發(fā)發(fā)作。倘若這種疑病素質(zhì)較少，即使存有潛在觀念的復合體和驚嚇恐怖，由于沒有出現(xiàn)精神交互作用，它也只是種保持原狀的單純驚嚇性恐怖，而不會形成神經(jīng)癥癥狀。按照弗洛伊德學說的精神分析法，探求神經(jīng)癥的因素時，必須要尋找這種觀念復合體，即以往的感受體驗。發(fā)現(xiàn)它后，按照他們的療法，還要使患者坦白地說出過去的感受體驗，并理解它和病癥的關系，據(jù)說由此就能夠使之痊愈。但是，我認為這是一種近似于宗教性活動的懺悔療法，還沒有脫開癥候性療法的領域。據(jù)我所見，作為神經(jīng)癥療法，對于其致病因素，見過重癥心臟病患者也罷、交通事故也罷、或因憤怒、怨恨也罷，不必象理解一件一件的具體事實情節(jié)那樣，不需要這樣繁雜的難度和時間，只是在破壞患者的恐怖或調(diào)節(jié)精神交互作用上，下些功夫就究全能夠了。恐怖的感受以上所說的心悸加劇發(fā)作，換一種說法，也能夠說只是一種恐怖感受的體現(xiàn)。從根本上講，所謂恐怖，乃是對自己將要發(fā)生災害的預想，或預感到危險即將降身時產(chǎn)生的一種感受。在忽然受驚的時候，胸肌要向上提起，感到胸內(nèi)壓迫、腹部下陷、下腹無力、心悸加劇、呼吸急促、頭部血液上涌、手足有乏力感、口內(nèi)干燥，舌根痙攣。身體震顫，精神不安、聯(lián)想中斷、注意固定等，出現(xiàn)多個各樣的現(xiàn)象。這時，如果不作周密的自我觀察，也只但是是象往常普通的感受性不安、戰(zhàn)栗感等等而已。但是，如果疑病時，致使自己的注意集中指向某首先時，便會察覺到心悸加劇或血氣上涌等，這些再與過去體驗過的實際感受聯(lián)系起來，就能開始引發(fā)多個發(fā)作。例如本人恐懼心臟病時，就引發(fā)心悸加劇發(fā)作、恐懼中風時，就會出現(xiàn)血氣上涌、精神朦朧、眩暈、摔倒等感覺。其它如出現(xiàn)下肢運動麻痹發(fā)作、齒根震顫不能咬合的發(fā)作（有的患者時常把它說成是引發(fā)的痙攣發(fā)作）、惡寒、冷汗發(fā)作、口干胸悶、言語困難發(fā)作．焦慮不安發(fā)作等多個狀況?？謶指惺鼙旧黼m都完全相似，但是．只要注意集中指向的處所不同，就會由此出現(xiàn)患者的主訴不同。由于同樣的因素，再進一步看，例如有的發(fā)生過去認為是普通歇斯底里發(fā)作的所謂歇斯底里球（譯者注：當歇斯底里發(fā)作時，據(jù)說出現(xiàn)喉中象球狀物堵塞的感覺）、胸痛或側(cè)腹痛發(fā)作、或俗稱作痢的胃痙攣、子宮痙攣等。這并不是胃或子宮真正的痙攣，只但是是這個部位發(fā)生疼痛樣癥狀。另外尚有更為嚴重的事例，例如將在下章說到的治愈病例，竟有一位孕婦誤會自己是陣痛發(fā)作。這些，做為局部恐怖感受的現(xiàn)象，有的是從側(cè)腹無力感或痙攣感、或胸中象是燃燒．剮裂等感覺引發(fā)，由精神交互作用發(fā)展起來的。第一次引發(fā)發(fā)作的時候，患者并不把它著做是日常體驗到的恐怖現(xiàn)象，或者連這種發(fā)作和以往的恐怖體驗是什么關系也不理解，其理由是由于他受到疾病恐怖的支配，全部注意固定于此，不能冷靜客觀地進行自我觀察，因此對其前后關系也就意識不到了?；颊咭坏┙?jīng)歷過第一次發(fā)作之后，就會經(jīng)常受這種發(fā)作性恐怖的干擾，無論觸及什么感受，同樣的發(fā)作都會頻繁發(fā)生。象這種疼痛發(fā)作之類的狀況，就是以往的疼痛體驗作為現(xiàn)實事實再現(xiàn)出來的。夢這種東西就是某種觀念、情感或痛苦的體驗，在腦海中出現(xiàn)出來后，照原始狀態(tài)立刻如實地當成是現(xiàn)實來加以感受的：患者的發(fā)作也能夠比做是這種做夢或幻覺。正象許多學者所說，倘若對這種癥狀只想按照患者的意識狀態(tài)闡明的話，那么．對其它神經(jīng)質(zhì)的癥狀，例如有關頭痛、眩暈，強迫觀念等，也必須同樣按照潛意識對它們進行解釋。為什么這樣說呢，由于患者有關該癥狀的由來或過程，自己絕不可能確切地意識到它是疑病性因素或者是精神交互作用。痛苦情感的固著以上列舉的心悸加劇發(fā)作之類的癥狀，特別對其實例，能對該發(fā)作的發(fā)展和通過狀況稍加細致地觀察就會懂得，它們是最容易由精神交互作用引發(fā)的。其它，如單純的頭痛，眩暈，或復雜的強迫觀念等，也能夠同樣由此加以闡明。例如頭重，或因過勞或睡眠過分，其它如產(chǎn)后或腸炎之后等，都會因頭部有異常的感覺而使患者的注意傾注于此。注意與感覺的交互，越發(fā)引發(fā)敏感。即便是在事實早已消失之后，由于預期恐怖引發(fā)的注意固著狀態(tài)，這就會只在主觀上殘留下痛苦的感覺，終于構成習慣性頭痛。況且，在此基礎上，還會象諺語“閑居養(yǎng)成病”或“保養(yǎng)和怠惰相似，同樣是錯誤的”所說的那樣，患者想要治好病，便安心靜養(yǎng)，過于耽于安樂，由于長時間的睡眠過分，便形成無精打采的生活狀態(tài)。成果就象“鐵不用則生銹”那樣，身體變?nèi)?，精力衰退，易于疲勞，頭漸漸地發(fā)沉，精神也恍惚不清起來。眩暈感同樣也是如此。例如長時問看書后，忽然站立時，或是發(fā)熱后從病床上剛起來的時侯，或從橋上俯視橋下的激流時，或高速汽車從身旁一掠而過時，有的偶然間便會出現(xiàn)猛然一懵的感覺。隨即，它如果和疾病恐怖固定聯(lián)系起來的時侯，則平日也會經(jīng)常有這樣的苦惱。這種狀況，最典型的莫過于暈船和它最相似。暈船的人，即使下了船，很長時間身體仍然有搖動感。神經(jīng)質(zhì)的癥狀，如果解釋為是一種固定永遠不能解除，則更容易理解。有關強追觀念，開始時把它看做是連常人也必然會有的一種現(xiàn)象。在患者自己感到是一種反常的病態(tài)性痛苦時，就會引發(fā)恐怖，隨著出現(xiàn)的預期感受，通過精神交互作用，就會逐步使這種癥狀加劇。例如在集會場合偶然碰上一種不好意思的眼光，便會感到面色變紅，或者在看護菌痢患者后，產(chǎn)生對細菌的恐怖，或持槍時便出現(xiàn)會不會因走火誤傷別人等想法，由于它們出現(xiàn)在腦海成為動機，患者就會經(jīng)常將注意傾住于此。其后，平素碰到與此有關的小事，也會引發(fā)預期恐怖，并隨著出現(xiàn)痛苦，這種注意和痛苦的交互作用，越來越敏感，終于會引發(fā)赤面恐怖、病菌恐怖、兇器恐怖等強迫觀念。象這樣，一旦形成對該固著狀態(tài)的憂慮,構成一定的癥狀后，患者就會經(jīng)常感受到這種固著現(xiàn)象，并封閉在主觀意識內(nèi)部，就象俗說“追鹿獵獅不見山”那樣，由于注意經(jīng)常只是局限在這一點上，就看不到其它。再如，有個叫野付隈畔的人，在情死之前說過：“向往永恒世界的人的心，世間的常人怎能理解？”這就象自已的身體用針刺會感到疼痛，但是別人的身體即使用槍刺，自己也不會感覺疼痛那樣，總是只顧自我焦慮難拔的人，就很難再有推斷別人狀況的余力。當別人也處在與自己同樣的境地時，并不理解與己相似的苦惱。神經(jīng)質(zhì)患者經(jīng)常認為“象自己這樣受痛苦和煩悶纏繞的人，社會上恐怕沒有同類”，顯然突出了上述這一特性。患者不可能離開自己的主觀世界,拿別人和自己進行對的的比較，因此也不能予以別人同情。就象饑餓中不能予以別人食物那樣，自己由于受恐怖和苦惱困擾，也完全沒有顧及別人的余地。因此，患者就變成一種以自我為中心，乞求別人的同情，經(jīng)常嫉妒別人，憂郁、急躁、易興奮，終于很難和周邊現(xiàn)實的人協(xié)調(diào)。神經(jīng)質(zhì)者這樣的憂郁或易受刺激等體現(xiàn)，都是由錯誤的自我評價判斷引發(fā)的繼發(fā)性產(chǎn)物，并不是一開始就特意發(fā)生的。例如，含有體質(zhì)性憂郁的患者，在其素質(zhì)決定的特發(fā)性抑郁心情的基礎上，誘發(fā)并構成繼發(fā)性的與此相適應的消極情緒，神經(jīng)癥者以其消極情緒為基礎，繼發(fā)性地出現(xiàn)了抑郁。再者，神經(jīng)質(zhì)者不象意志單薄者或興奮性癡愚者那樣含有特發(fā)的易激惹性。神經(jīng)質(zhì)者偶然也出現(xiàn)暴行，但不象意志單薄素質(zhì)的沖動型性格者那樣，發(fā)生那種沖動行為。他必然要通過一定時間的相稱嚴峻的思慮和辨析，或為了權宜之計、或從一定理論出發(fā)才去干的。如果不是這樣，那就是他與另外的異常人格合并的成果，而不是一種純正的神經(jīng)質(zhì)者．另外，神經(jīng)質(zhì)者的厭人癥、回避別人、喜好獨居等，也都是續(xù)發(fā)性的，這是由于緊張對自己疾病的影響，但其成果病情逐步加劇。多數(shù)學者看到的神經(jīng)癥者的意志單薄問題，也是由于憂慮自己假想的病癥，成為恐怖的后果繼發(fā)出來的。這絕不是他當時客觀存在的意志力或意志發(fā)動能力的削弱，而是一種假的，即似是而非的意志單薄。由于它們關系重要，特別在診療上是必須時刻注意的最最重要的條件。我對意識和注意的見解精神現(xiàn)象―聯(lián)合作用我認為意識一詞，不能解釋為能力方面的或活動性質(zhì)的涵義。因此，我不肯使用意識活動或潛意識的作用等說法。我感到對于意識只能做為一種狀態(tài)來加以理解。在解釋闡明精神現(xiàn)象時，對弗洛伊德那種隨隨便便地以目的論觀點只顧順應著某種趨勢加以闡明的作法，我感到很不滿意。我認為應當拿它作為一種自然現(xiàn)象，經(jīng)常如實地科學地進行觀察記述。現(xiàn)在，在闡明有關注意和意識兩個問題的時候，首先需要就普通精神現(xiàn)象最簡樸地敘述一下我個人的見解。精神現(xiàn)象，首先是對我們的身體構造，即對于有機體的內(nèi)外施以刺激，從而出現(xiàn)反映，產(chǎn)生變化時發(fā)生的那些現(xiàn)象本身，就是精神現(xiàn)象。例如使用電流計、晴雨表、溫度計等組合成的儀器設備，當電流、氣壓、溫度等發(fā)生變化時，它們的針就擺動，從而顯示出一定的變化。施加刺激引發(fā)的多個變化，無論是在故意的或無意的狀態(tài)下，都會作為一種體驗在我們的身體內(nèi)部形成印跡被保存下來。這樣積蓄下來的許多體驗的內(nèi)容，它們和現(xiàn)在新發(fā)生的刺激，將按照它當時最適宜的條件、近似、相反、習慣等關系，自然地彼此發(fā)生聯(lián)系，互相推動，構成多個精神活動。這就是精神現(xiàn)象的聯(lián)合作用。手碰到火就縮回，突發(fā)的聲響會使你不由地跳起，心情郁悶就感到四周黑暗、看到華嚴瀑布就可能聯(lián)想起跳水自殺，看到博愛的字眼就出現(xiàn)出神的形象，聽了莎士比亞《哈姆雷特》的悲劇故事，將會自然地哼唱起“有得有失”的諺語，一發(fā)生腹瀉就聯(lián)想起菌痢等等。順應著這些經(jīng)常出現(xiàn)的新的內(nèi)外刺激的變化，所謂“知、情、意”四周八方的聯(lián)合作用就會發(fā)動起來了。這些觀念、情緒和行動又進一步成為新刺激，從而形成一種不間斷的精神活動的環(huán)流。并且這些變化和轉(zhuǎn)換的發(fā)生，并不受故意或無意等意識形態(tài)如何的影響，就象不分白晝黑夜，不管是有形的可見物或不可見的一切自然現(xiàn)象都在不停變化，象河在流，動物在爬行蠕動那樣，永遠不會停止。刺激和意識的關系下面解釋一下刺激和知覺的關系。對我們的身體，施加某種程度以上的內(nèi)外刺激后，就會傳遞給軀體一種變動的信息，在植物神經(jīng)或運動神經(jīng)的機構中引發(fā)反射或運動。例如睡眠時，因膀胱充滿尿這樣的刺激，便會引發(fā)蜷曲腿或覺醒等動作，用毛發(fā)之類東西觸動他的顏面，他也會不自覺地用手驅(qū)趕。當這種刺激達成某種程度以止的強度時，就開始在這兒產(chǎn)生一種引發(fā)某種感覺或情感的自覺反映。發(fā)生這種自覺反映的境界限，從刺激的角度來看，命名叫刺激閾限；從反映的方面來看，叫感覺閾限；從引發(fā)注意的角度看，也能夠叫感受閾限。這種刺激與知覺的關系，根據(jù)多個條件和情境，其閾限的高度也有所不同。有的場合，很微小的刺激也能引發(fā)知覺；另一種場合，有時即使是很強的刺激，也不容易引發(fā)知覺。這種關系的根據(jù)，首先是身心狀況，另首先是刺激的性質(zhì)與強度。所謂身心狀況，例如半睡或覺醒，疲勞、衰弱與強健、愉快、精神緊張或弛緩等。這些狀況也是不停地變化的，還會因各個人的精神傾向、趣味、習慣而有所不同。因此，在同一條街道上行走的人，有的注意書店，有的注意酒館或糕點鋪，尚有的只是沉迷于個人的空想，對任何東西也不加注意。有諺語說：“小人逐利，君子重義”。它表明了這種不同現(xiàn)象的原由。另外，由于精神緊張、或注意力高度集中，也會出現(xiàn)驚人的差別。例如抱著病兒睡覺的母親，即使她的孩子稍有咳嗽，也會立刻睜眼巡視一下。然而，天上打雷，反倒不能使她覺醒。但是，這并不是對雷的聲音毫無知覺，只是由于超出了她的注意范疇，因此沒有反映，或立刻忘卻。再如小學的小朋友，為了等待明天那愉快的郊游活動，第二天早上，一定能夠準時醒、準時起床。對這類問題，學者們是根據(jù)普通暗示作用來加以引用的。但是，事實上是由于注意的緊張與集中，在時間的演進過程中，在半睡半醒之間有所察覺時，或到了預定的時間，就開始醒來。所謂“環(huán)轡之聲，戰(zhàn)士覺醒”就闡明是注意緊張的成果。這種情景，和抱著病兒睡覺的母親，都是由于精神緊張，而不是精疲力盡或自然放松地在那里睡著了，由于全身都采用了不安穩(wěn)的體態(tài)和姿勢，肌肉也保持著緊張，因此，微小的刺激，也很容易會引發(fā)反映。這樣看來，我們的知覺，即意識狀態(tài)，是在不停的精神活動中，對一部分一部分地達成感受閾限以上的東西，或非常微弱、或有的較強，或有所察覺后立刻忘記，或深刻銘記。這種意識上的不停變換，能夠比作是旋轉(zhuǎn)式的走馬燈或反照在水車上的日光，不停出現(xiàn)著局部的變化。對心悸加劇發(fā)作的患者，如果以這種意識關系加以觀察的話，例如靜臥中，倘若由于某種內(nèi)部刺激，引發(fā)了下肢輕度痙攣，患者對此或略有知覺，或毫無知覺；或者由此聯(lián)想起過去從高處踩空失足的體驗，對此，也可能沒故意識到、也可能意識到、或立刻忘記、或引發(fā)驚愕的情感反映等；倘若再隨著出現(xiàn)心臟跳動的感覺，并聯(lián)想到曾經(jīng)看到的重癥心臟病患者的體驗，那么，在產(chǎn)生恐怖的同時，就會忽然引發(fā)心悸加劇的發(fā)作。到了這種時候，精神將全部集中在恐怖上，在乎識里的反映也會越來越清晰。然而對于從意識到下肢痙攣開始的整個精神活動過程，卻已全部忘卻，成為一種所謂下意識的活動。無論是歇斯底里發(fā)作，還是神經(jīng)質(zhì)的某一癥狀，普通都象是從夢境出發(fā)，在癥狀發(fā)生之后，就忘記了起初的動機。因此，象對于這樣的事實狀況，如果也只是用潛在觀念加以闡明，而放過整個精神活動的變化過程，那就猶如只懂得礦山，卻未探明礦脈，這是沒有什么實用價值的。意識與目的的相對性我們精神活動的進行過程，是自然的、本能的，沿著適應自我保存所規(guī)定的方向流動轉(zhuǎn)換的。就象水往低處流那樣，山溝的流水，或潛入地下、或曲波折折、或拍擊巖石、或積滿深淵，但是，最后終于還是要流入大海。所謂感受閾限的構成，是我們在發(fā)揮身心機能作用努力向前發(fā)展的過程中,根據(jù)緊張感的強弱產(chǎn)生的多個差別。因此，對于不同的新鮮刺激或體驗，就要有較多的注意，并隨著較強的意識，對于習慣了的平凡的信息，則不規(guī)定諸多的意識。例如樂器練習或小型工藝，開始要認真注意，但是習慣之后，只要大致上注意就行，再如我們拿筷子夾煮豆吃，至于手指的使用方法如何才適宜，是一點兒也不加考慮的。由以上事實可見，我們的注意或意識，是和目的相對的，只就此而言，它似乎是朝著離心方向的。諺語說：“追鹿者不見山”，經(jīng)文中也有“采蜜者，見蜜而忘深坑”的說法，都可闡明以上事例。例如當我們準備打某種東西時，只是在心里朝著那個方向，而手的運動卻意識不到。在我們投球和準備接球時，我們只管看球，自己的手如何運動卻一點兒也不注意。前面說的心悸加劇發(fā)作的例子，也只是把全部注意傾注在恐怖的方面，至于它那前后的聯(lián)系，卻絲毫不加考慮。有關這樣的意識的性質(zhì)，我想現(xiàn)在姑且把它命名為注意或意識的末梢性，或與目的的相對性。另外再從這種意識的目的性的成果來看，我們的意識對它的成果或事實、乃至和發(fā)生它的全部過程和條件，多數(shù)也都是相反的認識。例如我們認為由于前臂屈曲，肱二頭肌的肌肉鼓脹起來，但是，事實上是肌肉在收縮，成果才使前臂屈曲。這些狀況，在我們的日常精神活動方面實際例子也是諸多的。下面在治療一章中，圍繞思想矛盾一題，將再次敘述此事。無意注意和故意注意當我們自覺地（以緊張的心情）注意某一點時，對此，叫做意識性、故意的或主動注意。否則，在不自覺的時候，則叫做無意識的或不隨意的被動注意。對子這種意識性的注意，能夠從時問上和空間上兩個方而來觀察。從時間上看，在精神活動的過程中，外界刺激和身體內(nèi)部條件之間互有關系的變化，將帶來意識閾限的不停變化。注意的意識性和無意識性的關系已如前述，它們也在不停地出沒消長著。另外，從空間上看，能夠?qū)σ曇凹右员容^。當注意固定于某一點，并且含有普通緊張狀態(tài)時，在其固著點的意識最為明確，其周邊隨著遠離的程度逐步淡化，最后終于達成意識難以覆蓋的邊沿界限。然而，如果對該固著點的注意力進一步繼續(xù)加強，將全副精神貫注于此，或者解除精神緊張．處在弛緩狀態(tài)的時候，就會只注意到此點，而對周邊則不甚注意。如果再進一步，甚至連這一點也注意不到，由于受注意的規(guī)律性影響，意識狀態(tài)發(fā)生變化，或明或暗、忽顯忽消，最后終于使集中注意的自覺性逐步消失，變成無意識的注意。如果意識的目的性達成極度，則可看作喪失了自己的自覺目的甚或感到自己好象不復存在似的。處在恐怖之中，卻又感覺不到什么恐怖；勇氣十足，卻又感覺不到勇氣；雖有信念，卻又意識不到自己的判斷：雖頓悟透徹，卻又意念分離等等。這些都能夠用上述注意的因素加以闡明。另外，從催眠術和注意的關系來看，首先，靠注視法及其它傾注精神的多個手段，使患者逐步處在固定于無意識注意的狀態(tài)。同時，在另首先，運用言語暗示，由術者對患者進行指導，使之固定于無意注意。這時，患者開始進入了所謂全然不念不想的狀態(tài)，跟隨著術者的指導，變成一種行動上無判斷、無意志的人。暗示作用所謂暗示，首先是運用某種言語或外界的影響，使之獲得一種信念；另首先是使他自己內(nèi)部產(chǎn)生的感覺或想法，順勢轉(zhuǎn)化為信念，并力求使其信念脫離推理判斷，使這種無批判狀態(tài)直接影響到身心或直接體現(xiàn)在行動上。由本身內(nèi)部引發(fā)的可叫做自我暗示。所謂信念，就是一種直觀性的情感上的鑒定，是相對于邏輯性判斷的一種名稱。情感上的判斷與邏輯判斷比較，恰正好象將視野向中心縮小似的，使注意一味兒地只向這兒傾注，而對周邊廣闊的變化卻不能認識，從而造成意識范疇的狹小。神經(jīng)質(zhì)患者的頭重、不眠或強迫觀念等癥狀，原來都是正常人的普通感覺或感想，由于患者自己抱有病態(tài)的錯誤想法，便自我暗示性的，在固著點形成一種信念。也就是當患者將注意固著于此的時候．對周圈的注意已不能自由指向和活動，成為一種無意識注意的狀態(tài)。患者對這種固著點反而執(zhí)迷不悟，完全相信這些都是事實：神經(jīng)質(zhì)患者，經(jīng)常是“如果一想到今天是頭腦發(fā)沉的一天，是面赤的一天，成果便果然是如比.”然而，這絕對不可能是能夠預知的。這是由于自己預先使注意向該處集中傾注，自我暗示性地憑自己的想象產(chǎn)生的。神經(jīng)質(zhì)的其它多個發(fā)作，也都是由于這種預先恐怖、經(jīng)自我暗示產(chǎn)生的。前面列舉的心悸加劇發(fā)作的例癥，由于成為預先恐怖對象的那位心臟病患者的體驗忽然再現(xiàn)，便如實地成為現(xiàn)實的癥狀。對于這種恐怖，根據(jù)注意的集中傾注與固著，是能夠闡明的。夢是我們的一種觀念，它之因此作為現(xiàn)實事物原樣納入意識之中，是由于在睡眠中，注意不再受周邊事物的吸引，意識活動的范疇極度縮小。神經(jīng)質(zhì)患者治愈之后，回想以往的某些異常印象時，常坦白地說“完全象做夢同樣”，就由于那些印象純正是一種主觀的假想。注意的指向與固著神經(jīng)質(zhì)患者常說多夢或有某種強迫觀念出現(xiàn)，這能夠用完全是由于注意的指向與固著這種意識活動的關系來加以闡明。我們?nèi)缒苷J真地考察自己，每次睡醒時都會發(fā)現(xiàn)幾乎必然是做了夢。但普通卻極少記住，因此普通人所說的不做夢，事實上并不是沒做，只能夠說但是是沒記住罷了。由于普通人睡醒后立刻受到日常生活中多個刺激信息的包圍，意識活動不停變化起來，夢境又往往與現(xiàn)實生活無關，因此忘得未留痕跡。因此，即使是位常說一向無夢的人，倘能注意自我觀察，也會發(fā)現(xiàn)是經(jīng)常做夢。神經(jīng)質(zhì)患者由于膽怯不眠，一睡醒便前后思慮一番，由于常將注意傾注于此，故而感到做夢特別多。為了把做夢當成未能熟睡的憑據(jù)，便更是常說多夢。當患者治愈已不再恐懼不眠，對做夢也不再介意之后，那就和常人同樣，與否做夢也不再注意了。強迫觀念也完全與此相似。不潔或赤面，是與此相似的某些感受。即使是普通人也同樣會時常出現(xiàn)出這種觀念。但是正常人處在日常生活的精神活動過程中，立刻就會忘記，或根本沒有進入意識，便又要去迎接下面新出現(xiàn)的刺激，因此對它沒有懸念在心的余暇。對八卦、命運及其它迷信等與否命中或兌現(xiàn)的問題,如果相信它，就會使注意指向和傾注此中，便感到能夠驗證。不相信的人，不受它的約束，思路開闊，能廣泛地進行觀察和比較，因此，就認為它不能驗證。如上所述，神經(jīng)質(zhì)的癥狀，實為出自某一動機、便指向某種事實，而由于注意的集中與傾注，便又自我暗示固著的某種信念。這能夠說完全是由患者自己病態(tài)地把它固定下來的、來自主觀的產(chǎn)物。神經(jīng)質(zhì)的分類神經(jīng)質(zhì)的三種類型從以上講過的內(nèi)容來看，按照我的觀點，針對神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)加以論斷，并根據(jù)其單純與復雜等差別和狀況，可分為下列三種類型。普通神經(jīng)質(zhì)，發(fā)作性神經(jīng)質(zhì)，強迫觀念癥。以前曾經(jīng)另列疑心病，共分為四種。但是，根據(jù)后來的經(jīng)驗，由于它和普通神經(jīng)質(zhì)幾乎很難明確分開，因此，擬定將這個類型去掉,并入普通神經(jīng)質(zhì)之內(nèi)。過去的學者們對于這一分類未能充足注意。這是由于他們不理解神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)，只是從癥狀的外貌來考慮分類的緣故。遺憾的是：現(xiàn)在的學者們對這種強迫癥和普通神經(jīng)質(zhì)是同一種類這一點也不能充足理解。但是從它的治療成果著眼，根據(jù)這兩者都能夠用完全相似的辦法、同樣的日數(shù)得以根治來看，它們是性質(zhì)相似的問題是很明確的。過去，對這種強迫觀念曾認為是治療非常困難，并且容易再犯，幾乎是不能根治的。歇斯底里或進行性麻痹，對其分類從十分單純到復雜，以及其它多個變型，可分為許多個類型，就由于對它的實質(zhì)已完全理解。神經(jīng)質(zhì)也應當是這樣，只要能夠搞清它的實質(zhì)，固然，上面的分類是能夠的。這些病癥的互相轉(zhuǎn)移變換或合并等狀況，和其它疾病是相似的．普通神經(jīng)質(zhì)者，不帶有強迫觀念樣癥狀的人極少，另外，強迫癥沒有普通神經(jīng)質(zhì)癥狀的也沒有。普通神經(jīng)質(zhì)普通神經(jīng)質(zhì)，是固有的神經(jīng)質(zhì)，也可叫做狹義神經(jīng)質(zhì)．過去，普通叫做先天性或體質(zhì)性神經(jīng)質(zhì)，或叫慢性神經(jīng)衰弱癥，或腦神經(jīng)衰弱等。另外，有的學者曾把神經(jīng)衰弱癥分為腦性，脊髓性、其它心臟性，消化器性，或生殖器性等許多個。但是這樣劃分只是一種紙上談兵式的、外形上的分類，在病的性質(zhì)上或治療方面都沒有多大的意義。這只但是是從患者癥狀的某種時機，特別是固著的癥狀命名的。某患者，苦于便秘和胃弛緩，從十四歲到二十四歲．沒有一次是不吃瀉藥能夠通便的。近來，在胃腸醫(yī)院住院五個多月，但仍未痊愈。來我處住院后，四十多天的時間內(nèi)，完全未用藥，開始九天期間，便秘還在持續(xù)，但自那之后，就逐步通便。最后，終于大概隔日一次自然通便。另有一位四十五歲的公司職工，四、五年來，受里急后重（有瀉意但瀉不出來）和粘液便的苦惱，每早一次、下痢時伴有疼痛感，而又因肛門痙攣，而重復產(chǎn)生便意，每次入廁都要一小時以上。人腸胃醫(yī)院后，按直腸粘膜炎治療兩月以上未愈，經(jīng)我診療約成果，果斷命令他每次蹲便所不得超出五分鐘。只這一次診療，一周后就聽到痊愈的喜訊，這些，都是由于精神上對某種異常感的固定，因日常生活及對其癥狀處置上的錯誤，致使癥狀日益加重。對于神經(jīng)質(zhì)的多個癥狀，眼科、耳鼻喉科，婦科，消化科、泌尿科、性病科等，醫(yī)生習慣于按照各自的專業(yè)特點，結(jié)合與神經(jīng)質(zhì)癥狀直接有關的因素考慮.但是,如果一旦能從神經(jīng)質(zhì)癥精神上的固著這一角度著眼,即使不施加專業(yè)治療，只靠患者對心理狀態(tài)和生活狀況的改善，也能使之得到根本的治療。對所謂神經(jīng)衰弱癥的否認一向就有所謂純正是后天性或外因性神經(jīng)衰弱癥之說。以我之見，這是一種不合理的病名，并且反倒容易會帶來多個誤解。對此，簡要地說，這只限于對身心的急性或慢性虛脫、或疲勞狀態(tài)而言。即，這是由于心身的過分疲勞、災害、傷感、營養(yǎng)不良及其它多個疾病造成的成果，是它破壞了患者本人平素鍵康時新陳代謝的平衡狀態(tài)?？傊@時幾乎都是體重減輕，故而經(jīng)常會把它當作首要的目的。這時，身心機能必然呈現(xiàn)比爾德所說刺激性衰弱的狀態(tài)?；蛘哒f多個病后的癥狀或疲勞時常有的普通狀況等，它們幾乎都要出現(xiàn)所謂神經(jīng)衰弱癥。對此，事實上絲毫沒必要專門拿神經(jīng)質(zhì)和神經(jīng)衰弱加以區(qū)別了。另外，有的認為人的精神過勞和身體過勞是兩碼事。這和把腕部疲勞與腳的疲勞看做兩類是同樣的。因此，我認為沒有必要把精神疲勞叫做神經(jīng)衰弱。神經(jīng)衰弱的癥狀隨著身心疲勞或病后的恢復過程必然會消失。例如，登富士山疲勞的成果，出現(xiàn)腰、腿等部位酸痛，幾天之后就能恢復。同樣，復習考試過勞帶來的頭痛或失眠等，很快也能夠恢復。只有在由于受疑病觀念支配、重要精力固著于病態(tài)感覺的時候，隨著著神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)的嚴重程度，其癥狀必然會變得復雜嚴重起來。并且，即使疲勞恢復、或病后的身體復原，有的人自覺癥狀永遠也不會消除。但這并不是什么神經(jīng)衰弱癥，而是由于精神上的固著而引發(fā)的神經(jīng)質(zhì)癥狀。直到對這一事實能夠確診時，才能夠?qū)λ闹委煼结樅皖A后作出明確規(guī)定．發(fā)作性神經(jīng)癥所謂發(fā)作性神經(jīng)癥，是我最先命名的。這方面有心悸加劇發(fā)作、手足乏力發(fā)作、眩暈發(fā)作、猝倒感、焦慮不安發(fā)作、惡寒、震顛發(fā)作，其它如胃痙攣、子宮痙攣等被誤為多個疼痛樣的發(fā)作。這些發(fā)作全都是主觀上發(fā)生的。因此，即使叫它倦怠乏力，但決不是運動麻痹；即使叫它猝倒，事實上并不是意識上的混濁。有時即使有的患者痙攣發(fā)作，但它和恐怖時引發(fā)的戰(zhàn)栗相似，是一種震顫發(fā)作。這種發(fā)作的實質(zhì)，是一種恐怖的感受。疼痛樣發(fā)作并不是事實上的疼．也不是疼痛的幻覺，況且，醒著也不會夢見疼痛，它俗稱作“癲”，和歇斯底里發(fā)作相似。但是，對它的診療，要根據(jù)本人出生以來的素質(zhì)如何來擬定是歇斯底里或是神經(jīng)質(zhì)。兩者的處置是不同的。如果是神經(jīng)質(zhì)，那比歇斯底里要容易治療，并且還能夠根治。強迫現(xiàn)念癥所謂強迫觀念，是患者把由某一機會得到的感覺或感想，疑病性地看做是病態(tài)的異常。由對它的既無感知、又不加思考的抗拒心理引發(fā)精神上的沖突而命名的。也就是說：沒有精神上的沖突，就沒有強迫觀念。因此，對于本癥的治療，要使患者對其痛苦當作真正的痛苦來加以體驗，只要這種抗拒心理沒有了，便可消除強迫觀念。精神分裂癥早期發(fā)生妄想時，有的很象是這種強追觀念癥，有時很容易將它誤診。但是，它這時決沒有明顯的精神沖突。有關強迫癥，過去的學者們普通認為在強迫觀念之外，還可分為恐怖癥和強迫性行為。照我的見解，強迫行為在治療上十分困難，幾乎能夠說它是一種難以治愈的病癥。強迫行為不象強迫觀念那樣，大都不同時伴有精神沖突的痛苦，多數(shù)只是一種沖動性的行為。由于迷信吉兇或潔身自愛，因而出現(xiàn)某種特定的感想，并且感到不這樣做就過意不去，只憑這些便隨心所欲地直接采用某些對應的行動。患者并沒有什么深刻的自我省悟或疾病意識，缺少對自己行為加以矯治的意向。強迫觀念患者發(fā)病后也要經(jīng)歷若干年頭，甚或達成初老的年紀。其它方面，在外形上，有的和強迫行為也很難區(qū)別。但是，看其與否有無精神沖突和治療愿望則可鑒別。有關強迫觀念的分類，幾乎是人各一說。自古以來，臨場苦悶的名字就較有名。它是由于對眩暈、猝倒、發(fā)作、運動麻痹發(fā)作、心臟麻痹、精神錯亂等的恐怖，膽怯去某些場合、廣場或群眾場合，膽怯普通性外出，不敢去澡堂等。對這些，與其叫做強迫觀念，事實上多數(shù)倒不如列入發(fā)作性神經(jīng)癥。總之，這是從外觀上命名的名字，不是反映其實質(zhì)內(nèi)容的名字。赤面恐怖，也是從古皆知的。從1846年卡斯佩爾寫過命名為赤面癥的報告開始，19哈爾登布魯克又命名為赤面苦悶，并將它分為三種：①赤面癖（碰到生人就紅臉，但不發(fā)生恐怖），②赤面恐怖，③持續(xù)性赤面恐怖（強迫觀念持續(xù)不停）。但這只是局限于赤面方面的一種教條式的分類。象這樣的強迫觀念，是由于他自己對站在生人面前過分介意而發(fā)生恐怖，叫做羞恥恐怖倒是比較適宜。另一種是怕讓人看，一到人前,面色、態(tài)度上都感到十分難堪，甚或因膽怯和別人應對而面額和脊背出汗，或說話結(jié)巴等。再一種是不能正面看對方的眼晴，并為此感到十分泄氣（我暫稱之為正視恐怖）。由于對個人的應酬方式過分介意，而膽怯別人和自己打招呼。尚有的人在和人面談時，因感覺嘴里象小蟲在爬普通而苦惱.或者有的在人前、在電車中，因有想要放屁的感覺而不好意思，體現(xiàn)出坐立不安的樣子。甚或有的因羞恥而發(fā)生震顫恐怖?；蛘哂械氖羌瘯植?。真是數(shù)不勝數(shù)。只從表面上局限于“赤面”是不行的。另外，我曾接觸過一位害伯看到自己的鼻子尖而感到苦惱的學生。對此。我把它看做是一種強迫觀念的心理。由于他把一股人常有的感受專門著成是自己病態(tài)的異?，F(xiàn)象。在這方面他確實是個很適合引用的例癥。其它，按照想到的次序，圍繞強迫觀念的名字列舉以下：吉兇恐怖、不潔恐怖、毒物恐怖、精神病恐怖、盜竊恐怖（或者怕盜賊、或者怕人說自己行竊）、殺人恐怖（既怕被殺，又怕說殺了人）、褻讀神靈恐沛、怨恨恐怖（既怕被人怨恨、又因自己對別人的積怨難以忘懷而苦悶）、火災恐怖、閉所恐怖、高所恐怖、尖端恐怖、數(shù)數(shù)恐怖、遺忘恐怖、不道德恐怖、錯誤恐怖、誤解恐怖，懷疑恐怖、虛無恐怖。計算恐怖、讀書恐怖、夜晚恐怖、排尿恐怖、有關性欲的恐怖、怕在地球旋轉(zhuǎn)中掉落地球以外的恐怖等等，數(shù)也數(shù)不清。神經(jīng)質(zhì)的有關因素有關先天性素質(zhì)我認為神經(jīng)質(zhì)是容易發(fā)生疑心病的一種氣質(zhì)，是一種先天性素質(zhì)。如果是這樣，先天性的意義應如何理解呢？它該是通過血統(tǒng)直接將遺傳素質(zhì)承受下來的吧，或者是在母體內(nèi)的發(fā)育過程中，由某種狀況引發(fā)的吧!再是在出生后，由于疾病或養(yǎng)育上的因素獲得這一氣質(zhì)的，有關這種解釋，現(xiàn)在還沒有能夠擬定的對的的材料。對這一問題的研究，還必須有待于將來。松原博士有關神經(jīng)衰弱癥提出過過敏性體質(zhì)說。但它還不能完全闡明神經(jīng)質(zhì)的涵義。即血管運動神經(jīng)及其它身體方面的刺激性過敏狀態(tài)，未必是以其程度為原則而成為神經(jīng)衰弱性自覺癥狀的。過敏狀態(tài)即使相稱嚴重，也不一定主訴有神經(jīng)衰弱癥。相反，身體十分強健的人，卻有復雜的神經(jīng)衰弱。對此，我認為是假性刺激性衰弱，其癥狀究全是主觀性的。由于這一因素，我過去曾經(jīng)暫且把神經(jīng)質(zhì)劃分為身體的過敏性素質(zhì)和精神的過敏性素質(zhì)。但這只是一種權宜之計的劃分。精神性素質(zhì)原來就是神經(jīng)質(zhì)不可缺少的條件，沒有它就不能構成神經(jīng)質(zhì)的癥狀。而這種軀體性過敏狀態(tài)，特別是低能者和身體虛弱的意志單薄者較多。再是精神分裂癥發(fā)病前或發(fā)病后，有的經(jīng)常體現(xiàn)得十分明顯。神經(jīng)質(zhì)和體型對于神經(jīng)質(zhì)和先天性體型之間有什么關系的問題，過去從普通的成見來想象，多數(shù)認為是瘦弱型。但是，根據(jù)我的住院治療，對精選確實實痊愈者進行調(diào)查研究的成果,證明它未必只適合于某種特定的體型。當時曾將它分為肥滿型、剛強型（斗士型）、瘦弱型（細長型）和中檔型四種，分別進行觀察探索。據(jù)此，在強迫觀念的四十一人中，肥滿型六人，剛強型九人、瘦弱型八人、中檔型十八人。在普通神經(jīng)質(zhì)和發(fā)作性神經(jīng)癥的六十二人中，肥滿型五人、剛強型十五人、瘦弱型十三人、中檔型二十九人。由此看來，神經(jīng)質(zhì)者中先天性體型什么樣的人最多這一問題，還不能擬定一定的原則。因此，現(xiàn)在如果暫將神經(jīng)質(zhì)看做有遺傳素質(zhì)的話，那么，它并不是體質(zhì)性的，大概應當重要是有精神性素質(zhì)。機遇性因素高島平三郎曾將機遇性因素命名為第一印象。例如小孩子受到老師的申斥或曾引發(fā)過什么感受時，都會在心中深刻銘記。其中有的會在將來給該小朋友造成難以消除的有害影響。這一論點曾經(jīng)受到過大家的注意。但是，事實上它和弗洛伊德的觀念復合體是相似的。丸井博士對弗洛伊德的精神分析法進行了研究，指出小兒時期的教養(yǎng)對神經(jīng)癥的發(fā)生，含有重大的關系。下田博士也曾說：神經(jīng)質(zhì)是由于小兒期的不好教養(yǎng)造成的。他們對后天的影響都予以很大的重視。這自然是任何人都應當承認的事實，其中，似乎象植物那樣或是自然生長或是盆栽造成的差別。然而，這也只但是是影響上的差別，而不是什么本質(zhì)的差別，似乎還不能把它斷定為根本性因素。例猶如胞兄弟姐妹，即使在同一環(huán)境中接受教養(yǎng)，但是他（她）們之間，卻自然地存在著性格上的差別，氣質(zhì)上的發(fā)展趨勢也不相似。另外，就所謂第一印象或弗洛伊德觀念復合體而言，面對同一事實，如果兩者都要分別根據(jù)個人氣質(zhì)上的差別來考慮他（她）們后來所受影響的不同點時，必須看到引發(fā)神經(jīng)質(zhì)的條件，仍然是先天性的氣質(zhì)。另外，例如碰到大地震或災害后來的恐怖或失戀后的悲哀，這種感情消失所需時間的長短，由于個人性格的不同，自然也是不同的。按照白癡，意志單薄者、常人、或神經(jīng)質(zhì)者等的差別來看，所受感情上的影響也是不同的。后天性的境遇有關神經(jīng)質(zhì)的先天性素質(zhì)，也有多個輕重程度上的不同，即使有良好的境遇，養(yǎng)育條件也很適宜，但有的從小就有明顯的神經(jīng)質(zhì)性氣質(zhì)。與此相反，有的一向幾乎沒有著到過這種氣質(zhì)，只是由于后天的某種機遇性因素，也發(fā)生了這種病。更有甚者，如有的過了四、五十歲之后,開始得了很明顯的神經(jīng)質(zhì)。這方面，特別是發(fā)作性神經(jīng)癥這一類型的發(fā)病率較高。這種狀況，并不是由于什么神經(jīng)質(zhì)性的氣質(zhì)，只是由于某種契機使之受列精神上的打擊，便忽然把疑病性情感深深地儲留在腦海里，由于受這種情感的支配，后來也很難再擺脫了。另外，大概還由于生的欲望和死的恐怖是一切人的本性吧!與此相似的一例是：有一位先生，生來性格爽快，對生老病死等問題全然未曾考慮過，也沒有什么宗教信仰，但因某一偶然機會使他必定了對幽靈和心靈的認識，從而急劇徹底地變成了一位深信不移的迷信家。由此可見，迷信家的形成也有由先天性氣質(zhì)形成和后天的偶然機會引發(fā)這兩種狀況。就這一事例而言，我的疑病素質(zhì)學說涉及后天性因素也還可能有致病的感情素質(zhì)。總而言之，普通地說神經(jīng)質(zhì)是一種先天性素質(zhì)．是一種側(cè)重于自我內(nèi)省，很容易發(fā)展成疑心病的氣質(zhì)。所似，在精神尚未充足發(fā)展，還不能觀察評判的幼兒期，固然不會發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的復雜癥狀和強迫觀念。但是年長之后，將別自青春期開始發(fā)病最多。并沒有什么專被認定的動機，有的或者發(fā)生經(jīng)常性頭痛,有的強迫觀念逐步發(fā)展，也有的由于疾病、災害或某種感受而發(fā)病。再加上是過敏性體質(zhì)時，其癥狀就越發(fā)復雜。進一步再遇有身心疲勞等狀況時，癥狀會更加嚴重。因此，在神經(jīng)質(zhì)的治療方面，對這些必須診療明確。首先，對疲勞狀態(tài)，要通過靜養(yǎng)及其它療法使之恢復；另首先，應當針對其原有的神經(jīng)質(zhì)，施以專門的療法。而對于有生以來的過敏性體質(zhì)，只靠體育療法，也能夠增強其身心的抵抗力。而所謂增鈣療法、臟器療法或營養(yǎng)療法，至今仍局限性以置信為根本性療法。神經(jīng)質(zhì)的疾病位置與異常性格的分類對神經(jīng)質(zhì)的傳統(tǒng)觀念普通所說的神經(jīng)衰弱癥．未必和比爾德說的刺激性衰弱相稱，而是和我說的假性刺激性衰弱相稱。因此，作為病名，已如前面所說，我還沒有承認這個名字。我特意重新?lián)Q掉神經(jīng)衰弱癥的說法，使用神經(jīng)質(zhì)這一名稱的理由是：由于一向人們都不明了神經(jīng)質(zhì)就是一種異常人格這一意義，又不能和同類疾病清晰地加以區(qū)別。因此，我對該病癥的實質(zhì)徹底加以澄清，對涵義加以限定，這樣在臨床見解或治療方面，使用神經(jīng)質(zhì)的名字也比較方便，而名實不符的神經(jīng)衰弱的稱呼，因有害無利，最佳不再使用。神經(jīng)質(zhì)的“nervositat”一詞，廣義地說，涉及神經(jīng)系統(tǒng)機能抵抗力單薄的意思，但重要是用于神經(jīng)性、神經(jīng)性的過敏或刺激性狀態(tài)。例如幼兒發(fā)熱的時候，很容易發(fā)生痙攣或出現(xiàn)夜驚癥等，對此，似乎也可使用神經(jīng)癥一詞。苛拉麥爾把神經(jīng)質(zhì)分做①神經(jīng)衰弱、②內(nèi)因性神經(jīng)質(zhì)、③歇斯底里三種。并且又將內(nèi)因性神經(jīng)質(zhì)分為：①單一的神經(jīng)虛脫、②復雜的神經(jīng)虛脫、③伴有苦悶的神經(jīng)質(zhì)、④伴有強迫觀念的、⑤帶有精神障礙傾向的神經(jīng)虛脫、⑥純正變態(tài)六種。我認為這只是按照外來癥狀劃分的，因此在病的實質(zhì)、通過和預后等有關問題以及治療方針等方面都不夠統(tǒng)一。松原博士對于神經(jīng)質(zhì)曾經(jīng)列舉出以下的特性：自己任性、容易憤怒、頑固守舊、好走極端等。但是，對這些癥狀，特別是它的性質(zhì)和由來，不詳加考察是不夠的。不用說，這些癥狀在諸多精神病患者身上也有體現(xiàn)。但是，按我說的神經(jīng)質(zhì)，還帶有乖僻別扭、束縛自己或自我克制等特點。意志單薄者則缺少自我克制能力，對誰都亂發(fā)脾氣。歇斯底里則帶有沖動的感受性，容易暴發(fā)。也就是說，即使同樣是容易發(fā)怒，也須根據(jù)異常人格的類型象狗、豬、猴那樣，有所區(qū)別。弗洛伊德，根據(jù)他自己的精神分析法，就象把精神性創(chuàng)傷也著做是神經(jīng)癥的因素那樣，特別強調(diào)很早以前精神上遭受到的不滿，或愿望的壓抑〔特別是有關兩性關系的問題）。但是，我對這些方面，在臨床上著不到它有多大的價值。為什么這樣說呢？同樣的因素．人們之中精神健全的人，卻絕不呈現(xiàn)病的障礙，神經(jīng)質(zhì)者呈現(xiàn)所謂神經(jīng)衰弱癥或強迫觀念的癥狀；歇斯底里患者，出現(xiàn)運動麻痹、感覺異?；蚱渌沟桌镄园Y狀；意志單薄性素質(zhì)的患者，常有我所說的強迫行為、或有與分裂癥類似的行為，或妄想性癥狀。想只憑病因原由，立刻搞清該病的性質(zhì)是不行的。因此，弗洛伊德的研究，有關癥狀發(fā)生的過程或肌體構造方面，例如對外科的骨折便著重放在外力作用的機械性或數(shù)學性因素的解釋上，或象是對菌痢傳染途徑所進行的研究那樣，他僅僅對這些方面有愛好，感到有必要。但是，從以上列舉的同一因素卻引發(fā)多個癥狀的狀況來看，如果對其各自不同的條件和情祝有所無視，那么，在它的治療手段上，就象看待骨折要向過去受力的相反方面牽引卻毫無治療效果那樣，會出現(xiàn)同樣的結(jié)局。我對神經(jīng)質(zhì)的見解我所說的所謂神經(jīng)質(zhì)，是一種神經(jīng)性的或精神性的異常人格。而異常的涵義，與其說是實質(zhì)性的變化，倒不如能夠看做是機能上的過高或過低。對于輕者，則應當叫它做精神傾向。因此，例如人的這種植物性神經(jīng)倘若發(fā)生異常，拿它這首先和健康者相比，只但是在程度上有些或高或低罷了．那么，如果談到神經(jīng)質(zhì)是什么類型的精神傾向時，我認為它是一種自我內(nèi)省的（精神內(nèi)向的）傾向，成果會發(fā)展成為一種理智的人。這和歇斯底里是一種完全相反的精神傾向。然而，由于它是內(nèi)省性的，因此，神經(jīng)質(zhì)者遇有某種機遇性因素，或幾乎并不是什么值得重視的機遇性因素，只是由于對某種病的焦慮感受就會容易地成為疑心病。我對本癥的發(fā)生之因此提出疑病素質(zhì)學說，也就是囚為這個理由。立足于對于神經(jīng)質(zhì)的這種觀點，來環(huán)顧多個各樣的異常人格時，如果按先天性素質(zhì)的精神傾向?qū)λ鼈兗右苑诸惖脑?，多個各樣的差別一目了然。對于神經(jīng)質(zhì)疾病位置的擬定、臨床上的診療、預后的鑒定及治療方針等就能夠有所遵照了。什么叫異常人格所謂異常人格，對其生活能力，或在形質(zhì)方面，比常人、即比健康者，可稱做低等的或先天的傾向性素質(zhì)者。因此，對異常人格不能直接叫做病。一向把它看做是屬于健康與疾病的中間狀態(tài)，也是這個理由。所謂健康的人，對于生存、對于向上發(fā)展、乃至對于種屬特性的保存，都含有較大的適應性。也就是說，健康者和異常人格者之間，對于人生的適應性，存有良莠的差別。這樣看待這一問題時，例如對于身休強健、記憶力很強、或想象力豐富、活躍等各個方面，固然絕不可孤立地只是針對某首先就立刻認定它與否健康。異常人格，譬如從某個方面來著，對周邊環(huán)境的適應性差，對外界刺激的反映有的方面特別過敏，其它方面又十分遲鈍。體現(xiàn)出多個不同的傾向。因此，異常人格者，往往由于種種輕微的機遇性因素，便容易在身體上或精神上呈現(xiàn)病態(tài)或產(chǎn)生疾病。這種狀況是諸多的。異常人格者，由于生活反映能力體現(xiàn)為過分或局限性兩種特點，因此，首先未必只限于身心方面的低能或病態(tài)的異常；另首先也未必只限于非社會性的或反社會性的行為。有時，在某個方面還會成為優(yōu)秀者，也有的成了有社會性奉獻的人。這也是引發(fā)天才和狂人問題爭論的理由。如果僅僅從臨床醫(yī)學的角度來看，事實上只但是是接待和處置了那些病態(tài)的異常者。對異常人格的傳統(tǒng)分類過去對異常人格的分類，重要是根據(jù)其狀態(tài)或癥狀，或者多數(shù)是根據(jù)機遇性因素等加以命名的。弗洛伊德等人對神經(jīng)癥的機遇性因素用心致志地進行了探索。但局限性之處是在疾病種類本身上面沒能耗費更多的精力。根據(jù)狀態(tài)劃分的類別，例如強迫性神經(jīng)癥（強迫觀念及其它強迫癥狀）、抑郁性神經(jīng)癥、悖德癥等等。拿這些與其它內(nèi)科疾患比較，如腹水病、血尿病等，這些病名還不能理解其病的特性。因此，對其病程和預后等，也難以作出判斷。另首先是根據(jù)機遇性因素劃分的，例如外傷性神經(jīng)癥、拘禁性精神病等。這方面僅有的這些也不能理解其疾病的性質(zhì)。例如外傷性，僅就引發(fā)腦的解剖性變化而言，必須和其它器質(zhì)性腦疾患加以區(qū)別。例如分辨外傷性肋膜炎和結(jié)核性肋膜炎是比較方便的，但它還必須要和胸部挫傷痛加以區(qū)別。如果是由于外傷引發(fā)的機能性神經(jīng)癥，同樣因素，也有習慣性頭痛的神經(jīng)質(zhì)，或引發(fā)運動麻痹的歇斯底里。并且尚有一種造成賠償性神經(jīng)癥的神經(jīng)質(zhì)。即便是相似的外傷，由于各人人格上的傾向性不同，它引發(fā)的成果也各不相似。酒精中毒或嗎啡中毒，也針對其因素，并根據(jù)發(fā)生中毒的成果予以命名。這方面，重要是意志單薄性素質(zhì)的人發(fā)生的，神經(jīng)質(zhì)的人不容易發(fā)生。所謂酒癖，嗜酒癥等人，并不是什么酒精中毒，而這樣飲酒的本身就是一種反常的沖動行為。曾見到過有的被診療為酒精中毒或酒癖的患者，但其酒量卻但是90-180ml.如果是神經(jīng)質(zhì)和意志單薄素質(zhì)并存者發(fā)病，神經(jīng)質(zhì)傾向較強的治療效果就明顯，倘若是純正的意志單薄者，則幾乎沒有治療的但愿。對人格的鑒定要鑒定一種人的人格，必須從量和質(zhì)兩個方面來觀察。例如評價陶瓷，有千圓的清水瓷，也有五百圓的九谷瓷。所謂量的方面，要看他在精神方面的能力，重要是以智力作原則，根據(jù)普通智能檢查可分為若干程度的精神發(fā)育緩慢。因人而異，在記憶力、想象力、感知力等方面有所偏頗，有優(yōu)有劣，因此用測試成績的平均分來鑒定它的程度，另外別無他法。所謂質(zhì)的方面，重要是精神的傾向、精神反映的辦法和特性。例如小朋友受到母親的批評時，有的不覺得然，反映遲鈍；有的疾言厲色加以辯駁；有的灰心沮喪、自我責怪、恐怖的念頭較強等，體現(xiàn)出多個差別。精神方面的發(fā)育程度較低，還體現(xiàn)單純、分化較少時，這種氣質(zhì)上的細微特性和區(qū)別很難顯現(xiàn)出來。因此，嚴重的白癡，只有興奮型和癡鈍型兩種。哺乳兒也有好哭的和一點兒也不哭等差別。但是，將來他們會如何分化，會成為什么樣的氣質(zhì)，卻很難鑒定。有的小朋友容易引發(fā)痙攣，也能夠說他是神通過敏，但將來成為歇斯底里呢，還是分化成神經(jīng)質(zhì)者呢？卻不容易搞清。要鑒定精神方面業(yè)己充足發(fā)育者的人格，必須從量和質(zhì)兩個方面著眼，例如須要區(qū)別是歇斯底里性的天才或是低能的神經(jīng)質(zhì)，還是興奮性的癡愚。智能優(yōu)秀的人，普通地說治療效果較好。但是，對智能低下者，則須看其氣質(zhì)狀況如何，治療效果將會有多個差別。對于這種氣質(zhì)的診療，須首先從對于患者的癥狀狀況、性質(zhì)、由來進行具體診查入手。例如頭痛或不眠、激惹性憤怒型、業(yè)務低能、多個發(fā)作性癥狀、或強迫觀念樣癥狀等。要對其癥狀從心理上進行深刻的追究；另首先，要對日常生活中的事實具體查問情楚；還必須進一步對以往的經(jīng)歷進行調(diào)查研究。雖說是強迫觀念，其中，純正的強迫觀念，只會出現(xiàn)在神經(jīng)質(zhì)；意志單薄性素質(zhì)的，則成為強迫行為；或者成為妄想性癡呆早期的強迫觀念樣癥狀；尚有的呈歇斯底里的間歇性發(fā)作者。只憑表面癥狀的診療，臨床上絕不能訂出對其治療和預后的方針。我從一九一八年著于對這一分類進行探索以來，通過了較長的時間，感到對神經(jīng)質(zhì)或意志單薄者等的分類，應當明確地加以分辨。但是，特別是一九二二年由于受到克萊丘麥爾研究成果的啟發(fā)，如果具體觀察，多數(shù)患者很難作出單純的判斷。例如低能的神經(jīng)質(zhì)，也有的似乎合并了意志單薄性。對這科狀況輕率診療的話，有的會誤診為青春型分裂癥?？巳R丘麥爾以躁郁癥和精神分裂癥兩大屬類的患者作為原則，研究了屬于這兩種氣質(zhì)的健康人，還根據(jù)傳記研究了故人中有關氣質(zhì)與體型的關系，付出了巨大的努力，發(fā)表了有益的論文。據(jù)此看來，氣質(zhì)和體型兩者，即使大致上有共通之處，但是，嚴格檢查起來，卻發(fā)現(xiàn)有多個復雜的關系。這從遺傳或身體發(fā)育的有關因素來看，由于種種條件的不同，必然會出現(xiàn)諸多差別。例如，意志單薄的祖父，神經(jīng)質(zhì)的父親，歇斯底里的母親生下的兒女，盡管其遺傳因子也有優(yōu)劣的差別，但也不能沒有某種程度的混合。在這種場合下，例如對神經(jīng)質(zhì)和歇斯底里難以區(qū)別時，可能不是兩型間的移行，而是由兩者的合并形成了非常復雜的關系。按照克萊丘麥爾的研究，未必是雙親將有關因素由遺傳渠道直接原樣地傳給了下一代兒女。其中也還出現(xiàn)了些十分復雜的關系。正如以上所述，我變化了一向?qū)Ξ惓Ｈ烁竦姆诸?，按照先天性素質(zhì)影響形成的精神傾向的特性試行分類。沿襲這種各自的精神傾向發(fā)展下來，既出現(xiàn)了健康者或天才、偉人的性格，也有的發(fā)展成病態(tài)的單一癥狀，甚或尚有的成為極端復雜的癥狀。這里面把過去當做獨立的精神病看待的類型也添加進來。過去對歇斯底里的實質(zhì)也略有所知，因此，從單純的軀體癥狀到復雜的精神異常狀態(tài)，都同樣作為疾病列入分類。但是，在我分類的其它方面，尚有許多項目未曾引發(fā)過學者們的注意。下面，擬將我的分類列出，請各位學者批評、賜教。我對異常人格的分類第一類精神發(fā)育緩慢者（量的）一、白癡（成長之后也只有七歲、八歲下列小朋友的智能）二、癡愚（可達十四、十五歲小朋友的智能）三、愚魯（可達十七，八歲人的智能）第二類人格的異常（質(zhì)的）一、神經(jīng)質(zhì)二、歇斯底里我把歇斯底里命名為情感過敏性素質(zhì)。該病的多個癥狀是在這一素質(zhì)的基礎上，添加多個機遇性誘因后呈現(xiàn)出來的。我對歇斯底里的各類癥狀，構想一概用感受問題加以闡明。這種素質(zhì)，是一種精神外向性的素質(zhì)。一點兒也不肯自我內(nèi)省，根本不可能象神經(jīng)質(zhì)那樣靠理智來克制自己。克雷丕林曾說：歇斯底里是一種精神上的發(fā)育不良。其情感過敏的狀況，很象嬰幼兒的感傳過敏那樣。但這只是感情反映上的特異性和看待生活適應方面的異常。全方面地看，實際的精神發(fā)育狀況有的還是很優(yōu)秀的。著眼分析并理解這種歇斯底里性素質(zhì)時，過去都把“癥侯”(Stigmata、烙印、病的特性）當做本癥最重要的目的來考慮。事實上未必需要。沒有這種“癥候”的歇斯底里也是諸多的。對歇斯底里病理的解說，過去普通認為最恰當?shù)氖菨撘庾R說。我認為它反倒有難能闡明之嫌。談到潛意識，神經(jīng)質(zhì)的癥狀也是同樣，應當照此加以闡明。歇斯底里和神經(jīng)質(zhì)相比較，由于歇斯底里是感受性的，因此很難察覺到它引發(fā)癥狀的機遇性因素。相反，神經(jīng)質(zhì)是理智性的，因此，能較多地察覺到其癥狀的由來。兩者只有這樣的差別。例如,由于過去都直接看到過中風患者，都含有引發(fā)恐怖這種相似的機遇性因素，神經(jīng)質(zhì)者會因某種機會，引發(fā)理智性眩暈或猝倒感，而受到恐怖發(fā)作的攻擊；歇斯底里則會因某一時機發(fā)生的感受，而出現(xiàn)固著的自我暗示性半身不遂的癥狀。現(xiàn)將歇斯底里分類以下：①歇斯底里性氣質(zhì)：在一向被命名的病名中，病態(tài)的輕率癥、病態(tài)的虛言癥，體質(zhì)性感情交替癥等這一部分均屬這類。并且，它在該患者的生活過程中呈現(xiàn)一種時隱時顯的狀態(tài)。②軀體上的歇斯底里癥。③歇斯底里性精神病（情感暴發(fā)、朦朧狀態(tài)、夢游癥．人格交替、躁狂狀態(tài)、妄想樣狀態(tài)等）。三、意志單薄性素質(zhì)它是一向普通被稱為變態(tài)者的一種類型。或者也可把它叫做狹義的異常人格者。